تلف الجهاز العضلي الهيكلي. تلف الجهاز العضلي الهيكلي

4347 0

تشخيص إصابات الـ ODA في مرحلة الإنعاش يجب أن يكون هدفه تحديد جميع الكسور والجروح والكدمات والأورام الدموية التي يعاني منها المريض المصاب برضوض متعددة. هذا ضروري ليس فقط للعلاج المباشر لهذه الإصابات ، ولكن أيضًا لتحديد أولويات الرعاية واختيار أكثر طرق العلاج فعالية وترتيب تطبيقها. يمكن أن يكون التشخيص صعبًا للغاية بسبب الحالة اللاواعية للمريض ، وعدم كفاية سلوكه ، وفرض أعراض إصابة على أخرى ، والوضعية القسرية للمريض على ظهره ، حيث يصعب فحص الأجزاء الخلفية من الجذع.

حتى لو كان المريض واعيًا ، فإنه يشير عادةً إلى تلك المناطق المتضررة حيث يكون الألم أكثر وضوحًا ولا يركز على الأضرار التي لحقت بالأجزاء المجاورة من الجسم. على سبيل المثال ، مع كسور متعددة في الضلوع على طول الخطوط الخلفية ، والتي تسبب أثناء الرحلات التنفسية ألمًا شديدًا وتكون مرئية بوضوح في الصور الشعاعية ، غالبًا ما تُرى كسور في الفقرات الصدرية ، والتي يتم اكتشافها لاحقًا بعد اندماج كسور الأضلاع. وبالمثل ، فإن كسر عظم الفخذ يمكن تثبيته بسهولة بسبب تشوهه المميز ورؤية كسر في عنق نفس عظم الفخذ ، والذي يصاحبه ألم خفيف ولا يسبب تغيرات مظهر خارجي مفصل الورك.

تشخيص الصدمات المصاحبة والمتعددة سهل نسبيًا عندما يكون المصاب واعيًا ، وتسبب الإصابات تشوهات واضحة في الأطراف أو عظام الجذع من الأصعب بكثير إثبات وجود تلف في الأعضاء الداخلية للصدر والبطن ، وكذلك تقييم إصابات الدماغ الرضية.

إذا لم يكن لدى الضحية وعي ، فهذا يشير ، من ناحية ، إلى خطورة حالة المريض ، ومن ناحية أخرى ، يعقد التشخيص بشكل كبير ، لأنه في هذه الحالة من الضروري الاعتماد فقط على بيانات الفحص الموضوعي.

إن إجراء تشخيص لمريض في حالة وعي واضح أو مشوش يختلف اختلافًا جوهريًا عن حالة الضحية في حالة اللاوعي. عند قبول العديد من ضحايا حادث سيارة بدرجات متفاوتة من الخطورة ، تُعطى الأولوية للمريض في حالة اللاوعي.

تحديد شدة الحالة وتشخيص الإصابات لدى الضحايا فاقد الوعي

بادئ ذي بدء ، تم إثبات ما إذا كانت الضحية حية أو ميتة. علامات الوفاة هي قلة التنفس التلقائي ، والنبض على الشرايين السباتية ، وأصوات القلب أثناء التسمع ، واتساع حدقة العين ، وشحوب حاد في الجلد.

إذا كان المريض على قيد الحياة ، أي. هناك نزهات تنفسية في الصدر ، النبض يتم تحديده على الأقل على الشرايين السباتية وأصوات القلب ، الحدقة (واحدة على الأقل) ليست متوسعة أو متوسعة قليلاً وتتفاعل مع الضوء ، ثم يحدد الطبيب السبب المباشر لفقدان الوعي. أسباب ذلك عادة ما تكون غيبوبة دماغية ، صدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (بريجونيا) ، تسمم بالكحول.

بالنسبة للصدمات من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يكون شحوب الجلد سمة مميزة ، والتنفس في البداية متكرر ، وضحل ، ثم يحدث تباطؤ مغناطيسي ، ويكون ضغط الدم المغناطيسي أقل من 70 مم زئبق ، والنبض بالكاد محسوس في الشرايين السباتية والفخذ ، ومتكرر (أكثر من 120 في الدقيقة) ، وأصوات القلب اطرش. تتطلب الصدمة إنعاشًا فوريًا بالسوائل قبل تشخيص الإصابة.

تتجلى الغيبوبة الدماغية في حالة اللاوعي العميقة ، ولكن SBP منخفض بشكل معتدل ، ويلاحظ بطء القلب وبطء التنفس ، وأحيانًا مع اضطرابات إيقاع التنفس من نوع Cheyne-Stokes.

عندما يتم الجمع بين إصابة شديدة في الجمجمة وإصابة في الصدر أو في البطن ، مصحوبة بتدمي الصدر أو تدمي الصفاق ، فإن فقدان الوعي يعتمد على تلف الدماغ والصدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (فقدان الدم الحاد) ، ومع ذلك ، على عكس الصدمة النقية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يلاحظ فقدان الوعي العميق مع SBP 70 ملم زئبق. وأعلى ، بينما تبقى عناصر الوعي في حالة صدمة.

يجب أن يكون تحديد سالكية المجاري الهوائية في المقدمة عند تقديم المساعدة لشخص مصاب بجروح خطيرة. يحدث انسداد مجرى الهواء بسبب قلس وشفط محتويات المعدة ، وشفط الدم في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، ودخول أجسام غريبة (أطقم الأسنان) إلى الحيز البلعومي والقصبة الهوائية ، وانكماش جذر اللسان.

بعد استعادة سالكية الشعب الهوائية وإنشاء التنفس التلقائي أو الاصطناعي ، بزل الوريد والعلاج بالتسريب ، يبدأون في تشخيص الضرر. يجب أن تهدف عمليات التشخيص أولاً وقبل كل شيء إلى تحديد الإصابات الرئيسية المهددة للحياة ، والتي تعتمد عليها نتيجة الإصابة. تعتبر اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحادة الموجودة لدى المريض عند الدخول سبب الفحص المستهدف (الجدول 2-2).

ليس من السهل تشخيص الإصابات التي تهدد الحياة في ضحية فاقد للوعي ، ولكن من الممكن تمامًا مع الفحص الدقيق.

فحص الأشعة السينية مفيد للغاية.

الجدول 2-2. الاضطرابات المهددة للحياة وأسبابها التي تتطلب استبعادًا إجباريًا للأشخاص المصابين بجروح خطيرة مع ما يصاحب ذلك من صدمات

عنيف	الأسباب
الاختناق	انسداد مجرى الهواء طموح
- انتهاك إيقاع التنفس (الاختناق ، بطء التنفس ، انقطاع النفس)	إصابات في الدماغ إصابة الوجه والفكين إصابة في العمود الفقري العنقي كا والحبل الشوكي
واحد (تسرع مغناطيسي متزايد انتفاخ الأنسجة)	التوتر استرواح الصدر استرواح الصدر الثنائي صندوق عائم
فقدان الدم الحاد صدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة	تدمي الصدر الكبير والثنائي هيموبيريتونيوم كسر الحوض خلف الصفاق غير المستقر ورم دموي صاخب بتر الفخذ ، أسفل الساق ، كتف انفصال كبير في الجلد والأنسجة

يخضع جميع الضحايا الذين يعانون من الصدمات المصاحبة عند دخولهم وحدة العناية المركزة إلى أشعة سينية عامة للجمجمة والصدر والحوض. يصف طبيب الرضوح التصوير الشعاعي الموضعي للأطراف بعد فحص المريض.

إذا كان مجرى الهواء مسدودًا ، وكان وجه الضحية مزرقًا ، فإنه يقوم بمحاولات للاستنشاق ، والتي من الواضح أنها غير فعالة بسبب إعاقة مرور الهواء عبر الجزء العلوي الجهاز التنفسي... يكشف فحص تجويف الفم عن فقدان طقم أسنان في مريض مسن ؛ في حالة مريض صغير في غيبوبة ، غالبًا ما يكون ذلك كافيًا لدفع الفك السفلي للأمام وبالتالي استعادة سالكية مجرى الهواء.

أثناء الشفط ، يكون وجه الضحية أيضًا مزرقًا وملطخًا بالقيء ومحاولات الاستنشاق غير فعالة. تنظيف تجويف الفم بالشفط أو المسح باستخدام منديل يعيد التنفس ، ومع ذلك ، عندما يدخل القيء والدم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يظل التنفس غير فعال والتنبيب مع شفط محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تتميز إصابات الدماغ الرضية بوجود جروح وأورام دموية في فروة الرأس ، وتشوه قبو الجمجمة بسبب كسور قبو الجمجمة ، وحركة غير طبيعية (تليين) يتم تحديدها هناك. من الضروري تسجيل وجود نزيف من الأذن أو الأنف ، وعدم انتظام حدقة العين ، ورد فعلهم للضوء ، وكذلك فتح العينين ، والوظائف الحركية والكلامية وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة.

علامات رضح الوجه والفكين هي تشوه الفك السفلي في شكل تراجع الذقن (كسر ثنائي في الفك السفلي) ، وسوء الإطباق ، وفصل وإزاحة الحافة السنخية مع قلع الأسنان ، وإصابات الغشاء المخاطي للفم ، وغالبًا ما تتواصل مع منطقة الكسر في الفك السفلي.

تحدث كسور الفك العلوي ، كقاعدة عامة ، نتيجة لتأثير قوي للوجه على الزجاج الأمامي أو لوحة القيادة أثناء حادث سيارة وتترافق مع كسور في قاعدة الجمجمة وكدمات في الفصوص الأمامية للدماغ. هناك ثلاثة أنواع من الكسور. في النوع الأول ، يوجد كسر في جسم الفك العلوي فوق العملية السنخية من قاعدة العملية الكمثرية إلى العمليات الجناحية. النوع الثاني هو فصل كامل للفك العلوي على طول الدرز الأمامي والأنف ، والجدار الداخلي للمحجر ، والدرز الوجني والفكي. في النوع الثالث ، يوجد فصل كامل للهيكل العظمي للوجه عن الدماغ ؛ هذا النوع هو الأكثر شدة ، فهو مصحوب بأضرار جسيمة لقاعدة الجمجمة والدماغ. تتميز كسور الفك العلوي بتشوه الوجه بسبب إطالة منتصف الوجه وعدم تناسقه ، وهناك حركة مرضية (تحقق بعناية فائقة!) من العملية السنخية للفك العلوي ، نزيف (تدفق الخمور) من الأنف ، جحوظ من جانب واحد أو ثنائي بسبب نزيف خلف المقعدة.

تشخيص إصابات العمود الفقري العنقي والنخاع الشوكي في ضحية فاقد للوعي أمر صعب للغاية ، لذلك في جميع الحالات عندما تكون آلية الإصابة (ضربة من الخلف مع رمي الرأس للخلف - إصابة "إصابة" ، سقوط من ارتفاع ، إلخ) في العمود الفقري ، يجب تثبيت رقبة الضحية بطوق خاص. تحدث اضطرابات التنفس الحادة حتى انقطاع النفس مع إصابات عالية (فوق فقرة عنق الرحم V) في النخاع الشوكي ، عندما يتأثر العصب الحجابي ويغلق الحجاب الحاجز عن التنفس.

على عكس الضائقة التنفسية ، مع الاختناق و TBI في حالات التوتر أو استرواح الصدر الثنائي (متلازمة الغازات الحادة) ، هناك انتفاخ رئوي واضح تحت الجلد في الوجه والرقبة والصدر وزراق الجلد وضيق التنفس حتى 40 نفسًا في الدقيقة ، ويمسك المريض الهواء بفمه المفتوح ، حتى عضلات الرقبة تشارك في التنفس. التسمع على جانب استرواح الصدر ، ضعف التنفس بشكل حاد ، يتم تحديد القرع عن طريق التهاب طبلة الأذن الواضح. مع استرواح الصدر الثنائي ، الصورة السريرية هي نفسها ، فقط التسمع يظهر ضعف أصوات الجهاز التنفسي على كلا الجانبين ، والقرع - التهاب طبلة الأذن في النصف الأيمن والأيسر من الصدر.

يحدث الثدي العائم مع كسور متعددة في الأضلاع (5 أو أكثر) على طول خطين تشريحيين أو أكثر. يكون التعويم واضحًا بشكل جيد مع الصمامات الأمامية والأمامية الجانبية ، وموضوعيًا هناك تشوه واضح في الصدر ، عند الاستنشاق ، يغرق جزء من جدار الصدر ، وعند الزفير ، على العكس من ذلك ، يبرز.

يتطور فقدان الدم الحاد (صدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) كمتلازمة مع انخفاض في حجم الدم بنسبة 30٪ أو أكثر ، أي عندما يفقد الشخص 2 لتر من الدم أو أكثر. في أغلب الأحيان ، مع الصدمات المركبة والمتعددة ، يحدث فقدان الدم نتيجة النزيف الداخلي ، ومع ذلك ، في حالة وجود فواصل رضحية للأطراف ، وكسور مفتوحة واسعة النطاق ، ونزيف خارجي يأتي في المقدمة. الضحية شاحبة بشكل حاد ، مغطاة بالعرق البارد ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، النبض متكرر ، ملء منخفض ، يتم تحديده فقط على الشرايين السباتية والفخذية ، SBP أقل من 70 مم زئبق. يكون التنفس في البداية متكررًا ، وفي المراحل النهائية يكون نادرًا (يصل إلى عدة أنفاس في الدقيقة) ، ويمكن ملاحظة التنفس الدوري. في حالة فقدان الدم الحاد والصدمة ، يجب استبعاد الأنواع الخمسة التالية من الإصابات التي تهدد الحياة.

لوحظ تدمي الصدر الكبير والثنائي في كل ضحية ثالثة ماتت في أول ساعتين من لحظة الإصابة. مصادر النزيف في التجويف الجنبي هي في الغالبية العظمى من الحالات الشرايين الوربية مع كسور متعددة في الأضلاع ، خاصة تلك الموجودة على طول الخطوط الإبطية المجاورة للفقرات والكتف والخلفية. يبلغ حجم تدمي الصدر الكبير 1.5 لترًا من الدم أو أكثر ، ويصل إلى 3 لترات. بالإضافة إلى فقدان الدم مع تدمي الصدر الكبير ، يحدث ضغط على الرئة (الرئتين) مع انخفاض في حجم المد والجزر ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. ليس من الصعب إجراء تشخيص تدمي الصدر الكبير. لاحظ الإيقاع بلادة في الأجزاء الوسطى والسفلى ، تسمعي - عدم وجود ضوضاء تنفسية في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. سبب الهيموبيريتوني في 50٪ من الحالات هو تمزق الكبد ، في 30٪ - تمزق الطحال ، في 10٪ - تمزق الأوعية المساريقية. عادة ما يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل ولكنه ناعم. مع قرع ، يتم تحديد بلادة أو بلادة في الأجزاء الجانبية من البطن (على اليسار - مع تلف الطحال ، على اليمين - مع تلف الكبد). مع وجود كمية كبيرة من الدم في البطن ، يمكن ملاحظة أعراض التورم - عند الدفع بالأصابع في منطقة الجانب الأيسر من البطن ، راحة اليد اليد اليمنىعند وضعها على الجانب الأيمن ، ستشعر بضربة خفيفة ، مثل موجة الماء.

يحدث كسر غير مستقر في الحوض مع ورم دموي خلف الصفاق نتيجة ضغط الحوض في المستوى الأمامي أو السهمي ، على سبيل المثال ، عندما تمر السيارة فوق الضحية بعجلة في منطقة الحوض ، عند السقوط من ارتفاع كبير. عادة ما تكون الكسور المنعزلة في عظم العانة أو العظم مواتية نسبيًا. الكسور المتعددة في عظام الحوض ، وتمزق مفاصل العانة والعجز الحرقفي هي إصابات خطيرة مصحوبة بفقدان دم داخلي كبير في الفضاء خلف الصفاق ونسيج الحوض. مع ظهور صورة صدمة شديدة ، غالبًا ما يكون هناك تلف في مجرى البول والمثانة.

في حالة الصدمة الشديدة وفقدان الوعي ، لا جدال في تشخيص كسر عظام الحوض مع:

... وجود خلل في الصدر مع تمزق الارتفاق ، يحدده الجس ؛

إزاحة واضحة إلى أعلى أي نصف الحوض ؛

تشوه واضح لعظام الحوض بسبب دوران الحرقفة إلى الداخل أو الخارج ؛

تقصير الفخذ مع "اختفاء" المدور الأكبر ، مما يشير إلى وجود خلع مركزي في الفخذ.

في حالات أخرى ، من المفترض أن يتم التشخيص مع مراعاة آلية الإصابة ، ووجود ورم دموي ، وسحجات ، وجروح في منطقة الحوض ، وعلامات تلف المثانة أو مجرى البول. مع كسور عظام الحوض ، يمكن أن يحدث تمزق خارج الصفاق للمثانة ، ومع ضربة في البطن ، تمزق داخل الصفاق.

البتر الرضحي للفخذ والساق والكتف إصابات خطيرة للغاية مصحوبة بصدمة رضحية وفقدان حاد للدم. كقاعدة عامة ، هي نتيجة تصادم النقل بالسكك الحديدية ، وسحبها إلى الأجزاء المتحركة من الآلية ، والضغط عليها من قبل أشياء ثقيلة. يكون الضحية شاحبًا ، ويتفاعل ببطء مع الأحداث المحيطة ، والنبض يشبه الخيط ، وبالكاد يحسب ، ويكون SBP منخفضًا ، وعادة ما يتم تثبيت الذراع أو الساق المقطوعة على جسر الجلد أو الاستلقاء بحرية. يمكن أن يكون النزيف من الجذع خفيفًا بسبب انخفاض ضغط الدم ، وكذلك الانفصال عن الجدار والالتفاف داخل البطانة الداخلية للشريان ، مما يساهم في تجلط الوعاء الدموي. ومع ذلك ، عند التلاعب بالطرف أو زيادة ضغط الدم ، تقفز الجلطة بسهولة ويظهر النزيف الشرياني الغزير. الجرح على الجذع ملوث ، والجلد والأنسجة الرخوة مفصولتان.

التشخيص واضح بالفعل بعد الفحص الخارجي.

من الضروري تحديد شدة الصدمة التي يتم قياس ضغط الدم من أجلها وتحديد النبض ومعدل التنفس.

يحدث الانفصال الهائل للجلد والألياف في كثير من الأحيان عند النساء بسبب السمات الهيكلية للدهون والجلد تحت الجلد (عدد قليل من جسور النسيج الضام والتعلق الضعيف باللفافة) ، عندما يقوم جسم الإنسان أثناء حادث سيارة بسحب سيارة أو قطار على طول السطح الصلب للطريق لعدة دقائق ... من بين أولئك الذين ماتوا في المراحل المبكرة بعد الصدمة من فقدان الدم الحاد ، لوحظ انفصال الجلد والألياف في كل ضحية خامسة. الجلد في منطقة الانفصال متسخ ، والملابس في هذا المكان ممزقة ، وهناك ترسبات جلدية ضخمة ، وجروح متعددة. عن طريق الجس ، تليين النسيج تحت الجلد ، يتم تحديد الأعراض الإيجابية للاقتراع أو التقلب.

V.A. سوكولوف
الإصابات المتعددة والمترافقة

المقدمة

تعد إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شائعة وتحدث في ظل ظروف مختلفة: السقوط أو الحركة المربكة أو غير المتوقعة في حادث سيارة.

أهم أنواع الإصابات:

كسور

التواءات أو تمزق الأربطة.

التواء أو تمزق العضلات والأوتار.

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام.

مع كسر مغلق ، يظل الجلد سليمًا.

يتميز الكسر المفتوح بوجود جرح ، على سبيل المثال ، نتيجة خروج شظايا العظام المكسورة. يعتبر الكسر المفتوح أكثر خطورة بسبب وجود خطر الإصابة بعدوى في الجرح أو فقدان الدم.

الخلع هو إزاحة مستمرة للنهايات المفصلية للعظام المفصلية التي تتجاوز حركتها الفسيولوجية ؛ يتجلى في الألم والضعف الشديد في المفاصل (عدم القدرة على أداء الحركة).

يحدث تمدد الأربطة عندما يتجاوز العظم النطاق الطبيعي للحركة. عادة ما تسبب الالتواءات الشديدة ألمًا شديدًا مع أدنى حركة للمفصل. والأكثر شيوعًا هو التواء الكاحل والركبة والأصابع والمعصم. قد يصبح المفصل أقل استقرارًا بعد التواء أو تمزق في الرباط ، مما يزيد من احتمالية إعادة الإصابة.

عادة ما يحدث تمدد العضلات والأوتار بسبب رفع الأشياء الثقيلة بشكل مفرط عمل العضلات، حركة مفاجئة أو محرجة. أكثر السلالات شيوعًا هي إجهاد عضلات الرقبة أو الظهر أو الفخذ أو أسفل الساق.

علامات وأعراض الإصابة:

وجع عند الشعور بمكان الإصابة ؛

تورم؛

عدم القدرة على أداء الحركات الطبيعية ؛

تلون الجلد في مكان الإصابة.

تشوه الأطراف

نزيف خارجي

سحق العظام أو نقر الصوت عند الإصابة.

1. تدابير الإسعافات الأولية

يجب تجنب أي حركة تسبب الألم. ساعد الضحية في الوصول إلى الوضع الأكثر راحة له. إذا اشتبهت في حدوث كسر ، اترك المصاب في نفس الوضع الذي وجدته فيه.

توفير عدم الحركة (تجميد) الجزء التالف من الجسم.

هذا ضروري فقط إذا كنت لا تتوقع وصول سيارة إسعاف بسرعة ، أو إذا كنت تنوي نقل الضحية بنفسك.

قبل وصول سيارة الإسعاف ، يمكنك إصلاح الجزء المصاب من جسد الضحية بيديك أو بأشياء أخرى ، مثل الوسائد والبطانيات والملابس.

يهدف تجميد الجزء التالف إلى:

تقليل الألم

الوقاية من الإصابات الإضافية ؛

تقليل مخاطر النزيف المحتمل ؛

تقليل احتمالية ضعف الدورة الدموية في الجزء التالف من الجسم ؛

منع انتقال الكسر المغلق إلى الكسر المفتوح.

يمكن تثبيت الجزء التالف عن طريق وضع جبيرة أو ضمادة داعمة أو ضمادة.

الجبائر ناعمة وصلبة وتشريحية.

يمكن استخدام البطانيات أو المناشف أو الوسائد أو الأربطة الداعمة أو الضمادات المطوية كجبائر ناعمة.

رباط الدعم هو غطاء للرأس يتم ربطه من الخلف لتوفير الدعم للذراع المصابة (مثل الرسغ أو اليد).

يمكن استخدام قطعة قماش أو ضمادة ملفوفة بإحكام بنجاح لتثبيت أجزاء صغيرة من الجسم (مثل اليد أو الأصابع).

تشمل الإطارات الصلبة الألواح الخشبية وشرائح المعدن والكرتون والمجلات المطوية وما إلى ذلك.

مع الجبائر التشريحية ، يتم استخدام جسد الضحية كدعم. على سبيل المثال ، يمكن ضم الذراع المصابة إلى صدر الضحية ، ومن الساق إلى الساق السليمة.

يتم تطبيقه دون تغيير موضع الجزء التالف من الجسم ؛

يجب أن تغطي منطقة الإصابة والمفاصل فوق منطقة الإصابة وتحتها ؛

قبل الجبيرة وبعدها ، تأكد من وجود الدورة الدموية الطبيعية في الجزء التالف من الجسم ؛

تحقق مع المصاب إذا كانت أطراف أصابع الطرف المصاب مخدرة ؛ افحصها بنفسك: يجب أن تكون دافئة عند اللمس ولها لون وردي في منطقة صفيحة الظفر ؛ إذا كنت تشكو من خدر ، يجب عليك فك الضمادة ؛

ثبت الإطار فوق وتحت الضرر.

لأي إصابة بخلاف الكسر المفتوح ، ضع شيئًا باردًا (مثلج ، طعام مجمّد من المجمد ، إلخ) على الإصابة.

يساعد البرودة في تخفيف الألم وتقليل التورم عن طريق تضييق الأوعية الدموية. عادة ، يتم تطبيق "البرد" لمدة 15 دقيقة كل ساعة ، إذا لزم الأمر ، يتم ذلك خلال اليومين الأولين بعد الإصابة.

موقف مرتفع.

يساعد رفع المنطقة المتضررة على إبطاء تدفق الدم ، مما يقلل التورم. لذلك ، إذا أمكن ، ارفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب.

يجب عدم رفع الطرف المصاب حتى يتم وضع جبيرة أو إذا تسبب ذلك في زيادة الألم.

إذا كنت تعتقد أن هناك تهديدًا لحياة الضحية ، فلا تنقله بمفردك - اتصل على الفور بسيارة إسعاف.

... الخلع

الخلع هو إزاحة الأطراف المفصلية للعظام ، مما يؤدي إلى تعطيل الاتصال المتبادل جزئيًا أو كليًا.
يمكنك أن تفهم أن هذا خلع بسبب الموقع غير الطبيعي للطرف ونقص الحركة الكاملة للمفصل. بطبيعة الحال ، يعاني الضحية من ألم شديد. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تورم المفصل والنزيف فيه. لا تحاول تصحيح الخلع بنفسك - لا ينبغي السماح بهذا تحت أي ظرف من الظروف! يجب أن يتم إصلاح الطرف المخلوع بشكل عاجل في أكثر الأوضاع غير المؤلمة للمصاب. تحقيقا لهذه الغاية ، ضع ضمادة ضيقة على المفصل التالف ، وأرفق جبيرة في الأعلى (الخيار الأفضل هو السلك!). ستكون هذه أول مساعدة ضرورية لإصابة الخلع.
علامات الخلع:

ظهور ألم شديد في منطقة المفصل المصاب.

خلل في الطرف ، يتجلى في عدم القدرة على إنتاج حركات نشطة ؛

الوضع القسري للطرف وتشوه شكل المفصل ؛

إزاحة الرأس المفصلي مع خراب الكبسولة المفصلية والتثبيت الزنبركي للطرف في وضعه غير الطبيعي.

تتطلب حالات خلع المفاصل المؤلمة إسعافات أولية فورية. سيؤدي الخلع المعدل في الوقت المناسب ، مع العلاج اللاحق المناسب ، إلى استعادة كاملة لوظيفة الطرف المصاب.

يجب أن تتمثل الإسعافات الأولية ، كقاعدة عامة ، في تثبيت الطرف المصاب ، وإعطاء مخدر وتوجيه الضحية إلى مؤسسة طبية... يتم تثبيت الطرف بضمادة أو تعليقه على وشاح. في حالة خلع مفاصل الطرف السفلي ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى في وضعية الاستلقاء (على نقالة) ، مع وضع وسائد أسفل الطرف وتثبيته وتزويد الضحية بالتخدير. عند تقديم الإسعافات الأولية في الحالات غير الواضحة ، عندما يتعذر التمييز بين الخلع والكسر ، يجب معاملة الضحية كما لو كان يعاني من كسر واضح في العظام.

صدمة خلع كدمة إغماء

3. كدمة

كدمة (رضة) - تلف ميكانيكي للأنسجة دون كسر سلامة الجلد. اعتمادًا على قوة التأثير وموقع الإصابة ، تحدث كدمات مختلفة الشدة: من الوظائف الصغيرة غير المزعجة إلى الإصابات الواسعة التي تهدد الحياة (على سبيل المثال ، كدمة في الدماغ والقلب والبطن مع تلف الأعضاء الداخلية).

أعراض. ألم وتورم وكدمات. المضاعفات: تلف الأعضاء الداخلية والأعصاب والأوعية الدموية. من المهم بشكل خاص استبعاد الأضرار المغلقة للأعضاء الداخلية.

مع وجود كدمات واسعة وأقل شك في حدوث صدمة للأعضاء الداخلية ، يشار إلى الاستشفاء والعلاج العاجل. في حالة الكدمات غير المعقدة ، يتم وصف البرد والراحة ثم الدفء في الأيام الأولى.

علامات إصابة الدماغ: الصمم والغثيان وطنين الأذن وفقدان الوعي والذاكرة.

الإسعافات الأولية:

توفير الراحة في وضع "الاستلقاء" (في حالة عدم وجود الوعي - على البطن).

ضع البرد على رأسك.

تأكد من الاتصال بطبيبك.

مراقبة حالة الضحية وتقديم المساعدة حسب الحالة.

تحدث الكدمة عندما تمزق الأوعية الدموية الصغيرة بالقرب من سطح الجلد ، مما يؤدي إلى تسرب كمية صغيرة من الدم إلى الأنسجة تحت الجلد. يُنظر إلى الدم الذي يتدفق تحت الجلد على أنه بقعة زرقاء أرجوانية. أحيانًا تظهر نقاط حمراء صغيرة أو بقع حمراء في مكان الإصابة.

إذا كان الجلد سليمًا ، فلا داعي لتضميد منطقة الكدمات. ومع ذلك ، يمكن تسريع الشفاء باستخدام بعض الطرق البسيطة:

ضع موضع الكدمة في موضع مرتفع.

عدة مرات في اليوم (في غضون يوم إلى يومين بعد الإصابة) ضع ثلجًا أو ضغطًا باردًا على المنطقة المصابة.

إذا أمكن ، قدم "إغاثة" مادية للموقع المصاب.

إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام مستحضرات الأسيتامينوفين (الباراسيتامول ، تايلينول ، إلخ) لتخفيف الألم.

راجع طبيبك إذا:

· لديك كدمات كبيرة أو مؤلمة بشكل غير عادي - خاصة إذا حدثت بدون سبب واضح.

· تتعرض للكدمات بسهولة وغالبًا ما تنزف في مكان آخر (مثل نزيف الأنف ونزيف اللثة) ؛ لاحظت آثار دم على ملتحمة العين ، في البول أو البراز.

· لم يكن لديك قط كدمات ، لكنها بدأت تظهر فجأة لبعض الوقت.

قد تشير هذه العلامات والأعراض إلى مشكلة أكثر خطورة ، مثل اضطراب التخثر أو اضطراب الدم. قد تشير الكدمات المصحوبة بألم مستمر في موقع الإصابة أو الصداع أيضًا إلى وجود مرض مصاحب أكثر خطورة يتطلب عناية طبية.

... تمتد

التمدد (التشوه) - تلف الأربطة والعضلات والأوتار والأنسجة الأخرى دون الإخلال بسلامتها التشريحية. غالبًا ما يحدث التواء في مفصل الكاحل أو الركبة. التغييرات المرضية أثناء التمدد تتكون في تمزق الألياف الفردية للأربطة مع نزيف في سمكها. يحدث هذا النوع من الإصابات الرضحية مع الضغط الميكانيكي المفرط على المفصل (الصدمة ، السقوط ، التمدد المفرط ، الالتواء) ، مما يؤدي إلى إجهاد المفصل ككل ومكوناته (كبسولة المفصل ، الأربطة).

علامات التواء: ظهور ألم شديد مفاجئ ، تورم ، ضعف الحركة في المفاصل ، نزيف في الأنسجة الرخوة. عند الشعور بموقع التمدد ، يظهر وجع.

توفير الإسعافات الأولية لتوفير الراحة للضحية ، وتثبيت المفصل المصاب. لهذا الغرض ، مع وجود ورم صغير ، يمكنك استخدام ضمادة مرنة. إذا كان هناك سائل بوروف ، فيمكن استخدامه لعمل ضغط ، لأن هذا الدواء يقلل من التورم. لأي شد ، من الضروري طلب المساعدة من طبيب الرضوح ، لأنه مع مثل هذا الضرر ، لا يتم استبعاد كسر في العظام.

يتم التشخيص على أساس الحنان الموضعي عند الجس ، والكدمات ، والتي قد تظهر بعد 2-3 أيام من الإصابة. التفريق مع تمزق كامل في الرباط. عند التمزق ، لوحظ ألم أكثر حدة ، وعدم القدرة على الاتكاء على أحد الأطراف ، في كثير من الأحيان. تهدأ جميع الظواهر أثناء التمدد بعد 5-10 أيام ، وفي حالة التمزق تستمر لمدة 3-4 أسابيع. توضح الأشعة السينية التشخيص (يشير انفصال أنسجة العظام إلى تلف كامل في الرباط).

العلاج في العيادة الخارجية - تضميد المفصل بإحكام ، والراحة ، والبرد لمدة يومين ، ثم دافئ. يتم استعادة القدرة على العمل في 5-7 أيام. منع التمدد المتكرر - التدليك ، الجمباز العلاجي ، الرياضة.

... كسر

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام بسبب العنف أو العملية المرضية. تتميز الكسور المفتوحة بوجود جرح في منطقة الكسر ، وتتميز الكسور المغلقة بعدم وجود انتهاك لسلامة الجلد (الجلد أو الغشاء المخاطي). يجب أن نتذكر أن الكسر قد يكون مصحوبًا بمضاعفات: تلف الأطراف الحادة لشظايا عظام الأوعية الدموية الكبيرة ، مما يؤدي إلى نزيف خارجي (في وجود جرح مفتوح) أو نزيف خلالي (في كسر مغلق) ؛ تلف في جذوع العصب ، مما يسبب صدمة أو شلل ؛ عدوى الجرح وتطور الفلغمون ، حدوث التهاب العظم والنقي أو عدوى قيحية عامة ؛ تلف الأعضاء الداخلية (المخ ، الرئتين ، الكبد ، الكلى ، الطحال ، إلخ).

علامات الكسر: ألم شديد ، تشوه وخلل في الوظيفة الحركية للطرف ، قصر الطرف ، نوع من تأزم العظام.

مع كسور الجمجمة ، سيكون هناك غثيان وقيء وضعف الوعي وتباطؤ في معدل ضربات القلب وعلامات ارتجاج (كدمات) في الدماغ ونزيف من الأنف والأذنين.

يصاحب كسور الحوض دائمًا فقدان كبير للدم ، وفي 30٪ من الحالات ، تطور صدمة رضحية. تحدث هذه الحالة بسبب تلف الأوعية الدموية الكبيرة وجذوع الأعصاب في منطقة الحوض. - وجود اضطرابات في التبول والتبرز ، يظهر الدم في البول والبراز.

تعد كسور العمود الفقري من أخطر الإصابات التي غالبًا ما تكون مميتة. من الناحية التشريحية ، يتكون العمود الفقري من فقرات متجاورة ، متصلة ببعضها البعض بواسطة الأقراص الفقرية والعمليات المفصلية والأربطة. يقع الحبل الشوكي في قناة خاصة يمكن أن تتلف أيضًا في حالة الإصابة. تعد إصابات العمود الفقري العنقي خطيرة للغاية ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. في حالة تلف الحبل الشوكي وجذوره ، يتم تعطيل توصيله.

يجب أن تشمل الإسعافات الأولية لكسور العظام وقف النزيف ، والتخدير ، والتضميد في وجود الجرح ، وتثبيت النقل.

التثبيت هو خلق ظروف لعدم حركة الجزء التالف من الجسم. يجب بالضرورة تطبيق التثبيت على كسور العظام والمفاصل وتلف الأعصاب والأوعية الكبيرة وتلف العضلات الواسع وحروق منطقة كبيرة من الجسم. في هذه الحالات ، يمكن أن تضر الحركات التي يقوم بها المريض طواعية أو غير إرادية أثناء النقل بصحته.

تثبيت النقل هو عدم حركة الطرف للوقت اللازم لتسليم المريض إلى مركز الصدمات أو المستشفى. إنه يتجنب حدوث المزيد من الضرر للأوعية والأعصاب والأنسجة الرخوة المحيطة بموقع الكسر بسبب شظايا العظام الحادة وبالتالي يقلل من خطر الصدمة الرضحية وفقدان الدم بشكل كبير والمضاعفات المعدية. يُفرض تجميد النقل لعدة ساعات ، وأحيانًا لعدة أيام ، إذا كان المستشفى بعيدًا عن مكان الحادث.

يتم تثبيت الأطراف المكسورة باستخدام جبائر الخدمة:

· سلم

· الأسلاك

· الخشب الرقائقي

· شبكة.

متطلبات تجميد النقل هي كما يلي:

يجب وضع الجبيرة ليس فقط في موقع الإصابة ، ولكن أيضًا في الإمساك بأقرب مفاصل ، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري تثبيت ثلاثة مفاصل قريبة. يتم ذلك من أجل استبعاد حركات المفاصل التي تنتقل إلى الطرف المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم كسر أحد الأطراف في مفصل قريب ، فقد يحدث خلع في رأس العظم المكسور.

يجب أن يكون الطرف المكسور في الموضع الصحيح. يقلل هذا الإجراء من احتمال إصابة الأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب القريبة. بالنسبة للكسور المفتوحة ، يتم وضع ضمادة على الجرح. قبل تطبيق جبيرة التثبيت ، إذا أمكن ، يجب إجراء التخدير.

يجب وضع جبيرة صلبة على الملابس ، أو وضع الصوف القطني أو الأنسجة الرخوة في أماكن الاحتكاك مع نتوءات العظام.

يجب أن يكون التثبيت كافيًا لشل حركة العظام المصابة ، لأن التثبيت غير السليم أو غير الكامل يمكن أن يضر أكثر مما ينفع.

... الإغماء: المفهوم العام والأصناف

إن الإغماء أمر شائع جدًا في حياة كل شخص تقريبًا. لا أحد محصن من الإغماء. من المهم جدًا أن يجلس الشخص أو يستلقي بمجرد أن يشعر أنه يمرض. بهذه الطريقة ، سيكون قادرًا على تجنب الإصابات التي قد يتعرض لها عند السقوط. بالمناسبة ، إذا رأيت أن شخصًا ما يعاني من إغماء متشنج ، ضعه في مكان آمن. وبالتالي ، ستحميه أيضًا من الإصابات المحتملة.

الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي قصير الأمد مصحوب بضعف في القلب والتنفس. يحدث مع فقر الدم الذي يتطور بسرعة في الدماغ ويستمر من بضع ثوانٍ إلى 5-10 دقائق أو أكثر.

علامات الإغماء: يظهر الإغماء في ظهور مفاجئ للدوار ، والدوخة ، والضعف ، وفقدان الوعي. الإغماء مصحوب بشحوب وبرودة في الجلد. التنفس البطيء ، النبض الضحل والضعيف والنادر (حتى 40-50 نبضة في الدقيقة).

الإسعافات الأولية. بادئ ذي بدء ، من الضروري وضع الضحية على ظهره بحيث يتم خفض الرأس إلى حد ما ورفع الساقين. لتسهيل التنفس ، حرر الرقبة والصدر من الملابس الضيقة. تغطية الضحية بالدفء ، وضع وسادة تدفئة عند قدميه. افركي ويسكي المريض بالأمونيا وأحضر قطعة قطن مغموسة في الأمونيا إلى أنفك ، ورش وجهك بالماء البارد. مع الإغماء المطول ، يشار إلى التنفس الاصطناعي. بعد استعادة وعيه ، أعطه قهوة ساخنة.

لنبدأ بإغماء بسيط. غالبًا ما يبدأ هذا النوع من الإغماء بغشاوة في الوعي. ويتبع ذلك فقدان كامل للوعي. خلال نوبة الإغماء هذه ، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم بشدة ، ويصبح التنفس ضحلًا. مدة نوبة الإغماء البسيطة قصيرة جدًا. يستمر من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ، وبعد ذلك يعود الشخص بسرعة كبيرة إلى رشده.

نوع آخر من الإغماء هو الإغماء المتشنج. هذا النوع من فقدان الوعي يصاحبه تشنجات. في حالة الإغماء المتشنج ، من المهم جدًا منع حدوث تلف في الرأس أو اليدين أو الجسم لشخص فقد وعيه. بالإضافة إلى التقلصات ، قد يكون هناك أيضًا احمرار أو زرقة في الوجه.

يشير Bettolepsy إلى حالة الإغماء الناتجة عن مرض الرئة المزمن. عادة ما يكون هذا النوع من الإغماء نتيجة نوبات السعال الشديدة. يؤدي السعال الشديد إلى تدفق الدم من تجويف الجمجمة ، مما يؤدي بدوره إلى فقدان الوعي. لا تدوم نوبة الإغماء هذه طويلاً ولا تشكل خطراً خاصاً.

هجمات السقوط هي حالات سقوط غير متوقعة للمرضى. خلال نوبة السقوط ، يشعر الشخص بالقلق من الدوخة والضعف الشديد. يسقط ، لكنه لا يفقد وعيه. في أغلب الأحيان ، تحدث نوبات السقوط عند الأشخاص الذين يعانون من تنخر العظم في العمود الفقري العنقي أو عند النساء الحوامل. نوع آخر من فقدان الوعي هو إغماء قابس الأوعية. يحدث هذا النوع من الإغماء في معظم الحالات عند الأطفال. هناك العديد من الأسباب لمثل هذا الإغماء: الإجهاد العاطفي ، والتعب ، وقلة النوم ، والوجود في غرفة مزدحمة ، وما إلى ذلك. إذا أغمي على طفلك ، فتأكد من عرضه على المختصين لتجنب أمراض الجهاز العصبي المحتملة.

الإغماء الانتصابي ، بدوره ، هو نتيجة للانتقال الحاد من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال مثل هذا التحول الحاد ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية البشري ببساطة لا يملك الوقت لإعادة البناء وتزويد الدماغ بالكمية اللازمة من الأكسجين. إن متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية تشبه إلى حد كبير في مظهرها الإغماء المتشنج. يمكن أن يؤدي الانعطاف الحاد في الرأس أو الياقات الضيقة إلى إثارة هذه المتلازمة. وأخيرًا ، الإغماء غير المنتظم. هذا النوع من الإغماء هو نتيجة لأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. لهذا السبب إذا كنت تعاني من اضطرابات إيقاعية واضحة ، فمن الأفضل أن تسأل طبيبك عما يجب أن يكون عليه سلوكك ، مما سيساعد في تقليل تطور حالات الإغماء. إذا شعرت أن رأسك تدور ، وعيناك أغمقتان ، وأنت ضعيف ، فلا تنتظر حتى تسقط أو تجلس أو تستلقي. قد تتمكن من تجنب الإغماء.

خاتمة

في أغلب الأحيان ، يسعى الشخص ، بعد تعرضه لإصابة ، إلى الوقوف على أقدامه ومواصلة الحركة ، ولكن لا تتعجل. تحتاج أولاً إلى رفع رأسك وتحريك ذراعيك ورجليك. إذا لم يكن هناك ألم ، يمكنك النهوض. إذا كان هناك أي أحاسيس مؤلمة ، فحاول تحديد سببها - كدمة أو تلف في الأربطة أو كسر في العظام.

مع إصابة مثل الخلع ، يجب أن نتذكر أن أخصائيًا فقط يمكنه وضع الرأس المفصلي في التجويف المفصلي بشكل صحيح.

بادئ ذي بدء ، يجب ألا يغيب عن البال أنه عند السقوط ، لا يمكن أن تتلف الأنسجة تحت الجلد فحسب ، بل أيضًا الأعضاء الداخلية. في هذا الصدد ، تعتبر كدمات الرأس والبطن خطيرة بشكل خاص.

أخطر شيء هو الكسر. وفقًا للإحصاءات ، تمثل كسور اليد والساعد حوالي نصف جميع هذه الإصابات ، والتي تصل إلى 60٪ منها عبارة عن كسور في نصف القطر.

الصدمة الشديدة للمساعدة الإنمائية الرسمية ، قد تكون مصحوبة بالإغماء.

قائمة المراجع

1. المورد الإلكتروني - # "justify"\u003e. المورد الإلكتروني - # "justify"\u003e. المورد الإلكتروني - # "justify"\u003e. سيماشكو ن. موسوعة طبية عظيمة

AV Golovachev "كدمات وكدمات: إسعافات أولية" مقال

المورد الإلكتروني - # "justify"\u003e. المورد الإلكتروني - http://www.tiensmed.ru/news/obmorokus2.html

مؤسسة تعليمية بلدية

معدل مدرسة شاملة رقم 11 سميت على اسم P. M. Kamozin

مقال امتحان عن سلامة الحياة

"إصابات الجهاز الحركي. الإسعافات الأولية لهذه الإصابات"

بريانسك 2009

المقدمة

تمزق الرباط والالتواء

كسور العظام

إصابات في الدماغ

الأدب

المقدمة

تعد إصابات الأنسجة الرخوة شائعة للغاية وتمثل 50-70٪ من جميع الإصابات. وفقًا للآلية والاضطرابات الوظيفية والتشريحية الناتجة ، تتميز الآفات المغلقة والمفتوحة. الأول يشمل الكدمات والالتواء والدموع ، والأخير - الكسور.

اعتمادًا على الضرر الأساسي الذي يصيب نسيجًا معينًا ، يتم تمييز تلف الجلد والعضلات والأوتار والأربطة والسمحاق والغضاريف.

تقع العديد من أشكال إصابات الأنسجة الرخوة في طب الأنف ضمن اختصاص العيادة أو طبيب الأسرة.

أنواع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي:

تمتد والدموع

كسور

كدمات

الكدمات - الأضرار الميكانيكية للأنسجة الرخوة دون انتهاك واضح لسلامة الجلد. تحدث عند الاصطدام بجسم غير حاد أو عند سقوطها من ارتفاع صغير على سطح مستو. مع الكدمات ، كقاعدة عامة ، لا يوجد ضرر تشريحي جسيم للأنسجة أو الأعضاء. يمكن أن تكون الكدمات جزءًا لا يتجزأ من الجروح ، وتسمى هذه الجروح كدمات. يتم ملاحظة الكدمات أيضًا مع كسور العظام المغلقة الناتجة عن التأثير المباشر (على سبيل المثال ، ما يسمى بكسور الصدمات).

الكدمات هي النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات التي يمكن أن تحدث بشكل مستقل وترافق إصابات أخرى أكثر خطورة (الخلع ، والكسور ، وتلف الأعضاء الداخلية). غالبًا ما نلتقي بكدمات في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ومع ذلك ، من الممكن أيضًا حدوث كدمات في الأعضاء الداخلية (كدمة في الدماغ والقلب والرئتين).

بالنسبة للكدمات ، تكون التغيرات في الأوعية الدموية هي الأكثر تميزًا - فتبصر جدرانها مضطرب ، مصحوبًا بالوذمة وغالبًا ما ينزف في الأنسجة الرخوة المحيطة أو في تجويف المفصل. غالبًا ما تكون الكدمات المتعددة مصحوبة برد فعل عام واضح مع زيادة درجة حرارة الجسم والتسمم. لذلك ، مع ضربات خفيفة القوة في الفخذ والأرداف والظهر ، غنية بالأنسجة الرخوة ، تحدث كدمات محدودة ، غالبًا بدون مظاهر خارجية وأعراض إكلينيكية. مع كدمات في المفاصل ، من الممكن حدوث تلف في أوعية الكبسولة ، مصحوبًا بنزيف في تجويف المفصل. يؤدي النزف في الأنسجة الرخوة إلى نقعها بالدم. في حالة وجود اتجاه مائل للتأثير ، من الممكن فصل الجلد والأنسجة تحت الجلد مع تكوين ورم دموي.

في المناطق التي تمر فيها الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين الفخذية والعضدية) ، تحدث أحيانًا كدمات أو تمزقات في جدران الأوعية الدموية ، يتبعها تجلط الدم. نتيجة لذلك ، من الممكن حدوث نخر في الأنسجة الرخوة.

في حالة وجود كدمات في المنطقة التي توجد فيها الأعصاب الطرفية (غالبًا الزندي ، الكعبري والشظوي) بالقرب من العظم ، تظهر أعراض فقدان وظيفتها. عادة ، تمر الاضطرابات الحسية والحركية بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان مع نزيف داخل الجمجمة أو ضغط من ورم دموي ، فإنها تستمر لفترة طويلة.

العلامات السريرية الأكثر شيوعًا لكدمات الأنسجة الرخوة في الأطراف أو الجذع هي الألم في موقع تطبيق القوة والوذمة المؤلمة. بعد فترة (الفترة تعتمد على عمق النزف) تظهر كدمة على الجلد. بحجمها ، لا يمكن للمرء أن يحكم بدقة على قوة وطبيعة الضربة. مع كدمات عميقة أو مع زيادة هشاشة الأوعية الدموية (مع نقص فيتامين C ، عند كبار السن) ، تحدث كدمات واسعة النطاق ، تنخفض فيما يتعلق بموقع الإصابة تحت تأثير الجاذبية. يعد لون الكدمة معيارًا مهمًا لتحديد عمر الكدمة.

مع كدمات في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، من الممكن حدوث تمزق في الكبد والطحال والكلى.

مع تأثير قوي بشكل ملحوظ على الصدر ، من الممكن حدوث تلف في الأنسجة الرخوة والرئتين. العلامة السريرية لرضوض الرئة هي الألم عند التنفس. من السمات المميزة ضعف التنفس في منطقة الإصابة.

في كثير من الأحيان ، مع إصابات الصدر المغلقة ، تحدث كدمات في القلب (على سبيل المثال ، عندما يصطدم السائق بصدره بمقود السيارة). يشكو الضحايا من آلام في منطقة القلب ، وغالباً ما يحدث الانهيار. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء دراسات تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب.

علاج الكدمات

يتكون علاج كدمات الأنسجة الرخوة خلال اليوم الأول من التطبيق الموضعي للبرد لغرض الإرقاء وتقليل الألم والتورم. لهذا الغرض ، يمكنك وضع كيس ثلج ، وسادة تسخين بالماء البارد ، إلخ على المنطقة المتضررة. يتم تطبيق ضمادة ضغط على منطقة الأطراف المصابة. يجب التفريق بين الكدمات الشديدة في الأطراف والكسور والاضطرابات. في هذه الحالات ، يتم استخدام حافلة نقل ويتم نقل الضحية إلى قسم الجراحة. من 2-3 أيام لتسريع ارتشاف النزيف ، يوصف ضغط الاحترار ، وسادة تدفئة دافئة ، حمامات دافئة ، علاج UHF. في وقت لاحق ، يتم استخدام التدليك والتمارين العلاجية ، خاصةً مع كدمات المفاصل الكبيرة أو المنطقة المحيطة بالمفصل. في حالات تكوين ورم دموي تحت الجلد مع تدمي المفصل ، يشار إلى ثقب وإزالة الدم.

إذا كنت تشك في وجود كدمة في البطن أو الصدر أو القلب ، فيجب عليك الاستشفاء في قسم الجراحة.

الاضطرابات

الخلع هو إزاحة متبادلة مستمرة للنهايات المفصلية للعظام المفصلية خارج حركتها الفسيولوجية ، مصحوبة بخلل وظيفي في المفصل. مع الخلع الكامل ، تفقد الأسطح المفصلية للعظام النازحة الاتصال مع بعضها البعض تمامًا. في حالة الخلع غير الكامل (خلع جزئي) ، يتلامسون جزئيًا.

يميز بين الاضطرابات الخلقية والمكتسبة. في المقابل ، يتم تقسيم المكتسبة إلى الصدمات والمرضية والمعتادة.

تحدث الاضطرابات الخلقية ، كقاعدة عامة ، بسبب ضعف النمو داخل الرحم. الاضطرابات الخلقية الأكثر شيوعًا في الورك.

الاضطرابات الرضية هي النوع الأكثر شيوعًا وتمثل 2-4٪ من جميع إصابات الهيكل العظمي ، 80-90٪ من جميع الاضطرابات الأخرى. توجد في جميع الفئات العمرية ، ولكن بشكل رئيسي في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 عامًا ، والذين يمثلون 60-75٪ من الإصابات.

غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات المعتادة في مفصل الكتف. تحدث هذه الاضطرابات بشكل متكرر ، وأحيانًا بسبب جهد بدني ضئيل أو مع أي حركة معينة في المفصل.

تحدث الاضطرابات المرضية مع آفات المفاصل ، مصحوبة بتدمير الأطراف المفصلية للعظام ، على سبيل المثال ، مع مرض السل والتهاب العظم والنقي ، وكذلك مع بعض الأمراض العضوية للجهاز العصبي ، والتي تحدث مع تطور الشلل الرخو.

غالبًا ما تحدث الاضطرابات بسبب إصابات الآلية غير المباشرة - الحركات العنيفة التي تتجاوز وظائف المفاصل. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تتضرر كبسولة المفصل ، وجهاز الرباط جزئيًا ، والأنسجة الرخوة المحيطة. في بعض الأحيان يتم تدمير جميع أجزاء المفصل ، بما في ذلك الجلد - في مثل هذه الحالات يتحدثون عن خلع مفتوح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الاضطرابات معقدة بسبب الكسور (كسور الخلع).

بحلول الوقت المنقضي منذ لحظة انتهاك المفصل ، تنقسم الاضطرابات إلى جديدة ، قديمة ، قديمة. تعتبر الاضطرابات جديدة عندما لا يمر أكثر من 3 أيام منذ لحظة الإصابة ، قديمة - من 3 أيام إلى 3 أسابيع ، من العمر - 3 أسابيع أو أكثر.

أنواع الاضطرابات:

خلع في الفقرات

خلع الترقوة

خلع الكتف

خلع الساعد

خلع في عظام الرسغ

خلع في عظام المشط

خلع الأصابع

خلع في عظام الحوض

خلع الورك

خلع شين

خلع الرضفة

خلع في عظام القدم

علاج الخلع

تتمثل المساعدة الطبية الأولى للخلع الناجم عن الصدمة في إعطاء مسكنات الألم وضمان الراحة الكاملة للطرف المصاب باستخدام جبيرة نقل أو ضمادة تثبيت.

اعتمادًا على توطين ودرجة الإزاحة المتبادلة للأطراف المفصلية للعظام ، وكذلك على الوسائل المتاحة للطبيب ، يتم إجراء التخدير الموضعي أو التوصيل أو التخدير العام. في حالة حدوث خلع في الكتف والساعد والكتائب في أصابع اليدين والقدمين ومفصل الكاحل والترقوة والرضفة ، يتم تخفيف الآلام بشكل جيد واسترخاء العضلات بشكل كافٍ عن طريق الحقن داخل المفصل بمحلول 1 أو 2٪

نوفوكائين. لا يمكن تعديل خلع الورك ، وكذلك الاضطرابات التي لا معنى لها في المواقع الأخرى ، إلا تحت التخدير. يتم تصحيح الاضطرابات القديمة وغير القابلة للاختزال جراحيًا. مدة الشلل بعد الخلع الرضحي للكتف هي 3-4 أسابيع ، الساعد - حتى أسبوعين ، الورك - حتى 4 أسابيع ، الترقوة - 4-6 أسابيع.

يُحال المريض المصاب بخلع معتاد على الفور إلى الطبيب. في مثل هذه الحالات ، في المستشفى ، يتم إجراء عملية لتقوية الجهاز الرباطي للمفصل.

يتم علاج الخلع المرضي في مستشفى متخصص. وهو يهدف في المقام الأول إلى المرض الأساسي وإمكانية استعادة وظيفة المفصل المصاب.

تمزق الأربطة والالتواء

يسمى تلف الأنسجة مع التمزق الجزئي مع الحفاظ على الاستمرارية التشريحية بالتمدد. الالتواءات أكثر شيوعًا. تحدث آلية الإصابة نتيجة تمدد الأنسجة بفعل قوتين تعملان في الاتجاه المعاكس بجسم أو عضو أو منطقة ثابتة. عادة عند السقوط ورفع الأثقال والجري وما إلى ذلك.

يعتبر تمزق العضلة أو الوتر إصابة نادرة. لحدوثه ، مطلوب جهد مفرط. غالبًا ما يحدث التمزق في العضلات التي تعاني من أقوى ضغط - العضلة ذات الرأسين في الذراع أو العضلة ثلاثية الرؤوس في الجزء السفلي من الساق. يتجلى تمزق الوتر (نادراً ما يتمزق العضلة) من خلال حقيقة أن ارتياح غير معهود لهذه الأجزاء من الجسم يتشكل في منطقة الكتف أو أسفل الساق - انتفاخ العضلات. ويصاحب ذلك ألم شديد وعدم حركة الطرف.

إذا تجاوزت قوة التمثيل مقاومة الأنسجة ، فإن الأربطة ، اللفافة ، العضلات ، الأوتار ، الأعصاب ، إلخ.

التواءات الأربطة هي الإصابات العضلية الهيكلية الأكثر شيوعًا في الحياة اليومية. يتجلى من خلال الألم في منطقة المفصل. عادة لا يزول الألم لفترة طويلة ، على الرغم من عدم وجود مظاهر خارجية للإصابة.

لا تتطلب الالتواءات علاجًا خاصًا ، وعادة ما يكون من الضروري تهيئة ظروف راحة للمفصل المصاب. يتم تسهيل التعافي الأسرع لوظيفة المفصل من خلال استخدام البعض الأدوية.

سريريًا ، يتميز تمزق الأربطة بظهور ألم شديد ، وضعف الحركة ، نزيف في الأنسجة الرخوة ، وأحيانًا في تجويف المفصل (تدمي المفصل) ، وذمة ، وتورم. على سبيل المثال ، يؤدي ملء الركبة بالدم إلى رفع الرضفة فوق السطوح المفصلية للعظام. عندما تحرر الضغط على وسائد الركبة ، يمكنك الشعور به وهو يضرب العظام ، ثم يرتفع مرة أخرى (أحد أعراض اقتراع الرضفة). الشاغل الرئيسي في هذه الحالات هو ضمان السلام ، وتطبيق ضمادة ضغط لإصلاح المفصل. بعد ارتشاف النزف من نهاية أسبوعين بعد الإصابة ، يتحولون إلى حركات نشطة دقيقة ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وإجراءات العلاج الطبيعي. مع نزيف شديد في المفصل ، تتشكل الندبات والحبال على الغشاء الزليلي ، مما يؤدي أحيانًا إلى تقييد كبير في حركة المفصل.

نادرا ما تتمزق اللفافة التي تغطي العضلات. هذا يأتي عادة من ضربة مباشرة لهم. نتيجة التلف هو عيب يشبه الشق في اللفافة ، والذي يؤدي عندما تنقبض العضلة إلى بروزها (فتق عضلي). علاج هذه الاستراحات سريع.

من النادر حدوث تمزق عضلي كامل أو غير مكتمل ، وعادة ما يحدث مع تقلص قوي وسريع عند رفع الأوزان الثقيلة أو السقوط.

غالبًا ما يتمزق العضلات المتغيرة مرضيًا. مع تمزق كامل للعضلة ، تتباعد نهاياتها المتقلصة. تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم والنزيف وخلل عضلي عرضي عند الجس. الراحة ، وتثبيت الطرف ، والبرد في منطقة الإصابة ، وفي إجراءات العلاج الطبيعي في المستقبل وتمارين العلاج الطبيعي - علاج تمزق العضلات غير المكتمل. يتم معالجة التمزقات الكاملة على الفور.

السقوط ورفع الأثقال ، إلخ. يمكن أن يؤدي إلى تمزق الوتر أو انفصاله عن مكان الإدخال بقطعة من العظم.

علاج تمزق الأربطة والالتواء

يهدف علاج إصابات الأربطة الكاملة والجزئية إلى استعادة سلامتها وقوتها الميكانيكية.

علاج التمزق فقط - جراحي - خياطة الوتر الممزق.

في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى ضمادة ضيقة من المفصل لتثبيته.

الدعامة الأساسية للعلاج هي تخفيف الآلام المبكرة والعلاج المضاد للالتهابات للأنسجة الرخوة. لهذا ، يتم استخدام طرق العلاج hirudotherapy ، و reflexology ، و apitherapy.

العلاج بالعلقات يخفف التورم ويزيل الالتهاب.

تدليك علاجي خاص يعيد الحركة للعضلات المتضررة.

في بعض الحالات ، العلاج الطبيعي ، الحرارة الجافة ضرورية.

وفي علاج الالتواءات الشديدة ، لا غنى عن العلاج الحركي الذي يهدف إلى شدها.

كسور العظام

الكسر هو انتهاك للسلامة التشريحية للعظام بسبب الصدمة. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الكسور بعد حوادث المرور على الطرق. هناك كسور عرضية ، طولية ، مائلة ، حلزونية ، على شكل حرف T ، على شكل حرف U ، كسور نجمية ومثقبة. قد يكون الكسر أيضًا كاملاً أو غير مكتمل أو مفتوحًا أو مغلقًا. في حالة الكسر غير الكامل - جزء من قطر العظم ، صدع. مع كسر كامل - انهيار كامل للعظام. في حالة الكسور ، لوحظ تهجير شظايا العظام في جسم الضحية. الحالة العامة للضحايا في معظم الكسور مرضية أو معتدلة ، وغالبًا ما تكون أقل حدة. ومع ذلك ، مع الكسور المتعددة ، لا سيما في وجود إصابات مفتوحة أو مصاحبة ، كقاعدة عامة ، تتطور حالة خطيرة أو خطيرة للغاية بسرعة ، وفي بعض الأحيان صدمة رضحية.

علامات الكسور:

ألم حاد للصدمة (يزداد بأدنى حركة وحمل على الطرف)

تغيير موضع وشكل الطرف

ضعف الأطراف ، أي عدم القدرة على استخدام أحد الأطراف

تورم ، كدمات ، ورم دموي ، تقصير الأطراف

مع وجود كسر مفتوح هناك:

نزيف ، ألم ، جرح مفتوح

نتوء حطام العظام

الإسعافات الأولية للكسور:

خلق الجمود في منطقة الكسر

تسليم سريع للضحية لأقرب مؤسسة طبية

التثبيت هو خلق جمود للعظام في منطقة الكسر مما يقلل من الألم ويمنع الصدمة بفرض جبيرة - ديتريش أو كرامار.

التئام الكسور

تعتمد كيفية استعادة الجلد لسلامته على عدد من العوامل العامة والمحلية. تشمل العوامل العامة عمر المريض ، وحالته الجسدية والنفسية العصبية ، ودستوره ، ووظيفة نظام الغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، والحالة التغذوية ، وما إلى ذلك. في الأطفال ، يحدث الاندماج بشكل أسرع بكثير من البالغين. لوحظ اتحاد الكسر المتأخر مع نقص فيتامين ، داء السكري ، مرض الإشعاع ، إلخ. تتأثر مدة الاندماج بعوامل محلية مثل التوطين ودرجة النزوح وحركة الشظايا.

أنواع الكسور:

كسور في ضلوع عظمة القص وحزام الطرف العلوي:

كسور الضلع

كسور عظم القص

كسور الترقوة

كسور الكتف

كسور الأطراف العلوية:

كسور الكتف

كسور الساعد

كسور عظام اليد

كسور الأطراف السفلية

كسور الورك

كسور العظام التي تشكل مفصل الركبة

كسور الساق

كسور الكاحل

كسور القدم

إصابات في الدماغ

كسور الجسم الفقري

تلف الأربطة الفقرية

تلف القرص الفقري

كسور العمود الفقري المعقدة

كسور الجسم الفقري

إصابات الحوض والحوض

كسور في الضلوع

لوحظ كسر في الأضلاع بضربة قوية مباشرة في الصدر ، تسقط من ارتفاع. قد تحدث كسور في ضلع أو أكثر.

علامات كسر الضلع:

ألم حاد في منطقة الكسر يزداد سوءًا مع التنفس

توقف التنفس

نزيف داخلي

الثقوب الرئوية

الإسعافات الأولية :

تجميد جسد الضحية

ضع ضمادة دائرية على الصدر

أعط مسكنًا للألم

تسليم الضحية إلى مؤسسة ثابتة

في حالة الكسر الشديد ، يتم نقل الضحية على نقالة في وضع الاستلقاء نصف جالس.

كسر الترقوة

غالبًا ما يتم ملاحظة كسر عظمة الترقوة عندما تقع الضحية على ذراع ممدودة بشكل مستقيم. يؤدي كسر الترقوة إلى تجميد يد الضحية تمامًا.

علامات الكسر:

ألم شديد في الكتف

جمود الأطراف

تورم الأنسجة الرخوة

الإسعافات الأولية:

التثبيت في منطقة الكسر - ثبت يد الضحية بضمادة

أعط الضحية مخدرًا

النقل الفوري للضحية إلى مرفق التنويم

كسور العمود الفقري

تُلاحظ كسور العمود الفقري عند السقوط من ارتفاع ، ورفع أوزان ثقيلة ، مع ضربة قوية مباشرة في الظهر ، في حوادث السيارات.

تصنف إصابات العمود الفقري على أنها خطيرة وتمثل 0.2 إلى 6٪ من جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يحدث تدمير جزء من العمود الفقري بآلية مباشرة أو غير مباشرة من العنف. في الحالة الأولى ، تكون ضربة للعمود الفقري بجسم صلب أو إصابة مماثلة عند سقوط الضحية. الاختلاف الوحيد هو أنه في الإصدار الأول ، تتحرك قذيفة الجرح ، ويظل العمود الفقري بلا حراك ، بينما في الإصدار الثاني ، يحدث كل شيء في الاتجاه المعاكس.

علامات:

ألم حاد حاد في الظهر ، أدنى حركة تؤدي إلى ألم حاد

ضعف في الإحساس

شلل الأطراف (خدر في الأطراف)

ممنوع الجلوس ورفع الضحية ، أعطه أي وضع!

الإسعافات الأولية:

خلق الصمت

ضع الضحية على سطح صلب

اتصل بسيارة إسعاف ، وقم بتسليم الضحية على الفور إلى أقرب مستشفى

كسر في عظام الحوض

مع حدوث كسر ، هناك تلف في الأعضاء الداخلية وحالة صدمة للضحية. أسباب الكسر هي السقوط من ارتفاع ، ضغط ، ضربة مباشرة.

علامات:

ألم حاد حاد في منطقة الحوض أثناء الحركة

في حالة تلف الحوض ، يتم ملاحظة وضع المريض على شكل ضفدع

الإسعافات الأولية:

ضع المريض في نفس الوضع الذي وجد فيه

ضع أسطوانة ضيقة بارتفاع 25-30 سم تحت الركبتين

قم بمشروع مضاد للصدمة

تسليم الضحية إلى المستشفى

إصابات في الدماغ

إصابات الدماغ الرضية - تلف في الجمجمة والدماغ نتيجة الإجهاد الميكانيكي.

عندما يتضرر الدماغ ، الدورة الدموية الدماغية ، تداول السائل النخاعي ، إلخ. تتطور وذمة الدماغ ، والتي تؤدي ، مع ردود الفعل الأخرى ، إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يميز بين الصدمة القحفية المغلقة والمفتوحة. تشمل الإصابات المغلقة الإصابات التي لا تتعرض فيها سلامة تكامل الرأس للاضطراب أو وجود جروح في الأنسجة الرخوة للرأس. مع الإصابات المفتوحة ، هناك كسور في عظام قبو الجمجمة مع إصابة الأنسجة المجاورة أو كسر في قاعدة الجمجمة ، مصحوبة بنزيف أو سائل (من الأنف أو الأذن).

هناك الأشكال السريرية التالية من الصدمة القحفية الدماغية: كدمة دماغية خفيفة ومتوسطة وشديدة. ضغط الدماغ.

ارتجاج الدماغ لوحظ في 60-70٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية. العلامة السريرية الرئيسية هي فقدان الوعي الذي يستمر من عدة ثوان إلى عدة دقائق. الغثيان والقيء شائعة. بعد استعادة الوعي ، عادة ما تكون هناك شكاوى صداع الراس، دوار ، ضعف عام ، شعور بطنين ، احمرار في الوجه ، تعرق ، اضطرابات النوم. غالبًا ما يُلاحظ فقدان الذاكرة - لا يتذكر المريض ظروف الإصابة ولا الفترة القصيرة للأحداث التي تليها.

كدمة دماغية - شكل أشد من ضرره والذي يختلف عن الارتجاج بوجود مناطق تضرر بالمخ. يتميز كدمة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي لمدة تتراوح من عدة دقائق إلى ساعة واحدة. يصاحب كدمة الدماغ المعتدلة فقدان للوعي لفترة تتراوح من عدة عشرات من الدقائق إلى 4-6 ساعات. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة ، وتلاحظ الاضطرابات العقلية في بعض الأحيان. تتميز إصابة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي لمدة تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. هناك انتهاكات خطيرة للوظائف الحيوية مع اضطراب في وتيرة وإيقاع التنفس ، زيادة أو نقصان حاد ضغط الدم، حمى.

من بين أسباب ضغط الدماغ في المقام الأول هي أورام دموية داخل الجمجمة (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ) ، ثم كسور منخفضة في عظام الجمجمة ، إلخ. وتتميز بالأعراض التالية: زيادة الصداع ، والقيء المتكرر ، والإثارة النفسية الحركية ، وتوسع حدقة العين من جانب واحد ، وزيادة ضغط الدم ، ومحدودية النظرة إلى الأعلى ، إلخ.

تنتمي إصابات الدماغ الرضحية إلى فئة الإصابات الأكثر شيوعًا وتمثل 50-60٪ من إجمالي عددها ، وإذا اعتبرنا أن معدل الوفيات في الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ يصل إلى 70-80٪ ، يتضح أن جميع الأطباء ملزمون بمعرفة هذا الشكل التصنيفي. ، بما في ذلك المتخصصين غير الجراحيين.

الإسعافات الأولية:

خلق السلام ، تهدئة الضحية

امنح وضعية ثابتة

ضع ضمادة باردة

خذ الضحية إلى المستشفى

الأدب

الموسوعة السوفيتية الكبرى 1975

مجالس الاقتصاد المنزلي. دار نشر مورمانسك للكتاب 1973

بي في بتروفسكي. موسوعة طبية موجزة في ثلاثة مجلدات. دار النشر "الموسوعة السوفيتية" 1989 ، 1990

مجموعة GZ Minejyan "الطب والصحة". دار Tekhnoekos للنشر 1991

مجلة كلية الصحة 1990 العدد رقم 5

شهرية "صحتك" العدد رقم 2 لعام 1989

الموسوعة السوفيتية الكبرى 1975

مجالس الاقتصاد المنزلي. دار نشر مورمانسك للكتاب 1973

بي في بتروفسكي. موسوعة طبية موجزة في ثلاثة مجلدات. دار النشر "الموسوعة السوفيتية" 1989-1990

أسباب المرض

تعد إصابات الجهاز العضلي الهيكلي من أكثر الإصابات شيوعًا في كوارث الصناعة والنقل ، وكذلك في مراكز الكوارث الطبيعية. ووفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن الإصابات الميكانيكية الشديدة من بين أسباب الوفاة تأتي في المرتبة الثانية بعد الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية ، خاصة عند الأشخاص دون سن 45 عامًا.

آليات ظهور المرض وتطوره (التسبب في المرض)

التجديد الفسيولوجي هو إعادة هيكلة الأنسجة العظمية التي يحدث خلالها ارتشاف جزئي أو كامل لهياكل العظام وإنشاء هياكل جديدة.

لوحظ التجديد التعويضي (التصالحي) في كسور العظام. استعادة سلامة العظام التالفة تحدث من خلال تكاثر خلايا الطبقة القاسية من السمحاق (السمحاق) ، والبطانة ، والخلايا متعددة القدرات ضعيفة التمايز في سدى نخاع العظم ، وكذلك نتيجة حؤول الخلايا الوسيطة الضعيفة التمايز للأنسجة المجاورة. في علم الأنسجة ، من المعتاد استدعاء تكوين العظام في موقع النسيج الضام الليفي: في موقع الغضروف الهياليني - الغضروف الغضروفي ، في منطقة تراكم الخلايا المتكاثرة في الأنسجة الهيكلية - تكوين العظام وفقًا لنوع اللحمة المتوسطة. مراحل تجديد العظام الإصلاحية:

• تقويض هياكل الأنسجة ، عدم التمايز وانتشار العناصر الخلوية ،
• تكوين الأوعية الدموية ،
• تشكيل وتمييز هياكل الأنسجة ،
• تمعدن وإعادة هيكلة التجديد الأساسي وترميم العظام.

مخطط عملي لتجديد أنسجة العظام: تكاثر العناصر الخلوية ، ضعف التمثيل الغذائي الهوائي ، فقدان الشهية ، التبلور ، ناقضات العظم والارتشاف ، أولوية نمو أنسجة العظام.

هناك ثلاثة أنواع من التجديد التعويضي لأنسجة العظام (T.P. Vinogradova ، GN Lavrischeva ، V.I.Stetsula ، E.Ya.Dubrov):

• حسب نوع الابتدائي ،
• المحتجز الأساسي ،
• انصهار العظام الثانوي.

الانصهار الأولي - الانبساط يصل إلى 50-100 كم ، الشلل الكامل.

المحتجز الأساسي هو الغياب التام للفجوة ، الشلل الكامل - الاندماج فقط على طول الأنابيب الهافيرسية.

اندماج العظام الثانوي - إزاحة الشظايا ، والتنقل - يمر الكالس بمراحل التحلل والغضروف.

الصورة السريرية للمرض (الأعراض والمتلازمات)

تتمثل الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي في الأعراض التالية: ألم ، وذمة ، وتشوه على مستوى الضرر والخلل الوظيفي للجزء المصاب. اعتمادًا على شدة الإصابة ، يتم التعبير عن الاستجابة التعويضية للجسم بدرجة أكبر أو أقل - الصدمة المؤلمة. الأكثر إثارة للصدمة هي: كسور الورك ، كسور العمود الفقري وإصابات الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن تطور الصدمة قد يكون بسبب وجود ضرر لعدة قطاعات أقل أهمية. علاوة على ذلك ، في ظروف الصدمة المتعددة أو الإصابة المصاحبة ، يتم ملاحظة تأثير التقوية ، أو ما يسمى بظاهرة الأعباء المتبادلة. بعبارة أخرى ، تكون شدة التحولات في التوازن في الكائن الحي أكثر وضوحًا من التلخيص البسيط للتغييرات التي تسببها كل إصابة محددة.

العوامل الممرضة التي تسبب تطور الصدمة الرضحية هي الألم وفقدان الدم. يمكن أن يكون النزيف الناتج عن تلف الجهاز العضلي الهيكلي خارجيًا (ضررًا مفتوحًا) وداخليًا. علاوة على ذلك ، فإن المبالغة ، كقاعدة عامة ، في تقدير فقدان الدم الخارجي مصحوبة بتقليل النزيف الداخلي. لا يمكن تحديد النقص في حجم الدورة الدموية في ظروف القبول الجماعي للمرضى ، خاصة في مركز الطوارئ. لذلك ، فإن البيانات المتعلقة بالحجم التقريبي لفقدان الدم في الكسور المغلقة مهمة للغاية.

من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أنه مع كسور العظام ، وخاصة المنطقة المشاشية ، يستمر النزيف عادةً لمدة ثلاثة أيام ، وبالتالي ، يزداد العجز في حجم الدورة الدموية دون العلاج بالتسريب بمرور الوقت.

تتيح الأعراض المحلية للضرر الذي يصيب الجهاز العضلي الهيكلي ، كقاعدة عامة ، التعرف على إصابة الأطراف دون أي صعوبات خاصة وتقديم المساعدة المناسبة. وتجدر الإشارة إلى ضرورة إيلاء اهتمام خاص لتشخيص الإصابات المغلقة للأوعية الكبيرة. يتم تقديم الصورة السريرية من خلال العلامات التالية: عدم وجود نبض في الأجزاء الطرفية من الأطراف ، وشحوب الجلد وانخفاض درجة الحرارة البعيدة لموقع الإصابة ، وقلة الحركات النشطة ، وبعد بضع ساعات - تقلصات المفاصل. الأنواع التالية من تلف الأوعية الدموية ممكنة:

- الفارق؛

- كدمة تليها تجلط الدم.

- ضغط الوعاء بواسطة شظايا العظام النازحة.

يجب إيلاء اهتمام خاص لكسور وخلع العظام في المستوى الذي تكون فيه جذوع الشرايين أقرب إلى عناصر الجهاز العضلي الهيكلي.

في أغلب الأحيان ، ترتبط صدمة الشرايين الكبيرة بإصابات الهيكل العظمي التالية:

- كسر الترقوة - تلف الشريان تحت الترقوة.

- كسر في الكتف وخلع في الساعد - تلف الشريان العضدي.

- كسر في الثلث السفلي من الفخذ وخلع كسر في مستوى مفصل الركبة ؛

- تلف الشريان المأبضي.

يجب إجلاء الضحايا المشتبه في إصابتهم بأضرار في الشرايين الرئيسية على الفور إلى الأقسام المتخصصة ، حيث إن قلة الدورة الدموية في الأطراف البعيدة لأكثر من أربع ساعات قد تؤدي إلى بترهم.

تشخيص المرض

تشخيص إصابات العمود الفقري ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، صعب نوعًا ما. قد يكون العرض الوحيد للإصابة غير المعقدة هو الألم الذي يزداد مع الحركة. ومع ذلك ، في حالة الطوارئ ، لا يعلق الضحايا أنفسهم ، وحتى الطاقم الطبي ، أهمية كبيرة على هذه العلامة. يمكن أن يوفر توضيح آلية الإصابة بعض المساعدة في إجراء التشخيص. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الانحناء أو الانقلاب الحاد في الرأس وقت الإصابة إلى إصابات خطيرة إلى حد ما على مستوى العمود الفقري العنقي ؛ عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة ، غالبًا ما تكون كسور العقدة مصحوبة بتلف في العمود الفقري القطني. لذلك ، في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للتشخيص الزائد.

علامات موثوقة ونسبية للكسر.

• تشخيص الأشعة السينية
• تشخيص الكسور بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي النووي.

علاج المرض

الرعاية العاجلة

تشمل المساعدة الطبية للضحايا المصابين بأضرار في الجهاز العضلي الهيكلي العناصر التالية:

- إنهاء عمل العامل المؤلم ؛

- وقف النزيف الخارجي.

- العلاج المضاد للصدمة.

- فرض ضمادة معقمة ؛

- الشلل.

نقل الضحايا من تحت الأنقاض ، المركبات المدمرة غالبا ما تكون صدمة إضافية. يمكن أن يؤدي اندفاع نبضات الألم الإضافية عندما يتغير وضع الجسم في الضحايا مع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، واستئناف النزيف المتوقف ، وابتلاع المنتجات السامة في مجرى الدم لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة السحق لفترات طويلة إلى تدهور حاد في حالة الضحية. لذلك ، فإن التقييم الأولي لطبيعة وشدة الإصابات ، وكذلك تخفيف الآلام هي عناصر أساسية للرعاية الطبية في هذه المرحلة. بعد إزالة الضحية بالنزيف الخارجي الموجود ، من الضروري إيقافه. من بين الترسانة الصغيرة من التقنيات والوسائل المستخدمة لهذه الأغراض ، يتم إعطاء الأفضلية لفرض عاصبة أو ضمادة ضغط ، في وجود أدوات - فرض مشبك أو ربط الشريان في الجرح.

وتجدر الإشارة إلى أن فرض عاصبة في كثير من الحالات غير مبرر:

- أولاً ، الدلالة على استخدام عاصبة هي تلف الشرايين الرئيسية الكبيرة - العضدية والفخذية والمأبضية ، وهي إصابات مفتوحة نادرة للغاية. في جميع الحالات الأخرى ، تكون ضمادة الضغط كافية ؛

- ثانياً ، يؤدي استخدام الوسائل المرتجلة كعاصبة إلى فرض ما يسمى بالعاصبة الوريدية ، والتي تؤدي إلى حدوث احتقان وريدي مع التدفق الشرياني الطبيعي ، مما يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير حتى من الجروح السطحية الصغيرة.

بعد وقف النزيف ، يتم تقييم شدة الحالة العامة للمريض ؛ إذا لزم الأمر ، يبدأ العلاج بالتسريب المضاد للصدمة ، والعناصر الرئيسية في الصدمة الرضحية هي التخدير واستعادة حجم الدورة الدموية. كل من التخدير العام بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة ، والحصار الموضعي بمحلول ضعيف من التخدير في منطقة الكسر ممكن.

بالنسبة للعلاج بالتسريب ، يشار إلى استخدام أي محاليل ، سواء كانت ملحية أو بدائل للدم. في هذه المرحلة من الرعاية الطبية ، يعد مبدأ استعادة حجم الدورة الدموية أمرًا مهمًا. تتمثل المؤشرات الرئيسية لمدى كفاية العلاج المضاد للصدمة في انخفاض تواتر حركات الجهاز التنفسي ، وانخفاض تسرع القلب ، واستقرار ضغط الدم.

عند تطبيق الضمادات المعقمة ، يُنصح باستخدام ما يسمى بمواد حافظة الجروح ، وهي عبارة عن مستحضر من الهباء الجوي لتسيميسول ، أو المراهم على أساس قابل للذوبان في الماء - ليفوسين ، ليفوميكول. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى تأخير تطور العدوى في الجرح لمدة تصل إلى 24 ساعة ، مما يجعل من الممكن تأخير مرحاض الجرح أو إجراء العلاج الجراحي الأولي.

يعد تخفيف الآلام أحد العناصر الرئيسية للعلاج المضاد للصدمة. في هذه المرحلة ، يكون استخدام المسكنات بالحقن ، المخدرة وغير المخدرة ، إلزاميًا. إلى جانب التسكين المركزي ، يمكن استخدام التخدير الموضعي في منطقة الكسر مع حلول التخدير الضعيفة. مؤشر على صحة موقع حقن المخدر هو تدفق الدم إلى المحقنة من الورم الدموي المتكون في موقع الكسر.

يؤدي تثبيت أو إيقاف أو تقليل حركة الشظايا عند مستوى الضرر إلى تقليل نبضات الألم ، وتقليل خطر الإصابة بصدمات إضافية للأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب مع شظايا العظام.

في بلدنا ، فإن الوسيلة الوحيدة المستخدمة تقريبًا لشل الحركة أثناء نقل الضحايا هي حافلة سلم كرامر. جبيرة كريمر بدائية إلى حد ما وسهلة الاستخدام ، ومع ذلك ، عند تطبيقها بشكل صحيح ، توفر تثبيتًا موثوقًا به ضروريًا لنقل الضحية. لتجميد الأطراف السفلية ، يمكن استخدام جبيرة ديتريتشس. في الخارج ، أصبحت الإطارات الهوائية منتشرة على نطاق واسع ، حيث يتم ارتداؤها على أحد الأطراف في شكل تخزين ، يليها النفخ باستخدام التفاعلات الكيميائية. من الممكن أيضًا استخدام الإطارات المرتجلة. بالإضافة إلى ذلك ، في غياب الوسائل الرسمية والارتجالية للتثبيت ، يتم استخدام طريقة تثبيت طرف سفلي مصاب بالطرف الآخر وتثبيت الطرف العلوي بالجسم. القاعدة الأساسية والشرط الأساسي لتثبيت النقل في الإصابات الرضية للأطراف هو تثبيت مفصلين متجاورين لجزء الضرر. على سبيل المثال:

- كسر الورك: تجميد مفاصل الورك والركبة.

- كسر في الساق: تجميد مفاصل الركبة والكاحل.

- كسر الكتف: تثبيت مفاصل الكتف والمرفق.

- كسر الساعد: تثبيت مفاصل الكوع والرسغ.

من الضروري بشكل خاص التركيز على عدم الحركة في ما يسمى بالمواقف القسرية للأطراف. عادة ما توجد مثل هذه المواقف في الاضطرابات. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة الخلع الإبطي للكتف ، يتم رفع الطرف العلوي فوق الرأس ويتم تثبيته في هذا الوضع بيد صحية ؛ في حالة خلع الورك الخلفي الأكثر شيوعًا ، يكون الطرف السفلي عازمًا عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم تقريبه وتدويره إلى الداخل ؛ مع خلع السدادة في الورك - تراجع للخارج حتى 90 درجة واستدارة للخارج. في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة استعادة الوضع الطبيعي للطرف ، ولكن يجب أن يتم التثبيت في الوضع القسري الحالي للطرف.

يتم إجراء التثبيت في حالة حدوث تلف في العمود الفقري وعظام الحوض عن طريق وضع المريض على ظهره على سطح صلب مسطح. في حالة حدوث تلف في العمود الفقري العنقي ، يتم وضع المريض مع إرجاع الرأس قليلاً للخلف (بكرة أسفل مؤخرة العنق) لإعطاء العمود الفقري العنقي وضعية تمديد.

في حالة إصابة الحوض ، يجب أن تكون الأطراف السفلية في وضع انثناء في مفاصل الورك والركبة بزاوية 30-40 درجة (ما يسمى بوضعية الضفدع) ، مما يؤدي إلى أقصى قدر من الاسترخاء للعضلات التي ترتبط بعظام الحوض ، و ألم... من الناحية الفنية ، يتم تحقيق هذا الوضع عن طريق وضع بكرة بالحجم المناسب تحت مفاصل الركبة.

يجب أن يكون نقل المرضى الذين يعانون من إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة ، مصحوبًا بتسكين (تكرار إعطاء المسكنات أو حصار نوفوكائين المتكرر) ، وكذلك العلاج بالتسريب إذا لزم الأمر.

تقديم المساعدة لمصابي إصابات الجهاز العضلي الهيكلي في مستشفى متخصص

معاملة متحفظة

عند دخول مريض إلى مستشفى متخصص على خلفية العلاج المستمر المضاد للصدمة (إذا لزم الأمر) ، يتم تقييم شدة الإصابات الحالية وتشخيص الكسور بالأشعة السينية. في سياق المرض المؤلم ، يجب التمييز بين فترتين: نقص التخثر وفرط التخثر.

تحدث متلازمة نقص التخثر في الأيام الثلاثة الأولى. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد الإصابة ، يتم إطلاق الهيبارين من الأنسجة التالفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانخفاض في العدد المطلق لعوامل التخثر (بسبب إنفاقها على تجلط الأوعية المصابة) ينجم عن انخفاض تركيزها في الدورة الدموية بسبب العلاج بالتسريب الهائل.

من اليوم الرابع إلى الخامس ، تزداد حالة فرط التخثر ، أي الميل إلى الخثار ، والذي يمكن أن يسبب مضاعفات الانصمام الخثاري.

يجب أن تؤخذ هذه الخصوصية في مسار فترة ما بعد الصدمة في الاعتبار في العلاج الدوائي. إذا كان من الضروري في الأيام الأولى استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تخثر الدم ، فمن اليوم الرابع إلى الخامس - مضادات التخثر.

إن نظام علاج الإصابات المعزولة في الجهاز العضلي الهيكلي متطور تمامًا حاليًا ولا تتم مناقشته إلا من وجهة نظر التفضيل الذي تعطيه مدرسة أو أخرى لطريقة أو أخرى من العلاج.

فيما يتعلق بالصدمة المتعددة ، لا يوجد حتى الآن نهج موحد لتكتيكات علاج الكسور. هذا بسبب وجود عدد كبير من العوامل المحددة:

- الحالة الخطيرة للضحية عند الدخول ، والتي تستمر حتى بعد الشفاء من الصدمة ؛

- ضرورة الجمع بين مهمتين - إنقاذ الأرواح ومعالجة الكسور بطريقة منطقية ؛

- تكرار حدوث مضاعفات محلية وعامة ؛

- ضرورة ضمان تنقل الضحية لتكرار الإجراءات التشخيصية والعلاجية المتعلقة بنقل المريض ونقله ؛

- مستوى المعدات التقنية وخبرة العاملين في المجال الطبي وتوريد الأدوية ؛

- مراسلات عدد الضحايا لقوات ووسائل المؤسسة الطبية.

الطرق الرئيسية لعلاج الكسر:

• التخفيض المغلق مع فرض ضمادة التثبيت ،
• الجر الهيكلي ، بما في ذلك. المثبط،
• التثبيت العلاجي الجراحي أثناء العلاج الجراحي.

طرق العلاج المحافظة في حالات الصدمات المتعددة لها مؤشرات محدودة.

تشمل العلاجات المحافظة سحب الهيكل العظمي والجبس. يمكن استخدام الجر الهيكلي بنجاح لكسور عظام الفخذ والعضد والساق. توفير إمكانية المطابقة الجيدة للشظايا ، تسمح هذه الطريقة بالتطور المبكر في المفاصل المجاورة لموقع الكسر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الجر كطريقة للتقليل التدريجي للشظايا مع التطبيق اللاحق للجبس (كسر في الساق ، عقبي ، إلخ).

يمكن استخدام تثبيت الجبس كطريقة لعلاج الكسر في حالتين:

- كسور بدون إزاحة أو كسور متأثرة ؛

- الكسور التي يمكن فيها التخفيض اليدوي المتزامن.

تشمل عيوب إحدى أقدم طرق العلاج (التثبيت) إمكانية الإزاحة الثانوية للشظايا ، وكذلك تقلصات الشلل في المفاصل.

يعتمد اختيار طريقة العلاج للمريض المصاب بإصابات الجهاز العضلي الهيكلي في كل حالة على الخبرة الشخصية ومهارة الأخصائي ، حيث أن هناك عددًا كبيرًا من العوامل التي تؤثر على اتخاذ القرار:

- تباين كبير في إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، وتوليفها مع بعضها البعض وإصابات الأجهزة والأنظمة الأخرى ؛

- شدة حالة الضحية ؛

- الوقت المنقضي منذ لحظة الإصابة ؛

- عمر الضحية ؛

- توافر الشروط والأدوات اللازمة لتنفيذ طريقة علاج معينة ؛

- تأهيل متخصص يقدم المساعدة.

ومع ذلك ، فمن المستحسن النظر في إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الأكثر شيوعًا ، لتوصيف المؤشرات والموانع لطريقة أو أخرى من طرق العلاج.

إصابات الأطراف العلوية

كسر الترقوة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام حلقات Delbe أو ضمادة على شكل ثمانية لتثبيط الحركة. المؤشر الوحيد المطلق للتخفيض المفتوح هو خطر حدوث ثقب في الجلد بسبب شظايا العظام النازحة أو تلف عناصر الضفيرة العضدية والأوعية تحت الترقوة.

يتطلب خلع الكتف تصغيرًا مغلقًا عاجلاً ، والذي يجب إجراؤه تحت ظروف التخدير العام ، يليه التثبيت بضمادة Dezo.

تستجيب كسور عظم العضد بشكل جيد للعلاج المحافظ من خلال الجر الدائم للهيكل العظمي أو الجبائر الجبسية الوظيفية. ومع ذلك ، في حالات الصدمة المتعددة ، فمن المستحسن استخدام العلاج الجراحي. يتم إجراء تثبيت الأجزاء ، كقاعدة عامة ، بألواح. مؤشر آخر للتصغير المفتوح هو تلف العصب الكعبري على مستوى الكسر ، بالإضافة إلى الكسور داخل المفصل من خلل الورم البعيدة لعظم العضد مع الإزاحة.

خلع الساعد. الظاهر هو تصغير مغلق عاجل تحت التخدير العام مع التثبيت اللاحق بجبيرة خلفية من الجبس.

كسور عظام الساعد. يتم تثبيت كسر أحد عظام الساعد ، مع إمكانية الرد المغلق ، بجبيرة من الجبس. بالنسبة لكسور كلا العظام ، خاصة في الثلث الأوسط ، مع الإزاحة ، يُنصح باستخدام طريقة جراحية للعلاج. بالنظر إلى الأهمية الوظيفية العالية للقطاع والحاجة إلى العلاج التصالحي المبكر ، فمن الأفضل إجراء تخليق عظم خارجي ، والذي لا يتطلب تثبيتًا خارجيًا إضافيًا.

إصابات الأطراف السفلية

خلع الورك. مطلوب القضاء المغلق للخلع تحت ظروف التخدير العام مع استرخاء العضلات متبوعًا بتفريغ الشد. في حالة عدم وجود بيانات سريرية واضحة (في وقت التخفيض المغلق) أو بيانات الأشعة السينية حول التخلص من الخلع ، ينبغي للمرء أن يفكر في إمكانية توسط الأنسجة الرخوة أو العظام (في حالة خلع الكسر) الذي يتطلب الرد المفتوح.

كسر عظم الفخذ. يتم التعامل بنجاح مع كسور الثلث العلوي من عظم الفخذ والكسور المفتتة أو المائلة في الثلث الأوسط والسفلي باستخدام الجر الدائم للهيكل العظمي. إذا كان من الضروري تثبيت الكسر عن طريق الجراحة ، فيجب إعطاء الأفضلية لتركيب العظم خارج العظم باستخدام الألواح. تعتبر الكسور المستعرضة في عظم الفخذ مواقع مثالية لتخليق العظم داخل النخاع. بسيطة وسريعة في التنفيذ ، تسمح طريقة تخليق العظم هذه بتحمل الحمل على الطرف المصاب في فترة ما بعد الصدمة المبكرة. إن المؤشر المطلق (من وجهة نظر النتيجة الوظيفية للعلاج) للتخفيض المفتوح هو كسر مفتت داخل المفصل في الفك التلوي البعيدة لعظم الفخذ. يتم إجراء تخليق العظام في هذه الحالة بألواح معدنية (على شكل حرف L أو مستقيمة) ، مما يسمح لك بتجنب التثبيت الخارجي الإضافي ، لبدء الاستعادة المبكرة لوظيفة مفصل الركبة.

كسر الرضفة بدون تمزق الجهاز الباسط يحتاج فقط إلى الشلل. في حالة تلف جهاز الباسطة ، يشار إلى العلاج الجراحي. الطريقة المقبولة عمومًا لتخليق العظام هي عملية ويبر ، والتي تسمح بتطوير حركات في مفصل الركبة دون تجميد في فترة ما بعد الجراحة ، وممارسة الحمل على الطرف المصاب.

يعد تلف أربطة مفصل الركبة مؤشراً على ترميمها الفوري في حالة الإصابة المنعزلة. في المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة ، يمكن استخدام طريقة علاج الشلل ، مع تأجيل قرار الترميم الجراحي لجهاز الرباط لمدة 2-6 أشهر.

كسر عظام الساق. كقاعدة عامة ، في حالة الضرر المعزول وإمكانية القضاء التام على الإزاحة ، يتم تطبيق قالب جبس. من الممكن استخدام الجر الهيكلي كوسيلة للتقليل التدريجي للشظايا في غضون 3-7 أيام ، متبوعًا بفرض قالب جبس. كسور مفصلية داخل المفصل من الفوضى القريبة والبعيدة الساق مع الإزاحة هي مؤشر على الاختزال المفتوح وتخليق العظم المعدني. يمكن إنتاج الأخير باستخدام البراغي والألواح. في العلاج الجراحي لكسور قصبة الساق ، يجب إعطاء الأفضلية للطرق المستقرة لتركيب العظم: خارج النخاع وداخل النخاع. يمكن أن تكون الطريقة المفضلة للكسور المائلة واللولبية هي إعادة تركيب العظام باستخدام البراغي. بالنسبة للكسور متعددة الشظايا والكسور المفتوحة في الساق ، يشار إلى التثبيت خارج البؤرة ، والذي يمكن إجراؤه باستخدام جهاز إليزاروف وجهاز القضيب.

كسر العقدة. كقاعدة عامة ، في الظروف العاجلة يحتاج إلى تجميد الجبس. من الممكن استخدام طريقة سحب الهيكل العظمي مع فرض الجبس لاحقًا.

إصابات العمود الفقري

من الناحية التشريحية والوظيفية والعلاجية والتشخيصية ، يجب تمييز ثلاثة أقسام في العمود الفقري: عنق الرحم والصدر والقطني.

تحدد الحركة الفسيولوجية الواضحة في جميع المستويات على مستوى العمود الفقري العنقي إمكانية حدوث ضرر حتى مع وجود صدمة ميكانيكية طفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السمة التشريحية لهيكل فقرات عنق الرحم تتسبب في إمكانية حدوث اضطرابات ، والتي تكون حالة في أجزاء أخرى من العمود الفقري. دون الخوض في تعقيدات مجموعة متنوعة من الإصابات المحتملة على مستوى العمود الفقري العنقي ، تجدر الإشارة إلى أنه من وجهة النظر العلاجية ، من الضروري إبراز الإصابات المستقرة وغير المستقرة. تشمل الإصابات غير المستقرة الكسور والخلع والخلع في فقرات عنق الرحم ، والتي تميل إلى الإزاحة الثانوية. إذا كانت الإصابات المستقرة على مستوى العمود الفقري العنقي كافية ، فإن التثبيت برقبة شانتس يكون كافياً ، فعندها مع الإصابات غير المستقرة ، يكون التثبيت طويل الأمد باستخدام الجبس الصدري القحفي أو العلاج الجراحي ضروريًا.

عادة ما تكون الإصابة على مستوى العمود الفقري الصدري مستقرة. عادةً ما تكون هذه كسورًا انضغاطية في الأجسام الفقرية ، وتتطلب الراحة في الفراش فقط (مع 2-3 درجات من الضغط على بكرات مائلة) ، يليها استخدام الكورسيهات شبه الصلبة لتثبيت الحركة.

على مستوى العمود الفقري القطني ، من الممكن أيضًا حدوث إصابات مستقرة (كسور انضغاطية في الجسم الفقري ، وكسر في العمود الفقري ، والعملية العرضية ، والكسور المعزولة للعمليات المفصلية) والإصابات غير المستقرة. للإصابات المستقرة ، يتم الحفاظ على الراحة في الفراش (مع إمالة إذا لزم الأمر) لمدة 6 أسابيع. في حالة الإصابات غير المستقرة ، يُنصح باستخدام التثبيت الجراحي للجزء التالف.

بالإضافة إلى ما سبق ، فإن مؤشرات الجراحة في أي مستوى من العمود الفقري هي إصابات العمود الفقري المعقدة ، أي تلك الإصابات التي تحدث فيها إصابة في الحبل الشوكي.

كسور الحوض

يجب التمييز بين الإصابات المستقرة وغير المستقرة لحلقة الحوض. تشمل الكسور المستقرة: الكسور الهامشية ، كسور قلع العمود الفقري ، كسور نصف دائرة الحوض الأمامي (كسر في عظم الورك ، عظام العانة على أحد الجانبين أو كلاهما) دون إتلاف نصف الدائرة الخلفي ، كسور معزولة في العجز أو الحرقفة. لا تتطلب مثل هذه الإصابات تثبيتًا إضافيًا ، بشرط مراعاة الراحة في الفراش. يُنصح باستخدام الجر التأديبي في وضع أقصى استرخاء للعضلات المعادية - الموقف وفقًا لفولكوفيتش - دياكونوف (وضع الضفدع).

تشمل إصابات الحوض غير المستقرة كسورًا رأسية أو قطرية في الحوض ، وتمزقًا في التركيب العصبي ، وإصابات في الأربطة العجزي الحرقفي. تتطلب مثل هذه الإصابات ، خاصة في حالات الصدمة المتعددة ، ثباتًا موثوقًا يمكن إجراؤه عن طريق تطبيق جهاز قضيب ، باستخدام أنواع مختلفة من أجهزة تقويم العظام ، ويمكن أيضًا استخدام تركيب العظم المعدني. في حالة حدوث خلع أو كسر - خلع في الحوض ، يظهر الجر الهيكلي بأوزان كبيرة ، وبعد التخلص من الإزاحة ، الاستقرار الخارجي أو الداخلي للإصابات الموجودة.

جراحة

في الآونة الأخيرة ، حتى في حالات الكسور المعزولة ، وخاصة العظام الأنبوبية الطويلة ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة العلاج الجراحية ، والتي لها عدد من المزايا:

- إمكانية المطابقة الكاملة للشظايا ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكسور داخل المفصل ؛

- إمكانية إعادة تأهيل سريع للطرف المصاب ، أي استعادة وظيفة المفاصل.

- تخفيض شروط الراحة في الفراش وعلاج المرضى الداخليين.

نظرًا لامتلاكها مزايا كبيرة ، فإن الطريقة الجراحية للعلاج لها عيب كبير - خطر حدوث مضاعفات قيحية ، والتي ، إذا حدثت ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة على كل من الطرف المصاب والضحية ككل. يجب أن يكون المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي للكسور المنعزلة هو استحالة الحد الكافي والاحتفاظ بالشظايا في الوضع المعدل بطريقة تحفظية.

التكتيكات الجراحية للكسور المفتوحة والمغلقة لها خصائصها الخاصة. لذلك ، مع إصابات العظام المفتوحة من النوع IIB-IIIB (وفقًا لتصنيف Kaplan-Markova) ، يظهر التثبيت خارج البؤرة للشظايا ، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات قيحية مرتفع جدًا. في الحالة التي يكون فيها من الممكن القضاء على عمليات الإزاحة الحالية على الفور ، يتم إعطاء الأفضلية لأجهزة القضيب ، التي لها عدد من المزايا على أجهزة Ilizarov:

- سرعة وسهولة التراكب ؛

- إمكانية السحب من جانب واحد للقضبان ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث صدمة إضافية للأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب ؛

- توفر أجهزة التثبيت الخارجية القائمة على قضبان الرعاية المثلى لجروح الكسور المفتوحة.

بالإضافة إلى ذلك ، ضمان إنجاز المهمة الرئيسية في الظروف العاجلة - تثبيت الكسر ، يمكن استبدال جهاز القضيب ، إذا لزم الأمر في فترة ما بعد الصدمة ، بجهاز إليزاروف.

يتم علاج الكسور المفتوحة وفقًا لجميع المبادئ الأساسية لعلاج الجروح. تهدف عملية العلاج الجراحي الأولي إلى استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات قيحية ، وخلق ظروف لشفاء جرح الكسر المفتوح عن طريق النية الأولية. في الحالات التي يكون فيها إغلاق الجرح مستحيلًا بسبب عيب كبير في الأنسجة الرخوة ، يشار إلى إدارة الجرح المفتوحة تحت ضمادات المرهم. يجب إعطاء الأفضلية للمراهم على أساس قابل للذوبان في الماء (ليفوسين ، ليفوميكول) ، خاصة في المرحلة الأولى من عملية الجرح.

في الكسور المغلقة لعظام الأطراف ، يتم إجراء التثبيت الجراحي للشظايا باستخدام تخليق العظم خارج النخاع أو داخل النخاع. هذا الأخير له مزايا كبيرة في الكسور المستعرضة في عظم الفخذ ، لأنه من خلال توفير ثبات كافٍ ، فإنه يسمح بالتحميل المبكر على الطرف المشغل. اكتسبت عملية تركيب العظام باستخدام الصفائح المعدنية شعبية الآن في جميع أنحاء العالم. تسمح الألواح المطورة بأطوال وأشكال مختلفة بتحقيق تقليل مناسب وتثبيت موثوق للشظايا في كسور أي توطين.

مفهوم المستقر تخليق العظام.

خيارات تركيب العظم المستقرة. هناك نوعان رئيسيان من تخليق العظم: داخلي (غمر) وخارجي (جهاز). تخليق العظم الداخلي - تقليدي وضغط. تخليق العظم داخل النخاع مع دبابيس ثابتة. تخليق عظمي إضافي - مع ألواح ومسامير وأسلاك. KDO قضيب وتحدث الأجهزة.

أسباب انتهاكات تماسك الكسور.

• تجميد قصير الأجل أو غير كامل أو متقطع في كثير من الأحيان ؛
• عدم إعادة ترتيب الأجزاء ، واستخدام الأحمال الكبيرة أثناء الجر ، والتركيب العظمي غير الصحيح ؛
• إزالة غير عقلانية لشظايا العظام القابلة للحياة واستئصال نهايات الشظايا ؛
• اضطرابات الدورة الدموية ، بما في ذلك. المرتبطة بصدمات الأنسجة الرخوة ، وكذلك الصعوبات الطبوغرافية والتشريحية ؛
• مداخلة
• الاضطرابات العصبية الغذائية
• كسور متعددة.

تعتبر عملية تركيب العظام الحديثة عملية تتطلب تعقيمًا دقيقًا ، وتوفر مجموعة متنوعة من الهياكل لتحقيق التثبيت الدائم للكسر وتدريب خاص للجراحين وأخصائيي الرضوح. عند استخدامها بشكل صحيح ، يتم تقصير مدة إقامة المريض في المستشفى ، ويتم تحقيق التكيف الدقيق للشظايا وعدم حركتها ، مما يضمن الشفاء الأولي للكسر.

تخليق العظم الخارجي (عبر العظام)

حتى أ. لومبوت في عام 1907 استخدم مسامير ملولبة في العظم بشكل عرضي ، متصلة فوق الجلد بواسطة لوحين. في عام 1917 ، اقترح روزن هيكلًا على شكل حرف T به صامولتان لولبي التثبيت ، والذي كان من الممكن من خلاله تعديل وضعية الكسور في مستويين. في العشرينات والثلاثينيات من القرن الماضي ، تم تطوير عدد من أجهزة التثبيت الخارجية (Anderson ، Stader ، Heines ، A.S. Pertsovsky ، T.E. Gnilorybov). تم اقتراح الجهاز مع مقدمة صليبية للإبر لأول مرة بواسطة R. Witmoser في عام 1949.

حاليًا ، يتم استخدام أكثر من 50 تعديلًا لأجهزة التثبيت الخارجية في الخارج. في بلدنا ، تم العثور على تصميمات KM Sivash و O.Sh Gudushauri و GA Ilizarov و N.D. Florensky و V.N. Kalnberz و V.M.Demyanov و SS Tkachenko. حقق GA Ilizarov أكبر نجاح ، حيث كان يروج منذ عام 1952 لـ KDO باعتباره مضادًا للشفرات لجميع الطرق الأخرى لعلاج الكسور. أتاح الاستخدام الواسع النطاق لـ CDO من قبل G.A. Ilizarov إجراء اكتشاف مهم: مع الإلهاء المطول والبطيء ، تستجيب الأنسجة مع تفاعل النمو.

ومن هنا أصبح من الممكن زراعة العظام والأوعية الدموية والأعصاب وإطالة وتوسيع أحد الأطراف واستبدال العيوب والعيوب الناتجة عن التدخلات الجراحية.

ومع ذلك ، بالمقارنة مع الطرق الأخرى ، تزداد إقامة المريض في المستشفى 2-3 مرات. كان العدو الرئيسي لهذه الطريقة هو التهاب العظم والنقي ، والذي وصل ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، إلى جانب تقيح الجروح حول المسامير ، إلى 42٪ (منها تحدث التهاب العظم والنقي - 6-15٪).