Distalis pulzus. Impulzusvizsgálat

Az impulzusvizsgálatot általában a radiális artériákon végzik. Az impulzus hiányában mindkét radiális artériában (Takayasu-szindróma), amely nem specifikus aortoarteritisben megfigyelhető, a radiális artériák keményedésekor az impulzust az carotis, temporális, femorális és más artériákban határozzák meg, ahol létezik. A tapintási módszer által meghatározott impulzus, bármilyen eszköz és eszköz használata nélkül, lehetővé teszi a központi hemodinamikai paraméterek közvetett megítélését. Az impulzus szekvencia tanulmányozása során megfigyelhető:

1. A pulzus összehasonlítása mindkét kézben (szimmetria);

2. a vaszkuláris fal állapota (rugalmasság);

3. a ritmus, a frekvencia meghatározása;

4. a töltés meghatározása;

5. a feszültség meghatározása;

6. nagyságrend meghatározása;

7. űrlap meghatározása;

8. ritmuszavar esetén - az impulzushiány vizsgálata;

9. Az impulzus speciális beállításai.

technika  a radiális artériák pulzusának vizsgálata. A pulzusos artériákban nem lehet vizsgálni az impulzus központi hemodinamikájának indikátorait, főként a stroke térfogatát és a szisztolés vérnyomást mutató töltetét és feszültségét, ezért a vizsgálatot az érfal állapotának értékelésével kell megkezdeni.

A változatlan artéria a véráramlás teljes megszűnésekor a tömörítés alatt, a tömörítési hely alatt nem érzékelhető. Az impulzus vizsgálata során a páciens keze a csuklócsukló területén helyezkedik el úgy, hogy a kutató 2,3,4 ujja van a sugár tenyerén, és a hüvelykujj az alkar hátsó részén van. A vizsgálatot mindkét radiális artérián végezzük, míg a kutató bal és jobb kezét használja (31. ábra).

Ábra. 31. Radiális artériák pulzus vizsgálata.

A radiális artériák felépítésének vagy elhelyezkedésének egyoldalú anomáliái, vagy a daganat által okozott összenyomódás, hegek, aszimmetrikus károsodás az endarteritis megszűnésével befolyásolhatja az impulzus töltését. Ugyanakkor egy másik impulzus (pulsus differens) figyelhető meg a radiális artériákon. Ugyanez figyelhető meg hasonló változások mellett a szubklónikus, brachialis artéria felett. A nagy artériás törzsek összenyomása az aorta aneurysma, a megnagyobbodott nyirokcsomók, az élesen megnövekedett bal átrium és más okok miatt következhet be. Ezért az impulzus vizsgálatát mindkét radiális artérián egyidejűleg kell végezni. Miután az érfalat egyenletesen értékelte 2, 3, 4 ujjal, óvatosan nyomja meg mindkét kéz edényeit, amíg a legnagyobb ingadozás érzését nem érzi. Ha mindkét oldalon megegyeznek, arra a következtetésre jutottak, hogy az impulzus szimmetrikus, és az impulzus egyéb tulajdonságai egyrészt meg vannak határozva, amelyen a vizsgálat kényelmesebb. Egy másik impulzussal a vizsgálatot olyan radiális artérián végezzük, amelyen az impulzus jobb. Ne feledje, hogy a szklerotikus artéria töltetét nem határozzuk meg.

frekvencia  Az impulzust úgy határozzuk meg, hogy az impulzushullámok számát 1 perc alatt számoljuk. Általában a pulzusszám 60-80 ütés / perc.

gyakori  az impulzus (pulsus frequency) a sinus tachycardiában figyelhető meg, ha az impulzushullámok rendszeres időközönként követik. A sinus tachycardia mind a szív szerves változásai, mind a szív idegrendszerében bekövetkezett változásokkal jelentkezik, amely szabályozza a munkáját. A keringési elégtelenség, a tirotoxikózis, az anaemia, a láz, a izgatottság, a fizikai terhelés esetén gyakori pulzus figyelhető meg.

ritka  A pulzus (pulsus rarus) a sinus bradycardia-ban megfigyelhető, rendszeres időközönként is pulzál. A sinus bradycardia előfordulhat a sinus szindróma, hypothyreosis, agybetegségek, bizonyos gyógyszerek túladagolása esetén.

1. Normál - 60-80 ütés / perc.

2. Kevesebb, mint 60 - bradycardia.

3. Több mint 90 - sinus tachycardia.

4. Több mint 150 - az EKG megállapítja a paroxiszmális tachycardia valószínűségét.

ritmus impulzus. Ha az impulzushullámok rendszeres időközönként következnek be, az impulzus ritmikus (pulsus regularis). Ha az impulzushullámok közötti időintervallumok nem azonosak az időtartammal, az impulzus nem ritmikus (pulsus stainlessis). Az aritmiás impulzusok a normál szívritmusok hátterében, valamint a szívverések számának csökkenésével és növekedésével figyelhetők meg.

aritmiás  Az impulzus a következő okok miatt alakulhat ki: légzési ritmuszavar, extrasystole, pitvarfibrilláció. A légzőszervi arrhythmiát az inhaláció során fellépő pulzus növekedése és a kilégzéskor lassítja. Az extrasystolés aritmiát további impulzushullámok jellemzik, amelyeket kompenzáló szünet követ. Nagyszerűség, trigeminia lehet, amikor minden második vagy harmadik ütés extraszisztolikus. A pitvarfibrillációt az impulzushullámok teljes véletlenszerűségével diagnosztizálják. A ritmuszavar, különösen a pitvarfibrilláció jelenlétében meg kell határozni az impulzushiányt.

hiány  az impulzus az, amikor a szívverések száma meghaladja az impulzusok számát. A szívverések számát a szív auscultációs pontja határozza meg, ahol a szívhangok jobban hallhatók. Az impulzushullámok számát a radiális artérián számoljuk. A vizsgálatot a szívben, majd a pulzusban végezzük. A szívverés és az impulzus összehúzódások száma egy perc alatt következetesen számít. A hiányosság a pulzusszám és a pulzus összehúzódások száma közötti különbség. Például: a szívösszehúzódások száma 120, az impulzus-összehúzódások száma 84, az impulzushiány 36. A pulzushiány a szív aktivitásának gyengesége, amikor nem minden szívösszehúzódás eléri a perifériát. A ritmuszavar pulzushiányának hiánya kedvező tényező.

töltelék  az impulzust az érfal térfogatának maximális ingadozása határozza meg az impulzushullám áthaladása során. Ehhez egyenletesen három ujjal finoman nyomja meg az artériát, amíg nem érzi a legnagyobb bizonytalanságot. A kitöltés függ az aorta (PP) - stroke kötetbe dobott vér mennyiségétől.

Általában az impulzust kielégítő vagy jó töltésnek tekintjük, teljes  impulzus (pulsus plenus), és az egészséges emberekben a vaszkuláris fal legnagyobb oszcillációinak nagyságrendjének becslése sok egészséges ember pulzusának tanulmányozása során keletkezik. A gyakorlatban fontos az impulzus töltésének csökkentése. Ezt az impulzust hívják üres (pulsus vacuus). A csökkent, gyenge töltésű pulzus akkor jelenik meg, ha a stroke térfogata a mitrális szűkület, a szívelégtelenség, a vérzés, az összeomlás, a sokk hatására csökken.

A pitvarfibrillációnál az impulzus töltése nem észlelhető.

feszültség  Az impulzust elsősorban a szisztolés vérnyomás (MAP) határozza meg. Ennek meghatározásához a radiális artéria fokozatos préselését végezzük a közelebbi (kutató) ujjával. Ezzel egyidejűleg meghatározzuk a távoli ujj alatt lévő impulzus jelenlétét. Bizonyos szakaszban az impulzus eltűnik az ujj alatt. A módszer lehetővé teszi a nyomás nagy becslését. Intenzív pulzus (a vérnyomás növekedésével), pulzus kielégítő feszültség  (OK).

érték  az impulzust a tartalom és a feszültség határozza meg. Vannak nagy  pulzus (pulsus magnus), amikor a töltés és a feszültség jó, és kis  pulzus (pulsus parvus), amikor a töltés és a feszültség elégtelen, vagyis az impulzus puha és üres. Az alig tapintható, kicsi és lágy pulzus, amely csak az ujjak súlyosságának hatására eltűnik, hívható rostos  (pulsus filiformis).

alak  impulzus (32. ábra). Az impulzus alakja az impulzus méretétől és sebességétől függ. Az impulzus sebessége az egyetlen impulzushullám áthaladásának ideje. Ha az impulzus pálcázása során az Anacrot és a „lekerekített” teteje elkapható, akkor az impulzushullám alakja normális és normális. Ha csak az „éles” csúcsot kapták, és az anakrot nem érezhető nagy sebesség, akkor az impulzus miatt gyors (celer),  prancing (saliens). Ha nemcsak az anacrot és a csúcstalálkozót, hanem a katakrotot, majd az impulzust rögzíti lassú (tardus). Az impulzushullám sebessége elsősorban az impulzusnyomás nagyságától függ. Szokatlanul nagy pulzusnyomással az impulzus gyors, vágtató.

Gyorsimpulzus figyelhető meg aorta szelep elégtelensége esetén. Ugyanakkor a vér stroke térfogata növekszik, növekszik a szisztolés nyomás, és a diasztolában a vér visszatér a bal kamrába, a nyomás gyorsan csökken. Ebben az esetben az impulzus nem csak gyors, hanem magas is (pulsus celer et altus). Kisebb mértékben gyors pulzus figyelhető meg a tirotoxikózissal, ideges izgalommal.

Szemben, gyors, lassú impulzus figyelhető meg az aorta szája stenosisában. Ugyanakkor a bal kamrából a vér kiáramlását akadályozzák, a nyomás az aortában lassan emelkedik, az impulzushullámok nagysága csökken, az impulzusnyomás csökken. Egy ilyen impulzus nemcsak lassú, hanem kis (pulsus tardus et parvus) is lesz.

Ábra. 32. Az impulzus típusai (sphygmogram)

MINTA  az egészséges személy pulzusainak tanulmányozása.

A radiális artériák teljes rögzítéssel nem tapinthatók. A pulzálás mindkét radiális artériában azonos. Pulzus ritmikus, 68 ütés / perc, megfelelő feszültség, teljes, normál alakú és méretű.

A PERIPERÁLIS ARTERMI ÉS A VEINEK KUTATÁSA

A következő nagyméretű edények állnak rendelkezésre a vizsgálathoz: időbeli, nyugvó, szublaviai, brachialis, radiális, hasi aorta, femoralis, poplitealis, hátsó tibialis artériák (a. Tibialis hátsó), a hátsó láb artériái (a. Dorsalis pedis). Javasoljuk, hogy a vizsgálatot a megadott sorrendben, felülről lefelé, a fejtől az alsó végtagokig vezessék, anélkül, hogy hiányoznak az edények. A perifériás artériák tanulmányozásának fő módszerei az ellenőrzés, a tapintás és a hallgatózás.

Egészséges embereknél a vizsgálat során csak a carotis artériák kis pulzációja figyelhető meg, néha a hasi aortában. A nyakban levő hajók patológiai pulzálását már a "vizsgálati" szakaszban, valamint a hasi aorta pulzálását, az aortás pulzáció és a szívimpulzus közötti különbséget vázolták fel. Néha a "táncos carotis" jelenlétében minden perifériás artéria, az úgynevezett "pulzáló személy" pulzál. Egy ilyen jelenség, mint a „carotis tánc”, megfigyelhető az aortai elégtelenséggel. Az egyes artériák, a váll és a radiális pulzálás, valamint a szem számára látható ráncos artériák ateroszklerotikus elváltozásokat jeleznek.

Szükséges az összes meghatározott perifériás artéria tenyere (33. ábra). A palpáció célja, hogy meghatározza a jobb és bal oldali edények vaszkuláris falának állapotát, a tömítések jelenlétét, az aneurizmális kiterjesztéseket. A palpáció másik feladata a pulzálás nagyságának, súlyosságának meghatározása. Az érrendszer tanulmányozásának módját, a pulzáció nagyságát már az "impulzus tanulmányozása" részben már jeleztük. Mind a szimmetrikus edények, mind az egyikük pulzálódásának csökkenése patológiás jelentőséggel bír.

Ábra. 33. A perifériás vaszkuláris ászkultáció a

meghatározott pontokat

A törzs, a végtagok perifériás vénáinak vizsgálata vizsgálattal történik. Figyelmet fordítanak azok súlyosságára, terjeszkedésére, piszkosságára.

MINTA a perifériás artériák és vénák egészséges emberben történő tanulmányozásának feljegyzése. A karotid, a temporális, a szubkáviai, a brachialis, a radiális, a femorális, a posterior-tibialis, a láb hátsó részének perifériás artériáinak pulzációja jól definiált, mindkét oldalon ugyanaz. Az artériák, pulzálásuk nem látható. Az artériák falai, miután összenyomták őket, amíg a véráramlás teljesen megszűnik, nem tapinthatóak. A vénák egy kicsit észrevehetőek.

A pulzusok a véredények falainak rángatózó rezgései, amit a szív által kibocsátott vér mozgása okoz. A bal kamra által az aortába a ritmikusan felszabaduló vér ingadozást okoz az artériás ágyban, és az artériás falak rugalmas nyújtásához és összeomlásához vezet. Az impulzus tulajdonságait a frekvencia, a ritmus, a feszültség és a töltés határozza meg. Az impulzus mértéke általában 60-80 perc / perc. Az impulzus nagymértékben változhat, és gyakorisága függ az életkortól, a nemtől, a testhőmérséklettől és a környezettől, valamint a fizikai stressztől. A leggyakoribb impulzus a prenatális időszakban és az első életévekben figyelhető meg. 25 és 60 éves kor között az impulzus stabil marad. A nőknél gyakrabban van pulzus, mint a férfiak. Minél intenzívebb az izmok, annál gyakrabban az impulzus.

Vizsgálja meg az impulzust olyan helyeken, ahol az artériák felületesen helyezkednek el, és közvetlen közvetlen tapintásúak. A pulzus érzékelésének közös helye a radiális artéria. Érezheted az impulzust az időbeli artériákban, a nyaki artériákban és a combcsont artériákban. Az impulzus tanulmányozásának fő módszere az érzés, ami

általában az alkar tenyér felületén, az első ujj alján, a radiális artérián történik. A beteg karja szabadon fekszik, hogy az izmok és az inak feszültsége ne zavarja a tapintást. A radiális artériában az impulzus vizsgálatát mindkét kézen kell elvégezni, és csak az impulzus tulajdonságai közötti különbség hiányában lehet ugyanazon a kézen további kutatásra korlátozni. Az alany keze szabadon megragadható a jobb kezével a csuklócsukló területén, és a jobb kezével a páciens szívének szintjére kerül. Ezzel egyidejűleg a V-ujját a könyökoldalra, a IV, III és II-es radiális oldalról közvetlenül a radiális artériára helyezzük. Általában kiderül

puha, vékony, sima és rugalmas cső az ujj alatt. A vizsgáztató negyedik ujját a beteg ötödik ujjának kell lennie (52. ábra).

A pulzáló artériát három ujjal érzi, mérsékelt erővel, nyomja meg a sugár belső oldalára. Nem szükséges erősen megnyomni az artériát, mivel a nyomás alatt az impulzushullám eltűnhet. Lehetetlen az impulzus vizsgálata a V ujjával, mivel benne van egy pulzáló artéria, ami félrevezetheti a kutatót. Ha valamilyen oknál fogva a radiális artérián lévő impulzus nem tapintható, akkor az impulzust az időbeli vagy carotis artérián vizsgáljuk.

Az impulzus jellege a szív aktivitásától és az artériák állapotától függ. Az impulzus változásai mentális ingerléssel, munka közben, a környezeti hőmérséklet ingadozásával, a különböző stimulánsok (alkohol, gyógyszerek) testbe történő bevezetésével könnyen előfordulhatnak. Az impulzus tanulmányozása során figyelni kell annak gyakoriságára, ritmusára, tartalmára és feszültségére. A pulzusszám növekedését tachycardianak nevezik, és a csökkenést bradycardianak nevezik. Mind a tachycardia, mind a bradycardia esetében gondosan figyelemmel kell kísérni a beteget, hogy elkerülhető legyen mindenféle szövődmény.

Pulzusszám. Az impulzusverések számítását nem lehet kevesebb, mint a V2 MIN, míg a kapott értéket 2-vel megszorozzuk. Aritmiás impulzussal a számlálást 1 percig végezzük. Általában a pulzusszám 60 és 80 ütés / perc között mozog. Azokban az esetekben, amikor a bal kamra egyes összehúzódása olyan gyenge, hogy az impulzushullámok nem érik el a perifériát, akkor pulzushiány jelentkezik (a perifériás pulzus és a szívverés közötti különbség). Az impulzust két személynek kell tekinteni: a radiális artéria pulzusa és a szívverések száma. Ha az impulzus ütések egymás után követik egymást egyenlő időközönként, akkor a megfelelő ritmusról vagy a normál impulzusról beszélnek. Ellenkező esetben rendellenes, szabálytalan impulzus figyelhető meg. Egészséges embereknél gyakran növekszik az impulzus belégzése és a kilégzés gátlása - légzési ritmuszavar, a lélegzet megtartása kiküszöböli az ilyen típusú aritmiát. Pontosabban, minden típusú aritmiát elektrokardiográfiával határozunk meg.

A pulzusszámot az impulzushullám áthaladása során az artériában bekövetkező növekedés és csökkenés jellege határozza meg.

Az impulzus feszültség olyan erő, amelyet az artériák falára nyomva alkalmazzák a pulzálás megállításához. Az impulzusfeszültséget az impulzushullám terjedésének teljes leállításához szükséges erő határozza meg. Az impulzus feszültségének mértéke szerint a maximális artériás nyomás nagysága megközelítőleg megítélhető - minél magasabb, annál intenzívebb az impulzus.

Az impulzus töltése az impulzus magasságából és részben annak feszültségéből áll. Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Jó kitöltéssel érzi, hogy az ujja alatt magas pulzushullámot érez, és rosszul az impulzus gyenge, az impulzushullámok kicsi, rosszul megkülönböztethetőek. Ez a szívizom gyengülését jelezheti. Különösen rossz jel az alig észrevehető impulzus, a fonalas. A nővérnek, aki egy szálszerű pulzust talált egy betegben, azonnal értesítenie kell az orvost.

Az impulzus figyelem és a megfelelő készség pálcája értékes eredményeket ad, de nagyrészt szubjektív. Az utóbbi években a hosszú távú és folyamatos impulzus vizsgálatokhoz speciális eszközöket használnak - szívritmusmérők, monitorok, amelyek a pulzusszámot rögzítik, és ami nagyon fontos a hosszú távú műveletek során.

impulzus  - ezek az artériás falak oszcillációi, amelyek a szívciklusokhoz kapcsolódnak. Az ilyen rezgések szaggatottak. A klinikai gyakorlatban megkülönböztethető kapilláris, vénás és artériás pulzus. Egy egészséges személy normál pulzusa 60-80 ütés / perc.

Az orvosok rájöttek, hogy fontos az ókorban az impulzus mérése. A tudósok az impulzusokról dolgoztak ki, különféle elméleteket és feltételezéseket fejeztek ki. Például egy konstantinápolyi orvos leírta az impulzus kapcsolatát malária, dehidratáció, anémia. Különös figyelmet szenteltek Tibet és az ősi kínai pulzusorvosoknak. A műtét során pulzus-diagnózist alkalmaztak, része a klinikai vizsgálatnak. Még egy olyan szabály is létezett, amely szerint csak legalább harminc éve tanuló ember tanulhat pulzusdiagnózist. Sok évszázaddal ezelőtt kitalálták az impulzus-palpációs technikát, amelyet ma is használnak.

A pulzus mérésére eddig számos módszer létezik. Az összes módszer egy vagy más módon kapcsolódik a pulzushullám és a szívverés elemzéséhez. Ugyanakkor fejleszteni kell hardver technikákamikor különböző eszközöket használnak az elemzéshez: elektrokardiográf, pulzoximéter, pulzusmérő és hagyományos megközelítésekhasonlóak a hagyományos orvoslásban alkalmazottakhoz. Így minden kutatási módszer két csoportra osztható:

• Hardverkutatási módszerek

• Kézi kutatási módszerek

Ma a gyakorlati orvoslás számos olyan területet azonosít, amelyek a szív funkcióinak ritmusának elemzéséhez kapcsolódnak:

• A vezetési zavarok diagnosztizálása
• A bruttó szívpatológiák, különféle kardiomiopátiák szűrése
• Szívfunkció-monitorozás a műtőben és a súlyos betegeknél
• A sport és az orvosi gyakorlat funkcionális ellenőrzése
• A gyógyszerek és egyéb anyagok kardiotoxicitásának ellenőrzése

A szívfrekvencia széles körű vizsgálata során a stressz szintjét kell értékelni. A pulzus kognitív aspektusát vizsgáljuk, amely összekapcsolja a szívfrekvencia és a mentális szféra szerkezetét.

Az artériás pulzus

Az artériás pulzus  az artériás falak oszcillációit képviseli, amelyek összefüggnek azzal a ténnyel, hogy az artériák megváltoztatják a vérellátást. Az artériás impulzusokat a következő technikák alkalmazásával lehet tanulmányozni:

• ellenőrzés

• kitapintás

Bizonyos esetekben az artériák pulzálása kifejeződik, és ez még az ellenőrzés alatt is látható. Példa erre az ún nyaki carotis  - a nyak súlyos pulzációja a nyaki artériában.

A legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer az impulzus tanulmányozására szolgáló mindenféle hardveres módszer, a mérés előtt, mivel nem igényel speciális előkészítést a mérés előtt. Az emberi test több helyén is lehet tapintás, ahol felszíni artériák érezhetők.

A felső végtagokban az impulzus az axilláris artérián mérhető - ez az axilláris impulzus, a humerális impulzust a brachial artérián mérjük, a könyök mellett, ezt a módszert általában csecsemőkben mért carotis pulzus alternatívájaként használják. Az ulnar pulzust a csukló középső részén - az ulnar artérián - mérjük. A radiális artéria lehetővé teszi, hogy mérjük a radiális impulzust, amely a csukló oldalsó részén tapintható.

A tapintással az orvos a páciens előtt van, és megvizsgálja a bal és jobb oldali pulzálásokat. Ezután egyidejűleg megragadta a páciens jobb kezének pulzációs területét a bal oldali három ujjával, a jobb kezével pedig balra. Saját szakértelme alapján a szakember meghatározza az artériás pulzus hiányát vagy jelenlétét a nagyságban és a töltésben, ezáltal meghatározva az impulzus szimmetriáját. Ezután az orvos adja meg a többi jellemzőt: alak, magasság, feszültség, ritmus. Az impulzus számolásának különböző módjai vannak, de ajánlott egy perc alatt teljes számot végrehajtani, így a frekvencia drámaian változhat. A pulzus palpálásának következő lépése az impulzus hiányának vagy hiányának meghatározása. Ezt a tanulmányt két ember egyidejűleg végzi. Egy számít   pulzusszámés a másik pulzusszám. Ezután hasonlítsa össze az eredményeket. Általában egyenlőnek kell lenniük, de különböző betegségekkel, mint például aritmiákkal, eltérőek.

A felső végtagokon túlmenően az impulzus a fejen és a nyakon mérhető (időbeli impulzus - a felszínes temporális artérián, az arcpúderen - az arteria az állkapocs alsó szélén, carotis pulzus - a nyaki artériás artériában, de az ilyen artéria túlzott összenyomása eredményezhet. cerebrális ischaemia vagy ájulás), törzs (mért apikális impulzus, amely a középvonali vonalon kívül tapintható).

Pulzusszámés azt az értéket nevezzük, amely az artériák falainak időegységenkénti oszcillációinak számát tükrözi Gyakori pulzus - 90 perc / perc felett ritka - kevesebb, mint 60 és mérsékelt - 60-80 ütés / perc.

Ezenkívül különbséget kell tenni ízületi pulzus, az egymást követő hullámok közötti intervallumok különbözőek, és ritmikus pulzus  egyenlő időközönként.

Az artériákban lévő vér mennyiségének kitöltésével a következő típusú impulzusokat különböztetjük meg: fonalas, azaz alig érzékelhető impulzus; üres pulzus, amely rosszul tapintott; teljes impulzus, amelyben az artéria a normál fölé és a mérsékelt töltés impulzusába kerül.

Vénás pulzus

A nyak impulzusát a nyak pulzációja, valamint más nagy vénák nevezik, amelyek közvetlenül a szív közelében helyezkednek el. Egy ilyen impulzus perifériás vénáiban nem lehet nyomon követni.

A klinikai gyakorlatban különbséget kell tenni a negatív és a pozitív vénás pulzus között. Az artériák töltését általában vénák összeomlása és kiürülése kíséri, ebben az esetben negatív vénás pulzus van. Amikor a tricuspid szelepnek bármilyen patológiája van, a vénák kitöltése kombinálható az artériák töltésével - ez egy pozitív vénás pulzus.

Kapilláris impulzus

Kapilláris impulzus  - ez a körömágy színének intenzitásának változása, a hiperémiás bőr, amely az artériás pulzussal szinkronban fordul elő. Mivel az egészséges személy kapillárisaiban a véráramlás folyamatos, az ilyen impulzus jelenléte nem normális. A megjelenése nagy a különbség a diaszolitikus és a szisztolitikus nyomás között, ezért a precapilláris sphincters nem foglalkoznak munkájukkal. Sok kóros állapotot kíséri ez az eltérés, de először a kapilláris impulzus figyelhető meg aorta szelep elégtelensége.

Számos olyan módszer létezik, amely lehetővé teszi az ilyen típusú impulzus jelenlétének észlelését:

• Az egészséges személy körömrétegének enyhe nyomása miatt a préselt rész felét fehérítjük, sőt, világos határ jelenik meg, amely nem változtatja meg a helyzetét, amíg a nyomás nem lazul. Az aorta szelep elégtelensége esetén a préselt körömágy ritmikus vörössége és elhalványulása van.

• Továbbá a kapilláris impulzus jelenléte kimutatható a fedőcsúszda megnyomásával az ajak nyálkahártyájára. Ha van ritmikus összehúzódás, akkor a kapilláris impulzus.

• A kapilláris impulzust a bőr homlokán történő dörzsölésével érzékelik. Ha a hiperémiás területen, akkor a blanšítás figyelhető meg, akkor a vörösvérzés a kapilláris impulzus.

2. Melyek a fájdalom szindróma jellemzői az angina pectorisban és a miokardiális infarktusban.

3. Ismertesse a fájdalmat a myocarditisben, a perikarditisben, a cardioneurosisban, az aorta aneurizmájában.

4. Hogyan alakul ki a szívverés és a szívelégtelenség?

5. Melyek a beteg panaszai a szív asztmájára és a pulmonalis ödémára?

6. Adja meg a szívelégtelenség klinikai lehetőségeit.

7. Adja meg a páciens panaszát, amely a vér nagy stádiumában van.

8. Nevezze meg a szívelégtelenség ödéma mechanizmusát.

9. Sorolja fel a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos fejfájás klinikai lehetőségeit.

10. Adja meg a halott ujj tünetének klinikai jellemzőit.

11. Milyen tünetei vannak az időszakos claudikációnak?

12. Mi az a „Stokes Collar”?

13. Sorolja fel a beteg arcának jellegzetes változásait szívbetegséggel.

14. Nevezze meg a beteg kényszerhelyzetének típusait a szívelégtelenségben, anginában, perikarditisben.

15. Az impulzus meghatározásának módja. Melyek az egészségügyi és patológiai pulzus fő jellemzői.

16. Mi a szívdobogás, apikális impulzus, negatív apikális impulzus, szívimpulzus? Ezen tünetek diagnosztikai értéke.

17. A szívterület kipirálása.

18. Milyen körülmények között figyelhető meg az apikális impulzus elmozdulása balra, jobbra, felfelé?

19. Mi a macska purr tünete? Diagnosztikai érték

20. Nevezze meg a szív ütőhangjainak szabályait. Hogyan határozza meg a szív abszolút és relatív tompaságának határait.

5 Pulmonalis artéria; 6 - aorta; 7 - kiváló vena cava

21. Nevezze meg a szív abszolút és relatív tompaságának határait egy egészséges emberben.

22. Milyen kóros állapotban van a szív határainak kiterjesztése jobbra? Bal? Up?

23. Mi a szív konfigurációja egy egészséges emberben? Sorolja fel a szív patológiás változásait.

24. A vaszkuláris köteg méretének meghatározása.

25. Milyen kóros körülmények között mérik a szív abszolút és relatív tompaságának határait?

26. Kérdések a tudás önszabályozására.

7. Az exudatív perikarditis nem jellemző:

10. A bal kamrai hipertrófiára jellemző:

25. A nagy körben a stagnálás leggyakrabban akkor fordul elő, ha:

15. Az impulzus meghatározásának módja. Melyek az egészségügyi és patológiai pulzus fő jellemzői.

Az impulzus periodikus, szinkronizálva van az artériák szívaktivitásával, kiterjesztésével és összeomlásával.

A tapintási vizsgálat a karotisz, a temporális, a váll, a könyök, a radiális, a femorális, a poplitealis, a hátsó tibialis és a dorsalis artériák pulzációja.

A közös carotis artériák pulzusának vizsgálatát azzal kell kezdeni, hogy a nyak mindkét oldalán egyidejűleg tapintják. A tüskés kéz mutatóujját a tüdő tetejére helyezzük, párhuzamosan a karmantyúval, és a körömfánksó pépe óvatosan megnyomja a nyaki artériát a sternocleidomastoid izom külső széléhez. Továbbá a közös carotis artériák a cricoid porc szintjén tapadnak a sternocleidomastoid izom belső szélein. A nyaki artériák palpációját óvatosan kell végezni.

Az impulzus vizsgálata a temporális artériákban - mindkét időbeli artériát egyidejűleg megpróbálhatja; mindkét keze második és negyedik ujja körömhurokpépe óvatosan megnyomja az időbeli artériákat a koponya elejére az elülső éleken, és kissé az aurikulák fölött.

Az aorta-ív pulzálódásának vizsgálata a jugularis fossa - a jobb kéz mutatóujja mélyen a jugularis horony alján helyezkedik el; amikor az aorta-ív meghosszabbodik vagy meghosszabbodik, az ujj érzékeli az impulzus ütéseket.

A brachialis artériában levő pulzus vizsgálata - melyet a kezek második és negyedik ujjainak körömgyűrűjével a lehető legmélyebben a váll alsó harmadában, a váll bicepsz izomzatának belső szélén, a második kezével kezelt.

Az ulnar artériában végzett pulzus vizsgálata - az egyik keze második és negyedik ujja körömgyűrűjével tapintva a kubitális fossa közepén, a második kéz - tartsa a beteg kinyújtott karját az alkarral.

A combcsont artériájának pulzálását a második és a negyedik ujj körömgyűrűje határozza meg 2-3 cm-re a középvonalból kifelé.

A pulzus vizsgálata a poplitealis artériában a legjobban a hátsó vagy a hasi beteg helyzetében történik, a térdízület 120-140 ° -os szögben hajlítva; a második és a negyedik ujj körömgyűrűjéből, a térd fossa középpontjába állítva.

A láb dorzális artériáján a pulzus vizsgálatát a második és a negyedik ujj körömgyűrűje teszi lehetővé a láb dorsumában az első és a második meta-csont között, ritkábban - ezen a területen, vagy közvetlenül a boka kanyarban.

A posterolát artériájának pulzálását a második és negyedik ujj körömgyűrűje határozza meg a belső boka hátsó széle és az Achilles-ín belső széle közötti résben.

Az impulzus tulajdonságait általában csak az értékek alapján értékelik radiális artéria.

A sugárzó artériában a próbaimpulzus technikája:

A radiális artéria a bőr alatt helyezkedik el a sugár styloid folyamata és a belső radiális izom ín között. A hüvelykujj az alkar hátsó részén, a többi ujj pedig a radiális artéria áthaladásának helyén helyezkedik el. Lehetetlen erősen szorítani a beteg kezét, mivel az impulzus hullám nem lesz érezhető a szorított artériában. Ne érezze az impulzust egy ujjal, mert nehezebb megtalálni az artériát és meghatározni az impulzus jellegét.

Ha az artéria nem esik azonnal az ujjak alá, akkor mozgatni kell őket a sugáron és az alkar mentén, mivel az artéria az alkar közepére nyúlik ki vagy közelebb. Bizonyos esetekben a radiális artéria fő ága a radiális csont külső oldaláról terjed ki.

Kezdje az impulzus tanulmányozását, ha mindkét kezével egyidejűleg tapintja. Az impulzus tulajdonságai közötti különbség hiányában egyrészt menjen a pulzus tanulmányozásához. Ha van különbség az impulzus tulajdonságaiban, akkor mindegyik kézzel váltakozva tanulmányozzák.

Szükséges a pulzus következő jellemzőinek értékelése:

1) egy impulzus jelenléte;

2) a pulzushullámok azonossága és egyidejűsége mindkét radiális artériában;

3) pulzus ritmus;

4) pulzusszám 1 perc alatt;

6) az impulzus feltöltése;

7) impulzusérték;

8) az impulzus sebessége (alakja);

9) impulzusegység;

10) az impulzushullámok számának az időegységenkénti szívverések számának (1 perc) megfelelősége;

11) az érfal rugalmassága.

Az impulzus jelenléte.

Normális esetben mindkét radiális artériában érzik az impulzusok.

Az impulzus hiánya mindkét felső végtagban Takayasu betegséggel (aortoarteritis obliterans) jelentkezik.

A végtagok egyikében az impulzus hiánya az arteria artériájához közel álló artériás ateroszklerózis, trombózis vagy embolia megszűnésével történik, pulzálás nélkül.

Ugyanaz és egyidejű impulzushullámok mindkét radiális artérián.

Normális esetben az impulzusok sokszor azonosak, és mindkét radiális artérián egyidejűleg jelennek meg.

A bal radiális artériában az impulzus kisebb lehet (pulsusdifferens) - megfigyelhető a kifejezett mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, vagy egy aortaív aneurizma (Popov-Savelyev tünete) esetén.

Impulzus ritmus.

Általában az impulzusok sokszor rendszeres időközönként következnek be (helyes ritmus, pulsus regularis).

1. Arritmiás pulzus (pulsus inaecqualis) - az az impulzus, amelynél az impulzushullámok közötti intervallumok egyenlőtlenek. Lehet, hogy a szívelégtelenség romlott:

a) ingerlékenység (extrasystole, pitvarfibrilláció);

b) vezetőképesség (atrioventrikuláris blokk II. fokozat);

c) automatizmus (sinus aritmia).

2. Váltakozó impulzus (pulsusalternans)) - ritmikus impulzus, amelyben az impulzushullámok egyenetlenek: nagy és kis impulzushullámok váltakoznak. Ez a pulzus olyan betegségekben fordul elő, amelyek a bal kamra szívizomjának összehúzódási funkciójának jelentős mértékű gyengülését (miokardiális infarktus, cardiosclerosis, myocarditis) jelentik.

3. Paradox impulzus (pulsuspanadoxus) - impulzus, amikor a pulzáló hullámok a belégzési fázisban teljesen eltűnnek vagy eltűnnek, és a kilégzési fázisban egyértelműen megcsillant. Ez a tünet constrictive és exudatív perikarditisben fordul elő.

Pulzusszám 1 perc alatt.

Számolja be az impulzusok sokaságát 15 vagy 30 másodpercre, és szorozza meg az eredményt 4 vagy 2-rel, ritka pulzus esetén pedig legalább 1 percet (néha 2 percet) kell számolni. Egészséges felnőtteknél a pulzusszám 60-90 perc / perc.

Gyakori pulzus (pulsus frequency) - pulzus, amelynek frekvenciája percenként több mint 90 (tachycardia).

Ritka pulzus (pulsusrarus) - pulzus, amelynek gyakorisága kevesebb, mint 60 per perc (bradycardia).

Impulzus feszültség.

Az impulzusfeszültség az artériás fal feszültsége, amely az ellenállásának erősségének felel meg, ha ujjával préseljük, amíg az impulzushullámok nem szűnnek meg. Az impulzus intenzitását az artériás fal hangja és a vérhullám oldalirányú nyomása okozza (azaz az artériás nyomás). Az impulzusfeszültség 3 ujjal történő meghatározásához fokozatosan nyomja meg az artériát, amíg 2 ujj nem érzi pulzáló véráramlását. Normál impulzus jó feszültség.

Feszült (kemény) pulzus (pulsus durus) - megnövekedett szisztolés vérnyomás, az artéria falának szklerotikus keményedése, az aortai elégtelenség.

Az enyhe pulzus (pulsusmollis) a csökkent szisztolés vérnyomás tünete.

Az impulzus feltöltése.

Az impulzus kitöltése a vér mennyisége (térfogata), amely pulzushullámot képez. A különböző erősségű radiális artéria megnyomásával megérzi a töltés térfogatát. Az egészséges embereknek jó töltési pulzusa van.

A teljes pulzus (pulsus plenus) egy olyan tünet, amely a bal kamrai stroke térfogatának növekedésével és a keringő vér tömegének növekedésével jár együtt.

Az üres pulzus (pulsus vacuus) olyan állapotok tünete, amely a stroke térfogatának csökkenésével, a keringő vér mennyiségének csökkenésével (akut szívelégtelenség, akut vaszkuláris elégtelenség, akut hemorrhagiás vérszegénység) csökken.

Az impulzus nagysága.

Az impulzus nagysága az artériás fali oszcillációk amplitúdója a vérhullám áthaladása során. Az impulzus nagyságát a tartalom és a feszültség értékelése alapján határozzuk meg. A nagy impulzust jó feszültség és töltés jellemzi, egy kis impulzus egy puha és üres impulzus. Egészséges embereknél elegendő az impulzusérték

Nagy pulzus (pulsus magnus) - olyan körülmények között fordul elő, amelyek a szívteljesítmény növekedésével járnak együtt normál vagy csökkent artériás tónussal (pulzusnyomás emelkedik).

Kis pulzus (pulsusparvus) - olyan körülmények között fordul elő, amelyek a szív stroke térfogatának növekedésével vagy normál löketmennyiséggel járnak együtt az artériák tónusának növekedésével (az impulzusnyomás csökken).

Az impulzus sebessége (alakja).

Az impulzus sebességét (alakját) a radiális artéria összehúzódásának és relaxációjának sebessége határozza meg. Általában az impulzus alakját sima és meredek emelkedés és ugyanaz a lejtés jellemzi (normál impulzus alak).

Gyors vagy ugráló impulzus (pulsus celer at attus) - az impulzushullám gyors emelkedésével és csökkenésével járó impulzus akkor fordul elő, amikor az aorta szelepek elégtelenek, és olyan körülmények között, amelyek a szív megnövekedett stroke térfogatával párosulnak normál vagy csökkent artériás tónussal kombinálva.

Lassú impulzus (pulsustardus) - az impulzushullám lassú emelkedésével és csökkenésével járó pulzus az aorta szája stenózisa és az artériás hipertónia által okozott állapotokban jelentkezik (a diasztolés artériás nyomás emelkedik).

Az impulzushullámok számának az időegységenkénti szívveréseinek számának megfelelősége (1 percenként).

Általában az impulzushullámok száma az egy egységnyi egységre jutó szívverések számának felel meg (1 percenként).

Pulzushiány (pulsusdeficiens) - az időegységre jutó impulzushullámok száma kisebb, mint az extrasystolesre és a pitvarfibrillációra jellemző szívverések száma.

A vaszkuláris fal rugalmassága.

A radiális artéria falának állapotának értékelésére 2 módszert alkalmaznak.

1. Kezdetben 2 vagy 3 ujjával egyik kezével a radiális artériát lenyomják úgy, hogy pulzálása leálljon a szorítópont alatt. Ezután 2 vagy 3 ujjával a másik kezével tegyünk több óvatos mozdulatot az artéria disztális (alul) mentén a rögzítés helyén, és értékeljük a fal állapotát. A vérzés állapotában változatlan falú radiális artéria nem tapintható (rugalmas).

2. A páciensek második és negyedik ujja összenyomja a radiális artériát, és 3 (középső) ujj csúszkálva végigfigyeli a falának tulajdonságait.

Az impulzus jellemzői normálisak:

1) az impulzushullámok világosan kimutathatóak;

2) mindkét radiális artériában az impulzushullámok azonosak és egyidejűek;

3) ritmikus pulzus (pulsus regularis);

4) a frekvencia 60-90 percenként;

5) az átlagos feszültség, tartalom, méret és sebesség (forma);

6) egyenruha;

7) hiány nélkül (az impulzushullámok számának megegyezése a szívverések számával);

8) az artéria fal rugalmas.

A pulzus patológiás változásai:

1) pulzus hiánya;

2) mindkét radiális artériában az impulzus nem azonos (p. Differens);

4) lágy pulzus (Mollis p.);

5) teljes impulzus (pl. Plenus);

6) üres pulzus (Vacuus);

7) nagy impulzus (Magnus);

8) kis pulzus (Parvus);

9) gyors impulzus (Celer);

10) lassú impulzus (Tardus);

11) gyorsimpulzus (Frequens);

12) ritka pulzus (Rarus);

13) aritmiás pulzus (Inaecqualis);

14) impulzushiány (p. Deficiens);

15) paradox impulzus (p. Panadoxus);

16) váltakozó impulzus (p.alternans);

17) fonalas pulzus (Filiformis).

impulzus én (lat. pulsus ütés, push)

a véredények szívmennyiségének összehúzódásával összefüggő időszakos, vérellátási dinamikájuk és az egyik szív ciklus során bekövetkező nyomásuk miatt.

Az impulzust normál körülmények között az összes nagy artériában (artériás P.) határozzuk meg. Speciális kutatási módszerek segítségével kimutatható a vénás P. (általában a jugularis vénákon), és speciális fiziológiai körülmények között az arterioláris vagy precapilláris pulzus (az úgynevezett kapilláris impulzus) is kimutatható egészséges egyénekben és bizonyos patológiás formákban.

A P.-vel kapcsolatos doktrína, annak eredete és klinikai értéke általában egy artériás pulzushoz tartozik. Ez az ókorban keletkezett. Az ókori Görögország, az arab-keleti, indiai, kínai orvosok, a P. különböző tulajdonságait feltárva, megpróbálták meghatározni, meghatározni, sőt akár egy sorsát is ezeknek a tulajdonságoknak a jellemzői alapján. Galen (II. Század), aki hét könyvet szentelt P. doktrínájának, megkülönböztetett a P. 27 fajtája, számos P. tulajdonsága a mai napig fennmaradt. A Paracelsus (15.-16. Század) mindkét karján és lábán, a nyak ereiben, a templomok területén, a hónaljban vizsgálta a P.-t. A Harvey által végzett vérkeringés felfedezése (W. Harvey, 1628) a 19. század közepén jelentősen gazdagított impulzuselmélet tudományos alapjait támasztotta alá. a P. - sphygmography (Sphygmography) grafikus nyilvántartásba vételének gyakorlati bevezetése után. Annak ellenére, hogy a keringési rendszer tanulmányozásának módszerei változatosak, a P. vizsgálat megtartja diagnosztikai értékét.

Az artériás pulzus a végtagok artériáján meghatározott központi (P. az aortán, szublaviai és carotis artériákon) és perifériás részekre osztva. Az artériás P. fő kutatási módszere a. A nyaki artériák szimmetrikusan érzékelhetők a nyak elülső-felső részén a gége bal és jobb oldalán; brachial - in sulcus bicipitalis med. közvetlenül ulnar fossa; axilláris - a hónalj tetején lévő hónalj alján, a kar előrelépve; radiális - a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális ín között. A combcsont artériája tapintható az ágyékrészben egyenes csípővel, enyhe fordulattal kifelé; popliteal - a poplitealis fossa a gyomorban fekvő beteg helyzetében, a lábát hajlítva a térdre. A hátsó tibialis artériát a belső boka mögött lévő kondiláris horony határozza meg; a láb dorzális artériája a nagy lábujj hosszú extensorának külső oldalán lévő első interplusar tér közeli részén van.

Egy artériát érezve két vagy három ujjával nyomják le az alatta lévő csontot, ami lehetővé teszi az artériás érzés érzését, valamint az artéria térfogatának szaggatott növekedését. A leggyakrabban P.-t a radiális artérián vizsgálják, amely egyidejűleg felületi és jól tapintható két vagy három ujjával az artéria felszínén, ugyanakkor az alany mozdulatlanul marad bármely alapon, vagy pántos ujjal van rögzítve. Ábra. 1 ). A P. kutatása mindkét kézre van szükség. A csecsemőknél és a túlzottan ingerlékeny gyermekeknél a felületes időbeli artériák pánikolódása. A centrális P. tulajdonságainak felmérése érdekében a nyaki artériákat pálcázzák: mindkét oldalon váltakozva tapintják, gondosan szem előtt tartva a szinopópok megjelenésének lehetőségét a szív aktivitásának reflexgátlásával összefüggésben.

A nagy perifériás artériák impulzusát sphygmográfiával lehet regisztrálni, a grafikus kép megszerzése. Mindegyik ( Ábra. 2 ) az emelkedő rész meredek emelkedése jellemzi - egy anakrótot, amely a tetejére érve egy katakrotba megy - egy ferde vonal, amely lefelé halad, egy további hullámmal, amit dicrotikusnak neveznek. A P. grafikus regisztráció lehetővé teszi az amplitúdó és a kronometrikus impulzus görbék eltöltését. A kis edények vérfeltöltésének impulzus rezgéseit pletizmográfiával (Plethismography) vizsgálják, reográfia (reográfia). A P. frekvencia monitorozásához speciális eszközök - impulzusmérők - használhatók.

Az artériás palpatornyos kutatás során jellemzője a pulzushullámok gyakoriságának meghatározása és a P. tulajdonságainak értékelése ritmus, töltés, feszültség, magasság, sebesség.

Pulzusszám  az impulzus ütemek legalább 1/2 számlálásával határozzuk meg min, és rossz ritmussal - egy percig. Egészséges felnőtteknél vízszintesen a P. gyakorisága 60-80 ütés / 1 min; függőleges helyzetbe történő elmozdulás esetén általában 5-15 ütemben növekszik min. A kézi munka, valamint az idősek körében a P. gyakorisága általában alacsonyabb és gyakran kevesebb, mint 60. A nők P. átlagosan 6-8 stroke-ot gyakorolnak, mint az azonos korú férfiak. Egy évnél fiatalabb gyermekeknél az impulzus arány 120-140 ütés / 1 min; fokozatosan csökken az életkorral, átlagosan 100-at ért el 4-5, 85-90 évvel 7 évvel, körülbelül 75-ről 1-re 14 évvel min.

A patológiásan megnövekedett P. (., Pulsus frecuens) lázzal fordul elő: ha a testhőmérséklet 1 ° -kal emelkedik, az impulzus átlagosan 6-8 ütemben nő. min  (gyermekeknél 15-20 stroke). A P. gyakorisága azonban nem mindig felel meg a testhőmérsékletnek. Tehát a lázféregben a lázban a P. gyakoriságának növekedése elmarad a hőmérséklet növekedésétől, és a peritonitisben a P. relatív növekedése megfigyelhető az autonóm diszfunkció, a szívelégtelenség, a tirotoxikózis és az anaemia esetében.

Impulzusmagasság  az artériás fal impulzus oszcillációjának amplitúdóját jellemzi: közvetlenül arányos az impulzusnyomás nagyságával, és fordítottan arányos az artériás falak tonikus feszültségével. Magas P.-t (pulsus altus) figyeltek meg aorta szelep elégtelenséggel, tirotoxikózissal, fizikai stresszel, lázzal. A vér lassú beérkezésekor az aortában az impulzusnyomás csökkenése, valamint az artériás fal feszültségének növekedése esetén a P. magassága csökken. Alacsony vagy kicsi, P. (pulsus parvus, s. Humilis) az aorta vagy a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szájüregében, a tachycardia és az akut szívelégtelenségben figyelhető meg. A különböző etiológia sokkjainál a P. mérete élesen csökken, az impulzushullám alig érzékelhető. Az ilyen P.-t szálszerűnek (pulsus filiformis) nevezik.

Általában minden impulzushullám magassága azonos (pulsus aequalis). A pitvarfibrilláció, az extrasystoles esetében az impulzushullámok magassága eltér a stroke térfogatának ingadozása miatt ( Ábra. 3 ). Néha a nagy és kis impulzushullámok váltakozását a megfelelő ritmussal találjuk ( Ábra. 4 ); ez az úgynevezett szakaszos vagy P. (pulsus alternans). Előfordulása a szívizom-összehúzódások különböző erősségeinek váltakozásával társul, amelyet súlyos myocardialis károsodásoknál észleltek.

Az úgynevezett paradox P. (pulsus paradoxus) az impulzushullámok amplitúdójának csökkenése az inhaláció során. Megállapítható, hogy exudatív és ragasztó perikarditis, mediastinalis daganatok, nagy pleurális exudátumok, néha bronchiás asztma, pulmonalis emphysema. A paradox P P. ritka oka a szublavális artéria lélegzete alatt zajlik az I él és a clavicle között. Ilyen esetekben a paradox P-t csak egy vagy két kézen határozzák meg, normális marad a lábakon.

Ha a szimmetrikus artériák bal és jobb oldalán lévő impulzushullám magasságában különbség van, azaz P. aszimmetriával, más néven (pulsus különbség) nevezzük. A P. egyrészt a veleszületett vagy megszerzett (pl. Ateroszklerózis, Takayasu-betegség) artériájának kialakulásának és elhelyezkedésének anomáliáját okozhatja, ha a szublaviai artéria szűkítése az aortából való kiürülés helyén, valamint az artéria lumenének szűkítése a kívülről történő tömörítés következtében. Példa erre a P. a bal oldali radiális artériában a mitrális stenosis gyengülése a bal szubklónikus artéria összenyomódása miatt a megnagyobbodott bal pitvarral. Az artériákban az impulzus teljes eltűnését acroticizmusnak nevezik.

Pulzusszám  a tapintható artéria térfogatában bekövetkezett változások sebessége alapján. A sphygmogramokon a gyors vagy rövid P. (pulsus celer, s. Brevis), amely általában magas, jellemzi az impulzushullám gyors emelkedését és gyors csökkenését ( Ábra. 5, b ) ennek köszönhetően az ujjak úgy érzik, mint egy ütés vagy ugrás, ezért ugyancsak ugrálásnak (pulsus saltans) nevezik. A Rapid P.-t az aorta-szelep elégtelenségében észlelték, csökkent a perifériás artériák rezisztenciája a tirotoxikózisban, anémiában, lázban és arteriovenózisos aneurizmában szenvedő betegeknél. A lassú P. (pulsus tardus, s. Longus), amely gyakran kicsi, az impulzushullám hosszú emelkedése és lassú csökkenése jellemzi; egy sphygmogramon ( Ábra. 5, in a) az anacrot ideje meghosszabbodik, a felső lap lapos, gyengén kifejeződik. A lassú P.-t az aorta szája szűkületénél észleljük, a megnövekedett perifériás ellenállást a vérhoronnyal szemben.

Precapilláris (kapilláris) impulzus - szinkronban van a kis arteriolák szívbővítésének munkájával, melyet a szisztolés és diasztolés kitöltéseinek jelentős és gyors ingadozása okoz. A kapilláris azonosításához P. enyhén nyomja meg a köröm végét, vagy nyomja meg a nyálkahártyát egy tárgyüveggel. Ugyanakkor láthatjuk a bőr vagy a nyálkahártyák ritmikus blanchingjét és vörösségét a vizsgálati területen. A kapilláris P. a fiatal egészséges embereknél megfigyelhető a hőkezelés után. Patológiaként a P. kapilláris akkor fordul elő, amikor a szelep meghibásodik, néha tirotoxikózissal.

Vénás pulzusIe a vénák térfogatának ingadozását a szisztolé és diasztolé fázisaiban a jobb véráramlás dinamikája miatt meg kell különböztetni a vénák falainak átviteli ingadozásától a szorosan elhelyezkedő artériák pulzálásával összefüggésben. Egészséges embereknél a vénás P. a juguláris vénán található, ha grafikusan egy flebosphygmogram formában van rögzítve, amelyet egy komplexebb görbe ábrázol, mint az artériás. Abban az időben, amikor az impulzushullám csúcsa képződik az artériás sphygmogramon, a görbe negatív irányt mutat a phlebosphygmogramon. Kóros állapotokban, különösen, ha egy tricuspid szelep elégtelen, a vénás impulzus pozitívvá válik - a vénák térfogata szinkronban nő a kamrai szisztolissal, azaz a vénás pulzusszelep. egyidejűleg az artériás pulzus pozitív hullámának kialakulásával. A pozitív vénás P.-t azzal magyarázza, hogy a jobb kamra szisztoléjában a tricuspid szelep elégtelensége esetén a jobb pitvarban és a vena cava-ban vér van. Ugyanakkor a nyaki vénák észrevehető pulzálódása van, amelynek duzzanata egybeesik a kamrai szisztolissal. A juguláris vénák látható duzzanata, amely időben egybeesik a szív szisztoléjával, szintén megfigyelhető az atria összehúzódása következtében, amely a kamrai szisztolával szemben és szinte egyidejűleg van.

refs.:  Ionash V. Klinikai, transz. cseh nyelven. 481, Prága, 1968; belső betegségek, szerk. VH Vasilenko és A.L. Grebeneva. 221, M., 1982.

A III és IV ujjak radiális artériáján az impulzus pálcája "\u003e

Ábra. 1b). A III. És IV.

Ábra. 2. Perifériás artériás pulzus sphygmogramja: AB - anacrot; BV - katakrota; egy nyíl által jelzett dikrotikus hullám.

II

a szív-aktivitásból eredő érfal-falak rázkódó rezgése és a vér szívből az érrendszerbe történő felszabadulásától függően. Az artériás, vénás és kapilláris P. megkülönböztetése. A legnagyobb gyakorlati jelentősége az artériás P., amely általában a radiális artéria régiójában tapintható. Az alkar alsó harmadában lévő radiális artéria közvetlenül a csuklócsuklóval való összekötése előtt felületesen van, és könnyen meg lehet nyomni a sugárhoz. az impulzust meghatározó kezeket nem szabad feszíteni. Két vagy három ujj kerül az artériára ( Ábra. ) és a véráramlás megszűnéséig különböző szilárdsággal préseljük; ezután fokozatosan csökken az artériára gyakorolt ​​nyomás, értékelve az impulzus gyakoriságát, ritmusát és egyéb tulajdonságait.

Egészséges embereknél a P. gyakorisága megfelel a pulzusszámnak és a nyugalom 60-80 in 1 min. Szívfrekvencia-növekedés (több mint 80 in 1 min  fekvő helyzetben és 100 perc 1 perc alatt álló helyzetben) tachycardianak, a csökkenésnek (kevesebb mint 60 \\ t min) - bradycardia. A P. frekvenciáját a megfelelő pulzusszámnál úgy határozzuk meg, hogy az impulzus ütések számát fél perc múlva számoljuk, és az eredményt kétszer megszorozzuk; szívritmus zavarok esetén a pulzushullámok számát egy teljes percre számoljuk. Néhány szívbetegségben a P. gyakorisága kevésbé valószínű a pulzusszámra. Gyermekeknél a P. gyakrabban fordul elő, mint a felnőtteknél, a lányoknál ez némileg gyakoribb, mint a fiúknál. Éjszaka, P. ritkábban, mint a nap folyamán.

A normál P. fizikai terheléssel, neuro-érzelmi reakciókkal nő. Ez a keringési rendszer adaptív reakciója a szervezet megnövekedett oxigénigényéhez, hozzájárulva a szervek és szövetek vérellátásának növeléséhez. Azonban egy kompenzáló képzett szív (például a sportolóknál) nem annyira a pulzusszámban, mint a szívverések erősségében kifejezett növekedés, ami a szervezet számára előnyösebb. Sok szívbetegség, endokrin mirigyek, ideges és megnövekedett testhőmérséklet, egyes esetekben a P. Rare P. növekedése számos szívbetegségben, mérgezésben és a kábítószerek hatására is előfordul.

A normál P. ritmikus, vagyis az impulzushullámok egyenlő időközönként követik egymást. A szívritmuszavarokat szívritmuszavaroknak nevezzük: az impulzushullámokat ezután szabálytalan időközönként követjük. A P. másik jellemzője a töltés, amely főként a nyomásgyűrű erejétől függ a összehúzódás során (szisztolé). A P. feszültséget az artéria összenyomásához szükséges erőkifejtés mértéke határozza meg, és a vérnyomás (vérnyomás) magasságához kapcsolódik.

III

artériás (pulsus; lat. beat, push, pulse) - az artéria falának periodikus rángatózó rezgése („fújás”), ami a szívből történő vérelvezetés következtében alakul ki; bizonyos morbid körülmények között a P. jellegzetes típusok figyelhetők meg.

Váltakozó impulzus  (R. alternans) - ritmikus P., amelyet a gyenge és erős fújások helyes váltakozása jellemez.

Arritmiás pulzus  (R. arrhythmicus) - lásd: Pulse szabálytalan.

Nagy impulzus  (R. altus) - P., amelyet az impulzushullám nagy amplitúdója jellemez; megfigyelhető például aorta elégtelensége.

Dycrotic Pulse  (R. dicroticus) - P., amelyet két pulzushullám jelenléte jellemez; a perifériás edények csökkent hangerejével figyelték meg.

Időszakos impulzus  (R. intermittens) - P., azzal jellemezve, hogy megduplázza az érfal egyes oszcillációi közötti időintervallumot; például az atrioventrikuláris blokk bizonyos típusaiban megfigyelhető.

Az impulzus kicsi  (R. parvus) - P., amelyet az impulzushullám kis amplitúdója jellemez; megfigyelték például az artériás falak görcsét, súlyos vérzés után, összeomlás, ájulás során.

Impulzus lassú  (R. tardus) - P., amelyet lassú emelkedés és lassú csökkenés jellemez; megfigyelhető például az aorta szája szűkületével.

A pulzus puha  (R. mollis) - P., amelyben csak kis erőfeszítésre van szükség a pulzáló artéria teljes befogásához; megfigyelhető például artériás hipotenzióval.

Impulzus feszültség  (r. contractus, r. oppressus; P. hard) - P., amelyben a pulzáló artéria teljes befogásához a megnövekedett erőre van szükség; például magas vérnyomás esetén.

Az impulzus nem jelentős  (R. inaequalis) - P., amelyben az egymást követő impulzushullámok eltérő amplitúdóval rendelkeznek.

Pulzus szabálytalan  P. R. - különálló időintervallumok között a különálló ütések között.

Pulzusszivattyú (R. filiformis) - kis p. megfigyelhető például sokkban, akut szívelégtelenségben.