Distálny impulz. Impulzná skúška

Pulzné vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva na radiálnych tepnách. Pri absencii impulzu v oboch radiálnych tepnách (Takayasův syndróm), ktoré sa môžu pozorovať pri nešpecifickej aortoartritide, pri vytvrdzovaní radiálnych artérií sa impulz určuje v karotických, temporálnych, femorálnych a iných tepnách, kde existuje. Pulz určený palpatorickou metódou, bez použitia akýchkoľvek nástrojov a nástrojov, umožňuje nepriamo posúdiť centrálne hemodynamické parametre. V štúdii pulzovej sekvencie sa pozoruje:

1. Porovnanie pulzu na oboch rukách v rozsahu (symetria);

2. stanovenie stavu cievnej steny (elasticita);

3. stanovenie rytmu, frekvencie;

4. definícia plnenia;

5. stanovenie napätia;

6. určenie veľkosti;

7. definícia formulára;

8. v prípade arytmie - štúdium deficitu pulzu;

9. Zvláštne možnosti pre pulz.

technika  štúdie pulzu na radiálnych tepnách. Napĺňanie a napätie pulzu ako indikátorov centrálnej hemodynamiky, ktoré odrážajú hlavne objem mozgovej príhody a systolický krvný tlak, nemožno skúmať v sklerotických tepnách, preto by sa štúdia mala začať posudzovaním stavu cievnej steny.

Nezmenená tepna pri úplnom zastavení prietoku krvi v nej stlačením, pod miestom kompresie, nie je hmatateľná. Pri skúmaní pulzu je ruka pacienta zakrytá v oblasti zápästia, takže 2,3,4 prstov výskumníka je na dlani polomeru a palec je na zadnej strane predlaktia. Štúdia sa uskutočňuje postupne na oboch radiálnych tepnách, zatiaľ čo výskumník používa svoje ľavé a pravé ruky (obrázok 31).

Obr. 31. Impulzová štúdia na radiálnych artériách.

Jednostranné anomálie štruktúry alebo umiestnenia radiálnych artérií alebo ich kompresie nádorom, jazvy, asymetrické poškodenie pri obštrukcii endarteritídy môžu ovplyvniť plnenie pulzu. Zároveň sa na radiálnych tepnách pozoruje iný impulz (pulsus differens). To isté sa bude pozorovať pri podobných zmenách nad umiestnenou nádobou: podkľúčová, brachiálna tepna. Kompresia veľkých arteriálnych kmeňov môže byť spôsobená aneuryzmou aorty, zväčšenými lymfatickými uzlinami, prudko zväčšeným ľavým predsieňom a inými príčinami. Preto by sa štúdia impulzu mala uskutočňovať súčasne na obidvoch radiálnych artériách. Po posúdení cievnej steny rovnomerne s 2, 3, 4 prstami jemne zatlačte na cievy oboch rúk, až kým nedôjde k pocitu najväčších výkyvov. Ak sú na oboch stranách rovnaké, dospeli k záveru, že impulz je symetrický a ostatné vlastnosti pulzu sú určené na jednej strane, na ktorej je v súčasnosti štúdia výhodnejšia. S iným pulzom sa štúdia uskutočňuje na radiálnej tepne, na ktorej je impulz lepšie vyslovený. Pamätajte, že vyplnenie sklerotickej artérie nie je určené.

kmitočet  Pulz je určený počítaním počtu pulzných vĺn (štrajkov) za 1 minútu. Obvykle je frekvencia pulzu 60 až 80 úderov za minútu.

častý  impulz (pulsus frequens) sa pozoruje pri sínusovej tachykardii, ak impulzové vlny sledujú v pravidelných časových intervaloch. Sínusová tachykardia sa vyskytuje ako pri organických zmenách srdca, ako aj pri zmenách v nervovom systéme srdca, ktorý reguluje jeho činnosť. Častý pulz sa pozoruje v prípade zlyhania obehu, tyreotoxikózy, anémie, horúčky, agitovanosti, fyzickej námahy.

vzácny  Pulz (pulsus rarus) sa pozoruje v sínusovej bradykardii, s pulznými údermi aj v pravidelných intervaloch. Sinusová bradykardia sa môže vyskytnúť v prípadoch syndrómu chorého sínusu, hypotyreózy, ochorení mozgu, predávkovania určitými liekmi.

1. Normálna - 60-80 úderov za minútu.

2. Menej ako 60 - bradykardia.

3. Viac ako 90 - sínusová tachykardia.

4. Viac ako 150 - pravdepodobnosť paroxyzmálnej tachykardie je stanovená pomocou EKG.

rytmus pulz. Ak pulzové vlny sledujú v pravidelných intervaloch, pulz je rytmický (pulsus regularis). Keď intervaly medzi impulznými vlnami nie sú v priebehu trvania rovnaké, impulz nie je rytmický (pulsus irregularis). Arytmické pulzy možno pozorovať na pozadí normálneho počtu srdcových tepien, ako aj so znížením a zvýšením počtu srdcových tepien.

arytmické  impulz môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi: respiračná arytmia, extrasystólia, atriálna fibrilácia. Dýchacia arytmia sa rozpoznáva zvýšením pulzu počas inhalácie a jeho spomalením pri výdychu. Extrasystolická arytmia sa vyznačuje ďalšími pulznými vlnami, po ktorých nasleduje kompenzačná pauza. Môže byť bigeminia, trigeminia, keď každý druhý alebo tretí rytmus je extrasystolický. Fibrilácia predsiení je diagnostikovaná úplnou náhodnosťou impulzových vĺn. V prítomnosti arytmie, najmä atriálnej fibrilácie, je potrebné určiť deficit pulzu.

nedostatok  pulz je, ak počet srdcových pulzov prekročí počet impulzov. Počet srdcových tepien je určený auskultáciou srdca na akomkoľvek z auskulturálnych bodov, kde sa lepšie počúvajú srdcové zvuky. Počet pulzných vĺn sa počíta na radiálnej tepne. Štúdia sa uskutočňuje postupne v srdci, potom v pulzoch. Počet srdcových tepien a pulzné kontrakcie sa dôsledne započíta do jednej minúty. Nedostatok je rozdiel medzi počtom srdcových tepien a pulznými kontrakciami. Napríklad: počet kontrakcií srdca je 120, počet pulzných kontrakcií je 84, deficit pulzu je 36. Deficit pulzu je dôkazom slabosti srdcovej aktivity, keď nie všetky kontrakcie srdca dosiahnu perifériu. Neprítomnosť pulzného deficitu pri arytmii je priaznivým faktorom.

plniaci  impulz je určený maximálnymi výkyvmi v objeme cievnej steny počas prechodu pulznej vlny. Ak to chcete urobiť, rovnomerne s tromi prstami mierne stlačte tepnu, kým nebudete cítiť najväčšie váhanie. Plnenie závisí od množstva krvi hodenej do aorty (PP) - objemu zdvihu.

Za normálnych okolností sa impulz považuje za uspokojivé alebo dobré plnenie, plne  impulz (pulsus plenus) a odhad veľkosti maximálnych kmitov cievnej steny u zdravých ľudí sa vytvára v procese skúseností so štúdiom pulzu mnohých zdravých ľudí. V praxi je dôležité znížiť plnenie impulzu. Tento impulz sa nazýva prázdny (pulzus vacuus). Pulse so zníženou, chabou náplňou, prázdne sa pozoruje, keď objem mŕtvice klesá s mitrálnou stenózou, srdcovým zlyhaním, s krvácaním, kolapsom, šokom.

Pri fibrilácii predsiení sa impulzová náplň nezistí.

napätie  Pulz je určený predovšetkým systolickým krvným tlakom (MAP). Na určenie toho sa postupne stláča radiálna artéria s proximálnym prstom (pre výskumníka). Súčasne sa určuje prítomnosť impulzu pod distálnym prstom. V určitom štádiu zmizne pulz pod týmto prstom. Metóda umožňuje odhadnúť tlak veľmi hrubo. Existuje intenzívny pulz (so zvýšením krvného tlaku), pulz uspokojivé napätie  (OK).

hodnota  impulz je určený jeho obsahom a napätím. Tam sú skvelý  pulzus magnus, ak je jeho plnenie a napätie dobré, a malý  impulz (pulsus parvus), keď jeho plnenie a napätie sú nedostatočné, to znamená, že impulz je mäkký a prázdny. Sotva hmatateľný, malý a mäkký pulz, ktorý zmizne pod vplyvom iba závažnosti prstov, sa nazýva vláknitý  (pulsus filiformis).

tvar  impulz (obrázok 32). Tvar impulzu závisí od veľkosti impulzu a jeho rýchlosti. Rýchlosť impulzu je čas prechodu jednej impulznej vlny. Ak je počas palpácie impulzu možné zachytiť krúžok a "zaoblený" vrchol, potom je tvar pulznej vlny normálny a normálny. Ak je zachytený len "ostrý" vrchol a akcelerometr nie je možné cítiť kvôli vysokej rýchlosti, potom impulz rýchle (celer),  prancing (saliens). Ak zachytí nielen anakrot a vrchol, ale aj katakrot, potom pulz pomaly (tardus), Rýchlosť impulznej vlny závisí hlavne od veľkosti impulzného tlaku. Pri neobvykle veľkom impulznom tlaku je pulz rýchly, cval.

Rýchly impulz sa pozoruje pri nedostatočnosti aortálnej chlopne. Zároveň sa zvyšuje objem mozgovej príhody krvi, zvyšuje sa systolický tlak av diastole dochádza k rýchlemu poklesu tlaku kvôli návratu krvi do ľavej komory. V tomto prípade je pulz nielen rýchly, ale aj vysoký (pulsus celer et altus). V menšom rozsahu sa pozoruje rýchly pulz s tyreotoxikózou, nervovým vzrušením.

Oproti tomu sa pozoruje rýchly a pomalý pulz počas stenózy ústnej aorty. Súčasne je obmedzená expulzia krvi z ľavej komory, tlak v aorte sa pomaly zvyšuje, veľkosť impulzových vĺn klesá, tlak pulzu sa znižuje. Takýto impulz bude nielen pomalý, ale aj malý (pulsus tardus et parvus).

Obr. 32. Druhy impulzov (sfygogram)

UKÁŽKA  záznamy pulzových štúdií u zdravých osôb.

Radiálne tepny s úplným upínaním nie sú hmatané. Pulzácia v oboch radiálnych tepnách je rovnaká. Pulzný rytmický, 68 úderov za minútu, uspokojivé napätie, plné, bežného tvaru a veľkosti.

Štúdium periférnych arterií a žíl

Na vyšetrenie sú k dispozícii nasledujúce veľké cievy: časová, spiace, podkľúčové, brachiálne, radiálne, abdominálna aorta, femorálna, popliteálna, zadná tibiálna tepna (a. Tibialis posterior), tepny zadnej nohy (Dorsalis pedis). Odporúča sa uskutočniť štúdiu v určenom poradí zhora nadol, od hlavy až po dolné končatiny, bez toho, aby chýbala niektorá z ciev. Hlavnými metódami pri štúdiu periférnych artérií sú kontrola, palpácia a auskultácia.

U zdravých ľudí sa pri vyšetrení môže pozorovať len malá pulzácia karotických tepien, niekedy aj pulzácia brušnej aorty. Patologická pulzácia ciev v krku bola už načrtnutá v časti "kontrola", ako aj pulzácia brušnej aorty, rozdiel medzi pulzáciou aorty a srdcovým impulzom. Niekedy sa v prítomnosti "tanečnej karotidy" vyskytuje pulzácia všetkých periférnych tepien, takzvanej "pulzujúcej osoby". Takýto fenomén, podobne ako "karotický tanec", sa pozoruje pri aortálnej nedostatočnosti. Pulzácia jednotlivých tepien, ramena a radiálne, spolu so zvlnenými tepnami viditeľnými pre oko, indikujú aterosklerotické lézie.

Je potrebné vykonať palpáciu všetkých špecifikovaných periférnych tepien (obrázok 33). Palpácia je určená na určenie stavu cievnej steny každej cievy vpravo a vľavo, prítomnosť tesnení, rozšírenie aneuryzmy. Ďalšou úlohou palpácie je určiť veľkosť pulzácie a jej závažnosť. Metóda výskumu cievnej steny, veľkosť pulzácie už bola uvedená v časti "impulzová štúdia". Zníženie pulzácie symetrických ciev a jednej z nich má patologický význam.

Obr. 33. Periférna vaskulárna auskultácia sa uskutočňuje v

špecifikovaných bodov

Štúdium periférnych žíl trupu, končatín sa vykonáva kontrolou. Pozornosť sa venuje ich závažnosti, rozširovaniu, krikľavosti.

UKÁŽKA záznamy štúdií periférnych tepien a žíl u zdravého človeka. Pulzácia periférnych artérií karotickej, temporálnej, podkľúčovej, brachiálnej, radiálnej, femorálnej, zadnej tibiálnej, zadnej časti chodidla je dobre definovaná, rovnako na oboch stranách. Tepny, ich pulzácia nie sú viditeľné. Steny všetkých tepien, po ich stláčaní až do úplného zastavenia prietoku krvi v nich, nie sú palpované. Žily sú trochu znateľné.

Pulzom sú trhavé vibrácie stien krvných ciev, spôsobené pohybom krvi vysúvanej srdcom. Rytmicky uvoľnená krv do aorty ľavou komorou vytvára výkyvy v arteriálnom lôžku a vedie k elastickému strečovému a kolapsu artériových stien. Vlastnosti impulzu sú determinované frekvenciou, rytmom, napätím a plnením. Rýchlosť pulzu sa zvyčajne pohybuje od 60 do 80 za minútu. Pulz môže byť veľmi rozdielny a jeho frekvencia závisí od veku, pohlavia, telesnej teploty a životného prostredia, ako aj od fyzického stresu. Najčastejší pulz sa pozoruje v prenatálnom období av prvých rokoch života. Vo veku od 25 do 60 rokov zostáva pulz stabilný. Ženy majú pulz častejšie ako muži. Čím intenzívnejšia je svalová práca, tým skôr pulz.

Preskúmajte pulz na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchne a sú prístupné na priamu palpáciu. Spoločným miestom pre sondáž pulzu je radiálna artéria. Môžete cítiť pulz v časových tepnách, karotických a femorálnych tepnách. Hlavný spôsob štúdia pulzu je pocit, ktorý

zvyčajne sa vykonáva na palmovej ploche predlaktia na báze prvého prsta, na radiálnej tepne. Rameno pacienta musí ležať voľné, aby napätie svalov a šliach neovplyvňovalo palpáciu. Štúdium pulzu na radiálnej artérii musí byť vykonané na obidvoch rukách a len v prípade, že neexistujú rozdiely v vlastnostiach impulzu, môže byť obmedzené na ďalšie vyšetrenie na jednej strane. Ruka subjektu je voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästia a umiestnená pravou rukou na úrovni srdca pacienta. Súčasne je prst V umiestnený na strane lakťa a IV, III a II - z radiálnej strany priamo na radiálnu artériu. Zvyčajne sa to ukáže

mäkká, tenká, hladká a pružná rúrka pulzujúca pod prstom. Štvrtý prst skúšajúceho musí byť proti piatemu prstu pacienta (obrázok 52).

Pocit pulzujúcej tepny troma prstami, so strednou silou, stlačte ju na vnútornú stranu polomeru. Nie je potrebné silne stláčať artériu, pretože pod tlakom impulzová vlna môže zmiznúť. Nie je možné snímať impulz prstom, pretože v ňom je pulzujúca tepna, čo môže zavádzať výskumníka. Ak z nejakého dôvodu nie je impulz na radiálnej artérii hmatateľný, potom sa impulz skúma na temporálnej alebo karotidovej tepne.

Povaha pulzu závisí od činnosti srdca a stavu tepien. Zmeny v pulse sa ľahko vyskytujú s mentálnou stimuláciou, počas práce s kolísaním teploty okolia a so zavedením rôznych stimulantov (alkohol, drogy) do tela. Pri štúdiu impulzu dbajte na frekvenciu, rytmus, obsah a napätie. Zvýšenie frekvencie pulzu sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia. Tak s tachykardiou a bradykardiou je potrebné pacientovi starostlivo sledovať, aby sa predišlo všetkým komplikáciám.

Pulzná frekvencia. Počítanie pulzových úderov sa musí vykonať minimálne počas doby V2 MIN, kým výsledná hodnota sa vynásobí číslom 2. Pri arytmickom impulze sa počíta na 1 minútu. Normálne sa frekvencia pulzu pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory tak slabé, že impulzové vlny nedosiahnu perifériu, dôjde k deficitu pulzu (rozdiel medzi periférnym pulzom a pulzom). Malo by sa to považovať za impulz pre dve osoby: pulz na radiálnej tepne a počet srdcových tepien. Ak sa pulzové údery postupujú po sebe v rovnakých časových intervaloch, potom hovorí o správnom rytme alebo o normálnom impulze. V opačnom prípade sa pozoruje abnormálny nepravidelný impulz. U zdravých ľudí dochádza často k nárastu vdychovania pulzu a jeho inhibícii na výdych - respiračná arytmia, pričom zadržiavanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Presnejšie, všetky typy arytmií sú určené elektrokardiografiou.

Rýchlosť pulzu je určená povahou nárastu a poklesu tlaku v tepne počas prechodu impulznej vlny.

Pulzné napätie je sila, ktorá sa uplatňuje pri stlačení na stenu tepien, aby sa pulzácia zastavila. Napätie impulzov je určené silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia impulznej vlny. Podľa stupňa impulzného napätia možno približne posúdiť veľkosť maximálneho arteriálneho tlaku - čím je vyššia, tým intenzívnejší je impulz.

Plnenie impulzu sa skladá z výšky impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie impulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí impulzovú vlnu a závisí od systolického objemu srdca. S dobrou plnkou môžete cítiť vysokú pulznú vlnu pod prstom a so zlým, pulz je slabý, pulzné vlny sú malé, zle odlíšiteľné. Môže to znamenať oslabenie srdcového svalu. Zvlášť zlé znamenie je sotva vnímateľný impulz nazývaný vláknitý. Zdravotná sestra, keď zistí, že pacient trpí na vlákno, musí okamžite informovať lekára.

Palpácia pulzu s pozornosťou a príslušnou zručnosťou prináša cenné výsledky, ale zostáva z veľkej časti subjektívne. V posledných rokoch sa používajú špeciálne prístroje na dlhodobé a kontinuálne pulzné štúdie - merače tepovej frekvencie, monitory, ktoré počítajú a zaznamenávajú srdcovú frekvenciu, čo je veľmi dôležité počas dlhodobých operácií.

pulz  - to sú oscilácie steny tepien, ktoré sú spojené so srdcovými cyklami. Takéto vibrácie sú trhavé. V klinickej praxi sa rozlišovalo kapilárny, venózny a arteriálny impulz, Normálny pulz zdravého človeka sa pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Lekári si uvedomili dôležitosť merania impulzu v staroveku. Vedci vytvorili pojednanie o pulzoch, vyjadrili rôzne teórie a predpoklady. Napríklad, lekár z Konštantínopolu opísal vzťah pulzu malária, dehydratácia, anémia, Zvláštna pozornosť sa venovala lekárom v Tibete a starovekej Číne. Pulzná diagnostika bola použitá v chirurgickej praxi, bola súčasťou klinického vyšetrenia. Existovalo dokonca pravidlo, podľa ktorého sa len človek, ktorý študoval najmenej tridsať rokov, môže naučiť diagnózu pulzov. Pred mnohými storočiami bola vynájdená technika palpácie, ktorá sa dnes používa.

K dnešnému dňu existuje niekoľko techník, ktoré dokážu merať impulz. Všetky techniky jedným alebo druhým spôsobom spojené s analýzou pulznej vlny a srdcového tepu. Súčasne vyvíjajte ako hardvérové ​​technikykeď sa na analýzu používajú rôzne zariadenia: elektrokardiograf, pulzný oximeter, monitor srdcovej frekvencie a tradičných prístupovktoré sú podobné tým, ktoré sa používajú v tradičnej medicíne. Všetky výskumné metódy možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Metódy výskumu hardvéru

• Metódy manuálneho výskumu

Dnes praktická medicína identifikuje množstvo oblastí, ktoré súvisia s analýzou rytmu funkcií srdca:

• Diagnóza porúch vedenia
• Screening hrubých srdcových patológií, rôznych kardiomyopatií
• Monitorovanie funkcie srdca v operačnej miestnosti a vážne chorých pacientov
• Funkčné riadenie v oblasti športu a lekárskej praxe
• Riadenie kardiotoxicity liekov a iných látok

Rozsiahle štúdium srdcovej frekvencie musí posúdiť úroveň stresu. Študujeme kognitívny aspekt impulzu, ktorý spája štruktúru srdcovej frekvencie a duševnej sféry.

Arteriálny impulz

Arteriálny impulz  predstavuje oscilácie arteriálnych stien, ktoré sú spojené so skutočnosťou, že tepny menia svoju krvnú zásobu. Arteriálne impulzy možno študovať pomocou nasledujúcich techník:

• inšpekcia

• palpácia

V niektorých prípadoch sa vyskytuje pulzácia tepien a je viditeľná aj počas kontroly. Príkladom je tzv tancujúci karotid  - závažné pulzácie krku v oblasti krčnej tepny.

Palpácia s najrôznejšími hardvérovými metódami na štúdium impulzu je najjednoduchšia a najspoľahlivejšia metóda, pretože pred meraním nevyžaduje špeciálnu prípravu. Palpácia sa môže vykonávať na viacerých miestach ľudského tela, kde sa cítia povrchové tepny.

V horných končatinách sa dá merať impulz na axilárnej artérii - to je axilárny pulz, merací pulz sa meria na brachiálnej tepne, vedľa lakťa, táto metóda sa zvyčajne používa ako alternatíva ku karotidovému pulzu meranému u dojčiat. Ulnar pulz sa meria na strednej časti zápästia - na ulnárnej tepne. Radiálna tepna umožňuje meranie radiálneho pulzu, ktorý je palpovaný na bočnej strane zápästia.

Pri palpácii sa lekár nachádza pred pacientom a skúma pulzy na ľavom a pravom ruke. Potom súčasne uchopí pulznú oblasť pravej ruky pacienta tromi prstami ľavej ruky a pravou rukou vľavo. Na základe vlastného zmyslu pre dotyk odborník určuje absenciu alebo prítomnosť arteriálneho pulzu vo veľkosti a plnení, čím určuje symetriu impulzu. Potom lekár dáva zvyšok charakteristík: tvar, výška, napätie, rytmus. Existujú rôzne spôsoby, ako počítať impulz, ale odporúča sa vykonať celý počet za minútu, takže frekvencia sa môže dramaticky meniť. Ďalším krokom v palpácii impulzu je určiť absenciu alebo prítomnosť deficitu v impulze. Táto štúdia sa uskutočňuje súčasne dvoma ľuďmi. Jeden sa počíta   srdcová frekvenciaa druhý pulz, Potom porovnajte výsledky. Zvyčajne by mali byť rovnaké, ale s rôznymi chorobami, ako napríklad s arytmiami, sú odlišné.

Okrem horných končatín môže byť pulz meraný na hlave a krku (časový impulz - na povrchovej temporálnej artérii, facial puls - na tvárovej tepne na spodnom okraji čeľuste, karotidovom pulse - na krčnej tepne, ktorá je umiestnená v krku, ale môže dôjsť k nadmernému stlačeniu tejto tepny mozgová ischémia alebo mdloby), kmeň (meraný apikálny impulz, ktorý je hmatateľný mimo strednej línie).

Pulzná frekvenciaa nazýva sa hodnotou, ktorá odráža počet kmitov steny tepien za jednotku času. Existuje častý pulz - viac ako 90 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 60 a mierne - 60-80 úderov za minútu.

Okrem toho rozlišujte kĺbový pulz, intervaly medzi postupnými vlnami sú odlišné a rytmický pulz  v rovnakých intervaloch.

Plnením, teda objemom krvi v tepnách, sa rozlišujú nasledovné typy impulzov: filamentózny, to znamená sotva vnímateľný impulz; prázdny pulz, ktorý je zle palčivý; plný pulz, v ktorom tepna sa plní nad normou a pulz miernej náplne.

Venózny impulz

Pulz na krku sa nazýva pulzácia krku, rovnako ako iné veľké žily, ktoré sa nachádzajú priamo v blízkosti srdca. V periférnych žiloch takéhoto impulzu nemožno vysledovať.

V klinickej praxi rozlišujeme medzi negatívnym a pozitívnym venóznym pulzom. Plnenie tepien je bežne sprevádzané kolapsom a vyprázdnením žíl, v tomto prípade je to negatívny venózny pulz. Ak má trikuspidálna chlopňa nejakú patológiu, môže byť plnenie žíl kombinované s plnením tepien - to je pozitívny venózny impulz.

Kapilárny pulz

Kapilárny pulz  - je to zmena intenzity farby lôžka na nechty, hyperemickej kože, ktorá sa vyskytuje synchronne s arteriálnym pulzom. Keďže tok krvi v kapilárach u zdravého človeka je spojitý, prítomnosť takéhoto pulzu nie je normálna. Jeho vzhľad je spojený s veľkým rozdielom medzi diastolytickým a systolytickým tlakom, preto sa precapilárne zvierače nedokážu vyrovnať s ich prácou. Mnohé patologické stavy sú sprevádzané touto odchýlkou, ale najprv sa pozoruje kapilárny impulz nedostatočnosť aortálnej chlopne.

Existuje niekoľko techník, ktoré umožňujú zistiť prítomnosť tohto typu impulzov:

• S miernym tlakom na koniec lôžka nechtov u zdravého človeka, polovica lisovanej časti je bledá, navyše sa objaví jasná hranica, ktorá nezmení svoju polohu, kým sa tlak uvoľní. Pri nedostatku aortálnej chlopne dochádza k rytmickému začervenaniu a blednutiu lisovaného nechtu.

• Tiež môže byť prítomnosť kapilárneho impulzu detegovaná stlačením krytu na sliznici pery. Ak dôjde k rytmickej kontrakcii, potom kapilárny impulz.

• Kapilárny impulz je detekovaný trením kože na čele. Ak sa v oblasti hyperemickej oblasti objaví blednutie, potom je sčervenanie kapilárnym pulzom.

2. Aké sú znaky syndrómu bolesti pri angíne pectoris a infarkte myokardu.

3. Popíšte bolesť v myokarditíde, perikarditíde, kardionúre, disekcii aneuryzmy aorty.

4. Ako vzniká srdcový rytmus a srdcové zlyhanie?

5. Aké sú sťažnosti pacienta týkajúce sa srdcovej astmy a pľúcneho edému?

6. Uveďte klinické možnosti dušnosti srdečného pôvodu.

7. Uveďte sťažnosti pacienta vyplývajúce zo stagnácie krvi vo veľkom obehu.

8. Uveďte mechanizmus edému pri srdcovom zlyhaní.

9. Uveďte klinické možnosti bolesti hlavy pre choroby kardiovaskulárneho systému.

10. Uveďte klinickú charakteristiku príznaku mŕtveho prsta.

11. Aký je príznak prerušovanej klaudikácie?

12. Čo je to "Stokesov obojok"?

13. Uveďte charakteristické zmeny v tvári pacienta so srdcovým ochorením.

14. Uveďte typy nútenej polohy pacienta pri zlyhaní srdca, angíne, perikarditíde.

15. Spôsob určenia impulzu. Aké sú hlavné charakteristiky pulzu v oblasti zdravia a patológie.

16. Čo je srdcový hrb, apikálny impulz, negatívny apikálny impulz, srdcový impulz? Diagnostická hodnota týchto príznakov.

17. Palpácia oblasti srdca.

18. Za akých podmienok je posun apikálneho impulzu pozorovaný vľavo, vpravo, hore?

19. Čo je to príznak mykania? Diagnostická hodnota

20. Uveďte pravidlá pre perkusie srdca. Ako sa definuje hranice absolútnej a relatívnej blbosti srdca.

5 pľúcna artéria; 6 - aorta; 7 - vyššia vena cava

21. Uveďte obmedzenia absolútnej a relatívnej nepríjemnosti srdca u zdravého človeka.

22. Za akých patologických podmienok je rozširovanie hraníc srdca napravo? Zostáva? Up?

23. Aká je konfigurácia srdca u zdravého človeka? Vymenujte patologické zmeny srdca.

24. Stanovenie veľkosti cievneho zväzku.

25. Za akých patologických podmienok sa meria hranice absolútnej a relatívnej nepríjemnosti srdca?

26. Otázky na sebekontrolu vedomostí.

7. Exudatívna perikarditída nie je typická:

10. Je typická hypertrofia ľavej komory:

25. Stagnácia vo veľkom kruhu sa najčastejšie pozoruje, keď:

15. Spôsob určenia impulzu. Aké sú hlavné charakteristiky pulzu v oblasti zdravia a patológie.

Pulz je periodický, synchrónny so srdcovou aktivitou, expanziou a kolapsom artérií.

Palpácia vyšetrenie je k dispozícii pulzácia karotid, temporálne, rameno, lak, radiálne, femoral, popliteal, zadné tibiálne a dorzálne tepny nohy.

Štúdium impulzu na spoločných karotických tepnách by malo začať súčasnou palpáciou na oboch stranách krku. Indikátor palčivej ruky sa položí cez hornú časť pľúc, rovnobežne s klavikulou a buničina falošnej klince jemne zatlačí karotidovú tepnu zadnú k vonkajšiemu okraju sternokleidomastoidového svalu. Taktiež spoločné karotické tepny palpujú na vnútorných okrajoch sternokleidomastoidového svalu na úrovni karkoidnej chrupky. Palpácia karotidových artérií sa musí robiť opatrne.

Štúdium impulzu v časových tepnách - môžete súčasne palpovať obe časné tepny; buničina hrebeňových falanga druhého a štvrtého prsta oboch rúk opatrne zatlačí časové tepny na prednú časť lebky na predných okrajoch a trochu nad ušnicami.

Štúdium pulzácie aortálneho oblúka cez jugulárnu fusu - ukazovák pravice je umiestnený hlboko na dne jugulárneho zárezu; keď sa oblúk aorty rozširuje alebo predlžuje, prstové smysly pulzujú.

Štúdia na tepu na brachiálna tepny - nahmatať rezne nechty prstov na druhom a štvrtom prstoch jednej ruky, ako hlboko v dolnej tretine rameno na vnútornom okraji bicepsu, druhá ruka drží pacienta za ruku.

Štúdia na tepu ulnárny tepny - nahmatať rezne nechty prstov druhej a štvrtej prsty jednej ruky do stredu lakťovej jamke, second hand - držia späť narovnané rameno predlaktia pacienta.

Pulzácia femorálnej artérie je určená buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta pod paparetovým väzbom 2-3 cm smerom von od stredovej čiary.

Štúdium pulzu na popliteálnej artérii sa najlepšie vykoná v polohe pacienta na chrbte alebo bruchu s kolenným kĺbom ohnutým pod uhlom 120-140 °; vykonávaná buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta umiestnených uprostred kolennej kosti.

Štúdia pulz na chrbtovej tepny nohy - je vykonávaná rezne nechty prstov druhého až štvrtého prsty na chrbte nohy medzi prvým a druhým metatarzálnych kostí, minimálne - na postranné časti alebo priamo na záhybu členkového kĺbu.

Pulzácia posterolálnej tepny je určená buničinou na nechtových falangách druhého až štvrtého prsta v medzere medzi zadným okrajom vnútorného členku a vnútorným okrajom Achilovej šľachy.

Impulzné vlastnosti sa zvyčajne vyhodnocujú iba na radiálna artéria.

Technika snímania pulzu na radiálnej artérii:

Radiálna artéria je umiestnená pod kožou medzi styloidným procesom polomeru a predpätím vnútorného radiálneho svalu. Palec je umiestnený na zadnej časti predlaktia a zvyšok prstov - v mieste prechodu radiálnej tepny. Nie je možné silne stlačiť pacientovu ruku, pretože impulzná vlna sa v stlačenej tepne nebude cítiť. Necíťte pulz jedným prstom, pretože ťažšie nájsť tepnu a určiť povahu pulzu.

Ak sa tepna okamžite nedostane pod prsty, musíte ju posunúť pozdĺž polomeru a cez predlaktie, pretože tepna sa môže rozšíriť smerom von alebo bližšie k stredu predlaktia. V niektorých prípadoch sa hlavná vetva radiálnej artérie rozširuje z vonkajšej strany radiálnej kosti.

Začnite študovať pulz so súčasnou palpáciou na oboch rukách. Ak chýba rozdiel vo vlastnostiach impulzu, prejdite na štúdium impulzu na jednej strane. Ak existuje rozdiel vo vlastnostiach impulzu, potom sa študuje striedavo na každej strane.

Musíte posúdiť nasledujúce charakteristiky impulzu:

1) prítomnosť impulzu;

2) zhodnosť a súbežnosť pulzných vĺn v oboch radiálnych tepnách;

3) pulzný rytmus;

4) frekvencia pulzu za 1 minútu;

6) vyplnenie impulzu;

7) hodnota impulzov;

8) rýchlosť (tvar) impulzu;

9) jednotnosť impulzov;

10) korespondencia počtu impulzných vĺn s počtom srdcových pulzov za jednotku času (1 minútu);

11) elasticitu cievnej steny.

Prítomnosť impulzu.

Za normálnych okolností sú pulzné šoky na oboch radiálnych tepnách.

Neprítomnosť pulzu v horných končatinách nastáva pri Takayasuovej chorobe (aortoarteritis obliterans).

Neprítomnosť pulzu v tepne jedného z končatín sa vyskytuje pri obliterácii aterosklerózy, trombózy alebo embolizácie artérie blízkej časti tepny bez pulzácie.

Rovnaký a simultánny impulzvlny na oboch radiálnych tepnách.

Normálne sú pulzné šoky rovnaké a objavujú sa súčasne na oboch radiálnych tepnách.

Pulz na ľavej radiálnej artérii môže byť menšej veľkosti (pulsusdifferens) - pozoruje sa u pacientov s výraznou mitrálnou stenózou alebo aneuryzmou aortálnej oblúky (príznakom Popov-Savelyeva).

Pulzný rytmus.

Bežne sa vyskytujú pulzné šoky (správny rytmus, pulsusregularis).

1. Arytmický impulz (pulsus inaecqualis) - impulz, pri ktorom sú intervaly medzi impulznými vlnami nerovné. Môže to byť spôsobené poruchou funkcie srdca:

a) excitabilita (extrasystol, fibrilácia predsiení);

b) vodivosť (stupeň atrioventrikulárneho bloku II);

c) automatizmus (sínusová arytmia).

2. Alternatívny impulz (pulsusalternans)) - rytmický impulz, pri ktorom sú pulzné vlny nerovnomerné: veľké a malé impulzové vlny sa striedajú. Takýto pulz sa vyskytuje pri ochoreniach zahŕňajúcich výrazné oslabenie kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída).

3. Paradoxný pulz (pulsuspanadoxus) - pulz, keď pulzné vlny vo fáze inhalácie úplne zmiznú alebo zmiznú a vo fáze exspirácie sú jasne palpované. Tento príznak sa vyskytuje pri konstrikčnej a exudatívnej perikarditíde.

Rýchlosť pulzu 1 minútu.

Počet impulzných šokov na 15 alebo 30 s sa započíta a výsledok sa vynásobí číslom 4 alebo 2. Pri zriedkavých impulzoch je potrebné počítať aspoň 1 minútu (niekedy 2 minúty). U zdravých dospelých sa frekvencia pulzu pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Frekvenčný pulz (pulzus frequens) - impulz, ktorého frekvencia je viac ako 90 za minútu (tachykardia).

Zriedkavý pulz (pulsusrarus) - pulz, ktorého frekvencia je menej ako 60 za minútu (bradykardia).

Impulzné napätie.

Pulzné napätie je napätie arteriálnej steny, ktorá zodpovedá sile jej odporu pri pritláčaní prstami, kým prestane impulzové vlny. Intenzita pulzu je spôsobená tónom arteriálnej steny a bočným tlakom krvnej vlny (to je arteriálny tlak). Ak chcete určiť napätie impulzov pomocou troch prstov, postupne zatlačte na tepnu, až kým dva prsty prestane cítiť pulzujúci prietok krvi. Normálne dobré pulzné napätie.

Deformovaný (tvrdý) pulz (pulsus durus) - sa vyskytuje so zvýšeným systolickým krvným tlakom, sklerotickým kalením steny tepny, aortálnou nedostatočnosťou.

Mierny pulz (pulsusmollis) je príznakom zníženého systolického krvného tlaku.

Plnenie impulzu.

Naplnenie impulzu je množstvo (objem) krvi, ktoré tvorí impulzovú vlnu. Stlačením na radiálnu tepnu s rôznou silou získate zmysel objemu plnenia. Zdraví ľudia majú dobrý plniaci impulz.

Celý pulz (pulzus plenus) je symptómom stavov sprevádzaných zvýšeným objemom mozgovej príhody v ľavej komore a zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

Prázdny pulz (pulsus vacuus) je symptómom stavov sprevádzaných poklesom objemu cievnej mozgovej príhody, znížením množstva cirkulujúcej krvi (akútne zlyhanie srdca, akútna vaskulárna insuficiencia, akútna post-hemoragická anémia).

Veľkosť impulzu.

Veľkosť impulzu je amplitúda oscilácií arteriálnej steny počas prechodu krvnej vlny. Veľkosť impulzu sa určuje na základe hodnotenia jeho obsahu a napätia. Veľký impulz je charakterizovaný dobrým napätím a plnením, malým impulzom je mäkký a prázdny impulz. U zdravých ľudí je dostatočná hodnota pulzu

Veľký pulz (pulsus magnus) - sa vyskytuje v podmienkach, ktoré sprevádzajú zvýšenie srdcového výkonu v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tónom (zvyšuje sa pulzný tlak).

Malý pulz (pulsusparvus) sa vyskytuje v podmienkach sprevádzaných zvýšením zdvihu srdca alebo normálnym objemom zdvihu v kombinácii so zvýšením tonusu tepien (znížený impulzný tlak).

Rýchlosť (tvar) impulzu.

Rýchlosť (tvar) impulzu je určená rýchlosťou kontrakcie a uvoľnenia radiálnej artérie. Bežne sa tvar impulzu vyznačuje hladkým a strmým vzostupom a rovnakým zostupom (normálny tvar pulzov).

Rýchly alebo skokový pulz (pulzus celer pri západe) - pulz s rýchlym nárastom a poklesom pulznej vlny nastáva, keď sú ventily aorty nedostatočné av podmienkach sprevádzaných zvýšeným zdvihom srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tónom.

Pomalý pulz (pulsustardus) - pulz s pomalým vzostupom a poklesom pulznej vlny nastáva v prípade stenózy ústnej aorty av podmienkach sprevádzaných arteriálnou hypertenziou spôsobenou zvýšeným arteriálnym tonusom (zvýšený diastolický arteriálny tlak).

Korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom srdcových pulzov za jednotku času (za 1 minútu).

Normálne počet impulzov zodpovedá počtu srdcových pulzov za jednotku času (za 1 minútu).

Impulzný deficit (pulsusdeficiens) - počet pulzných vĺn za jednotku času je menší ako počet srdcových tepien, typický pre extrasystoly a fibriláciu predsiení.

Elasticita cievnej steny.

Používajú sa dva spôsoby hodnotenia stavu steny radiálnej artérie.

1. Spočiatku, s 2 alebo 3 prstami jednej ruky, je radiálna tepna stlačená tak, aby sa jej pulzácia zastavila pod bodom upnutia. Potom pomocou dvoch alebo troch prstov druhej ruky urobte niekoľko opatrných pohybov pozdĺž tepny distálne (pod) miesta jej upnutia a posúďte stav jej steny. Radiálna artéria s nezmenenou stenou v stave krvácania nie je hmatateľná (elastická).

2. Druhý a štvrtý prst hmatnej ruky stláčajú radiálnu tepnu a 3 (stredný) prst posúva pozdĺž a cez ňu skúma vlastnosti svojej steny.

Impulzné charakteristiky sú normálne:

1) pulzné vlny sú jasne zistiteľné;

2) pulzné vlny na oboch radiálnych tepnách sú rovnaké a súčasne;

3) rytmický pulz (pulsus regularis);

4) frekvencia 60-90 za minútu;

5) priemerné napätie, obsah, veľkosť a rýchlosť (forma);

6) uniformné;

7) bez deficitu (zodpovedajúci počtu impulzových vĺn k počtu srdcových búch);

8) stena tepny je elastická.

Patologické zmeny pulzu:

1) nedostatok impulzov;

2) pulz na oboch radiálnych tepnách nie je rovnaký (str.

4) mäkký impulz (p. Mollis);

5) plný impulz (str. Plenus);

6) prázdny impulz (p. Vacuus);

7) veľký impulz (p. Magnus);

8) malý impulz (p. Parvus);

9) rýchly impulz (str.

10) pomalý pulz (str. Tardus);

11) rýchly impulz (p. Frequens);

12) vzácny pulz (p. Rarus);

13) arytmický pulz (p. Inaecqualis);

14) deficit pulzu (p.

15) paradoxný pulz (p. Panadoxus);

16) striedajúci sa impulz (p.alternans);

17) vláknitého impulzu (p. Filiformis).

pulz ja (šírenie impulzov, push)

periodické, spojené s kontrakciami srdcového objemu krvných ciev, v dôsledku dynamiky ich krvného prívodu a tlaku v nich počas jedného kardiálneho cyklu.

Pulz je normálne stanovený palpáciou vo všetkých veľkých tepnách (arteriálna P.). S pomocou špeciálnych metód zisťovania môžu byť detekované Gov P. (zvyčajne krčnej žily), a v osobitných fyziologických stavov u zdravých jedincov a v niektorých formách patológie zistených ako arteriálna alebo prekapilárne, pulz (tzv kapilárnej pulz).

Doktrína o P., jeho pôvod a klinická hodnota patrí vo všeobecnosti arteriálnemu pulzu. Vznikol v dávnych dobách. Doktori starovekého Grécka, arabského východu, Indie, Číny, ktorí skúmali rôzne vlastnosti P., sa pokúšali určiť, určiť a dokonca osud osoby podľa vlastností týchto vlastností. Galen (2. storočie nášho letopočtu), ktorý odovzdal do doktorátu P. sedem kníh, rozlišoval 27 typov P., mnohé z jeho označení vlastnosti P. prežili až do súčasnosti. Paracelsus (15. - 16. storočie) vyšetroval P. na oboch rukách a nohách, nádobách krku, v oblasti chrámov, v podpaží. Objav krvného obehu Harveyom (W. Harvey, 1628) položil vedecké základy teórie pulzu, ktorý bol v polovici 19. storočia výrazne obohatený. po zavedení metódy grafickej registrácie P. - sfygmografie (Sphygmography) do praxe. Napriek diverzifikovanému vývoju metód na štúdium obehového systému si štúdia P. zachováva svoju diagnostickú hodnotu.

Arteriálny impulz (P. na aortách, podkľúčových a karotických tepnách) a periférnych, určených na tepnách končatín. Hlavná metóda výskumu arteriálnej P. je. Karotidové artérie sú hmatateľné symetricky v anteroporálnych oblastiach ľavého a pravého hrdla; brachial - v sulcus bicipitalis med. priamo ulnar fossa; axilárne - v spodnej časti podpaží na hlavici s ramenom s predĺženou paží; radiálne - medzi styloidným procesom radiálnej kosti a predpätím vnútorného radiálneho. Femorálna artéria je hmatateľná v oblasti svalov s rovným bedrovým kĺbom s miernym odbočovaním von; popliteal - v popliteal fossa v pozícii pacienta ležiaceho na žalúdku s nohou ohnutou na kolene. Zadná tibiálna artéria je definovaná v kondylárnej drážke za vnútorným členkom; chrbticová tepna nohy je v proximálnej časti prvého interplusárneho priestoru na vonkajšej strane dlhého extentora veľkého prsta.

Keď cítili tepnu, stlačili ju dvoma alebo tromi prstami na základnú kosť, čo umožňovalo cítiť arteriálne P. ako aj trhavé zvýšenie objemu tepny. Vo väčšine prípadov, P. skúmané na radiálne tepne, ktorá je dobre detekovateľný povrchovo aktívnu látku a podložky súčasne dva alebo tri prsty, prekrytá povrchovou časť tepny sa nachádza teda vyšetrovaný leží stále na akékoľvek voľné bázy alebo stanoví lekár pohmatom P. prsty ( obr. 1 ). Prieskum P. je potrebný na vykonanie oboch rúk. U dojčiat a nadmerne excitujúcich detí, palpujúcich povrchných temporálnych artérií. Na posúdenie vlastností centrálneho P. sú karotické tepny palpované: sú opatrne palpované striedavo na obidvoch stranách, berúc do úvahy možnosť vzniku synkopov v súvislosti s reflexnou inhibíciou srdcovej aktivity.

Pulz veľkých periférnych tepien možno zaregistrovať pomocou sfygmografie, získať jej grafický obraz. Každý ( obr. 2 ) sa vyznačuje strmým výstupom vo vzostupnej časti - anakrotom, ktorý po dosiahnutí vrcholu prechádza do katastrofa - šikmá čiara smerujúca nadol s ďalšou vlnou na nej nazvanou diktívna. Grafická registrácia P. umožňuje stráviť amplitúdy a chronometrické impulzné krivky. Pulzné oscilácie krvnej náplne malých ciev sa skúmajú pomocou pletyzmografie (plethizografia), reografia (reografie). Na sledovanie frekvencie P. použite špeciálne zariadenia - impulzné merače.

Pri palpatornom výskume arteriálnej P. jeho charakteristika je založená na definovaní frekvencie pulzných úderov a na posúdení takých vlastností P. ako rytmus, plnenie, napätie, výška, rýchlosť.

Pulzná frekvencia  určuje počítaním impulzov najmenej na 1/2 min, a s nesprávnym rytmom - na minútu. U zdravých dospelých, horizontálne, frekvencia P. sa pohybuje od 60 do 80 úderov na 1 min; pri pohybe do zvislej polohy sa zvyčajne zvyšuje o 5-15 úderov na 1 min, U jednotlivcov zaoberajúcich sa manuálnymi prácami, ako aj u starších ľudí je frekvencia P. zvyčajne nižšia a často nižšia ako 60. P. ženy majú v priemere 6-8 úderov častejšie ako muži rovnakého veku. U detí do jedného roka je pulzová frekvencia 120 až 140 úderov na 1 min; postupne klesá s vekom, dosahuje v priemere 100 o 4-5, 85-90 o 7 rokov, o 75 v 1 o 14 rokov min.

Patologické zvýšenie P. (., Pulsus frecuens) sa vyskytuje s horúčkou: keď teplota tela stúpa o 1 °, pulz sa zvyšuje v priemere o 6-8 úderov na 1 min  (u detí pre 15 až 20 úderov). Avšak frekvencia P. nie je vždy striktne konzistentná s telesnou teplotou. Preto pri brušnom týfuse počas horúčky vzrastie frekvencia P. za zvyšovaním teploty a pri peritonitíde sa pozoruje relatívne zvýšenie P. pri autonómnej dysfunkcii, zlyhaní srdca, tyreotoxikóze a anémii.

Výška impulzu  charakterizuje amplitúdu pulznej oscilácie arteriálnej steny: je priamo úmerná veľkosti impulzného tlaku a nepriamo úmerná stupňu tonického napätia steny tepny. Vysoký P. (pulsus altus) je zaznamenaný pri nedostatku aortálnej chlopne, pri tyreotoxikóze, fyzickom strese, horúčke. Pri pomalom príjme krvi v aorte, znížením tlaku pulzu a tiež pri zvýšení napätia arteriálnej steny sa výška P. znižuje. Nízky alebo malý P. (pulsus parvus, s. Humilis) sa pozoruje pri stenóze ústia aorty alebo ľavého atrioventrikulárneho ústia, tachykardie a akútneho zlyhania srdca. Pri šoku rôznej etiológie sa veľkosť P. prudko znižuje, pulzná vlna je sotva hmatateľná. Takýto P. sa nazýva vlákno (pulsus filiformis).

Normálne je výška všetkých pulzných vĺn rovnaká (pulsus aequalis). Pri fibrilácii predsiení, extrasystoly, výška pulzných vĺn je odlišná kvôli kolísaniu veľkosti zdvihového objemu ( obr. 3 ). Niekedy sa striedanie veľkých a malých pulzných vĺn nájde s pravým rytmom ( obr. 4 ); tento tzv. prerušovaný alebo P. (pulsus alternans). Jeho výskyt je spojený so striedaním rôznych síl kontrakcií srdca pozorovaných pri vážnom poškodení myokardu.

Takzvaný paradoxný P. (pulsus paradoxus) je charakterizovaný znížením amplitúdy impulzových vĺn počas inhalácie. Môže sa to zdať v exsudatívnej a adhezívnej perikarditíde, mediastinálnych nádoroch, veľkých pleurálnych exsudátoch, niekedy pri bronchiálnej astme, pľúcnom emfyzéme. Vzácna príčina paradoxného P. sa deje počas dychu subklaviálnej tepny medzi okrajom I a klíčenkou. V takýchto prípadoch je paradoxná P. určená iba na jednej alebo dvoch rukách, zostávajú normálne na nohách.

Ak existuje rozdiel vo výške impulznej vlny na ľavej a pravej strane symetrických tepien, t.j. s P. asymetriou, nazýva sa to rozdiel (pulzný rozdiel). P. môže byť spôsobená abnormalitou a umiestnenie tepny na jednej strane, vrodenú alebo získanú (napríklad ateroskleróza, Takayasuova choroba) podklíčkové tepny zúženie v mieste svojho pôvodu aorty a luminální zúženie tepny, vzhľadom k jeho stlačenie zvonku. Príkladom je oslabenie P. na ľavej radiálnej artérii v mitrálnej stenóze v dôsledku stlačenia ľavej podkľúčovej tepny rozšíreným ľavým predsieňom. Úplné zmiznutie pulzu v tepnách sa nazýva akrotizmus.

Pulzná frekvencia  odhadnutá rýchlosťou zmien objemu hmatateľnej tepny. Na sfygogramoch je rýchly alebo krátky P. (pulsus celer, s. Brevis), ktorý je zvyčajne vysoký, charakterizovaný okamžitým nárastom a rýchlym poklesom pulznej vlny ( obr. 5, b ), vďaka tomu sa prstami cíti ako rana alebo skok, čo je dôvod, prečo sa tiež nazýva skákanie (pulsus saltans). Rapid P. je zaznamenaný pri nedostatku aortálnej chlopne so zníženou rezistenciou periférnych artérií u pacientov s tyreotoxikózou, anémiou, horúčkou a arteriovenóznou aneuryzmou. Pomalý P. (pulsus tardus, s. Longus), ktorý je často malý, sa vyznačuje dlhým nárastom a pomalým poklesom impulzovej vlny; na sfygogram ( obr. 5, v a) sa predĺžil čas jazva, vrchol sa sploštil, vyjadril sa slabo. Pomalá P. je zaznamenaná pri stenóze ústia aorty, zvýšenej periférnej rezistencii na krvnú drážku.

Predkapilárny (kapilárny) pulz - synchrónne s prácou srdcovej expanzie malých arteriol, spôsobené výrazným a rýchlym kolísaním ich plnenia počas systoly a diastoly. Na identifikáciu kapiláry P. mierne zatlačte koniec nechtu alebo stlačte sliznicu so sklom predmetu. Súčasne môžete vidieť rytmické blednutie a sčervenanie kože alebo slizníc v študijnej oblasti. Kapilárny P. sa môže pozorovať u mladých zdravých ľudí po tepelných procedúrach. Ako patológia sa kapilár P. vyskytuje pri poruche chlopne, niekedy s tyreotoxikózou.

Venózny impulz, tj kolísanie objemu žíl v dôsledku dynamiky odtoku krvi vpravo vo fázach systoly a diastoly by sa malo odlíšiť od prenosových kmitov steny žíl v súvislosti s pulzáciou tesne umiestnených tepien. U zdravých ľudí sa venózna P. nachádza na jugulárnej žile, keď je graficky zaznamenaná vo forme phlebosphygmogramu, čo je reprezentované zložitejšou krivkou ako arteriálna. V čase, keď sa pískový vln tvorí na arteriálnom sfygmograme, krivka má negatívny smer na phlebosfigogram. Za patologických podmienok, najmä ak je trikuspidálny chlopňový ventil nedostatočný, je žilový pulz pozitívny - objem žily sa zvyšuje synchronne s komorovou systolou, t.j. súčasne s tvorbou pozitívnej vlny arteriálneho pulzu. Pozitívny venózny P. je vysvetlený skutočnosťou, že pri nedostatku trikuspidálnej chlopne počas systoly pravého srdca je krv v pravom predsieni a vena cava. Súčasne dochádza k výraznej pulzácii cervikálnych žíl, ktorých opuch sa kryje s komorovou systolou. Viditeľný opuch jugulárnych žíl, ktorý sa časovo zhoduje so systolom srdca, je tiež pozorovaný v dôsledku kontrakcie artérií v uzlovom rytme, ktorý je opačný a takmer súčasne s komorovou systolou.

ref .:  Ionash V. Clinical, trans. s českým jazykom. 481, Praha, 1968; internal diseases, ed. VH Vasilenko a A.L. Grebeneva, s. 221, M., 1982.

Palpácia pulzu na radiálnej artérii prstov III a IV "\u003e

Obr. 1b). Palpácia pulzu na radiálnej artérii prstov III a IV.

Obr. 2. Sphigogram periférneho arteriálneho pulzu: AB - anakrot; BV - katakrota; diktogramatická vlna označená šípkou.

II

trhavé vibrácie cievnych stien vyplývajúce zo srdcovej aktivity a v závislosti od uvoľňovania krvi zo srdca do cievneho systému. Rozlišujte arteriálnu, venóznu a kapilárnu P. Najväčší praktický význam je arteriálna P., zvyčajne hmatateľná v oblasti radiálnej artérie. Radiálna artéria v spodnej tretine predlaktia bezprostredne pred jej spojením s zápästným kĺbom leží povrchne a dá sa ľahko stlačiť proti polomeru. ruky určujúce impulz by nemali byť napäté. Dva alebo tri prsty sú umiestnené na tepne ( obr. ) a stláčajte ju s rôznou silou až do zastavenia prietoku krvi; potom sa tlak na artériu postupne znižuje, pričom sa hodnotí frekvencia, rytmus a iné vlastnosti pulzu.

U zdravých ľudí frekvencia P. zodpovedá tepovej frekvencii a je v pokoji 60-80 v 1 min, Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 80 v 1 min  v polohe na ležanie a 100 v 1 minúte v stojacej polohe) sa nazýva tachykardia, pokles (menej ako 60 v 1 min) - bradykardia. Frekvencia P. pri správnej srdcovej frekvencii sa určuje počítaním počtu impulzov za päť minút a vynásobením výsledku dvomi; v prípade porúch srdcového rytmu sa počet impulzov vypočíta na celú minútu. Pri niektorých ochoreniach srdca môže mať frekvencia P. menšiu pravdepodobnosť srdcovej frekvencie. U detí je P. častejšie ako u dospelých, u dievčat je oveľa častejšie ako u chlapcov. V noci P. menej často ako počas dňa.

Normálny P. sa zvyšuje s fyzickou námahou, neuro-emocionálnymi reakciami. Ide o adaptačnú reakciu prístroja na krvný obeh na zvýšenú potrebu kyslíka, čo prispieva k zvýšenému prívodu krvi do orgánov a tkanív. Avšak kompenzačné trénované srdce (napríklad u športovcov) je vyjadrené ako nárast nie tak v pulzovej rýchlosti, ako v sile srdcových úderov, čo je pre organizmus výhodnejšie. Mnoho ochorení srdca, endokrinných žliaz, nervovej a zvýšenej telesnej teploty, niektoré sú sprevádzané zvýšeným P. Zriedkavé P. sa vyskytuje v rade srdcových ochorení, otravy a tiež pod vplyvom drog.

Normálny P. je rytmický, t.j. impulzné vlny sledujú navzájom v rovnakých časových intervaloch. Poruchy srdcového rytmu sa nazývajú srdcové arytmie: impulzné vlny potom nasledujú v nepravidelných intervaloch. Ďalšou charakteristikou P. je jeho plnenie, ktoré závisí hlavne od sily tlakového srdca počas jeho kontrakcie (systólie). Napätie P. je určené stupňom úsilia požadovaným na stlačenie tepny a je spojené s výškou krvného tlaku (krvný tlak).

III

arteriálne (pulz, labilný tlk, tlak, pulz) - pravidelné trhavé vibrácie ("údery") steny tepny vznikajúce pri vysúvaní krvi zo srdca počas jej kontrakcie; pri niektorých chorobných podmienkach sa pozorujú charakteristické typy P.

Striedavý impulz  (R. alternans) - rytmický P., charakterizovaný správnym striedaním slabých a silných úderov.

Arytmický pulz  (R. arrhythmicus) - viď.

Vysoký impulz  (R. altus) - P., vyznačujúci sa veľkou amplitúdou impulznej vlny; pozorované napríklad s aortálnou nedostatočnosťou.

Dyrotický pulz  (R. dicroticus) - P., vyznačujúci sa prítomnosťou dvoch impulzných vĺn s každým pulzom; pozorované so zníženým tonom periférnych ciev.

Prerušovaný impulz  (R. intermitens) - P., vyznačujúci sa zdvojnásobením trvania určitých intervalov medzi osciláciami cievnej steny; pozorované napríklad v niektorých typoch atrioventrikulárneho bloku.

Pulz je malý  (R. parvus) - P., charakterizovaný malou amplitúdou impulznej vlny; pozorované napríklad v spazme arteriálnych stien po veľkom krvácaní, počas kolapsu, mdloby.

Pulz pomaly  (R. tardus) - P., charakterizovaný pomalým nárastom a pomalým poklesom pulznej vlny; pozorované napríklad so stenózou úst aorty.

Pulz je mäkký  (R. mollis) - P., pri ktorých je potrebná len malá snaha o úplné upnutie pulzujúcej tepny; napríklad s arteriálnou hypotenziou.

Pulzný čas  (P. contractus, P. oppressus, P. hard) - P., pri ktorom je potrebná zvýšená sila pre úplné upnutie pulzujúcej tepny; pozorované napríklad pri hypertenzii.

Pulz nie je významný  (R. inaequalis) - P., v ktorom nasledujúce impulzové vlny majú rôzne amplitúdy.

Pulz nepravidelný  (R. irregularis, syn P.) - P. s nerovnými časovými intervalmi medzi jednotlivými údermi.

Impulzný pulz (R. filiformis) - malý P., ťažko určený palpáciou; pozorované napríklad v šoku, akútne zlyhanie srdca.