يجب عليك تغيير DMS إذا وصف لك الطبيب تحليلا ل 25 عدوى، وسيقوم خبير SC في الماضي ... لأن مبلغ التأمين (أي أقصى مبلغ سيدفع IC لعلاج موظفيك ) محدودة، والأطباء معظم العيادات الطبية التي تعمل على DMS ليست مهتمة بالعلاج، ولكن في العلاج وأكبر قدر الإمكان ...
كما أن الخبراء في شركات التأمين لديهم تعليم طبي، وفي هذا المستوى، للحكم على مدى تبرير الطبيب الاختبارات والإجراءات وإرسالها إلى أطباء آخرين. لسوء الحظ، مع تعميم DMS، شجع أطباء العيادات كثيرا في السعي لتحقيق الروبل الزائد، وهو مستعد لإرسال مريض لفحص طبي كامل - يدفع المكتب، وراتبهم يعتمد على عدد المرضى. مع DMS، لا يهتم الطبيب بالعلاج المبكر للمريض، ولكن في العلاج، وعلى المدى الطويل، خاصة مع الزيارات المتكررة للطبيب.
في الممارسة العملية، تقوم شركة التأمين بتطوير برنامج DMS على أساس الإحصاءات حول تواتر علاج المرضى في بعض الأطباء. نعم، بناء على طلب العميل وعلى أمواله، يمكن تصوره بأن السرطان - حدث مؤمن عليه وسيتم التعامل مع كل مرض في إسرائيل وفقا لهذه السياسة في DMS. ولكن لا يريد صاحب عمل، للأسف، لهذه المخاطر الدفع. إنهم يحتاجون، بالنسبة للجزء الأكبر، المعالجون، أطباء الأسنان، أطباء النساء، الموضين، الجراحون ....
وهناك تنظيم مع DMS. كموظف في SC وكيف وجد الضحية التي أقولها - في خريطته الشخصية أن أخصائي أمراض النساء سجل زيارة إلى الخريطة والإجراءات التي لم تكن كذلك. ثم نظرت هذه العيادة في هذه العيادة وبدأ فلسا واحدا إن العميل الآخر (المؤمن علينا) تم تسخينه بالفعل مقابل 2.5 مليون روبل سنويا. لم يكن كافيا دفع 14 مليون روبل لسنة خدمة موظفيها، والتي تم دفن الجزء الخامس من مستوصف غير موجود على الزيارات غير الموجودة. نحن نحكم عليهم الآن.
بضعة أمثلة من حياتي.
لقد حضرت التزلج على الساق. لقد جئت إلى الجراح، فإنه يشخيص التوتر من الأربطة، ويوضح العلاج الطبيعي ويقول عرضا "تعال بعد العلاج الطبيعي بالنسبة لنا، وسنقوم بملء الملابس مع مرهم". اعتقدت لأول مرة القيام بشيء خاص. جئت عدة مرات - إنها تشوهت مع القمامة العادية، الشاش، ضمادة مرنة، أنا نفسي، معه، bifuntu. لاحظ، لم يقل "شراء تريسفازين في صيدلية وتشويه في الصباح وفي المساء، ومرغوب فيه، بعد Physio". ودعا إلى قبوله لهذا الغرض ولكل حفل استقبال من هذا القبيل سوف يعرض CC من 1500 روبل (1000 - استقبال الطبيب و 500 - الإجراء). وترسيفازين في الصيدلية تكاليف روبل 200. لم يكن من الجيد لعلاج ساقي - 15000 روبل من SC أو 200 روبل لي شخصيا؟ لحسن الحظ، بعد الإجراء الثالث، نظرت إلى الخريطة، رأيت أنه كتب طبيبا في كل مرة كتبت فيها وتوقفت القادمة، بدأ ضمادة نفسها ...
المثال الثاني. تأتي مع أخت مع نفس الأعراض لنفس المعالج. أنا على DMS، الأخت - نقدا. السعال، المخاط، الصفير - لدي أقل من الأخت. أنا الموصوف - 2 اختبارات الدم، تحليل البول، الأشعة السينية، القلب القلبي، زيارة إلى لورا. الأخت - الأشعة السينية وكلها :-) التشخيص هو التهاب الشعب الهوائية، ولدي التهاب الشعب الهوائية (بالإضافة إلى التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم الذي اكتشفته لورا في وقت لاحق). العلاج هو المضادات الحيوية وأنا نفس المضادات الحيوية. فلماذا تشخيص التهاب الشعب الهوائية ويصف العلاج، استغرق الأمر فقط الأشعة السينية، ولني أكثر من كعوب الأطباء حصلوا على المال؟
التحليلات على الإصابات النسائية تعبئة عيادات نادرة أنفسهم، أرسلوا إلى مراكز طبية أخرى، وبالطبع، مع SC تأخذ المال على واحد ونصف أو مرتين أكثر ... كان هناك أيضا مثال. لقد قمت بتعيين علاجا مسبقا لنا مع زوجي، وشرعنا دورة شهرية للمضادات الحيوية بالإضافة إلى المزيد من حماقة "لرفع الحصانة، لعلاج عسر العسر" ... في شهر يصل، أنا استئجار الاختبارات - لا الشكل نجاح. نفس الطبيب يعيننا نفس المسار للعلاج. سؤالي العادل هو السبب في نفس الأدوية، إذا لم يساعدها دورة تدريبية مؤخرا، في طريق مسدود ... "نعم، لم يساعد؟ وأنت تعامل بالفعل؟ !!! غريب غريب ... حسنا ، ثم ما زلنا نأتي إلينا على الإجراءات ... ولكن عليك أن تدفع بشكل منفصل، لأن الدورة الثانية للعلاج في البرنامج لا يتم توفيره. " أولئك. لقد أنفقت بالفعل 6000 روبل على مسار العلاج، بقدر العقاقير مرة أخرى والزيارات لها ... رفضت علاجها، وما زالت زيارة لها "للإجراءات" المسجلة في الخريطة ...
بشكل عام، تعد DMS هدية مجانية لعيادة من حيث كسب المال، والتي بدون سيطرة واضحة من قبل شركة التأمين، يمكن أن تنفق مبلغ التأمين من مؤسستك لمدة 2 الأنفلونزا وتطعيم تطعيم واحد.
هناك أيضا فائدة من DMS للمديرين التنفيذيين للمؤسسات - مطلوب عقد نادر في DMS دون 2 "chickbacks". التراجع الأول في شكل لجنة إلى المدير في ختام العقد، التراجع الثاني - في نهاية عقد التأمين، إذا تم تكبد الموظفين "إلى المبلغ الأقل من العقد المحدد في الاستنتاج من العقد.
بغباء:
1. لقد دفعت المنظمة لاتفاق DMS 2 مليون روبل من الجوائز - يمكن للمدير أن يتلقى من 10 إلى 20٪ (في SC اليسار بعد دفع اللجنة 1.8 مليون).
2. مرت أكثر من عام أقل من مليون روبل، على سبيل المثال، سيحصل المدير في نهاية العام على حصته من التوازن.
لذلك، يجب ألا تطرح أسئلة حول سبب وجود المنظمات أكثر ربحية لإنفاق مليوني روبل في سياسات PMC لكل 100 موظف سنويا، وعدم إصدار معظم معظم الموظفين لمدة 20 ألف روبل كل موظف وليس القول "خذ حسابنا و في أي شيء لا تنكر نفسك "...
الأشعة فوق البنفسجية، كتب كثيرا. ولكن، للأسف، كل الحقيقة ... 02.28.2008 23:20:03، بوليت
1 0 -1 0 |
التأمين الطبي الطوعي هو التأمين الذي يسمح لك بتلقي الرعاية الطبية في العيادات التي لا تعمل بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي. بالتحدث تقريبا، مع التنظيم السياسي العادي لنداء عيادة الدولة، مع سياسة DMS - في المرء المدفوع.
إذا كان التأمين الإلزامي ينظم القانون، فلا يوجد وثيقة منفصلة إضافية. وهذا هو، كل شركة تأمين تؤسس قواعدها ونفسها تقرر الشروط التي يجب إدراجها في العقد.
عادة ما تكون السياسة مصممة. وهذا هو، لقد عرضت خدمة أساسية، وهي مجموعة إضافية. القاعدة هي خدمة الحد الأدنى في العيادة، وقائمة الخيارات المحتملة لا حدود لها. هذه مكالمة إلى الطبيب، والمساعدة العاجلة، وطب الأسنان، وأكثر من ذلك بكثير.
في روسيا، DMS، كقاعدة عامة، تصنع أرباب العمل، وهي جزء من الحزمة الاجتماعية الجذابة في العمل. ولكن هل يستحق القيام بسياسة إضافية، إذا لم يكن هناك مكان في العمل وليس متوقعا؟
المزايا هنا هي نفس العلاج المدفوع قبل ذلك:
بالإضافة إلى ذلك، يدفع المريض لسياسة PMC مرة واحدة، ومن ثم تأمين تكاليف مؤسسة طبية. هذا النهج يقلل من عدد المسوحات والمواعيد الإضافية، والتي تجعل الأطباء في بعض الأحيان في المراكز المدفوعة: التأمين ببساطة لا يوافق على سلوك التلاعب غير المدرجة في معيار العلاج.
عدم وجود DMS One، ولكن ضخم. إنه باهظ الثمن.
ليست سياسة PMD اشتراكا في خصم على زيارة إلى المستشفى، ومنتج التأمين.
شركة التأمين غير مربحة بحيث تؤذي الكثير وقضت فيها جميع الأموال في المستشفيات التي قدمت للسياسة، وبالتالي فإن DMS لديها الكثير من القيود. غالبا ما تتحول الحسابات النهائية إلى أن تكون مؤيدة للمريض.
إذا كنت تفكر في شراء التأمين أو حصلت على وظيفة حيث يقدم الموظفون DMS، وكنت ترغب في الاتصال ببرنامج الأقارب، تأكد من تحديد عدد من الأسئلة:
بالإضافة إلى ذلك، اقرأ بعناية جميع قواعد التأمين والعقد نفسه الذي يشار إليه الحالات التي ستكون التأمين، والتي ليست كذلك.
جميع التأمين له ظروف مختلفة. من الممكن أن يكون في عقدك للحصول على سعر معين هو ما ليس في معاهدات أخرى. لكن السياسات القياسية في معظم الحالات هي نفسها. بالإضافة إلى حالات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هذه والأورام الخبيثة، فإنها لا تغطي تكاليف:
من الأسهل أن نقول عندما تعمل السياسة الأساسية: عندما يكون لديك شيء مريض، فقد تحولت إلى الطبيب والمرضى الخارجيين الشفاء. كل شيء آخر، بما في ذلك المستشفى (في جناح مريح)، هو رقائق إضافية مقابل أموال إضافية.
لمعرفة ما إذا كان الأمر يستحق شراء سياسة، تحتاج إلى القيام بقليل:
في العام الماضي، قضيت العلاج في العيادات التجارية ليس كثيرا وطلب المساعدة بشكل رئيسي على عمليات التفتيش الوقائية (في البيانات الدائرية للجدول، والأسعار ذات صلة لمنطقتي):
تحسب الآلة الحاسبة لأحد شركات التأمين أن الحد الأدنى للسياسة، والتي ستشمل خدمات طب الأسنان، ستكلف 35000 روبل في السنة بالنسبة لي. في الوقت نفسه، سأقضي أيضا المال للعلاج، لأن كل الوقاية، إذا كنت تعتقد أن قواعد التأمين، تسقط تماما على محفظتي. وهذا هو، والتدليك، وشراء الأدوية - أغلى المناصب في قائمتي - ستبقى خارج التأمين.
يمكنك شراء سياسة تلتقط هذه التكاليف. ولكن سيتم ترجمة سعره - تحت مائة ألف روبل.
بالنسبة للصالح، اتصلت بشركتين آخرين للتأمين، حيث قال الموظفون الصادقين مباشرة أن سياسة PMC غير مربحة، وإذا تعاني من إصابة أو مرض بسبب خطر الإصابة أو المرض، فمن المنطقي أكثر أن تختتم عقد تأمين الحوادث أو المرض: إنه في بعض الأحيان أرخص.
التأمين الطبي الطوعي مفيد في العديد من الحالات:
إذا لم تكن هذه حالك، فترك DMS لأصحاب العمل الذين يفكرون في المرؤوسين، فأنت بحاجة إلى أن تكون جذابا للمتخصصين الحادين ولا تفقد الناس لأنهم بسبب هوب سيلان المعتاد لمدة يوم كامل في خط الطبيب.
يتم سؤال العديد من مالكي بوليصة التأمين عما إذا كان بإمكانهم تجاوز الاختبارات على DMS. غالبا ما يتم إصدارها في اتجاه الطبيب - إذا لزم الأمر. ومع ذلك، يتم تضمين العديد من الدراسات الكيميائية الحيوية في القائمة الإجمالية للإجراءات الإلزامية، لذلك لا يدفع المريض أموالا إضافية لهم.
يتم إجراء الاستطلاع فقط في العيادة التي دخلت بها في اتفاقية. لا تتطلب الدراسات المختبرية الدفع في هذه الحالة ويتم تصنيعها من قبل المتخصصين بناء على عقد التأمين الحالي.
يتم إجراء تحليلات DMS في العيادات المحددة في السياسة باستخدام معدات فائقة الدقة. تعمل المختبرات أفضل المتخصصين الذين يعدون على الفور نتائج المسح. لا يقضي المريض الكثير من الوقت في الانتظار في الطابور، لأن عمل المركز الطبي محسن لتردد الزيارات وعدد العملاء.
الحاجة إلى التسجيل إلى الطبيب غائبة، يمكنك طلب مساعدة الأطباء في أي حالة طوارئ. يكشف أبحاث الدم عن مجموعة واسعة من الأمراض في المراحل الأولى للتنمية:
لإجراء مسح، يجب أن تحصل على اتجاهات من الطبيب المعالم. هناك سياج من الفحوصات الطبية العاجلة والمخطط لها. في أي وقت يمكنك استشارة الطبيب لتحديد مزيد من خطة العلاج وإجراءات التشخيص. خبراء مستعدون دائما للمساعدة في تزويدك بضمان الشفاء السريع.
تحدث العديد من الأمراض المزمنة في شكل مخفي. يمكن للمسح المشترك فقط تحديدها. عدد قليل من الناس يستمعون إلى نصيحة الأطباء بانتظام جعل الكهربائي، وهو أشعة الأشعة السينية لأجهزة الصدر، اشترك في مكتب الاستقبال للمتخصصين في الأغراض الوقائية. هذا يفتقر إلى الوقت. دفع ثمن الخدمة، ستستسلم للتحليلات اللازمة وزيارة الأطباء على إقليم مؤسسة طبية واحدة. الإجراء كله يستغرق عادة 1-2 أيام.
طيف كامل للتحليلات - الدم العام والبول، على النباتات والبورما، فحص الدم الكيميائي الحيوي (الجلوكوز، الكوليسترول، الدهون الثلاثية، HDL، LDL، الجنرال البيليروبين، AST، ALT، إلخ).
واحدة من التحليلات لاختيار المريض. سوف يوصي المعالج بأي من القائمين المقترحين أنه أكثر عرضة للقيام به مع صورتك السريرية. وهكذا، عشية التدخل الجراحي، من الممكن تسليم اختبار الدم إلى مؤشر بروثرومبين، وفي فترة الاسترداد بعد الكسور - للخضوع لدراسة حول إجمالي محتوى الكالسيوم.
تحت شروط التأمين، يمكن للمريض اختيار أخصائي ضيق واحد بشكل مستقل لزيارة مجاني
يختلف سعر المشاورة الأولية لأخصائي المسالك البولية أو أمراض القلب أو أخصائي الأندوب أو الطبيب الخاص الآخر من 1500-2000 روبل. إذا قمت بزيارة المتخصصين الضيقين في العيادات الخاصة، فسيكلف أكثر من تكلفة مسح كامل للتأمين مع تحليل البحوث الوظيفية.
بموجب شروط التأمين، يجوز للمريض نقل هذه الأبحاث مجانية على النحو التالي:
بالإضافة إلى ذلك، يختار المريض دراسة إضافية واحدة على توصية أخصائي. سيرسل الجراح إلى الأشعة السينية من العمود الفقري القطني أو عنق الرحم، أخصائي أمراض النساء - على التصوير الشعاعي للثدي، والأطباء الأنفية - لدراسة الجيوب الأنفية الواضحة للأنف أو وظائف التنفس الخارجي.
دراسات منفصلة باهظة الثمن في العيادات الخاصة، والمدخرات في دراسة شاملة هي مبلغ ضخم.
المرحلة النهائية هي التشاور مع المعالج. يتلقى المريض إجابات على الأسئلة المثيرة والنتيجة الطبية والتوصيات. تكلفة هذه الخدمة الشاملة هي 12 - 15 ألف روبل. كل هذا يتوقف على العيادة التي يتم فيها تحديد المسح.
تكلفة هذه الخدمة بموجب برنامج التأمين صغير. التحكم السنوي ضروري وشخص كبير السن، وطالب اعتاد على التفكير في أي شيء آخر غير الصحة. ستكون السياسة المزينة لهذا العام أكثر فائدة من الإقناع والتفتيش المخطط لها في العيادة المعتادة. اتبع الصحة بهذه الطريقة أسهل وأكثر متعة!