Naziv postupka provjere crijeva. Provjera crijeva na bolesti: fizikalne, laboratorijske i instrumentalne metode

Kako provjeriti crijeva bez kolonoskopije? Koje metode ispitivanja crijeva postoje?

Vrijeme parse: 0,3739 s Tekst oglasa

Pacijenti ne vole kolonoskopiju. Razlog je očit - pregled je invazivan i neugodan.

Za kolonoskopiju liječnik umetne savitljivu cijev s kamerom i instrumentima na kraju u debelo crijevo i pregledava unutrašnjost crijevne stijenke. Ako tijekom pregleda vidi polip, može ga odmah ukloniti. Ako vidi fekalni kamenac koji se "zalijepio" za zid, proktolog može i njega pokušati ukloniti.

Općenito, postupak je prilično podnošljiv, ali u nekim slučajevima liječnik može propisati sedativ pacijentu.

Druga neugodnost je pripremni period.
Nekoliko dana prije kolonoskopije morate se pridržavati meke, tekuće prehrane, a posljednjeg dana morate potpuno očistiti crijeva uz pomoć posebnih lijekova koji nisu tako ugodni za piće. Možda će vam trebati i višestruki klistiri za potpuno čišćenje crijeva. U svakom slučaju, svih ovih 24 sata prije kolonoskopije prikovani ste za kuću i zahod.

Osim subjektivne neprivlačnosti, kolonoskopija ima i medicinske kontraindikacije:

  • infarkt miokarda u akutnoj fazi;
  • peritonitis;
  • poremećaji krvarenja;
  • akutne crijevne i prehlade;
  • zatajenje pluća i srca;
  • perforacija crijeva;
  • ishemijski kolitis.

Ali postoji li alternativa? Kako provjeriti crijeva bez kolonoskopije?

Podsjetimo, kolonoskopija je danas jedna od najinformativnijih studija, a ako liječnik inzistira na ovoj tehnici, trebali biste ga poslušati.

Prednosti kolonoskopije (fibrokolonoskopija, kolonofibroskopija):

  • mogućnost biopsije
  • uklanjanje polipa bez dodatne operacije
  • postupak traje ne više od 30 minuta
  • visoka informativnost rezultata
  • vizualni pregled crijevne sluznice

Mane:

  • bolnost i nelagoda
  • potreba za prethodnom pripremom.

Međutim, u nastavku ću navesti alternative kolonoskopiji, dati njihov kratak opis i naznačiti prednosti i mane svakog postupka pregleda crijeva.

Irrigoskopija (rendgensko snimanje)

Pokazati

Rentgenskim pregledom (irigoskopijom) može se otkriti želučano krvarenje i perforacija.

Zahvat zahtijeva pripremu crijeva - meku dijetu nekoliko dana, uzimanje laksativa dan prije irigoskopije. U ordinaciji, prije zahvata, pacijent pije barijev sulfat (kontrastno sredstvo za rendgenske snimke). Kontrast prolazi kroz crijevo ispunjavajući svaki nabor, a dijagnostičar radi rendgenske snimke pomoću kojih se mogu odrediti obrisi i defekti probavnog trakta, kao i kvaliteta crijevnog motiliteta.

Prednosti:

  • Sposobnost da se vidi reljef crijeva - i utvrdi prisutnost fistula, divertikula, neoplazmi i drugih patologija.
  • Bezbolan postupak
  • Komplikacije su rijetke
  • Nema potrebe za sedativima
  • Izloženost zračenju je zanemariva - postupak je siguran
  • Jeftin postupak.

Mane:

  • Ako su crijeva slabo pripremljena za postupak, rezultati se ne mogu smatrati pouzdanima;
  • Nemogućnost biopsije i uklanjanja polipa tijekom postupka.

Endoskopsko sondiranje i anoskopija

Pokazati

Koristi se uglavnom za identifikaciju polipa i neoplazmi. Također zahtijeva pripremu – čišćenje crijeva laksativima i/ili klizmom za čišćenje. Video senzorom koji se uvodi kroz anus (anoskopija) proktolog može pregledati sluznicu debelog crijeva, kao i pregled želuca, jednjaka, tankog i dvanaesnika tijekom endoskopije kroz usta. (gastroenteroskopija)

Prednosti

  • bezbolna metoda
  • mogućnost vizualne analize
  • pouzdanost rezultata
  • praktički nema kontraindikacija

Mane

  • rizik od komplikacija zbog ozljede gastrointestinalne sluznice - krvarenje, bolovi u trbuhu, akutni pankreatitis.
  • Potreba za preliminarnom pripremom
  • Neudobnost prilikom umetanja sonde

Ultrazvuk (ultrasonografija) – ultrazvučni pregled

Pokazati

Ultrazvuk se izvodi na prazan želudac. Polazeći od krvi, limfe, mišića, valovi slikaju "sliku" na monitoru dijagnostičara. Ultrazvuk ne zahtijeva pripremu i otkriva upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) i susjednih organa.

Istodobna primjena dviju metoda ultrazvučnog pregleda (abdominalnog, tj. kroz prednji trbušni zid i endorektalno) pomaže u diferencijalnoj dijagnozi upalnih i tumorskih procesa u rektumu, utvrđivanju proširenosti bolesti i prisutnosti metastaza.

Prednosti

  • Bezbolan
  • Visok sadržaj informacija
  • Dostupnost pacijentima
  • Niska cijena

Mane

  • Nije učinkovito s nekim lijekovima

MRI crijeva

Pokazati

Magnetska rezonancija se izvodi bez upotrebe rendgenskih zraka. Prije zahvata potreban je klistir za čišćenje, a neposredno prije zahvata pacijent pije kontrastno sredstvo.

Prednosti

  • Sigurnost
  • Bez boli ili nelagode
  • Postupak traje 10 minuta
  • Visok sadržaj informacija
  • Mogućnost utvrđivanja kroničnih bolesti.

Mane

  • Potreba za pripremom
  • Oprema nije dostupna u svakoj klinici.

Pregled pomoću video kapsule

Pokazati

Pacijent guta kapsulu s kamerom koja prirodno prolazi kroz cijelo crijevo, redovito snima slike (oko 60 tisuća slika) koje se prenose na uređaj za snimanje pričvršćen na pacijentov pojas.

Prednosti

  • Jednostavnost postupka
  • Visok sadržaj informacija
  • Nema nelagode
  • Otkrivanje asimptomatskih, skrivenih bolesti

Mane

  • Cijena opreme - ne može si svaka klinika priuštiti ovu vrlo skupu opremu
  • Nemogućnost izvođenja zbog patološkog suženja crijeva
  • Ne preporučuje se trudnicama i starijim pacijenticama
  • Visoka cijena pregleda

Sigmoidoskopija, invaginacija

Pokazati

Sigmoidoskopija - ne pregledava se cijelo debelo crijevo, već samo rektum. (njegovo područje je do 20-30 cm).

Provodi se pomoću sigmoidoskopa (uređaja koji se uvodi kroz anus). Tijekom pretrage može se uzeti materijal za histološku analizu (biopsija). Ako postoje neoplazme, tada biopsija omogućuje razlikovanje malignog tumora od benignog. Sigmoidoskopija je manje bolna metoda pregleda, ali ne dopušta vidjeti patologiju u debelom crijevu, naime u dijelovima kao što su uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni kolon.

CT - kompjutorizirana tomografija

Pokazati

Kompjuterizirana tomografija omogućuje pregled crijeva sloj po sloj, uzimajući fiksne slike. Takve slike pomažu vidjeti crijevo u svim slojevima i odvodima, okomito na tijelo, dok MRI ne daje uvijek točnu sliku u pregledu srednjih slojeva.

Prednosti

  • Prikazuje polipe i druge lezije sluznice.
  • Učinkovito u slučajevima suženja crijeva ili prisutnosti velikih tumora.
  • Može dijagnosticirati abnormalnosti izvan zidova i unutarnje površine crijeva.
  • Otkriva maligne tumore u ranim fazama i aneurizme abdominalne aorte.

Mane

  • Postoji rizik od manje izloženosti zračenju.
  • Nije moguće tijekom trudnoće.
  • Nije dostupno ako imate prekomjernu težinu.
  • Ne provodi se kod akutne boli i upalnih procesa.

Virtualna kolonoskopija

Pokazati

Kombinira mogućnosti kompjutorizirane tomografije i MRI, stvarajući trodimenzionalnu projekciju crijeva koja je vrlo detaljna i prikladna za liječnika pri pregledu crijeva. Izvodi se nakon što se organ napuni zrakom - dovodi se kroz anus.

Kombinirajući najbolje suvremene istraživačke tehnologije, virtualna kolonoskopija štedi pacijente nekoliko različitih pregleda.

Prednosti

  • Najjasnije i najdetaljnije slike.
  • Otkriva i pokazuje suženja zbog upalnih procesa ili neoplazmi.
  • Najtočniji i najprikladniji trodimenzionalni model unutarnjih organa.

Mane

  • Rizik od izloženosti zračenju.
  • Kao i kod redovne kolonoskopije, cijevi se koriste za širenje crijeva i njihovo punjenje plinom ili tekućinom.
  • Ne otkriva kancerozne polipe manje od 10 milimetara.
  • Ne dopušta uklanjanje polipa ili uzorkovanje tkiva.

PET skeniranje

Pokazati

PET skeniranje koristi radioaktivni šećer, fluorid deoksiglukozu ili FDG, koji se ubrizgava intravenozno. Radioaktivnost je u prihvatljivim granicama. Stanice raka brzo rastu i apsorbiraju velike količine ove tvari. Nakon otprilike sat vremena pacijent leži na stolu u PET skeneru 30 minuta.

PET skeniranje se ne koristi za dijagnosticiranje polipa ili ranog raka, ali može pomoći liječniku da provjeri opseg abnormalnosti u tom području. Ako vam je već dijagnosticiran rak crijeva, ovaj test će vam pomoći da vidite je li se proširio na vaše limfne čvorove i druge organe. Posebni uređaji mogu istovremeno izvoditi PET i CT. To omogućuje liječniku da usporedi područja s višom razinom radioaktivnosti sa CT slikom tog dijela crijeva.

<теги>Kako provjeriti crijeva bez kolonoskopije?

Test izdisaja na vodik

Pokazati

Za uzimanje testa pacijent izdiše svakih 30 minuta u poseban uređaj tijekom 3 sata. Omogućuje određivanje razine vodika u izdahnutom zraku, što ukazuje na prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu.

Ova tehnika temelji se na činjenici da patološki broj mikroorganizama ometa apsorpciju vode iz sluznice. Prije pregleda pacijent ne smije jesti. U poseban aparat se napravi kontrolni izlaz, nakon čega se popije 30 ml laktuloze. U slučaju disbakterioze, maksimalna koncentracija izdahnutog vodika javlja se u prvom satu ovog postupka.

Način života kojeg vodi većina svjetske populacije ne znači uvijek i zdrav način života i prehrane. Jedan od najčešćih zdravstvenih problema su poremećaji u radu. Otkrića u području medicine posljednjih godina omogućuju bezbolno provođenje različitih dijagnostika ljudskog tijela.

Prisutnost patologija može se otkriti u uvjetima koji su ugodni za pacijenta i što učinkovitije. Bolesti gastrointestinalnog trakta mogu se otkriti u bilo kojoj fazi, čak i bez očitih kliničkih znakova i simptoma. Samo kvalificirani medicinski stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu.

Suvremeni znanstvenici nude nekoliko vrsta crijevne dijagnostike, koje se razlikuju prema vrsti problema, težini i karakteristikama pojedinog pacijenta. To uključuje:

  • Ispitivanje kapsule;

Ispitivanje kapsulom i njegove značajke

Kod bolova u trbuhu i sumnje na tumor koristi se pregled kapsulom.

Pregled kapsule provodi se gutanjem enterokapsule u koju je ugrađena videokamera. Ova metoda ušla je u domaću medicinu zahvaljujući izraelskim znanstvenicima koji su je izmislili.

Velika prednost kapsularne dijagnostike je minimalna invazivnost i visoka informativnost. Liječnik koji provodi postupak moći će konkretno procijeniti unutarnje stanje pacijenta. Slična dijagnostička metoda preporučuje se onim pacijentima koji imaju sljedeće simptome:

  • skriveno krvarenje;
  • sumnja na kongenitalnu bolest;
  • sumnja na tumor.

Dijagnostički proces počinje pričvršćivanjem uređaja za snimanje na tijelo osobe, nakon čega osoba mora progutati videokapsulu. Uređaj se kreće kroz gastrointestinalni trakt zahvaljujući valovima peristaltike.

Nakon ovih manipulacija, podaci dobiveni kao rezultat ankete obrađuju se posebnim računalnim programima. Trajanje obrade podataka može doseći oko 8 sati. Specijalist će utvrditi prisutnost tumora, uključujući rak, kao i sve druge crijevne patologije. Kapsula se izlučuje iz tijela prirodnim putem.

U nekim slučajevima, naime kada pacijent ima slab motilitet crijeva, koristi se nešto drugačija kapsula nazvana Patency. Njegova je svrha identificirati sužena područja crijeva.

Izgledom i dimenzijama ova kapsula je ista kao obična, ali kada zapne u gornjem dijelu crijeva kapsula se sama otopi (traje oko 2 dana). Unutar Patenta ne nalazi se video kamera, već poseban mikročip pomoću kojeg se može prepoznati na kojim je mjestima crijevo suženo.

Nakon završetka dijagnoze, čip se uklanja iz tijela prirodnim putem.

Endoskopski pregled se koristi za otkrivanje tumora i polipa.

Ova dijagnostička metoda koristi se za određivanje skrivenih patologija pacijenta, kao što su polipi i. Postupak je siguran za pacijenta i bezbolan.

Zahvaljujući endoskopiji može se točno procijeniti stanje crijevne sluznice. Liječnik pregledava sluznicu jednjaka, želuca, dvanaesnika, debelog i tankog crijeva.

Postupak se provodi na prazan želudac. Pacijent najprije mora potaknuti čišćenje laksativnim lijekovima. Sljedeća faza je uvođenje ultrazvučnog senzora u .

Zatim, kada uređaj dosegne traženo područje crijeva, liječnik procjenjuje stanje tvorbe ili druge patologije i na temelju onoga što vidi poduzima daljnje radnje i metode liječenja.

Kontraindikacije. Endoskopija se ne preporučuje osobama s bolestima srca ili pluća zbog izloženosti posebnim lijekovima. Ali u svakom slučaju, ovo se pitanje rješava pojedinačno sa svakim pacijentom, na temelju uvjeta pojedinog slučaja.

Kolonoskopija je metoda proučavanja i procjene stanja zidova gastrointestinalnog trakta.

Ovo je dijagnostička metoda koja se mnogim pacijentima ne sviđa. Ne možete ga nazvati bolnim, prilično je neugodan, ali njegova učinkovitost je vrlo visoka.

Kolonoskopija se izvodi pomoću kolonoskopa s vlaknima, koji se uvodi u tijelo pacijenta nakon posebnog laksativnog lijeka. Postupak traje oko 30 minuta, tijekom kojih pacijent može osjetiti nadutost.

Vlaknasti kolonoskop je medicinski steznik koji ima fleksibilnu teksturu i opremljen je optičkim sustavom. Zahvaljujući ovom uređaju moguće su sljedeće manipulacije:

  • proučavanje i procjena stanja zidova gastrointestinalnog trakta;
  • uzimanje biopsije (odsijecanje malog komada tkiva) za naknadnu histološku analizu;
  • uklanjanje benignih tumora i malih polipa.

Prilikom izvođenja kolonoskopije, stručnjak utvrđuje specifičan uzrok pacijentovih pritužbi. Na taj način se dijagnosticiraju tumori, tuberkuloza, crijevne priraslice i druge patologije. Pacijent uglavnom sazna za svoje stanje odmah nakon završetka postupka.

Irrigoskopija je pregled gastrointestinalnog trakta rendgenskim zrakama.

- ispitivanje gastrointestinalnog trakta pomoću rendgenskih zraka. Prvo je potrebno što više očistiti crijeva, koristeći klizme i laksative. Uoči irigoskopije pacijent ne smije jesti.

Prije postavljanja dijagnoze, pacijent uzima oralno barijev sulfat, koji je rendgenski neprozirna tvar. Tvar ispunjava dijelove crijeva i pomaže liječniku da ispita njegove konture i stupanj lumena, što će kasnije pomoći u prepoznavanju prisutnosti patologija.

U nekim slučajevima potrebno je provesti metodu dvostrukog kontrasta. Što to znači? Nakon što se crijevo očisti od rendgenski neprozirne tvari, ono se puni zrakom. Zahvaljujući tome također je moguće odrediti obrise svih dijelova crijeva.

Na temelju viđenih kontura, liječnik utvrđuje prisutnost fistula, tumora, kongenitalnih patologija, ulcerativnih formacija, ožiljaka i tako dalje. Irrigoskopija je sigurna i bezbolna, pacijent je minimalno izložen zračenju. U kojim slučajevima se preporučuje irigoskopija:

  1. iscjedak sluzi i gnoja iz crijeva;
  2. bol u anusu i debelom crijevu;
  3. kronične probavne smetnje (zatvor);
  4. krvarenje iz rektuma;
  5. sumnja na tumor u gastrointestinalnom traktu;
  6. nemogućnost provođenja kolonoskopije za točno formuliranje dijagnoze;
  7. crijevna opstrukcija (prisutnost ove dijagnoze potvrđuje se rendgenskim i ultrazvučnim pregledima).

Dijagnostika debelog crijeva

Analiza krvi daje mnogo informacija o zdravstvenom stanju osobe.

Za utvrđivanje bolesti debelog crijeva liječnici propisuju niz potrebnih pregleda i pretraga.

U početku se provodi na kliničkom i biokemijskom sastavu. Da bi se utvrdila disbioza, pacijent predaje stolicu u laboratorij. Pet osnovnih tehnika za pregled rektuma:

  • anoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • fibrokolonoskopija;
  • laboratorijska dijagnostika izmeta;
  • analiza krvi.

Neophodan je digitalni rektalni pregled koji treba učiniti kod bilo kakvih naznaka bolesti zdjeličnih organa. Ovaj postupak provodi liječnik pomoću posebnih uređaja.

Za početak se analizira stanje mišića anusa, što će pomoći u identificiranju niza bolesti: analne fisure, sužavanje lumena crijeva, tumorske formacije, ožiljci i tako dalje. U nekim slučajevima koristi se rektoskop koji je neophodan za dijagnosticiranje dublje uklonjenih dijelova debelog crijeva.

Za opći pregled debelog crijeva pribjegavaju se fibrokolonoskopiji, prije koje je potrebno potpuno očistiti crijeva.

Dijagnostika tankog crijeva

Pregled započinje dijagnosticiranjem stanja dvanaesnika, jejunuma i ileuma. Lokalizacija ovih područja gastrointestinalnog trakta je između debelog crijeva i želuca. Specijalist u ovoj oblasti je gastroenterolog. Za dijagnostiku koristite:

  1. fiberoskopija;
  2. irigoskopija;
  3. endoskopija;
  4. ultrazvuk;
  5. X-zraka.

Termin za cjelovit pregled možete naručiti isključivo kod. Prije postavljanja dijagnoze, važno je nekoliko dana slijediti dijetu kako biste rasteretili gastrointestinalni trakt.

Zahvaljujući endoskopiji, moguće je identificirati patologije različitih stupnjeva ozbiljnosti kod pacijenta. Jednako često kao i endoskopija, za dijagnosticiranje tankog crijeva koristi se metoda rektoskopije (pregled unutarnjih stijenki crijeva sigmoidoskopom). Zahvaljujući rješavanju sljedećih problema:

  • oslobađanje od polipa;
  • zaustavljanje krvarenja;
  • ugradnja cijevi za hranjenje;
  • uklanjanje stranih predmeta.

Još jedan vrlo učinkovit način otkrivanja bolesti bilo kojeg dijela tankog crijeva je dvostruko balonska enteroskopija, koja se pacijentu izvodi u općoj anesteziji. Koristi se ako pacijent ima:

  1. tumorske formacije;
  2. adenomatoza;
  3. polipi;
  4. u području tankog crijeva;
  5. prisutnost stranih tijela u tankom crijevu.

O kapsulnoj endoskopiji - u tematskom video materijalu:

Rak tankog crijeva uzrokuje bolove i probleme s prohodnošću crijeva koji nestaju.

Rak debelog crijeva (rak tankog crijeva) često je vrlo teško prepoznati. Ova bolest može biti skrivena iza maske druge patologije; liječnici se moraju potruditi da je identificiraju.

Glavni znakovi raka tankog crijeva su trajni bolovi u trbuhu i problemi s prohodnošću crijeva. Pogotovo ako su bolovi pojačane prirode, tada je potrebno zakazati jedan ili više pregleda.

Rak debelog crijeva može biti prisutan čak i ako je nalaz negativan. Budući da su karcinomi često skriveni, liječnici ih često ne uspiju vidjeti prvi put.

Mnogi se, kako bi nedvosmisleno utvrdili prisutnost bolesti, obraćaju stručnjacima u Izraelu i Njemačkoj za pomoć, budući da imaju najsuvremenije tehnike i opremu. Ako postoji i najmanja sumnja na kancerogeni tumor, tada će se pretrage morati nastaviti sve dok se ne utvrdi točna dijagnoza.

Uz već spomenute dijagnostičke metode, postoji postupak koji se zove enteroskopija. Ovaj postupak uključuje endoskopski pregled, ponekad popraćen biopsijom.

Izraelski liječnici zaslužuju izvrsnu ocjenu kvalitete. Mnogi pacijenti traže liječničku pomoć od zaposlenika ove zemlje. Medicinske klinike i centri u Izraelu opremljeni su cijelim arsenalom potrebnih alata za to, a na raspolaganju im je i najnovija profesionalna oprema. Strani pacijenti imaju priliku u klinikama u ovoj zemlji obaviti kompletan pregled crijeva.

Glavni određujući postupak je pregled pomoću video kapsule - endoskopija. Za točan pregled tankog crijeva ovaj je postupak neophodan i najinformativniji. Videokapsula za endoskopiju izumljena je ovdje, prije 10-ak godina, i do danas ne postoji dostojna slična zamjena za nju.

Čemu služi endoskopija i njezine faze?

Endoskopija vam omogućuje kvalitativno dijagnosticiranje debelog i tankog crijeva za prisutnost različitih bolesti. Uključuje tri faze:

  • kolonoskopija (dijagnostika debelog crijeva);
  • rektamanoskopija (pregled rektuma do dubine od 30 cm);
  • enteroskopija ili intestinoskopija (pregled tankog crijeva).

Magnetna rezonancija (MRI)

Magnetna rezonancija je bezbolna metoda za pregled crijeva.

Magnetska rezonancija je sigurna metoda za pregled crijeva, bez nanošenja boli pacijentu.

Omogućit će vam da saznate ima li pacijent kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Prije početka važno je očistiti crijeva klizmom. Zatim pacijent prima kontrastno sredstvo. Trajanje postupka je vrlo kratko (samo 10 minuta).

Crijeva su najvažniji organ u ljudskom tijelu. Ako ne radi kako treba, svi procesi u tijelu su poremećeni. Svima je poznat neugodan osjećaj pojačanog stvaranja plinova. Proljev i zatvor kvare život, pogoršavaju njegovu kvalitetu i tjeraju vas da često idete na zahod. Ali postoji ogroman broj drugih crijevnih problema. To može biti bol u stolici, ako je probava poremećena. Može doći do disbakterioze. Vrlo je važno održavati tijelo čistim. I morate početi s pregledom. Liječnik će vam reći kako provjeriti crijeva.

Uzroci crijevnih bolesti

Nije tajna da ovaj organ pati od pothranjenosti. Malo ljudi obraća pažnju na kvalitetu hrane dok su na poslu. Ritam života ne dopušta da vas dugo ometa hrana. Pa, budući da većina ljudi jednostavno nema vremena za kuhanje, nije iznenađujuće da imaju problema, osim toga, svaki dio crijeva ima živčane završetke. U trenutku kada stres postane navika, javlja se strašna bolest koja se zove sindrom iritabilnog crijeva. Ljudi se godinama bore protiv toga. Kolitis se javlja i zbog stresa.

Čine život nepodnošljivim, jer nakon svakog obroka crijeva bole, ponekad jako. Sve unutra reže. Bolovi se pojačavaju navečer, a noću postaju nepodnošljivi. Ovi se problemi mogu izbjeći. Samo trebate malo više paziti na svoje zdravlje.

Naravno, na prvi znak nelagode u području ovog organa, vrijedi posjetiti gastroenterologa. Važno je odabrati kvalificiranog stručnjaka. Liječnik može prepoznati leziju dodirom i reći vam kako provjeriti crijeva bez kolonoskopije, budući da ovaj postupak mnoge plaši. Kvaliteta istraživanja izravno ovisi o pripremi za to. Ako problem nije ozbiljan, onda je bol apsolutno podnošljiva.

Pa, ako liječnik posumnja da postoji neko opasno odstupanje od norme, onda je još važnije pregledati se na vrijeme. Pitate li gastroenterologa kako možete provjeriti crijeva, on će vam reći da morate uzeti uzorak stolice. Ova analiza će vam puno reći. Osim toga, možete se pregledati za to, morate se unaprijed obratiti laboratorijskim stručnjacima. Objasnit će vam kako pravilno prikupiti analizu, u koje vrijeme i koje posuđe koristiti. Kako provjeriti crijeva ako se bojite otići liječniku? Kod kuće je malo vjerojatno da ćete prepoznati svoju bolest. Važno je da vas pregleda stručnjak. Liječnik obavlja pregled dok pacijent leži na leđima i potpuno je opušten. Laganim pritiskom stručnjak će odrediti koji dio je zahvaćen bolešću. Prije provjere crijeva, preporučljivo je otići na WC kako izmet ne bi ometao palpaciju liječnika. Ako postoje odstupanja, liječnik će propisati tablete i dijetu. Upute se moraju strogo pridržavati. Crijeva je teško liječiti. Morate biti strpljivi i zapamtiti da to radite za svoje zdravlje.

Crijeva su jedan od najvažnijih elemenata probavnog sustava. Ovdje se hrana konačno probavlja i hranjive tvari i elementi apsorbiraju u krvotok. Ako nešto ne radi ispravno u ovom dijelu gastrointestinalnog trakta, tada će osoba odmah primijetiti pogoršanje u funkcioniranju cijelog tijela. Međutim, kako bi se utvrdili uzroci problema u probavnom traktu, potrebno je proći niz pregleda. O njima nije uobičajeno govoriti otvoreno, većini pacijenata je neugodno posjećivati ​​ordinacije u kojima se provode takve studije. Ali ipak je bolje znati kako ispitati crijeva na prisutnost patologija - svatko se može susresti s bolestima ovog dijela gastrointestinalnog trakta.

Moderna medicina značajno se razlikuje od one koja je bila aktualna prije 10-20 godina. I ljudi su sada spremniji posjetiti stručnjake, jer shvaćaju važnost brige o svom zdravlju. Što se bolest ranije otkrije, obično se lakše izliječi. Čak i skeptici pokušavaju, pri najmanjoj zabrinutosti gastrointestinalnog trakta, posjetiti stručnjaka i proći potrebna istraživanja.

Napomena! Pravovremeni pregled crijeva, čak i bez vidljivih indikacija, omogućuje prepoznavanje niza bolesti u početnim fazama, kada osoba čak i ne osjeća nikakve simptome.

Ali, u pravilu, osoba traži pomoć od stručnjaka upravo kada postoje simptomi koji ga muče. Indikacije za odlazak liječniku i provođenje različitih pregleda su:

  • primjetna bol ili blaga bol u trbušnoj šupljini;
  • bol u analnom području;
  • mučnina ili povraćanje tijekom dugog razdoblja;
  • zatvor;
  • stalna nadutost;
  • proljev.

Zatvor je dobar razlog za pregled

U pravilu, osoba s takvim simptomima traži pomoć od gastroenterologa. Usput, potonji vas može uputiti na pregled crijeva čak iu nedostatku ovih znakova bolesti, ali u prisutnosti slabosti i slabog apetita.

Napomena! Preporuka je da se osobe starije od 40 godina redovito podvrgavaju pregledima crijeva. Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja crijevnih bolesti. Međutim, sada neke patologije "postaju mlađe" - na primjer, upalni procesi crijeva sve se više otkrivaju kod osoba starijih od 26 godina. Pregled je također indiciran za one koji već imaju neke gastrointestinalne patologije ili su bili podvrgnuti operaciji povezanoj s uklanjanjem tumora u bilo kojem dijelu probavnog trakta.

Proktitis - upala rektuma

Važno je to zapamtiti Takvi pregledi pomoći će identificirati patologije raka na vrijeme. Na primjer, kolorektalni rak rektuma ili debelog crijeva vodi na ljestvici uzroka smrti od raka u Rusiji. Međutim, čovjekov život se može spasiti ako se liječi na vrijeme. Uklanjanje crijevnih polipa, prekursora ovog raka, omogućit će sprječavanje razvoja bolesti. Ali oni se mogu identificirati samo pravovremenim pregledom.

Značajke studije

S anatomske točke gledišta, crijevni trakt ima dva glavna elementa - debelog i tankog crijeva, a svaki od njih se drugačije proučava zbog prisutnosti patologija. Dakle, tanko crijevo je odgovorno za probavu hrane i procese apsorpcije različitih tvari i mikroelemenata. Ali gusti je odgovoran za stvaranje i uklanjanje izmeta iz tijela.

Napomena! Od velike je važnosti u prepoznavanju crijevnih bolesti. Ova analiza omogućuje procjenu konzistencije stolice, njezine boje i strukture, kao i prisutnost različitih inkluzija kao što su gnoj ili krv u njoj.

Često se koristi i endoskopija, ali je prilično teško ispitati tanko crijevo uz njegovu pomoć zbog osobitosti njegovog položaja u tijelu s anatomskog gledišta. Oprema dostupna u modernim klinikama omogućuje provođenje ove studije.

Debelo crijevo obično se sveobuhvatno pregledava. To jest, osoba ne samo da daje uzorke krvi i stolice za analizu, već je također podvrgnuta raznim instrumentalnim metodama ispitivanja.

Napomena! Nažalost, većina općinskih klinika u Rusiji još uvijek nije opremljena modernom tehnologijom. A pregled je ograničen na opću analizu uzoraka stolice ili ultrazvuk.

Dijagnostičke metode

Stol. Metode za prepoznavanje crijevnih bolesti.

KategorijaKorištene metode

U ovom slučaju koriste se različite tehnologije i oprema za dobivanje podataka o stanju crijeva. Omogućuju dobivanje najtočnijih podataka o stanju crijevne sluznice, lokalizaciji patoloških formacija u njoj i omogućuju uzimanje uzoraka tkiva. To uključuje kolonoskopiju, ultrazvuk, balon enteroskopiju i druge. Za proučavanje stanja debelog crijeva koriste se retromanoskopija, fibrokolonoskopija i anoskopija. Za prepoznavanje prisutnosti patologija u tankom crijevu koriste se fiberoskopija, endoskopija, radiografija, ultrazvuk, irigoskopija itd.

Pri pregledu debelog crijeva provodi se i rektalni pregled palpacijom. U pravilu, ovdje počinje dijagnoza bolesti zdjeličnih organa. Procjenjuju se mišići analnog sfinktera, utvrđuju se analne fisure, ako postoje, ožiljci i tumori. Prije pregleda tankog crijeva, pacijentu se preporučuje nekoliko dana pridržavati se posebne dijete - to će pomoći u smanjenju opterećenja gastrointestinalnog trakta.

Pogledajmo pobliže instrumentalne metode istraživanja. Oni su ti koji obično postavljaju najviše pitanja.

(ili pregled pomoću kolonoskopa - posebne dugačke cijevi s video kamerom) pomoći će identificirati patologiju u gotovo bilo kojem dijelu debelog crijeva. Endoskop se posebnim sredstvima uvodi u prethodno očišćeno crijevo. Tehnika istraživanja je neugodna, ali brza i ne uzrokuje jaku bol, osim što pacijent može doživjeti osjećaj nadutosti. Iako ako postupak izvodi neprofesionalac, postoji opasnost od prilično ozbiljne boli. Ponekad se kolonoskopija izvodi u općoj anesteziji.

Kolonoskopija omogućuje ne samo temeljito ispitivanje stijenki crijeva, već i provođenje biopsije ako je potrebno. Također, ako se unutar crijeva nađu mali polipi ili tumori, oni se mogu ukloniti tijekom pregleda. Istina, ovisi o tome koja se oprema koristi. Uzroci patologija pomoću ove metode također se vrlo lako identificiraju.

Kontraindikacije za kolonoskopiju:

  • perforacija crijevnog trakta;
  • infarkt miokarda;
  • upalni procesi;
  • ishemijski kolitis u fulminantnom obliku;
  • srčane patologije, problemi s disanjem.

Napomena! Prije odlaska na pregled potrebno je nekoliko dana posebno jesti, pripremajući crijeva, te uzeti laksativ.

Postoji i kompjutorizirana vrsta kolonoskopije. Bezbolan je i traje samo 10 minuta. Metoda nije prikladna za pregled crijeva u trudnica.

Metoda se također naziva. Ovo je također endoskopski pregled. Za razliku od kolonoskopije, cijev uređaja umetnuta je u anus samo 25-30 cm, zbog čega pacijent doživljava manje nelagode. Metoda također omogućuje uzimanje malog komadića tkiva crijevne sluznice za analizu.

Sigmoidoskop - građa, funkcije

U ovom slučaju, mala kapsula veličine tablete opremljena video kamerom koristi se za pregled crijevnih stijenki. Pacijent ga treba progutati, a pri prolasku kroz cijeli gastrointestinalni trakt uređaj šalje signale o stanju gastrointestinalnog trakta na poseban nosač i bilježi ih. Nosač je pričvršćen za ljudsko tijelo. Trajanje ispita je 8 sati. Ali za to vrijeme možete se baviti svojim svakodnevnim aktivnostima. Progutana kapsula napušta ljudsko tijelo prirodnim putem.

Metoda omogućuje samo vizualni pregled organa, ali je najmanje neugodna za pacijenta i omogućuje procjenu potrebe za drugim studijama ili postupcima liječenja. Glavni nedostatak metode je visoka cijena.

Kapsulna endoskopija je indicirana u prisutnosti jake boli, ako postoji sumnja na razvoj malignih tumora, a također je prikladna za prepoznavanje skrivenog krvarenja.

Ova metoda pregleda i liječenja patologija tankog crijeva prilično je bolna, neugodna i složena, a traje nekoliko sati. Izvodi se samo pod anestezijom. Endoskop, smješten u cijev i opremljen posebnim balonima, uvodi se pacijentu kroz usta ili kroz anus. Cijev je fiksirana unutar crijeva, a kamera se pomiče duž nje da bi se vidjele stijenke crijeva.

Studija se propisuje ako se sumnja na prisutnost tumora, krvarenja ili polipa. Omogućuje uzimanje tkiva za analizu, uklanjanje krvarenja, uklanjanje tumora ili uklanjanje stranog tijela iz crijeva.

Ova se studija provodi pomoću posebnih kontrastnih sredstava i radiografije. Irrigoskopija omogućuje temeljito proučavanje strukture crijeva i prepoznavanje svih njegovih anatomskih sposobnosti. Osjeća se kao mikroklistir - kontrastno sredstvo (otopina barijevog sulfata) ubrizgava se u ljudska crijeva. Tekućina ispunjava crijeva i zahvaljujući njoj na slikama se vide konture i lumen crijeva.

Napomena! Ponekad se studija izvodi pomoću dvostrukog kontrasta, kada se nakon što barijev sulfat napusti crijevo, zrak se pumpa u njega (crijeva). Omogućuje procjenu reljefa i strukture različitih dijelova crijeva. Dobiveni podaci omogućuju prepoznavanje fistula, čireva, ožiljaka, kongenitalnih razvojnih patologija itd.

U ovom slučaju, rektum se pregledava pomoću anoskopa, koji se uvodi kroz anus na 12-14 cm. Anoskopija se obično preporučuje ako se osoba žali na bol u anusu, prisutnost iscjetka iz njega ili probleme sa stolicom. Obično se izvodi uz redoviti digitalni pregled.

Rektalni digitalni pregled

Pregled provodi koloproktolog. Liječnik procjenjuje refleksnu funkciju anusa, kao i njegovo stanje. U pravilu, prilikom posjeta proktologu, svi se podvrgavaju pregledu na prvom pregledu. Digitalnim pregledom moguće je utvrditi prisutnost pukotina, anomalija i polipa u analnom području. Tijekom pregleda pacijentica leži na boku ili sjedi na ginekološkoj stolici.

Ultrazvuk i MRI

Metoda koja omogućuje pravovremeno otkrivanje razvoja tumora, prisutnost metastaza ili procjenu stupnja razvoja određene bolesti. Također, ponekad se pacijent šalje na MRI. Indikacije mogu uključivati:

  • bol u području abdomena;
  • upalni procesi;
  • sumnja na aktivno tijeku tumorskih procesa;
  • Crohnova bolest;
  • znakovi upale slijepog crijeva.

Ove metode ne uključuju uvođenje bilo kakvih instrumenata u anus i stoga praktički nemaju kontraindikacija. A to je osobito važno u prisutnosti niza određenih bolesti.

Kako se pripremiti za pregled crijevne šupljine?

Korak 1. Morate se dogovoriti s koloproktologom kako biste dobili uputnicu.

Korak 2. Nakon posjeta liječniku, važno je slijediti sve njegove preporuke.

3. korak Većina istraživačkih metoda uključuje pridržavanje određene dijete nekoliko dana. To će pripremiti gastrointestinalni trakt za pregled.

Korak 4. Dan prije pregleda potrebno je ne jesti kasno navečer i učiniti klistir ili uzeti laksativ. Klistir možete napraviti i ujutro, prije pregleda.

Korak 5. Prije pregleda ne smijete jesti. Većina metoda uključuje provođenje studije na prazan želudac.

Korak 6. Važno je ne biti nervozan. Ako pacijent očekuje da će tijekom pregleda biti jako zabrinut, tada treba uzeti sedative, ali samo ako liječnik to dopusti.

Video - Endoskopija

Video – Kapsulna endoskopija

Pregled crijeva nije uvijek ugodan postupak za pacijenta, a liječnicima ne donosi puno zadovoljstva. Ipak, preporuča se redovito ga podvrgavati, jer je ovo dobra prilika da se na vrijeme identificira ova ili ona patologija i započne njeno liječenje. Štoviše, sada postoji ogroman broj metoda, a liječnik će definitivno odabrati onu koja će biti najmanje traumatična i najugodnija za pacijenta.

Crijeva su organ probavnog sustava koji obavlja vrlo važne funkcije u ljudskom tijelu, ali danas su crijevne patologije vrlo česte. U prvi plan dolazi provođenje preventivnih pregleda crijeva u svrhu sprječavanja razvoja raznih bolesti. U ovom članku ćemo govoriti o tome koje metode ispitivanja crijeva nudi medicina, te razmotriti prednosti i nedostatke svake metode.

Čemu služi crijevo?

Crijeva su organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini i sudjeluje u procesu probave. Apsorbira hranjive tvari koje kasnije ulaze u krv. Neprobavljene tvari izlučuju se iz tijela zajedno s crijevnim plinovima.

Kod ljudi doseže četiri metra. U njemu se nalazi veliki broj bakterija koje osiguravaju procese probave, stoga je vrlo važno da mikroflora organa bude u stalnoj ravnoteži. Inače će doći do kvara u tijelu, što će dovesti do razvoja raznih patologija. Disfunkcija crijeva može se očitovati raznim simptomima, među kojima su najočitiji kruljenje u trbuhu, nadutost, bolovi, proljev, zadržavanje stolice, kronični zatvor itd.

Građa crijeva

Anatomsku strukturu organa predstavljaju dva segmenta:

  • tanko crijevo,
  • debelo crijevo.

Tanko crijevo se nalazi između želuca i debelog crijeva. U njemu se izravno odvija proces probave. Ovaj dio crijeva podijeljen je na sljedeće komponente:

  • dvanaesnik,
  • jejunum,
  • ileum.

Tanko crijevo je dobilo naziv jer, u usporedbi s anatomskom građom debelog crijeva, ima manje debele i izdržljive stijenke. Osim toga, promjer presjeka njegovih dijelova je mnogo manji.

Debelo crijevo je donji dio probavnog trakta u kojem se apsorbira voda i stvara izmet. Duljina mu je oko 1,5-2 m.

Debelo crijevo je predstavljeno segmentima:

  • i vermiformni dodatak,
  • debelo crijevo, koje uključuje uzlazno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, silazno debelo crijevo i sigmoidno debelo crijevo,
  • sa širokim dijelom i završnim sužavajućim dijelom.

Mora se reći da su metode ispitivanja crijeva vrlo slične i za dijelove tankog crijeva i za dijelove debelog crijeva, iako postoje neke nijanse.

Značaj pregleda crijeva

Danas su crijevne patologije vrlo česte. Nažalost, često se javljaju ozbiljne bolesti - onkološke neoplazme. Svake godine u svijetu se dijagnosticira oko 1 milijun novih slučajeva raka debelog crijeva. Polovica pacijenata kojima je dijagnosticirana ova bolest umire. Onkologija crijeva zauzima vodeću poziciju među svim malignim tumorima. Stoga postaje važno provoditi preventivne preglede crijeva kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Suvremeni omogućuju otkrivanje različitih crijevnih patologija u ranim fazama i započinjanje trenutnog liječenja, što povećava šanse pacijenta za brz oporavak ili barem održavanje kvalitete života na dobroj razini. Dijagnostika bolesti debelog crijeva sve je traženija, jer se u tim dijelovima crijeva javljaju ozbiljni poremećaji. Medicina pacijentima nudi čitav niz metoda za dijagnosticiranje ovog organa, uključujući:

  • pregled kapsule,
  • kolonoskopija,
  • endoskopija,
  • MRI dijagnostika,
  • irigoskopija.

Pregled crijeva videokapsulom

Među svim dostupnim dijagnostičkim metodama, ova se metoda smatra najbezbolnijom i istodobno vrlo informativnom. Bit studije je da pacijent proguta kapsulu opremljenu video kamerom. Kad jednom uđe u ljudsko tijelo, "uređaj" putuje kroz sve dijelove gastrointestinalnog trakta, snimajući fotografiju svake dvije sekunde. Podaci s čipa obrađuju se posebnim programom, a na temelju dobivenih rezultata donose se medicinski zaključci.

Potrebno je unaprijed pripremiti za postupak. Uoči manipulacije zabranjeno je jesti, studija se izvodi na prazan želudac. Na ljudsko tijelo je pričvršćen uređaj koji će bilježiti rezultate studije. Dijagnostički postupak traje oko osam sati, tijekom kojih pacijent vodi normalan način života - obavlja svoje poslove ne remeteći dnevni ritam. Nakon pregleda kapsula se otapa i prirodnim putem izlučuje iz organizma.

Najsuvremenije metode pregleda crijeva danas predstavljaju videokapsule, iako ova metoda ima svoje nedostatke. Takva manipulacija je vrlo skupa. Činjenica je da "pametne" kapsule koštaju oko 1 tisuću. Odnosno, danas ih nude samo dvije zemlje - Japan i Izrael, lideri na tržištu takvih usluga. Zemlje ZND-a još nemaju vlastitu proizvodnju dijagnostičkih čipova.

Intestinalna endoskopija

Endoskop je optički uređaj koji se u medicini koristi za pregled šupljih ljudskih organa, na primjer jednjaka, želuca i crijeva. U većini slučajeva uvodi se kroz prirodni otvor na tijelu, rjeđe kroz kirurške rezove.

Endoskopske metode za ispitivanje crijeva propisane su ako postoje sumnje na prisutnost polipa ili tumorskih formacija u crijevu. Prije postupka pacijent treba pažljivo pripremiti tijelo - očistiti crijeva. Danas se ova mjera lako provodi pomoću posebnih lijekova. Liječnik uvodi ultrazvučnu sondu u crijevo, čime se omogućuje detaljan pregled sluznice i stanja stijenki organa koji se ispituje. Kako bi se razjasnili rezultati tijekom postupka, može se prikupiti biološki materijal za dodatne laboratorijske pretrage.

Endoskopski ultrazvuk debelog crijeva radi se u većini slučajeva, osim kada pacijent ima bolesti srca i krvnih žila ili pluća. To je izravno povezano s potrebom uzimanja posebnih lijekova. Međutim, izvedivost provođenja takve studije odlučuje se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je istraživačka metoda koja se temelji na korištenju posebnog uređaja - vlaknastog kolonoskopa - plastičnog zavoja s optičkim sustavom. Takvo istraživanje preporučuje se u preventivne svrhe svakih pet godina za osobe starije od četrdeset godina i one čija je nasljednost opterećena onkološkim patologijama crijeva.

Prije postupka potrebno je očistiti crijeva uz pomoć lijekova. Tipično, kolonoskopija traje ne više od 30-40 minuta, ali je prilično neugodan postupak. Pacijent može doživjeti nelagodu zbog činjenice da se crijeva pune zrakom, a osoba se osjeća nadut. Metode ispitivanja crijeva s fiber kolonoskopom također omogućuju prikupljanje biomaterijala za histološku analizu. Osim dijagnostičkih funkcija, kolonoskopija vam omogućuje uklanjanje polipa ili malih benignih formacija. Pomoću ove tehnike također je moguće identificirati priraslice u crijevima. Rezultati studije obično su spremni odmah nakon manipulacije.

Irrigoskopija

Metoda irigoskopije je metoda pregleda crijeva rendgenskim zrakama. Prije postupka, pacijent mora pažljivo pripremiti tijelo - očistiti crijeva nije dopušteno. Neposredno prije pregleda u tijelo se ubrizgava tekućina koja sadrži rendgenski neprozirno sredstvo - barijev sulfat. Suština studije svodi se na sljedeće. Nakon što uđe u gastrointestinalni trakt, otopina ispunjava sva područja crijeva i omogućuje procjenu obrisa i stupnja crijevnog lumena na slikama. Postupak se može nadopuniti još jednom manipulacijom. Nakon uklanjanja kontrastnog sredstva iz tijela, zrak se upumpava u crijeva - to daje dodatnu priliku za detaljno ispitivanje kontura dijelova organa.

Ova tehnika omogućuje dijagnosticiranje fistula, malformacija pri rođenju, čireva, ožiljaka, ali se smatra nedovoljno informativnim. Postupak se smatra uvjetno sigurnim, budući da je tijekom istraživanja tijelo izloženo zračenju.

MRI pregled crijeva

Drugi način dijagnosticiranja crijevnih bolesti je magnetska rezonancija, koja se temelji na korištenju magnetskog polja u studiji. Ovaj postupak je bezbolan i smatra se sigurnim, jer ne izlaže tijelo zračenju. Dan prije potrebno je očistiti crijeva, a neposredno prije manipulacije unijeti kontrastno sredstvo u tijelo. Sama studija traje ne više od deset minuta i omogućuje vam prepoznavanje ozbiljnih poremećaja u crijevima, uključujući maligne formacije.

Mora se reći da se dijagnostika mora provesti sveobuhvatno, pa se gore navedenim manipulacijama dodaju metode kliničkog pregleda crijeva. Da bi se identificirala disbakterioza, dodatno se uzima uzorak stolice, mogu se provesti rektalni i bakteriološki pregledi. Od pacijenta se uzima krv - u pravilu se provodi i biokemijska i klinička analiza materijala. Suvremene dijagnostičke metode, međutim, neće zamijeniti prst

Ispitivanje tankog crijeva: metode

Kao što je ranije navedeno, najčešće ozbiljne patologije zahvaćaju dijelove debelog crijeva, ali se također javljaju bolesti tankog crijeva. Dijagnoza obično počinje pregledom dvanaesnika, smještenog između želuca i debelog crijeva. U ove svrhe propisana je fiberoskopija ili endoskopija, osim toga, može se koristiti irigoskopija ili radiografija. Nekoliko dana prije postupka, pacijentu se preporučuje pridržavanje određene prehrane.

Uz pomoć endoskopije možete ne samo dijagnosticirati crijeva, već i ukloniti polipe, zaustaviti krvarenje i instalirati cijev za hranjenje. Najsuvremenija metoda dijagnosticiranja bolesti tankog crijeva je dvobalonska enteroskopija koja se izvodi u općoj anesteziji. Ovaj se postupak smatra prilično teškim i provodi se samo u bolničkom okruženju. Enteroskopija se propisuje kod krvarenja u tankom crijevu ili kod opstrukcije.

Dakle, kapsularna kolonoskopija, barijev klistir i magnetska rezonanca osnovne su metode kojima se provodi dijagnostika i pregled crijeva. Mora se reći da se općenito patološka stanja organa češće dijagnosticiraju kod žena, ali to je samo zbog činjenice da lijepa polovica čovječanstva pažljivije prati svoje zdravlje i svjesno se podvrgava liječničkom pregledu u preventivne svrhe. Također postoji mišljenje da su takve bolesti karakteristične za bogate ljude, jer si oni mogu priuštiti rafiniranu hranu u većoj mjeri.

2024 asm59.ru
Trudnoća i porod. Dom i obitelj. Slobodno vrijeme i rekreacija