كسر في إعادة تأهيل لقمة الظنبوب الخارجية. كسر مغلق في لقمة الساق

كسور الظنبوب شائعة. علاوة على ذلك ، فإن طبيعة الإصابة وخطورتها تعتمد على نوع الإصابة. تشمل كسور العظم القريب الإصابات التي تقع فوق الحدبة. وهي مقسمة إلى إصابات داخل المفصل وخارج المفصل. كسور داخل المفصل - تلف اللقمات ، خارج المفصل - كسر في البروز بين اللقمات في القصبة ، والدرنات وإصابات تحت اللقم. آفات المشاشية هي داخل المفصل. الإصابات التي تحدث في العظم القريب ليست مهمة لأن الشظية لا تحمل وزنًا.

تشكل اللقمان الخارجية والداخلية للظنبوب منصة تنقل وزن الجسم إلى الشلل من لقم الفخذ. عادة ما ترتبط كسور لقم الظنبوب بدرجة معينة من سحق العظام ، والذي يحدث بسبب النقل المحوري لوزن الجسم. في حالة حدوث سحق اللقمة ، يتطور التقوس أو أروح مفصل الركبة. تشكل السمة اللقمية درنات ، وترتبط بها الغضروف الصليبي والأربطة.

آلية الإصابة

تسمح لنا الميزات التشريحية بتقسيم كسور الظنبوب القريبة إلى عدة فئات:

• كسور لقم الظنبوب.
• إصابات الحديبة.
• الأضرار التي لحقت حدبة العظام.
• إصابة تحت اللقمّة
• صدمة ، تلف في الشظية القريبة.

مهمتنا هي التحقيق في المجموعة الأولى من الضرر ، والتي سيتم تصنيفها بعد ذلك بقليل. وتجدر الإشارة إلى أن كسور اللقمة الظنبوبية شائعة. بالطبع ، لا تعتبر كل إصابة في هذه المنطقة كسرًا. تنطبق هذه الكلمة على الحالة التي يتم فيها إزاحة اللقمة بأكثر من 4 ملليمترات. يمكن أن يتشوه مفصل الركبة بشدة حتى بعد حدوث ضرر طفيف للعظم القريب عند الأطفال. لم نفهم بعد سبب حدوث ذلك بشكل كامل. لوحظ هذا الوضع في الأطفال الذين لم يبلغوا من العمر أربع سنوات. مظهره هو إبهام القدم الأروح بعد عام أو ستة أشهر من الإصابة.

كسر الركبة

يمكن أن تحدث كسور كامنة في اللقمة الظنبوبية عند كبار السن. في هذه الحالة ، يُظهر التصوير الشعاعي الأولي نتيجة مقبولة ، بينما يشكو المريض المسن من الألم ، والذي يشعر به بشكل خاص حيث توجد اللقمة الداخلية. هذا الضرر هو ضرر التعب.

عادةً ما تتضمن القوى التي تعمل على المنصة المفصلية ضغطًا محوريًا مع الدوران. إذا أصبحت أي قوة أكبر من قوة العظام ، يحدث كسر. تمثل الإصابات المباشرة حوالي عشرين بالمائة من جميع كسور لقم الظنبوب. مثال على هذا الضرر هو السقوط من ارتفاع. ومع ذلك ، فإن النصف ، أي خمسين بالمائة ، عبارة عن إصابات ناتجة عن حادث يصطدم فيه الصدام بالعظم القريب. تنتج بقية الكسور عن مزيج من الضغط الدوراني والضغط المحوري المتزامن. اللقمات الظنبوبية لها هيكل إسفنجي. هذا يؤدي إلى احتمال تكسير العظام في حالة الإصابة. هذا يؤدي إلى ظهور كسور في الانطباع أو الاكتئاب.

عادةً ما يعاني الموقع الخارجي للعظم عند اختطاف الطرف السفلي بالقوة. مع اختطاف قوي للجزء السفلي من الساق ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية. إذا تم تمديد الركبة أثناء الإصابة ، فهذا يؤدي إلى كسر أمامي. تحدث معظم إصابات اللقمة المتأخرة عندما ينثني مفصل الركبة.

غالبًا ما ترتبط كسور لقم الظنبوب بإصابات الركبة الخطيرة الأخرى. على سبيل المثال ، قد يتضرر الغضروف المفصلي والأربطة معًا أو بشكل منفصل. يمكن أن تترافق كسور اللقمات الخارجية للظنبوب بإصابة في الرباط الجانبي أو الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي الأمامي. بعد الإصابة ، قد يكون هناك تلف في الأوعية الدموية ، والذي يظهر بعد مرور بعض الوقت على الكسر.

تشتمل فئة منفصلة على صدمة لسمعة العظم بين اللقمات. يتكون نتيجة لنفس الأسباب التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي عند الطفل ، أي يحدث تمدد مفرط في الرباط. هذه الآفة هي آفة قلعية نموذجية ، يمر خطها عبر الغدة الصنوبرية القريبة. يتمزق جزء كبير من السطح المفصلي العلوي جزئيًا أو كليًا من العظم ، وفي حالات نادرة يكون مجزأًا. في كثير من الأحيان ، يغطي الكسر النمو.

أعراض

مع كسور اللقمة الظنبوبية ، هناك العديد من العلامات التي تسمح لك بتحديد وجود هذه الإصابة والتشخيص وبدء العلاج. من بينها ما يلي:

• الم؛
• تشوه نموذجي
• انتهاك الوظيفة المفصلية.
• حركات جانبية في مفصل الركبة.

لا تعتمد شدة القطب دائمًا على درجة الضرر. في التشخيص ، يلعب الألم الموضعي دورًا مهمًا ، والذي يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد ، ولكن ، بالطبع ، يجب على الطبيب القيام بذلك. يمكن أن يكون داء المفصل كبيرًا. يمكن أن يسبب توسعًا حادًا في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى ثقب لإزالة الدم. يمكن تحقيق ارتشاف سريع للدم من خلال حركات نشطة مبكرة في المفصل.

علامة مميزة لكسور لقم الظنبوب هو تشوه نموذجي. يفسره تهجير الشظايا. السمة المميزة الأخرى هي الحركة الجانبية بالقرب من المفصل. لا يستطيع الضحية تحريك طرفه بنشاط ، وهذا يسبب له الألم. لتوضيح طبيعة الكسر ودرجة الإزاحة ، من الضروري أخذ أشعة سينية.

علاج او معاملة

يعتمد علاج كسر اللقمة الظنبوبية على عدة مبادئ:

يجب أن يكون علاج الكسر متمايزًا. إذا كان هناك كسر هامشي بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل أو صدع ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة خلفية من الجص ، تبدأ من الأصابع وتنتهي بالثلث العلوي من الفخذ. المدة ثلاثة أو أربعة أسابيع. يجب أن يبقى المريض في الفراش لمدة ثلاثة أو أربعة أيام ، وبعد ذلك يمكنه البدء في المشي بالعكازات. في النهار ، تتم إزالة الإطار من أجل القيام بحركات الركبة النشطة. خلال النهار ، يزداد عدد هذه التمارين تدريجياً.

في المستشفى ، يتم استخدام طريقة الهيكل العظمي أو التخفيض اليدوي بخطوة واحدة مع مزيد من التثبيت باستخدام الجر المستمر. إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة والإزاحة المصاحبة ، يتم تطبيق الجر اللاصق للساق السفلية عندما يكون الطرف في حالة ممتدة. إلى جانب ذلك ، يتم استخدام زوج من حلقات الضبط الجانبية. إذا كان هناك كسر في اللقمة الخارجية ، فسيتم تطبيق الحلقة الجانبية على منطقة اللقمة بطريقة يتم توجيه الجر من الداخل إلى الخارج. يجب أن تشير الحلقة الموجودة فوق الكاحلين من الخارج إلى الداخل. يتيح لك ذلك التخلص من التشوه النموذجي ، وضبط اللقمة النازحة وإبقائها في الموضع المطلوب.

إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة مع إزاحة كبيرة ، أو خلع جزئي في الأخرى ، أو إصابات في كلتا اللقمتين مع إزاحة قوية ، فقم بتطبيقه باستخدام مشبك للكاحل. لتقريب الأقنية التي تباعدت مع بعضها البعض ، أو الحلقات الجانبية أو الجهاز الذي صممه N.P. نوفاتشينكو. في هذه الحالة ، هناك حالات عندما يكون من الضروري اللجوء إلى الاختزال اليدوي للأجزاء التي تم تهجيرها. يتم تطبيق التخدير العام أو النخاعي أو الموضعي.

عند استخدام الجر ، يمكن بدء الحركات النشطة بعد بضعة أيام ، إذا لم تكن هناك آلام حادة. اتضح أنه بفضل حركات الجرح ، يتم تقليل الأجزاء بشكل جيد وخلقها. يتم التخلص من الجر اللاصق في أغلب الأحيان بعد شهر ، وكذلك الجر الهيكلي. ومع ذلك ، بعد ذلك ، يتم تطبيق شد الغراء لمدة أسبوعين آخرين. بعد إزالة الجر ، يمكن للمريض الوقوف باستخدام عكازات ، ولكن دون تحميل الطرف المصاب. يسمح بالحمل الكامل في شهر أو أكثر.

يستخدم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• التعدي على الجزء في التجويف المفصلي وضعف الحركة ؛
• ضغط الجزء النازح من حزمة الأوعية الدموية العصبية ؛
• إزاحة قوية للأجزاء وعدم فعالية الأساليب المحافظة ؛
• ضغط قوي للقنوات.

المضاعفات

ربما تطور المضاعفات التالية بعد كسر اللقمة الظنبوبية:

إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب واتبعت توصيات الطبيب ، فستتمكن من تجنب العواقب الوخيمة واستعادة النشاط البدني بسرعة في معظم الحالات. يجعل الطب الحديث من الممكن اختيار طريقة علاج فعالة.

نتيجة لإصابة الركبة الشديدة ، تحدث كسور في لقم الظنبوب. هذا اضطراب خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى تطور صدمة مؤلمة. وفي حالة العلاج في وقت غير مناسب وغير صحيح فهو سبب الإعاقة. يمكن تحديد هذا النوع من الكسور باستخدام فحص الأشعة السينية. يتكون العلاج من جر الهيكل العظمي والجبس بالجبس.

يعتبر كسر اللقمة الظنبوبية شائعًا جدًا بسبب إصابة الركبة الشديدة.

أسباب الكسر

تحدث إصابات خطيرة مع انتهاك سلامة أنسجة العظام نتيجة السقوط ، خاصة من ارتفاع كبير ، أيضًا نتيجة للتأثير. الخطر هو إصابة الركبة في حالة ثني. ثم تحدث كل الأضرار على وجه التحديد على اللقمات التي تكون على اتصال بعظم الفخذ. في حالة الإصابة مع اختطاف الساق للخارج ، فإن الحافة الجانبية تعاني أكثر. إذا ، أثناء السقوط أو الاصطدام ، تحولت الساق إلى الداخل ، فإن اللقمة الإنسي تنكسر.

كيف تظهر؟

يسبب كسر في اللقمة الجانبية للظنبوب ألمًا شديدًا في الضحية ويمكن أن يتسبب في حدوث صدمة رضحية.

مباشرة بعد الإصابة ، يظهر ألم موضعي في موقع الإصابة. يتطور الانتفاخ ، والذي يؤثر في النهاية على الطرف بأكمله. يصبح الجلد مائيًا ، ويتشكل انصباب على سطحه. إذا كان هناك تمزق في وعاء دموي كبير في الركبة ، فإنه يتشكل (تراكم سائل دموي داخل الكيس المفصلي). أيضًا ، بالعين المجردة ، يمكن للمرء أن يلاحظ أروح إبهام القدم في حالة حدوث تلف في اللقمة الإنسي لعظم الفخذ ، والأروح - في حالة إصابة الحافة الجانبية. في هذه الحالة ، يتم تعطيل النشاط الوظيفي للطرف تمامًا تقريبًا ، كما يتم الكشف عن الحركة الجانبية غير الطبيعية في مفصل الركبة.

يعتبر كسر اللقمة الظنبوبية مصدرًا للألم والتورم الذي لا يطاق.

نظرًا لحركة المرور الشديدة على الطرق والحوادث الأخرى ، يتسبب الكسر الانضغاطي في قصبة الساق في كسر لقمها وإزاحتها الكبيرة. ونتيجة لذلك ، تتشوه الركبة ، ويتكسر الغضروف الذي يوفر الحركة فيها ، ولا يعود بإمكانه أداء وظائفه. لذلك ، غالبًا ما تؤدي كسور لقم الظنبوب إلى إعاقة المريض ، لأنه عند الإصابة ، تحدث اضطرابات خطيرة مع إزاحة جميع هياكل الركبة.

التشخيص والعلاج

لتشخيص المرض ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للطرف في نتوءين. سوف يساعد التصوير المقطعي في توضيح التشخيص. الإسعافات الأولية للرضوض هي إجراء التخدير وتثبيت الطرف. سيساعد هذا في منع حدوث إزاحة كبيرة للشظايا وإصابة الأنسجة المحيطة بها. بعد النقل إلى مستشفى الصدمات ، يتم وضع المريض المصاب بكسور في لقم الظنبوب دون إزاحة في قالب من الجبس. في حالة تدمي المفصل ، يشار إلى ثقب كبسولة المفصل. إذا كان المريض يعاني من كمية كبيرة من الحطام وقام العظم بتغيير موقعه بالفعل ، فيتم الإشارة إلى إجراء الجر الهيكلي. مدة العلاج في هذه الحالة حوالي شهرين.

اللقمة هي سماكة في نهاية العظم تلتصق به الأربطة والعضلات.

وهي أكثر هشاشة لأنها مغطاة بأنسجة الغضاريف. الاصابة ناتجة عن:

• ضربات قوية عند السقوط.
• حوادث السيارات
• استقامة غير ناجحة للساق.

أنواع وأعراض

وفقًا للتصنيف الحالي ، يتم تمييز الكسور الإنسي والجانبي والأمامي والخلفي والخارجي والداخلي للقمة الظنبوبية. تؤخذ في الاعتبار ملامح المنطقة التشريحية المصابة ، ووجود شظايا العظام ، ووجود / عدم وجود ضرر لكلا اللقمتين.

تنعكس الأعراض العامة من خلال الألم والتورم. مكان الإصابة أدفأ بلمسة من بقية الساق. السمة المميزة لكسور اللقمة هي تشوه الركبة. لا يمكن الحكم على شدة الألم على أساس درجة الضرر. لتوضيح طبيعة الكسر ، يتم استخدام الأشعة السينية ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي.

كسر انضغاطي

انتهاك سلامة أنسجة العظام المرتبطة بالضغط. هذه الإصابات هي نتيجة التعرض المطول لعامل ضار. مع كسر داخل المفصل ، يتأثر سطح الظنبوب والشظية.

كسر ممزق

يحدث غالبًا نتيجة حوادث السيارات المصحوبة بتقطيع العظام إلى شظايا تتلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية المحيطة بها. يعتبر نوع الكسر خطيرًا مع النزيف الداخلي ويصعب علاجه.

يستخدم جهاز إليزاروف لإصلاح شظايا العظام وإمكانية ترميمها.

كسر الانطباع

خلاف ذلك يسمى الاكتئاب. تسقط الضربة في منطقة البروز بين اللقمتين ، مما يؤدي إلى الإصابة. قد يكون السبب قفزة من ارتفاع.

الكسر الموحد

تلف أنسجة العظام في مرحلة التوحيد ، أي الشفاء. لا يكون الربط سلسًا دائمًا ، خاصةً إذا كان هناك العديد من الحطام. يتعرض الكالس للهجوم والتلف بسهولة.

كسر في اللقمة الجانبية

غالبًا ما يحدث بعد حادث سيارة وعند الرياضيين. سوف تظهر الأشعة السينية مقدار تحرك اللقمة الجانبية للظنبوب. سيكون خط الصدع مائلًا أو رأسيًا. إذا استمر التعرض للعامل المؤلم ، فسيتم إزاحة الحطام. يجدر التأكد من بقية الساق المصابة.

كسر اللقمة الخارجية

يحدث هذا النوع من الإصابات إذا انثنت الركبة أكثر من 45 درجة وقت وقوع الحادث ، وكذلك في الرياضة وبعد وقوع حادث. بالإشعاع ، يمكن رؤية الضرر في إسقاط أمامي أو جانبي. إذا كانت المشكلة غير مرئية في الصور القياسية ، ولكن تظل متلازمة الألم قائمة ، فسيتم الكشف عن كسر اللقمة الخارجية لعظم القصبة باستخدام إسقاط مائل.

التشخيص

الأعراض مشابهة لكسور الورك. هناك حاجة إلى الأشعة السينية لإجراء التشخيص الصحيح. التشاور مع جراح العظام إلزامي. الصورة السريرية وجمع سوابق المريض مهمان ، ولكن بدون الأشعة السينية سيكون من الصعب للغاية تقييم الموقف والتفكير في أساليب العلاج.

يمكن تشخيص الكسر بصريًا باستخدام المعالجات التالية:

1. خذ الطرف المصاب برفق بيديك وحاول ثني الركبة. سيشعر المريض بالألم ، لكن الساق ستبقى بلا حراك.
2. في ساق تم تثبيتها سابقًا ، عندما تحاول الضغط بأصابعك على الرضفة ، فإنها ستتحرك بشكل غير طبيعي ، مما يسبب عدم الراحة.
3. سيؤدي النقر على الكعب وأسفل الساق إلى زيادة الألم.

إذا كانت المنطقة المتضررة مؤلمة ومتورمة بشكل ملحوظ ، فاستشر أخصائيًا في أسرع وقت ممكن.

علاج الكسر

يعتمد على طريقتين: المحافظة والجراحية. يتم تحديد أساليب العلاج حسب حالة المريض. التخفيض الذاتي غير مسموح به!

تعتمد تكتيكات العافية على نوع الكسر:

1. لا إزاحة: لديها أخف تدفق. يتم استخدام ضمادات الضغط لمدة 4 إلى 8 أسابيع ، ويتم مراقبة الديناميكيات ويوصى بعدم تحميل الساق.
2. الضغط المحلي: يراعى توطين الضرر ووجود شظايا وما يصاحبها من انتهاكات لسلامة الأربطة. عند دخول المستشفى ، يتم استخدام تثبيت الجص.
3. الانفصال الجزئي للقمة: التشخيص الدقيق بالأشعة السينية ضروري لتحديد موضع أجزاء العظام. يظهر تجميد الجص حتى الجر الهيكلي.
4. انفصال اللقمة: هذا يعني انفصال 8 مم أو أكثر. العلاج سريع.
5. الانقسام: يتم التقاط اللقمة الداخلية. يتم استخدام التخفيض المفتوح مع التثبيت الداخلي.
6. مفتت: مع مثل هذه الكسور ، يكون وجود نزيف داخلي ضمنيًا. مع مراعاة قواعد التعقيم بدقة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى من أجل الجر الهيكلي. ستساعدك الأشعة السينية على فهم موقع الأجزاء.

الأساليب المحافظة

يظهر مع إزاحة طفيفة للقمة وغياب الشظايا. استخدم البرودة لتخفيف التورم وضمادات الضغط وتثبيت الركبة في جهاز تقويم العظام. يتم منع نزوح الشظايا بواسطة قالب الجبس. هو بطلان أحمال الساق.

طرق جراحية

في الحالات الأكثر شدة ، تُستخدم طرق العلاج الجراحية لعلاج كسر في لقمة الركبة.

• تخفيض مفتوح ومغلق
• تخليق العظام.
• إصلاح الأجزاء بجهاز إليزاروف.

أي طريقة من طرق العلاج تعني مراقبة المرضى الداخليين.

إعادة تأهيل

خلال فترة الاندماج ، يكون الكالس الناتج شديد التأثر بالعوامل الخارجية ويمكن أن يتلف بسهولة. يتأكد الطبيب من استعادة الحواف الوسطى والجانبية للسطح المفصلي بنفس الطريقة. لتسريع العملية ، استخدم:

• إدراج الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم في النظام الغذائي ؛
• استئناف الحركات في مفصل الركبة.
• الحد من الحمل على الساق المصابة ؛
• إجراءات العلاج الطبيعي التي تمنع تطور الحثل ؛
• التدليك والتدليك العلاجي.

بالإضافة إلى منتجات الألبان الشهيرة ، يوجد الكثير من الكالسيوم في الملفوف والحميض والأسماك واللوز.

المضاعفات

بعد حدوث تلف في عظم القصبة ، هناك خطر كبير في مواجهة العواقب:

• فقدان كامل أو جزئي للحركة في منطقة الكسر ؛
• تطور التهاب المفاصل التنكسية.
• تشوه مفصل الركبة.
• تلف الأربطة بواسطة شظايا العظام.
• علاج جراحي معقد بسبب العدوى.

الوقاية من الكسور

من المهم الاعتناء بالطعام وسلامتك واختيار الملابس المناسبة.

من أجل أن يمتص الجسم الكالسيوم ولا يتم غسله من العظام ، يجب توفير فيتامين د بكميات كافية. تقييم يوميللبالغين - 600 وحدة دولية.

اختر الملابس لهذا الموسم. أحذية الخريف الزلقة في جليد الشتاء بعيدة كل البعد عن الخيار الأفضل.

يقوي النشاط البدني المعتدل العضلات والأربطة ، مما يخلق دفاعًا طبيعيًا عن الأنسجة الخاملة. سيساعد المشي على عكازين (خلال فترة إعادة التأهيل) على توزيع الحمل على الطرف بشكل صحيح.

يعتبر كسر اللقمة الظنبوبية (مع أو بدون إزاحة) ظاهرة غير سارة. ومع ذلك ، فإن أساليب العلاج المختارة بشكل صحيح وإعادة التأهيل المناسب ستساعد على تجنب المضاعفات المحتملة.

كسر لقم الظنبوب

تخصيص اللقم الإنسي والجانبي للظنبوب. يوجد بينهما سماحة بين اللقمات ، والتي لا تشارك في تكوين المفصل. يقع العمود الفقري الأمامي والخلفي على طول البروز بين اللقمتين ، والذي ترتبط به الأربطة الصليبية. اللقمة الإنسي لها سطح مقعر ، وهي أكبر من اللقمة الجانبية المحدبة. يميل سطح الجزء القريب من الظنبوب في المستوى السهمي لأسفل بزاوية 10 درجات وفي الاتجاه الأمامي الخلفي. يتم تغطية اللقمات مع هلالة ليفي غضروفية ، مما يقلل من الضغط على الأسطح المفصلية التي تنتقل عبر الجزء القريب من الظنبوب أثناء الحركة.

المسببات والتصنيف

غالبًا ما تكون كسور لقمة الساق ناتجة عن السقوط أو حوادث السيارات أو الركل بمصد السيارة. تعتبر كسور اللقمة الجانبية أكثر شيوعًا وتتشكل بشكل رئيسي في الشيخوخة في مرضى هشاشة العظام ، تحت تأثير قوة ضارة طفيفة. غالبًا ما تحدث إصابات الأربطة والعصب الشظوي والأوعية المأبضية مع كسر في اللقمة الإنسي وهي نتيجة لقوة ضارة كبيرة.

وفقًا لتصنيف Schattsker ، هناك 6 أنواع من كسور لقم الظنبوب. النوع الأول - كسر انقسام اللقمة الجانبية ؛ النوع الثاني - كسر مجزأ من اللقمة الجانبية ؛ النوع الثالث - كسر مكتئب في اللقمة الجانبية ؛ النوع الرابع - كسر اللقمة الإنسي ؛ النوع الخامس - كسر في كلا اللقمتين ؛ النوع السادس - كسر في لقم الظنبوب يمتد إلى الشلل.

تشخيص وأعراض كسور لقم الظنبوب

يكشف فحص مفصل الركبة عن تدمي المفصل. إذا كان تشخيص الكسر بعد الأشعة السينية مشكوكًا فيه ، فسيظهر ثقب في مفصل الركبة ، حيث يمكن الحصول على الدم مع شوائب دهنية في نخاع العظم. في حالة وجود أنواع من الكسور V و VI وفقًا لتصنيف Schatzker ، وكذلك في حالة تلف الأوعية ، قد تتطور متلازمة الانضغاط الحاد. في كسور لقمات الظنبوب ، يتجلى تلف الأعصاب بشكل رئيسي في شكل عصبية عصبية. تحدث أيضًا تمزق الغضروف المفصلي والالتواء والتمزق في الأربطة الصليبية.

طرق البحث الدقيقة. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في اللقمة الظنبوبية ، يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للركبة. في الوقت نفسه ، لإجراء تقييم مناسب لطبيعة الكسر وشدة انتهاك تطابق الأسطح المفصلية ، يلزم التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمحورية. يمكن أن تكشف صور التصوير الشعاعي عن تلف الأربطة الجانبية. يمكن أن تساعد الصور الشعاعية للجر في التخطيط قبل الجراحة من خلال تقييم جودة التخفيض بواسطة انجذاب الأربطة. قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا أيضًا في التخطيط قبل الجراحة. يعد تصوير الشرايين ضروريًا في حالة الاشتباه في تلف الشرايين. يمكن تقييم درجة الضرر الذي أصاب الغضروف المفصلي وكذلك الأربطة الجانبية والصليبية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج كسور لقم الظنبوب

يشار إلى العلاج المحافظ للإصابات دون إزاحة أو مع الحد الأدنى من إزاحة شظايا لقم الظنبوب. تثبت الركبة في جهاز تقويم العظام ، وينصح المريض بتجنب الضغط على الساق لمدة 4 أسابيع. يسمح بالحركات في وقت مبكر. وهذا ضروري للوقاية من التيبس ويساعد على استعادة الغضروف.

يتم تحديد طبيعة وتوقيت العملية من خلال حالة مفصل الركبة والأنسجة الرخوة وكذلك الأوعية والأعصاب في الطرف المصاب.

يشار إلى العلاج الجراحي للإصابات مع الإزاحة ، والكسور المصحوبة بانخفاض في الأسطح المفصلية التي تزيد عن 4 مم ، والكسر المصحوب بأروح أو تقوس عدم استقرار مفصل الركبة ، ويتم تحديده عند أقصى امتداد للركبة ، أكثر من 10 درجات. يشار إلى التدخل لكسر مرتبط بمتلازمة الانضغاط أو إصابة الأوعية الدموية ، مع كسر مفتوح ، إصابة مرتبطة بكسر عضلي مماثل في عظم الفخذ.

في حالة وجود عيب مع إزاحة أو انخفاض في الأسطح المفصلية ، فإن الغرض من العلاج الجراحي هو استعادة السطح المفصلي. يتم رفع الأجزاء المكتئبة ، ويتم ملء العيوب الموجودة في الكرداء بطُعم عظمي. يتم تثبيت اللقمات مع لوحات الدعم. بعد التصغير ، يسمح تنظير المفصل بتقييم تطابق الأسطح المفصلية. إذا أمكن ، يجب الحفاظ على سلامة الغضروف المفصلي واستعادتها.

في حالة حدوث كسر انقسام بدون إزاحة ومحدودة بتلف الأنسجة الرخوة ، يمكن تثبيت إمكانيات التخفيض باستخدام مسامير الربط. بالنسبة للكسور المجزأة من النوع الخامس ، والكسور من النوع السادس ، والإصابات المصحوبة بإصابة شديدة في الأنسجة الرخوة ، قد يتطلب الأمر تثبيتًا إضافيًا باستخدام الأجهزة الحلقية الخارجية الهجينة. يشار أيضًا إلى التثبيت الإضافي في وجود كسر شديد مفتت. إذا كان الكسر مصحوبًا بوذمة شديدة في الأنسجة ، فيمكن استخدام التعليق المتوازن والجر الهيكلي للطرف قبل إزالته ، قبل الجراحة. أيضًا ، يُشار إلى طريقة العلاج هذه في وجود أمراض مصاحبة شديدة تكون موانع للعلاج الجراحي.

أثناء العملية ، من الضروري أيضًا القضاء على الأضرار المصاحبة للغضروف المفصلي أو الأربطة الجانبية. إذا كان هناك انفصال في الرباط الصليبي الأمامي مع جزء من العمود الفقري الظنبوبي ، فيجب تثبيت هذا الجزء في مكانه. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي مركزيًا ، فيجب تأخير إعادة البناء حتى يتم تثبيت الكسر.

تشمل مضاعفات كسور لقم الظنبوب الالتصاقات غير الطبيعية وعدم الالتصاقات ومتلازمة الانضغاط وتلف الأعصاب. تشمل مضاعفات العلاج المحافظ التهاب المفاصل اللاحق للصدمة ، على الرغم من أن نفس المضاعفات نموذجية للعلاج الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون العلاج الجراحي معقدًا بسبب إضافة العدوى وعدم القدرة على إصلاح الشظايا. عند استخدام التثبيت الخارجي الهجين ، يمكن أن تحدث العدوى على طول قنوات الأسلاك.

تحدث كسور لقم الظنبوب في كثير من الأحيان من إصابة غير مباشرة - عند السقوط من ارتفاع على أرجل غير مثنية أو السقوط مع انحراف جانبي للساق. في الحالة الأولى ، نتيجة للضغط الحاد ، فإن الجزء الأكثر كثافة من الكردوس من أسافين الظنبوب يتحول إلى مادة إسفنجية من المشاشية ويفككها إلى جزأين - كلا اللقمتين مكسوران. مع الاختطاف المفرط للساق السفلية للخارج ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية (الشكل 67) ، مع التقريب المفرط ، كسر في اللقمة الإنسي.

أرز. 67. أنواع كسور اللقمة الخارجية للظنبوب.

نظرًا لأن كسور اللقمات ناتجة عن صدمة شديدة ، فيمكن دمجها مع تلف الغضروف المفصلي والأربطة ، الجانبية والصليبية. يميز بين كسور اللقمات بدون إزاحة ومع الإزاحة.

الأعراض والتشخيص. وجع موضعي في موقع الكسر ، وتورم ، وزيادة تدمي المفصل في مفصل الركبة ، وتشوه من نوع أفرجوم مع تلف في اللقمة الخارجية والورق الجيني مع تلف في الجزء الداخلي. زيادة في حجم عظمة الساق القريبة بسبب النزوح في كسور كل من اللقمتين ، والحركة الجانبية في مفصل الركبة ، والخلل الوظيفي الكامل للطرف. الأشعة السينية مطلوبة لأنها تعطي فكرة عن طبيعة ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملة. مع كسور واحدة أو كليهما بدون إزاحة ، عندما لا يتم إزعاج تطابق الأسطح المفصلية ، فإن مهمة العلاج هي منع الإزاحة المتأخرة المحتملة للشظايا ؛ يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت الطرف بجبيرة جصية خلفية أو قالب جبس من الفخذ إلى أطراف أصابع القدم. يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة بشكل مبدئي ، يليه إدخال 20-25 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكايين في المفصل. فترة التثبيت تصل إلى 4 أسابيع. ثم تطور الحركات وتدليك عضلات الفخذ والساق والعلاج الطبيعي. لتجنب ترسب اللقمة ، لا يُسمح بالحمل قبل شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر. إذا تم إجراء العلاج في المستشفى ، فبدلاً من قالب الجبس ، يمكن استخدام شد لاصق ، مما يسمح لك ببدء تطوير حركات مفصل الركبة في وقت مبكر.

في حالة حدوث كسور في أحد الأقنية مع إزاحة الشظايا ، من الضروري إعادة الوضع. يمكن إجراء التخفيض في وقت واحد يدويًا أو تدريجيًا عن طريق التمدد. مع التخفيض اليدوي بعد التخدير في موقع الكسر ، 15-20 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين ، يقوم المساعد بإمساك الطرف البعيد من الفخذ بكلتا يديه ، بينما يقوم الجراح بإزالته تدريجياً بعنف دقيق الساق أو الخارج - مع كسر في اللقمة الداخلية ، أو داخليًا - مع كسر خارجي. أثناء اختطاف أو تقريب الجزء السفلي من الساق ، يحدث توتر ، على التوالي ، في الأربطة الجانبية الداخلية أو الخارجية لمفصل الركبة ، والتي تسحب اللقمة النازحة لأعلى إلى مستوى مساحة المفصل. هذا ممكن إذا لم يتم كسر سلامة الرباط الجانبي. بعد التحكم بالأشعة السينية ، مع حالة مرضية من الشظايا ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 4-6 أسابيع ، يليها تطور الحركات في مفصل الركبة ، والتدليك والعلاج الطبيعي. يُسمح بالحمل الكامل على الطرف المصاب بعد 3.5-4 أشهر من الكسر. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4.5-5 أشهر.

يتم إجراء التخفيض بطريقة الجر المستمر عن طريق وضع قضبان لاصقة على الفخذ وأسفل الساق لإرخاء العضلات بالتساوي واستخدام حلقتين مخفضتين. مع إزاحة كبيرة للقمة ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. آلية التخفيض هي نفسها المستخدمة في التخفيض اليدوي. مع كسر في اللقمة الخارجية ، يتم تطبيق حلقة واحدة في منطقة لقمات الفخذ مع شد موجه للخارج ، والأخرى على الجزء السفلي من الساق - فوق الكاحلين مع شد موجه إلى الداخل. مع حدوث كسر في اللقمة الداخلية للظنبوب ، يكون اتجاه الجر عكس ذلك الموصوف. علاج الجر الدائم له العديد من المزايا. في نفس الوقت ، يدويًا ، نادرًا ما يكون من الممكن مطابقة الأجزاء بدقة. في هذه الأثناء ، حتى المخالفات الصغيرة والنتوءات على السطح الداعم للظنبوب تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه والألم والحد من وظيفة المفصل. في استعادة وظيفة الطرف مع كسر داخل المفصل ، يتم تعيين الدور الرئيسي للحركات المبكرة. أثناء هذه الحركات ، اللقمة الظنبوبية غير المرفقة بعد ، ولكن المعدلة جزئيًا ، تحت تأثير الضغط عليها ، يتم إنشاء اللقمة الفخذية تدريجياً في الموضع الصحيح ، مما يضمن تطابق الأسطح المفصلية.

مع كسر كل من اللقمتين مع الإزاحة ، يتم العلاج في معظم الحالات بطريقة الجر الهيكلي. يتم تمرير دعامة أو إبرة حياكة على الكاحلين أو عبر عظم الكعب. بعد إزالة الإزاحة في الطول يدويًا أو بمساعدة الحلقات الجانبية ، يتم التخلص من الإزاحة في العرض. تبدأ الحركات في مفصل الركبة مبكرًا - في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد الكسر. تساعد الحركات المبكرة على وضع الأجزاء النازحة بشكل صحيح. يتم استبدال الجر الهيكلي بعد 4 أسابيع بالغراء. مع الأخذ في الاعتبار إمكانية هبوط اللقمات ، لا يُسمح بالحمل الكامل على الأطراف في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أشهر من الإصابة.

نتائج العلاج المحافظ لكسور عظام الظنبوب ، خاصة تلك ذات الإزاحة الكبيرة ، ليست جيدة دائمًا. لذلك ، في في الآونة الأخيرةيلجأ في كثير من الأحيان إلى مقارنة مفتوحة للشظايا بتثبيتها بالعظام المتجانسة وغير المتجانسة المعلبة ، بالإضافة إلى البراغي والبراغي وألواح الفولاذ المقاوم للصدأ الخاصة.

كسر في لقم الظنبوب - تلف الأجزاء الجانبية للجزء العلوي من الظنبوب. يشير إلى عدد الكسور داخل المفصل ، والتي تحدث بتأثير مباشر ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة. قد يكون مصحوبًا بإزاحة أو انخفاض الشظايا. يتجلى ذلك في الألم الحاد ، تدمي المفصل ، الحد الشديد من الحركات في مفصل الركبة وضعف الدعم. يتم توضيح التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. تعتمد أساليب العلاج على نوع الكسر ؛ يمكن استخدام الجبس الجبس والجر الهيكل العظمي والتقنيات الجراحية المختلفة.

كسر لقم الظنبوب

كسر لقم الظنبوب - تلف داخل المفصل للأجزاء الجانبية من المشاش العلوي للظنبوب. توجد في الناس من أي عمر وجنس. يحدث نتيجة لضربة مباشرة في مفصل الركبة ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة (في الحالة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، تتشكل الكسور بانطباع شظايا). في بعض الأحيان ، يحدث هذا النوع من كسر قصبة الساق عندما تُصاب مركبة بسبب اصطدام الركبة باللوحة الأمامية. غالبًا ما يتم تشخيص كسور اللقمة الخارجية ، وتأتي كسور كل من اللقمة في المرتبة الثانية في الانتشار ، بينما تأتي كسور اللقمة الداخلية في المرتبة الثالثة.

يمكن أن تكون الكسور كاملة أو غير كاملة ، مع أو بدون إزاحة. تشمل الإصابات غير المكتملة تكسير الغضروف ، والاكتئاب المحدود والشقوق. الضرر الكامل مصحوب بفصل اللقمة بأكملها أو جزء منها. يمكن الجمع بين كسور اللقمات والأضرار التي لحقت بأربطة مفصل الركبة ، وتلف الغضروف المفصلي ، وكسور الشظية وبروز اللقمتين. يمكن أن تكشف حوادث المرور والسقوط من المرتفعات أيضًا عن كسور في عظام الأطراف الأخرى ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وكسور الحوض والعمود الفقري ، وصدمات البطن الحادة ، وإصابة الصدر.

في وقت الإصابة يكون هناك ألم حاد في الركبة. يتم زيادة حجم الركبة ، مع كسر في اللقمة الداخلية ، يمكن الكشف عن تشوه التقوس ، مع كسر في اللقمة الخارجية ، تشوه أروح. الحركة والدعم محدودان للغاية. هناك حركة مرضية مع حركات جانبية في المفصل. من خلال الضغط برفق على اللدائن بإصبع واحد ، يمكنك عادةً تحديد منطقة الحد الأقصى من الألم بوضوح. هناك تدمي المفصل الشديد ، والذي يسبب أحيانًا تمددًا حادًا في المفصل واضطرابات الدورة الدموية الموضعية.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي لمفصل الركبة. تؤخذ الأشعة السينية في عرضين. في الغالبية العظمى من الحالات ، سيسمح هذا بإثبات ليس فقط حقيقة وجود الكسور ، ولكن أيضًا طبيعة إزاحة الأجزاء. في حالة وجود نتائج غامضة للأشعة السينية ، يتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية لمفصل الركبة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف مصاحب لهياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة أو الغضروف المفصلي) ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون كسور اللقم مصحوبة بضغط الأعصاب والأوعية الدموية ؛ إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الحزمة الوعائية العصبية (تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب) ، يتم وصف استشارة جراح الأوعية الدموية وجراح الأعصاب.

يتم علاج هذا المرض في ظروف قسم الصدمات. عند الدخول ، يقوم أخصائي الرضوح بعمل ثقب في مفصل الركبة ويحقن نوفوكايين في المفصل لتخفيف الكسر. يتم تحديد تكتيكات أخرى مع مراعاة خصائص الضرر. في حالة الكسور غير الكاملة والشقوق والكسور الهامشية بدون إزاحة ، يتم وضع الجص لمدة 6-8 أسابيع ، ويوصف المشي على العكازات ، ويتم إرسال المريض إلى UHF والعلاج بالتمارين الرياضية. بعد إنهاء التثبيت ، يوصى بالاستمرار في استخدام العكازات وعدم الاتكاء على الطرف لمدة 3 أشهر من لحظة الإصابة.

بالنسبة للكسور ذات الإزاحة ، اعتمادًا على نوع الكسر ، يتم استخدام تقليل يدوي بخطوة واحدة مع الجر أو الجر اللاحق دون تقليل سابق. يسمح وجود إزاحة طفيفة باستخدام امتداد لاصق. في حالة حدوث كسر في لقمة واحدة أو كليهما مع إزاحة كبيرة ، وكذلك في حالة كسر لقمة واحدة مع خلع أو خلع للقمة الأخرى ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. عادة ما يتم الحفاظ على الجر لمدة 6 أسابيع ، يتم تنفيذ العلاج بالتمرين طوال هذا الوقت. ثم يتم إزالة الجر ، ينصح المريض بالسير على عكازين دون إجهاد على ساقه. السمة المميزة للكسور داخل المفصل هي الانصهار البطيء ، لذلك لا يُسمح بالحمل الخفيف على الساق إلا بعد شهرين ، والدعم الكامل - بعد 4-6 أشهر.

دلالة التدخل الجراحي هي محاولة فاشلة لإعادة وضع الشظايا ، وضغط واضح للشظايا ، وانتهاك الشظية في تجويف المفصل ، وضغط الأوعية أو الأعصاب ، وكسر البروز بين اللقمتين مع الإزاحة مع فشل انتهي التخفيض. نظرًا لأن استخدام الجر الهيكلي في عدد كبير من الحالات لا يسمح بإجراء مقارنة دقيقة للشظايا ، فإن قائمة مؤشرات الجراحة تتوسع حاليًا ، ويقدم المتخصصون في مجال طب الرضوح بشكل متزايد للمرضى التدخل الجراحي ليس فقط للإصابات المذكورة أعلاه ، ولكن أيضًا لأي كسور في الأقنية مع إزاحة واضحة بشكل كافٍ للشظايا.

مع الآفات الطازجة العادية ، يتم إجراء استئصال المفاصل. تتم إزالة الشظايا الموجودة بحرية في تجويف المفصل. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة وتثبيتها بمسمار أو مسمار أو إبر حياكة أو ألواح دعم خاصة على شكل حرف L و T. بالنسبة للإصابات متعددة الشظايا والكسور المفتوحة ، يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف.

بالنسبة للكسور الحديثة ذات الانضغاط الكبير ، والكسور المزمنة وغير المصححة ، فضلاً عن هبوط اللقم الثانوي بسبب الحمل المبكر على الساق ، يتم إجراء جراحة العظام وفقًا لـ Sitenko. يتم فتح المفصل ، ويتم إجراء قطع العظم ، ويتم رفع الجزء العلوي من اللقمة بحيث يقع سطحها المفصلي على نفس المستوى وفي نفس المستوى مع سطح اللقمة الثانية ، ثم إسفين مصنوع من ذاتي المنشأ أو يتم إدخال عظم غير متجانس في الفجوة الناتجة. يتم تثبيت الأجزاء بواسطة مسامير ملولبة ولوحة.

بعد تركيب العظم ، يتم خياطة الجرح في طبقات وتصريفه. مع التثبيت المستقر ، لا يلزم التثبيت في فترة ما بعد الجراحة. تتم إزالة التصريف لمدة 3-4 أيام ، ثم يبدأ العلاج بالتمرينات بحركات سلبية لمنع تطور تقلص المفصل اللاحق للصدمة. يتم وصف الإجراءات الحرارية. بعد تخفيف الآلام ، يشرعون في التطور النشط للمفصل. يُسمح بالحمل المحوري الخفيف على الطرف مع تخليق العظم التقليدي بعد 3-3.5 شهرًا ، مع ترقيع العظام - بعد 3.5-4 أشهر. الدعم الكامل للساق ممكن في 4-4.5 شهر.

عادة ما يكون التشخيص مع المقارنة الكافية للشظايا والالتزام بتوصيات الطبيب وتوقيت العلاج مرضيًا. يمكن أن يؤدي عدم وجود اختزال تشريحي كامل ، بالإضافة إلى التحميل المحوري المبكر على المفصل ، إلى استيطان الشظية ، مما يؤدي إلى تكوين أروح أو تشوه تقوس في الطرف مع التطور اللاحق للفصال التدريجي التالي للرضح.

ما هي مدة علاج كسر لقمة الظنبوب؟

كسور الأطراف هي الأكثر شيوعًا. يزداد عددهم خاصة في فصل الشتاء ، عندما تصبح الأرصفة جليدية ، يتم تنظيفها على مضض في بلدنا. بعض الإصابات الشديدة هي الأسطح المفصلية ، فهي تسبب الكثير من المتاعب ، وتلتئم لفترة طويلة جدًا وتلتئم بشكل سيء إلى حد ما. عند تشخيص مشاكل من هذا النوع ، يمكن للطرف وضع الشخص في قالب جبس لفترة طويلة.

أحد أكثر إصابات الساق شيوعًا هو كسر اللقمة الظنبوبية. يمكن أن يكون الانطباع (داخل المفصل) والضغط. مشاكل من هذا النوع شائعة بشكل خاص عند الأشخاص الذين سقطوا من ارتفاع (على سبيل المثال ، من سلم أو من شجرة أو حتى من نافذة) ، بينما يجب أن تكون الأرجل في وضع ممتد. سنتحدث اليوم عن كيفية معالجة هذا النوع من المشاكل ، والمدة التي تستغرقها للشفاء ، وكيفية إعادة التأهيل بعد الإصابة.

ما هذه الاصابة

اللقمة هي سماكة في نهاية العظم تلتصق به العضلات والأربطة. يوجد اثنان منهم على الساق:

اللقمات هي جزء هش إلى حد ما من العظم ، لأنها ، على عكس العظم نفسه ، مغطاة بنسيج غضروفي. إنه أكثر مرونة وأقل مقاومة لجميع أنواع الضرر.

كما قلنا أعلاه ، فإن هذا النوع من الإصابات ناتج عن السقوط من ارتفاع والهبوط على قدم مستوية. إذا لوحظ شيء من هذا القبيل ، يتم ضغط اللقمات بشدة ويتم ضغط الجزء الكثيف من الكردوس في المادة الإسفنجية للغدة الصنوبرية. في النهاية ، تنقسم الغدة الصنوبرية إلى جزأين ، حيث تنكسر اللقمان الخارجية والداخلية ببساطة. يمكن أن يظهر الكسر على هيئة جزأين محددين من المفصل ، وأي جزء آخر. يمكنك تمييزها بميزة واحدة بسيطة:

• إذا تحركت أسفل الساق إلى الخارج - مشاكل في اللقمة الخارجية ؛
• إذا تحركت أسفل الساق إلى الداخل ، فإن اللقمة الداخلية تنكسر.

تصنيف الإصابات من هذا النوع واسع جدًا. بادئ ذي بدء ، تتميز الإصابات الكاملة وغير الكاملة. في الحالة الأولى ، يوجد فصل كامل أو جزئي للقمة. إذا كان الكسر غير مكتمل ، فقد يكون هناك تشققات ، ومسافات بادئة ، ولكن لا يوجد فصل. في المجموع ، تنقسم الإصابات إلى مجموعتين كبيرتين:

غالبًا ما يتم تشخيص إصابات اللقمة بمجموعة من الإصابات المصاحبة. وتشمل هذه إصابة الشظية ، أو تمزق أو تمزق أربطة الركبة ، والغضروف المفصلي ، وكسور البروز بين اللقمتين.

المظاهر والتشخيصات المميزة

ليس من الصعب تحديد الكسور من هذا النوع. بادئ ذي بدء ، سوف ينتبه الأخصائي إلى الأعراض المميزة للصدمة ، والتي تشمل:

• وجع؛
• تدمي المفصل.
• ضعف المفصل.
• تشوه سمة من سمات هذه الإصابات ؛
• حركات جانبية في مفصل الركبة.

وتجدر الإشارة إلى أن ألم كسر اللقمة قد لا يكون متسقًا مع شدة الإصابة. لذلك ، عند تشخيص المشكلة ، يتم إجراء الجس - الشعور بمنطقة الضرر. يقوم المتخصصون بذلك من أجل تحديد الأحاسيس المؤلمة في نقاط محددة. علاوة على ذلك ، يمكنك معرفة طبيعة الإصابة بنفسك. يكفي الضغط قليلاً على منطقة مفصل الركبة. إذا شعرت بأحاسيس مزعجة ، فهذا يعني أنك بحاجة ماسة إلى زيارة أقرب منشأة طبية.

علامة مميزة أخرى للإصابات من هذا النوع هو تدمي المفصل ، والذي يمكن أن يكون كبيرًا جدًا. يكمن جوهر هذه المشكلة في زيادة حجم المفصل الذي يصبح سببًا لاضطرابات الدورة الدموية. إذا تم ملاحظة شيء من هذا القبيل ، فسيتعين على الأخصائي إحالة المريض على وجه السرعة للثقب. سيساعد هذا الإجراء في إزالة الدم المتراكم.

يمكنك أيضًا تحديد الضرر بنفسك عن طريق النقر بأصابعك برفق على محور أسفل الساق. إذا كنت تعاني من ألم شديد ، فمن المرجح أن تكون اللقمات مكسورة. أي حركة في الركبة المصابة ستكون مصحوبة بألم شديد. من الصعب للغاية العثور على موقف يأتي فيه الإغاثة. إذا حاولت تغيير وضع ساقك ، فسوف تشعر على الفور بنوبة جديدة من الألم.

في مؤسسة طبية ، يقوم المتخصصون بإجراء الأشعة السينية في إسقاطين. ستساعد الصور في إثبات وجود الضرر ، وكذلك تقييم طبيعته وتعقيده. في حالة حدوث إصابة في المحاذاة الخاطئة ، سيتمكن الفني من رؤية مقدار انتقال الحطام.

علاج الكسر

دعونا نوضح على الفور أن علاج الكسور من هذا النوع يتم مباشرة في مؤسسة طبية. إذا تم تشخيص إصابة الإزاحة ، يتم إحالة المريض إلى ثقب ، وهو أمر ضروري لإزالة الدم الذي دخل المفصل. بمجرد تنفيذ الإجراء ، يلزم تثبيت الطرف المصاب بإحكام. يتم عمل الجص على كامل سطح الساق ، بدءًا من أصابع القدم وانتهاءً بطية الألوية. لبعض الوقت ، يُمنع المريض تمامًا من أي حمل على الطرف المصاب.

أثناء تعافي أحد الأطراف بعد حدوث كسر ، يتم استخدام طرق مختلفة. دعونا ننظر في أهمها.

1. تصغير الساق. سيكون مطلوبًا من أجل استعادة تناسق اللقم في التجاويف الحقانية.
2. قبضة قوية. ذكرنا هذه الطريقة أعلاه. تظل الساق في جبيرة حتى تلتئم الإصابة. أحيانًا يكون توقيت العلاج في هذه الحالة مختلفًا جدًا.
3. في بعض الحالات ، يمكن للأخصائيين وصف الحمل المبكر على المفصل التالف. في هذه الحالة ، ستتم إزالة الجبيرة ، وسيحتاج المريض إلى ثني الركبة برفق وفكها.

من المستحيل وصف أساليب علاج الإصابات من هذا النوع بشكل لا لبس فيه. تختلف الإصابات ، لذلك قد لا يكون النهج المتبع في كل حالة هو نفسه. يختار المتخصصون طريقة للتعامل مع الصدمات حسب مدى تعقيدها ونوعها. لذلك ، إذا لوحظ كسر غير كامل أو تلف أقل خطورة ، يتم تثبيت الطرف في قالب لمدة أيام. كما ذكرنا أعلاه ، يتم التثبيت من أعلى الفخذ إلى أطراف الأصابع.

أثناء العلاج ، يُمنع المريض تمامًا من المشي ، حتى على عكازين. يمكن حل هذا الأخير في موعد لا يتجاوز انتهاء فترة تثبيت الساق. أيضًا ، يمكن للمتخصصين استخدام الجر أو التخفيض بخطوة واحدة.

للحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام الجراحة. إذا لوحظ كسر مزاح ، سيحتاج الطبيب إلى جمع الأجزاء ووضعها في مكانها. في هذه الحالة ، يمكن زيادة مدة بقاء المرضى في الجبيرة بشكل كبير. يُمنع منعًا باتًا رفض إصلاح الساق حتى يتم دمج المنطقة المتضررة من الساق تمامًا.

كسر لقمة قصبة الساق هو إصابة خطيرة وخطيرة للغاية. في هذه الحالة ، من المستحيل تحديد وقت استرداد لا لبس فيه. يتم وصف تدابير إضافية ، بما في ذلك إعادة التأهيل ، حصريًا من قبل أخصائي.

علامات وعلاجات كسور لقم الظنبوب

يتم تمثيل كسور اللقمات الظنبوبية بانتهاك الجزء الداخلي من المفاصل ، الغدة النخامية العلوية. يمكن أن يحدث هذا النوع من الإصابة لدى الأشخاص من أي عمر وجنس.

غالبًا ما يحدث هذا الضرر بسبب الضربات المباشرة التي يتم تطبيقها مباشرة على مفصل الركبة أو السقوط عليها. إذا كان هناك سقوط على أرجل مستقيمة بدقة ، فعادة ما تكون مصحوبة بإصابات ، متبوعة بانطباع الشظايا الناتجة.

غالبًا ما يتم وصف المضاعفات التي يتعرض لها الشخص من الإصابات على الطرق ، عندما يصطدم المصد مباشرة بالجزء الموصوف من الجسم.

ما هي الاضرار

في معظم الحالات ، يحدث كسر في اللقمة الخارجية. بالنسبة إلى ثاني أكثر الأمراض شيوعًا ، هذا هو الضرر الذي يلحق بكلتا اللقمتين في وقت واحد ، ويتم إعطاء المركز الثالث لانتهاك اللقمة الموجودة بالداخل. من المعتاد فصل الكسور الجزئية والكاملة ، وفي بعض الحالات يتم تشخيص الإزاحة.

التكسير الناتج عن الصدمة ، والانخفاضات الصغيرة ، وسحق الأنسجة الغضروفية هي إصابات من نوع غير مكتمل.

مع الهزيمة الكاملة ، يكون الرفض الكامل للقمة أو منطقتها المنفصلة مرئيًا. عادة ما تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بتلف في الغضروف المفصلي أو الأربطة الموجودة في مفصل الركبة.

العوامل المصاحبة الأكثر خطورة هي كسور البروز بين اللقمات أو الشظية.

في حالة الإصابات الخطيرة التي تتشكل عند السقوط من ارتفاع كبير ، في حالة وقوع حادث ، قد تحدث كسور في العمود الفقري وعظام الحوض وإصابات حادة في الصدر والبطن وإصابة في الرأس.

أهم أعراض وخصائص التشخيص

مع كسر في اللقمة الظنبوبية ، يتشكل ألم خفقان حاد في المفصل المصاب. في وقت قصير ، يزداد حجمه بشكل ملحوظ ، ويكون تشوه التقوس مرئيًا بوضوح على اللقمة الداخلية والأروح الموجودة على الجزء الخارجي.

أصبحت القيود المفروضة على الحركة ملحوظة. يظهر المفصل حركة مرضية عند القيام بحركات جانبية. يتم تحديد منطقة الألم الحاد بسهولة عن طريق ضغط الإصبع الخفيف. مع تدمي المفصل الشديد ، تتعطل الدورة الدموية ويزداد حجم المفصل بشكل كبير.

أما بالنسبة لتشخيصات النوع الآلي ، فهذه هي الأشعة السينية. بمساعدة الصور ، يتم تحديد وجود أو عدم وجود كسر ، بالإضافة إلى إمكانية إزاحة الأجزاء المدمرة.

إذا لم يسمح مثل هذا الإجراء بإجراء فحص مفصل ، تتم إحالة المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة إصابة الغضروف المفصلي أو الأربطة ، والبنى الرخوة الأخرى ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة. لا يمكنك الاستغناء عن استشارة جراح الأوعية الدموية إذا كان هناك ضغط في الأوعية الدموية والأعصاب.

ميزات العلاج

يتم إجراء العلاج بدقة في ظروف ثابتة. في البداية ، يتم أخذ ثقب من الركبة من المريض ، حيث يتم حقن نوفوكائين ، وهو دواء آخر ، لغرض تخفيف الآلام.

يتم تحديد الإجراءات اللاحقة للطبيب مع مراعاة خصائص الضرر:

1. إذا كانت هناك كسور هامشية أو تشققات أو كسور غير كاملة بدون إزاحة ، يتم عادةً وضع الجبس لمدة تصل إلى 8 أسابيع. يُظهر مرور العلاج بالتمرينات و UHF ، والمشي بدقة على عكازين. بعد إزالة الجبيرة ، يوصى باستخدام العكازات لمدة 3 - 4 أشهر أخرى لتقليل الحمل على الطرف المصاب.
2. تتضمن كسور النزوح التخفيض اليدوي متبوعًا بالجر. إذا كان الإزاحة لا يكاد يذكر ، يمكن استخدام السحب اللاصق.
3. يتم استخدام الجر الهيكلي إذا كان هناك كسر في اللقمة الظنبوبية مع إزاحة كبيرة ، وكسر مع خلع جزئي / خلع لقمة أخرى. يكون المريض في هذا الوضع لمدة 6 أشهر تقريبًا ، يتم خلالها وصف العلاج بالتمرينات له. بعد إزالة الجر ، من الضروري استخدام العكازات وعدم تحميل الطرف المصاب.

يصعب التئام الكسور داخل المفصل ، ويسمح بأقل حمل على الساق بعد شهرين ، ويجب إجراء الدعم الكامل للقدم في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

عندما تحتاج لعملية جراحية

الجراحة أمر لا مفر منه عندما:

• تقليل الشظايا لم تظهر نتيجة إيجابية ؛
• وجود تعدي على الشظية داخل المفصل ؛
• يتم نطق ضغط الأجزاء ؛
• هناك تعدي على الأعصاب والأوعية الدموية.
• في وجود كسر بين اللقمتين.
• إعادة الوضع المغلق غير ناجح.

لا يُظهر الجر الهيكلي بأي حال من الأحوال نتيجة إيجابية ، حيث يتم تحقيق المقارنة الأكثر دقة للشظايا.

ليس من المستغرب أن يتم تحديث قائمة المؤشرات الخاصة بالتدخل الجراحي بانتظام بمواقف جديدة ، ويتزايد تقديم الجراحة للمرضى.

في حالة وجود إصابات جديدة ، يتم إجراء عملية استئصال المفاصل ، والتي تتمثل في إزالة الأجزاء الصغيرة الموجودة داخل المفصل تمامًا. بالنسبة للأجزاء التالفة الكبيرة ، يتم تثبيتها بإبر ومسمار ومسمار وألواح دعم خاصة.

تتطلب الكسور المفتوحة ومتعددة الانقسام تخليق عظم خارجي ، حيث يتم استخدام جهاز إليزاروف.

يتم تصحيح الكسور القديمة ، والإصابات الحديثة مع الانضغاط العالي ، والهبوط الثانوي للقمع بسبب الحمل الثقيل على الطرف المصاب من خلال جراحة العظام Sitenko.

يتكون الإجراء من فتح المفصل ، متبوعًا بقطع العظم. نتيجة لذلك ، يرتفع الجزء العلوياللقمة إلى مستوى اللقمة الثانية (يجب وضع أجزائها المفصلية في نفس المستوى). يتم ملء الفراغ الناتج بإسفين مصنوع مسبقًا من عظم غير متجانس أو ذاتي المنشأ. يتم تثبيت الأجزاء المجمعة بلوحة ومسامير ربط. في نهاية عملية تركيب العظم ، يتم خياطة الجرح وتجفيفه.

لا يتطلب التثبيت المستقر عدم الحركة في فترة ما بعد الجراحة. عادة ما يتم إزالة الصرف بعد 3 إلى 5 أيام.

تأكد من إجراء العلاج بالتمارين الرياضية على أساس الحركات السلبية. بهذه الطريقة ، يتم منع تكوين تقلص المفصل بعد الإصابة. يوصى بالعلاجات الحرارية. عندما يهدأ الألم ، يمكنك البدء في تطوير المفصل التالف بنشاط.

يُسمح بتحميل الضوء المحوري ، إذا تم إجراء تخليق العظم التقليدي ، بعد 3 أشهر. بالنسبة لتطعيم العظام ، هذه الفترة هي 4 أشهر. الدعم الكامل للطرف ممكن بعد 5 أشهر.

إذا تم إجراء مقارنة الأجزاء بشكل صحيح ، وتم اتباع توصيات الطبيب في تسلسل صارم ، فإن نتيجة العلاج ستكون مرضية.

عندما يتم تطبيق حمولة قوية على الركبة ، إذا لم يكن هناك تصغير تشريحي كامل ، فقد يستقر الجزء. يمكن أن يؤدي هذا العامل إلى التقوس أو إبهام القدم الأروح ، والذي سيكون شرطًا أساسيًا لتطور التهاب المفاصل التقدمي بعد الصدمة.

المضاعفات المحتملة

في حالة حدوث كسر في عظم الظنبوب ، فإن العلاج الصحيح مهم للغاية ، والالتزام بجميع التوصيات خلال فترة إعادة التأهيل.

خلاف ذلك ، قد تحدث عواقب غير مرغوب فيها:

1. يعد التثبيت المطول لخطورة عالية من الشلل التام لمفصل الركبة.
2. في بعض الحالات ، مع العلاج الجراحي ، يتطور ويتطور التهاب المفاصل التنكسي.
3. حتى في حالة عدم وجود كسور غير نازحة في البداية ، قد يظهر التشوه الزاوي للركبة المصابة في الأسابيع الأولى.
4. يمكن أن يؤدي تلف المفصل إلى تطور خلع جزئي متكرر على خلفية تمزق الرباط.
5. تتطلب الكسور المفتوحة جراحة ، مما قد يؤدي إلى إصابة الجرح بالعدوى.

يمكن أن تتطور المضاعفات غير المرغوب فيها أثناء كسر اللقمة الظنبوبية. من المهم تحديد مدى الآفة في الوقت المناسب ، للخضوع للتشخيص الأكثر دقة ، والذي سيساعد في التخلص من هذه الآفة بأكثر الطرق فعالية وإنسانية.

لا تسحق!

علاج المفاصل والعمود الفقري

• الأمراض
  • اروتروز
  • التهاب المفاصل
  • التهاب الفقرات التصلبي
  • التهاب كيسي
  • النمو الشاذ
  • عرق النسا
  • التهاب العضل
  • التهاب العظم والنقي
  • هشاشة العظام
  • كسر
  • أقدام مسطحة
  • النقرس
  • التهاب الجذور
  • الروماتيزم
  • كعب حفز
  • الجنف
• المفاصل
  • ركبة
  • عضدي
  • ورك او نتوء
  • المفاصل الأخرى
• العمود الفقري
  • العمود الفقري
  • الداء العظمي الغضروفي
  • عنقى
  • صدر
  • قطني
  • فتق
• علاج او معاملة
  • تمارين
  • عمليات
  • من الألم
• آخر
  • عضلة
  • الأربطة

كسر اللقمة الظنبوبية

كسر لقم الظنبوب

كسر لقم الظنبوب

لا ينبغي بأي حال من الأحوال "تعديل" أي شيء بنفسك

- مزيج من كسر في الكاحل مع خلع في مفصل الكاحل ؛

أعراض وتشخيص كسور لقم الظنبوب

يتم وضع الجبس من منتصف الفخذ إلى أطراف أصابع القدم.

علاج كسور لقم الظنبوب

بعد 3-4 أشهر ، يتم استعادة قدرة المريض على العمل بشكل كامل.

يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص. يتم التقاط الصور في عرضين: الأمامي الخلفي والجانبي.

... كقاعدة عامة ، يمكن للمريض ممارسة الحمل على الساق المصابة في اليوم التالي بعد العملية. في معظم الحالات ، يسمح استخدام تخليق العظام للكسور داخل المفصل في المراحل المبكرة باستعادة الأسطح المفصلية بأكبر قدر ممكن من الدقة ، مما يقضي على خطر التطور المبكر للفصال المفصلي التالف.

بالنسبة لكسور اللقاحات مع الإزاحة ، يتم إجراء إعادة الوضع ويتم تطبيق الجبس لمدة 6-7 أسابيع. إذا كان من المستحيل مطابقة الشظايا بشكل مُرضٍ ، يتم إجراء الجر الهيكلي لمدة تصل إلى شهرين. يسمح بالحمل الكامل بعد 3 أشهر من لحظة الإصابة.

كسر لقم الظنبوب

كسر في الساق

... يجب أن يتم ذلك من قبل طبيب الصدمة بعد أخذ الأشعة السينية.

كسر في الساق

تشريح شين

بعد أسبوع من تطبيق الجبس ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية المتكررة للتحقق من موضع الشظايا.

كسر الكاحل الداخلي

تصنيف كسر الساق

• تتم إزالة الجر الهيكلي وتطبيق جبيرة الجبس بعد 4-6 أسابيع ، عندما يتم تشكيل الكالس.
• تعتمد طرق العلاج ومدته على نوع الكسر ودرجة النزوح وعدد الشظايا. تصبح هذه البيانات معروفة بعد إجراء فحص الأشعة السينية.
• تخليق العظام. ربط العظام

العلاج الجراحي ممكن باستخدام البراغي والألواح وجهاز إليزاروف.

كسور لقم الظنبوب

- تلف الأجزاء الجانبية للجزء العلوي من قصبة الساق. يشير إلى عدد الكسور داخل المفصل ، والتي تحدث بتأثير مباشر ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة. قد يكون مصحوبًا بإزاحة أو انخفاض الشظايا. يتجلى ذلك في الألم الحاد ، تدمي المفصل ، الحد الشديد من الحركات في مفصل الركبة وضعف الدعم. يتم توضيح التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. تعتمد أساليب العلاج على نوع الكسر ؛ يمكن استخدام الجبس الجبس والجر الهيكل العظمي والتقنيات الجراحية المختلفة.

في النوع الثاني من الكسر ، يتم فصل جزء كبير من الحافة الخارجية للقمة وعادة ما يتم إزاحته وانحرافه إلى الخارج. قد تشير الصور الشعاعية الضعيفة إلى أن هناك تلفًا في العظام ناتجًا عن ضربة خاطفة من اللقمة. في الواقع ، يتم تقسيم الجزء بواسطة قوة تأثير اللقمة الفخذية على السطح المفصلي. تكشف الأشعة السينية الدقيقة عن وجود ضرر متزامن للجزء المركزي من اللقمة ، وعادة ما يكون في شكل تجزئة. يرجع الاختلاف بين هذه الأنواع من الكسور إلى موضع اللقمة الفخذية في لحظة الاصطدام بلقمة الساق السفلية. في النوع الأول من الكسر ، يتم ضغط اللقمة الظنبوبية بالكامل بواسطة السطح المفصلي المقابل للقمة الفخذية. يتم توزيع قوة التأثير على سطح عريض ، مما لا يتسبب في انقسام أو تجزئة اللقمة الظنبوبية ، ولكن نظرًا لوجود إزاحة هبوطية ، يحدث كسر ثانوي في عنق الشظية. في النوع الثاني من الكسر ، يكون الورك بزاوية أكثر حدة بالنسبة للظنبوب. تمزق الرباط الخارجي والرباط الصليبي كبير جدًا لدرجة أن الفخذ ينزاح إلى حد أكبر وحافته الخارجية الحادة تقسم لقمة الساق السفلية. عندما يسقط على الأرض ، فإن حافة هذا العظم المضغوط ، مثل إزميل غير حاد ، تنقطع في عظمة القصبة ، وتقطع جزءًا من حافتها وتسحق العظم من الداخل. نظرًا لأن قوة التأثير لا تمتد على مساحة واسعة ، ولكنها تقتصر على خط عمودي في منتصف اللقمة الظنبوبية ، تظل الشظية سليمة. حتى إذا تم تصحيح خلع القصبة الجانبي ، والذي قد يحدث في وقت الإصابة ، فإن الانخفاض في رأس عظمة القصبة لا يزال متطابقًا تمامًا في الحجم والشكل مع الحافة الخارجية للقمة الفخذية وبالتالي يظهر ذلك بوضوح الأصل. في غياب التخفيض الفوري للخلع الجزئي ، يصبح الدور المؤلم للقمة الفخذية أكثر وضوحًا (الشكل 352 ، 353).

علاج او معاملة:

وقف النزيف ، إن وجد (مع كسر مفتوح)

الكاحل ، عندما لا يتم العلاج في الوقت المناسب.

إذا لم يكن هناك إزاحة وشفاء الكسر بشكل طبيعي ، تتم إزالة الضمادة بعد 8-10 أسابيع.

كسور عظم الظنبوب

(مرتبط بالظنبوب) ؛

تتم إزالة الجص في 2-4 أشهر.

علاج كسور عظام الساق التي لا يوجد فيها إزاحة

كدمات وحمى. ما يمكن أن يسبب هذا؟ والألم في الساق قوي.

كسر قصبة الساق هو نتيجة صدمة مباشرة أو غير مباشرة. إذا ظل الغشاء بين العظام سليمًا ، فلن يكون هناك إزاحة للشظايا على طول الطول. الزاوية والعرض تعويض ممكن.

كسر لقم الظنبوب - تلف داخل المفصل للأجزاء الجانبية من المشاش العلوي للظنبوب. توجد في الناس من أي عمر وجنس. يحدث نتيجة لضربة مباشرة في مفصل الركبة ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة (في الحالة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، تتشكل الكسور بانطباع شظايا). في بعض الأحيان ، يحدث هذا النوع من كسر قصبة الساق عندما تُصاب مركبة بسبب اصطدام الركبة باللوحة الأمامية. غالبًا ما يتم تشخيص كسور اللقمة الخارجية ، والثاني الأكثر شيوعًا هو كسور كل من اللقمة والثالث - كسور اللقمة الداخلية.

تين. 352. كسر في اللقمة الخارجية للظنبوب. خلل في الرباط الصليبي. تكون آلية انقسام وتفتت اللقمة الظنبوبية واضحة تمامًا عندما تكون حافة اللقمة الفخذية مشدودة.

كسور الكاحل

... اعتمادًا على شدة النزيف ، يمكنك وضع ضمادة ضيقة أو عاصبة مرقئ.

• تشوه هشاشة العظام
• مؤشرات للعلاج الجراحي لكسور الكاحل
• كسر في الكاحل الخارجي

... في حالة تلف شريان كبير ، فهناك خطر فقدان الجزء بأكمله من الطرف الموجود أسفل الإصابة.

عادة ، يصف الطبيب أول صورة تحكم بعد تطبيق شد الهيكل العظمي في اليوم الثالث. في حالة عدم وجود إزاحة ، يستمر العلاج وفقًا للخطة الموضحة أعلاه. إذا تم تهجير شظايا العظام ، فعادة ما يصف طبيب الرضوح العلاج الجراحي.

علاج او معاملة

كسر في الساق. مضاعفات الكسر. تشخيص وعلاج كسور قصبة الساق

علاج كسر الظنبوب

إجابة الطبيب: يشعر المريض بالقلق من الألم والتورم في منطقة الإصابة. أسفل الساق مشوهة. الدعم الهزيل أمر مستحيل. يتم أخذ صور الأشعة السينية للتأكيد في نتوءين. يمكن أن تكون الكسور كاملة أو غير كاملة ، مع أو بدون إزاحة. تشمل الإصابات غير المكتملة تكسير الغضروف ، والاكتئاب المحدود والشقوق. الضرر الكامل مصحوب بفصل اللقمة بأكملها أو جزء منها. يمكن الجمع بين كسور اللقمات والأضرار التي لحقت بأربطة مفصل الركبة ، وتلف الغضروف المفصلي ، وكسور الشظية وبروز اللقمتين. يمكن أن تكشف حوادث المرور والسقوط من المرتفعات أيضًا عن كسور أخرى في الأطراف ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وكسور الحوض والعمود الفقري ، وصدمات البطن الحادة ، وإصابة الصدر. 353- التصوير أثناء التصغير باستخدام مشبك ضغط (انظر الشكل 352) ينبغي إحضار الضحية إلى مركز الصدمات على نقالة في أسرع وقت ممكن. ... وهو مرض تنكسي مصحوب بتلف الغضروف وغالبًا ما يحدث مع تلف الأوعية الدموية والأعصاب. يتجلى في شكل ألم ، سحق أثناء حركات المفصل ، تقييد الحركة.

: (مرتبط بالشظية) تلف العصب

قد يكون من المثير للاهتمام

• أنواع العلاج الجراحي لكسور الساق والشظية

أسئلة المستخدم حول كسر قصبة الساق

نوصي باستشارة الطبيب. لا تداوي ذاتيًا عبر الإنترنت قم بإجراء التخدير في موقع الكسر. عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يتم إجراء إعادة الوضع ، متبوعًا بفرض جبيرة جصية لمدة شهرين. عند توسط الأنسجة الرخوة (انحناء الأنسجة بين الشظايا) ، يلزم إجراء عملية.

في وقت الإصابة يكون هناك ألم حاد في الركبة. يتم زيادة حجم الركبة ، مع كسر في اللقمة الداخلية ، يمكن الكشف عن تشوه التقوس ، مع كسر في اللقمة الخارجية ، تشوه أروح. الحركة والدعم محدودان للغاية. هناك حركة مرضية مع حركات جانبية في المفصل. من خلال الضغط برفق على اللدائن بإصبع واحد ، يمكنك عادةً تحديد منطقة الحد الأقصى من الألم بوضوح. هناك تدمي المفصل الشديد ، والذي يؤدي أحيانًا إلى توسع حاد في المفصل واضطرابات الدورة الدموية الموضعية ، وبدون فهم واضح لآلية الإصابة ، يصعب تحديد شدة الإصابة بدقة. الأربطة ممزقة تمامًا. الغضروف المفصلي الخارجي تالف ومنخفض في اللقمة الظنبوبية. تعرض السطح المفصلي لأضرار بالغة. قد يؤدي إدخال الجزء في قاعدة اللقمة الظنبوبية إلى منع التصغير. قد تحرم الشظايا الفردية من إمدادات الدم. يؤدي النخر اللاوعائي إلى تنكس الغضروف العلوي. يتم إنشاء خطر عدم الاستقرار المستمر للمفصل وتطور التهاب المفاصل التنكسية. ومع ذلك ، نادرا ما يشار إلى إيثاق المفاصل الفوري. يجب أن يتم التشخيص بعناية شديدة ، ولكن التخفيض الدقيق ، والشلل التام ، وتمرين العضلات عادة ما يعيد وظيفة المفصل.

تؤدي الضربة إلى الجزء الخارجي من الركبة الممتدة إلى وضع المفصل في وضع الإبعاد القسري ، وتمزق الرباط الرضفي الداخلي ويمكن أن يتمدد الرباط الصليبي. تتسبب الإصابات الأكثر خطورة ، مثل الاصطدام بسيارة أو السقوط الثقيل على الطرف الخارجي للطرف ، في مزيد من إبهام القدم الأروح بالإضافة إلى تمزق الأربطة الجانبية والصليبية وكسر في لقمة الظنبوب الجانبية. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تحديد ما إذا كان هناك في هذه الحالة كسر معزول في اللقمة الجانبية للظنبوب بسبب الصدمة المباشرة لها أو نتيجة التوترات الشديدة في الأروح ، مما يتسبب في تمزق الأربطة ، ثم الانقسام أو تجزئة اللقمة ، أو كان هناك تمزق في الرباط أولاً ، ثم - ضغط أو كسر في اللقمة الخارجية بسبب انحناء شظايا العظام. علاج الأنسجة الرخوة التالفة لا يقل أهمية عن علاج الكسر نفسه. يعتبر التدليك والتمارين المبكرة ، التي يوصى بها أحيانًا ، خطرة لأنها تعقد التشوه على شكل X الناتج عن تثبيط غير مصحح للقمة الظنبوبية ، وعدم الالتحام في الأربطة الممزقة وعدم الاستقرار الجانبي لمفصل الركبة. يجب أن تكون النقطة الرئيسية للتدخل هي تصحيح أروح إبهام القدم وضمان عدم الحركة لمدة 10 أسابيع على الأقل. حتى مع الشلل الكافي ، تندمج الأربطة أحيانًا مع الإطالة ، ولا مفر من وجود درجة معينة من الالتواء. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يتضرر السطح المفصلي للجزء السفلي من الساق ، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل التنكسي. تعتمد الوظيفة المستقبلية للمفصل على حالة العضلات. إذا لم تتم استعادة حماية مفصل عضلة الوخز جيدًا ، فعند الدوران وتحميل الجسم ، ستحدث شد الأربطة الضعيفة ، وتلف المفصل وتفاقم حالة التهاب المفاصل. ارتداء الجبيرة لا يحسن الحالة. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أن جراحة إيثاق المفصل قد تكون مطلوبة. من ناحية أخرى ، إذا كانت نغمة وحجم عضلات الفخذ مدعومة بتمرين قوي للعضلات الرباعية الرؤوس من اليوم التالي بعد الإصابة ، فإن المفصل يكون محميًا بشكل صحيح. لا يوجد انتهاك طفيف للجهاز الرباطي ذو اهمية قصوى... المفصل محمي بواسطة العضلات من تأثير الإجهاد والتهاب المفاصل لا يتطور (الشكل 350).

فشل الانكماش في القضاء على إزاحة الشظايا بطريقة مغلقة ؛

حسب آلية الكسر. يؤدي إلى إعاقة حركة القدم والمشية.

... يقوم الطبيب بحقن محلول مخدر إجابة الطبيب:

يتطور كسر الشظية نتيجة ضربة مباشرة إلى أسفل الساق من الخارج. يصاحب الإصابة ألم في موقع الكسر وتورم خفيف. يحتفظ المريض بالقدرة على الاتكاء على ساقه. على عكس الساق المصابة بكسر في الشظية ، يظهر الألم عندما يتم ضغط الساق بشكل جانبي بعيدًا عن موقع الإصابة. يتم أخذ الأشعة السينية للتأكيد. يتم وضع الجبس على المريض لمدة 3-4 أسابيع.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي لمفصل الركبة. تؤخذ الأشعة السينية في عرضين. في الغالبية العظمى من الحالات ، سيسمح هذا بإثبات ليس فقط حقيقة وجود الكسور ، ولكن أيضًا طبيعة إزاحة الأجزاء. في حالة وجود نتائج غامضة من الأشعة السينية ، يتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للمفصل. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف مصاحب لهياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة أو الغضروف المفصلي) ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون كسور اللقم مصحوبة بضغط الأعصاب والأوعية الدموية ؛ إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الحزمة الوعائية العصبية (تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب) ، يتم وصف استشارة جراح الأوعية الدموية وجراح الأعصاب.

في التين. يوضح الشكل 351 كسر ضغط نموذجي للقمة الجانبية. يدخل خط الكسر المفصل في منطقة البروز بين اللقمتين. السطح المفصلي أملس وغير متغير. يتم تثبيت اللقمة من الجانبين الخارجي والخلفي ، مما يتسبب في تكوين تشوه في شكل الصمغ الجيني والحد من التمدد. هناك كسر إسفيني مجزأ في الرقبة الشظوية.

التشخيص

علاج او معاملة

• مع الآفات الطازجة العادية ، يتم إجراء استئصال المفاصل. تتم إزالة الشظايا الموجودة بحرية في تجويف المفصل. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة وتثبيتها بمسمار أو مسمار أو إبر حياكة أو ألواح دعم خاصة على شكل حرف L و T. بالنسبة للإصابات متعددة الشظايا والكسور المفتوحة ، يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف.
• يتم وصف التمارين النشطة للعضلة الرباعية الرؤوس على الفور ، والتي تتكون من تقلصها واسترخاءها الإيقاعي. بعد بضعة أيام ، يكون المريض قادرًا بالفعل على رفع الطرف في قالب جبس ، والتغلب على قوة الجاذبية وحتى الحمل المعلق من مفصل الكاحل. يمكن حل مشكلة تحميل الأطراف بعد 5-6 أسابيع فقط إذا تم وضع قالب جبس جديد. بعد 10 أسابيع ، تتم إزالة الجبس ويتم وضع ضمادة مرنة على الجزء السفلي من الساق ومفصل الركبة لمنع التورم. يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة من خلال تمارين نشطة ، مع استكمالها ، إذا لزم الأمر ، بالتدليك بعد بضعة أشهر ، ولكن بدون التمدد السلبي بأي حال من الأحوال.
• يتم شق اللقمة بواسطة حافة اللقمة الفخذية ويتم إزاحة الجزء الهامشي. في كلتا الحالتين ، من الممكن حدوث تلف في الأربطة الداخلية وأحيانًا الأربطة الصليبية.
• - عندما لا يندمج الكسر بسبب حقيقة أن قطعة من النسيج قد تم اختراقها بين الشظايا.
• ... من الأيام الأولى ، يبدأون في التحرك في مفصل الكاحل - الانحناء نحو النعل. في اليوم الخامس إلى السابع ، يبدأ مجمع الجمباز الأكثر نشاطًا.
• - عند تدوير القدم للخارج.

• إذا كنت تشك في حدوث كسر في عظام الساق ، فيجب عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف الذي سينقل الضحية إلى غرفة الطوارئ.
• دعم على الساق المصابة

مضاعفات كسور قصبة الساق:

• تشوه الطرف ، يمكن زيادة الحمل بعد 6-12 أسبوعًا ، اعتمادًا على نوع الكسر ؛
• عادة ما يتم إجراؤه بعد أسبوع من الطبيعي أن يستمر الألم بعد كسر العظام. ما يخبز ليس واضحا. قم بزيارة طبيب الرضوح.
• الكسور المعزولة في الكاحل الداخلي والخارجي ؛ بعد تركيب العظم ، يتم خياطة الجرح في طبقات وتصريفه. مع التثبيت المستقر ، لا يلزم التثبيت في فترة ما بعد الجراحة. تتم إزالة التصريف لمدة 3-4 أيام ، ثم يبدأ العلاج بالتمرينات بحركات سلبية لمنع تطور تقلص المفصل اللاحق للصدمة. يتم وصف الإجراءات الحرارية. بعد تخفيف الآلام ، يشرعون في التطور النشط للمفصل. يُسمح بالحمل المحوري الخفيف على الطرف مع تخليق العظم التقليدي بعد 3-3.5 شهرًا ، مع ترقيع العظام - بعد 3.5-4 أشهر. الدعم الكامل للساق ممكن في 4-4.5 شهر.
• المحتمل أفضل طريقةالعلاج هو استعادة الوضع الصحيح للجزء الهامشي بغضروفه المفصلي القابل للحياة وترك الأجزاء اللاوعائية مع غضروف نخر مغمورة في لقمة الظنبوب. تمتلئ الحفرة المركزية ، من حيث حدث إزاحة هذه الشظايا ، بنسيج ندبي ليفي وبقايا الغضروف المفصلي الخارجي. وهو يدعم وظيفة مفصل الركبة ، محاطًا بغضروف مفصلي قابل للحياة ، ثم يسقط عليه وزن الجسم. يتم السحب على المنضدة لتصحيح أروح إبهام القدم. يتطلب تقليل الجزء الهامشي ضغطًا قويًا. يجب سحق شظايا العظام الحرة المثبتة في الزاوية بين الجزء الهامشي ولقمة الظنبوب ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الضغط اليدوي. ينزلق جهاز توماس عن العظم ، وعليك استخدام مشبك خاص مع خدود على شكل اللقمة (انظر الشكل 353). يتم التحقق من صحة التخفيض الذي تم إجراؤه باستخدام الأشعة السينية ، وبعد ذلك يتم تطبيق الجبس لمدة 10 أسابيع على الأقل. ابدأ على الفور تمارين نشطة للعضلة رباعية الرؤوس حتى يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة ، ومن الضروري تصحيح إزاحة اللقمة الظنبوبية واستعادة نعومة السطح المفصلي ؛ قبل وصول الطبيب ، يجب مراعاة القواعد التالية
• ... يُسمح للمريض بالاستيقاظ بعد 4-5 أيام من الجراحة. تم تطوير برنامج إضافي لزيادة الحمل على الساق بشكل فردي. الآلام الشديدة.
• ... يحدث في حالة العلاج الجراحي غير الصحيح للكسور في الوقت المناسب. بعد 15 يومًا ، يمكن للمريض الخروج من السرير والتحرك بمساعدة العكازات ؛
• يبدأ علاج إعادة التأهيل يؤلم ويتضخم كثيرًا

كسور الشظرين (كسور في كلا الكاحلين) ؛ عادة ما يكون التشخيص مع المقارنة الكافية للشظايا ، والالتزام بتوصيات الطبيب وتوقيت العلاج مرضيًا. يمكن أن يؤدي عدم وجود اختزال تشريحي كامل ، بالإضافة إلى التحميل المحوري المبكر على المفصل ، إلى استيطان الشظية ، مما يؤدي إلى تكوين أروح أو تشوه تقوس في الطرف مع التطور اللاحق للفصال التدريجي التالي للرضح.

• في بعض الحالات ، تكون اللقمة مجزأة لدرجة أن التخفيض اليدوي يصبح مستحيلًا. أرز. 354 و 355 حالة مماثلة.
• لضمان تثبيت الطرف في قالب الجبس لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، حتى يلتئم الكسر والأربطة الممزقة ؛

كسور الكاحل

أسباب كسور الكاحل

• تكرار الأشعة السينية
• عدم القدرة على تحريك الكاحل بسبب الألم والتورم.
• تشكيل مفصل كاذب

أنواع كسور الكاحل

علامات كسر الكاحل

• الاسترداد الكامل للقدرة على العمل
• من الضروري عمل أشعة سينية للمفصل المتضرر والمجيء إلى مركزنا للاستشارة.
• يمكن أن تكون أي كسور في الكاحل مصحوبة بتمزق في الأربطة ، وإزاحة شظايا وخلع جزئي للقدم (كسور خلع) ، ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مثل هذه الإصابات مع كسور ثنائية وثلاثية. يتميز كسر الكاحل الخارجي بخلع جزئي للقدم إلى الداخل ، لكسر في الكاحل الداخلي - خلع القدم إلى الخارج.
• تمثل كسور الساق 10٪ من إجمالي عدد الكسور. يعتمد المسار وطرق العلاج وتوقيته على مستوى ومدى الضرر ويختلف في كسور عظام الساق ذات التوطين المختلف.

لا يعتبر نوع الكسر ولا استخدام التخفيض اليدوي أو الجراحي مهمين. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الألواح وقطع التعزيز - اربط الساق المصابة بضمادة أو شريط طويل من القماش. يُنصح بالعثور على كائن على شكل الحرف "L" ، والذي سيكون من الممكن من خلاله إصلاح كل من الركبة والقدم. في حالة عدم توفر الأدوات ، يمكنك ضم الساق المصابة بالساق السليمة.

• فك البرامق والبراغي واللوحات
• تطور العدوى بعد الجراحة

تتم إزالة القضبان والبراغي والألواح بعد شهر ، حسب نوع الكسر وشدته وطريقة التثبيت المختارة ، ويتم ذلك بعد 3-4 أشهر. خرج من العمل. بعد 3 أشهر ، تم كسر عظمة القصبة مرة أخرى دون إزاحة (لم تكن هناك إصابة ، كان مجرد كسر في العظم أثناء المشي). نضع جبيرة. كم من الوقت يمشي معها؟ لماذا تصدع العظم وكم من الوقت سيستغرق التعافي الآن؟

• انتفاخ مفصل الكاحل ، وهو مؤلم بشدة. الدعم على الساق صعب ، مع استحالة خلع الكسر. مع خلع الكسر ، تنحرف القدم في الاتجاه المناسب ، مع وجود كسور بوت-ديستو - ثني القدم إلى الجانب الأخمصي. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في اثنين ، وأحيانًا في ثلاثة إسقاطات.
• الجزء السفلي من الساق هو جزء من الهيكل العظمي بين الفخذ والقدم ، ويتكون من عظمتين أنبوبيتين (القصبة والشظية). تحمل الساق الأكبر الحمولة الرئيسية. تتصل اللقمات (نتوءات في الجزء العلوي من عظم القصبة) بعظم الفخذ لتشكيل السطح المفصلي السفلي لمفصل الركبة. مع الجزء السفلي منها ، تتمفصل القصبة مع الكاحل ، وتشكل مفصل الكاحل.
• تين. 355. على الرغم من هشاشة العظام بسبب النخر اللاوعائي للشظايا المنفصلة ، تم الحفاظ على الوظيفة وكانت الأعراض المؤلمة ضئيلة. استمر المريض في العمل في الزراعة بعد 10 سنوات من الإصابة.
• يكمن جوهر النجاح في استعادة تناغم عضلات الفخذ.
• اخلع حذائك

... يتم إجراؤها عادة بعد 8-12 شهرًا الأعراض التي يكتشفها طبيب الرضوح أثناء فحص الضحية

• تثبيت الشظايا بمسامير

علاج كسور عظام القصبة التي يتم فيها نزوح الشظايا جواب الطبيب:

• تخدير الكسر ، التخدير ، تطبيق الجبس. في حالة حدوث كسر في كاحل واحد دون إزاحة ، تكون فترة التثبيت 4 أسابيع ، مع كسور في الكعبين (بما في ذلك تلك التي بها خلع جزئي في القدم) - 8 أسابيع ، مع كسور بوت ديستو وتمزق في تناذر الظنبوب - 12 أسبوعًا . يشار إلى العملية عندما يكون من المستحيل مطابقة شظايا العظام وتداخل الأنسجة الرخوة ، حيث تقع الشظية في الخارج ، مما يزيد من ثبات وقوة الجزء السفلي من الساق. ترتبط كل من عظام أسفل الساق ببعضها البعض (في الجزء العلوي - بمساعدة مفصل مشترك ، في الجزء الأوسط - من خلال الغشاء بين العظام ، في الجزء السفلي - بمساعدة الأربطة). في الأطراف السفلية لكلا عظمتي أسفل الساق ، توجد نتوءات (كاحلين) تحتضن مفصل الكاحل على كلا الجانبين وتمنحه ثباتًا جانبيًا.
• الجزء الهامشي صغير نسبيًا ، وبقية اللقمة مرقطة بالأخاديد. يتم قلب بعض الشظايا وتثبيتها بين السطح الأمامي للفخذ وأسفل الساق ، والبعض الآخر ينخفض ​​في الظنبوب. بدون جراحة ، في مثل هذه الحالة ، يمكن توقع حدوث خلل ليفي في المفصل ، ولكن حتى مع مثل هذا الكسر ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لتجنب إيثاق المفصل. يعتبر عدم الحركة التام في مفصل الركبة أكثر أهمية من أي مفصل آخر للطرف السفلي. إذا لم يتم استبعاد إمكانية إجراء جراحة تقويم المفصل من أجل التصلب الكامل لمفصل الركبة ، فلا يمكن اعتبار مشكلة علاج كسر اللقمة المجزأة غير قابلة للذوبان. يتم فتح المفصل من الخارج وإزالة الغضروف المفصلي وتعيين الأجزاء إلى وضعها الطبيعي. التثبيت الداخلي للشظايا غير مطلوب. يستمر التثبيت لمدة 3 أشهر. يتم وصف تمارين عضلة الفخذ. يجب إجراؤها كل ساعة لمدة 5 دقائق على مدار اليوم. على الرغم من النخر اللاوعائي والتهاب المفاصل التنكسي ، فإن استعادة قوة العضلات تمنع المفصل من التمدد والالتواء ، ويمكن أن تبدأ تمارين العضلة الرباعية الرؤوس في اليوم التالي بعد الإصابة ، وتكررها لمدة 5 دقائق في الساعة طوال اليوم حتى تتم إزالة الجبس. . بعد 3 أشهر من الإصابة ، يجب أن تكون العضلات قوية مثل الأطراف السليمة. لا حاجة إلى جبيرة الركبة. من المستحيل تبرير إهمال آليات الدفاع الطبيعية - عضلاتك ، مما يسمح لها بالضعف ، من أجل اللجوء بعد ذلك إلى طرق غير كاملة للحماية الميكانيكية الاصطناعية على شكل جبيرة. يشتت الجهاز انتباه الجراح والمريض عن مهمتهما العاجلة المتمثلة في تطوير العضلات وقد يؤدي إلى استرخاء كبير للأخير. في الأدبيات ، تم وصف العديد من أنواع كسور اللقمة الخارجية للظنبوب ، ولكن النوعين التاليين فقط لهما أهمية إكلينيكية ، ويتميزان بمسببات مختلفة ، وصورة إشعاعية ، وطريقة علاج وتوقعات:
• ... مع الكسر ، يزداد التورم ، وبالتالي سيكون من الصعب على الضحية خلع حذائه لاحقًا.
• : المضاعفات المحتملة بعد استخدام جهاز إليزاروف
• ​.​​:​

يتم نطق هذه العلامات في حالة كسر عظمة القصبة. عندما يتم كسر الشظية ، عادة ما يكون هناك ألم وتورم طفيف فقط. يصعب التعرف على هذه الإصابة. عند الأطفال ، يمكن أن تنكسر عظام الساق في نمط "غصين أخضر". في مرحلة الطفولة ، يقل الكالسيوم في العظام ، وتكون أكثر مرونة. يتم الاحتفاظ بالشظايا بشكل موثوق بواسطة السمحاق ، ولا يحدث أي إزاحة.

• اعتمادًا على التوطين ، يميز علم الصدمات: التخفيض الجراحي ممكن فقط مع الكسور التي لا يزيد عمرها عن 10 أيام. في بعض الأحيان لا تكون الجراحة ممكنة بسبب الإصابة أو العدوى أو المضاعفات الأخرى التي تتطلب ذلك علاج طويل الأمد... في ظل هذه الظروف ، يجب على الجراح التأكد من الوضع الأمثل للطرف عن طريق التخفيض اليدوي. في كثير من الأحيان ، هناك استعادة غير متوقعة لوظيفة المفصل. ولكن مع تفتيت الأسطح المفصلية أو الحركات المؤلمة أو الإصابة بالتصلب الليفي ، يجب اتخاذ قرار بشأن إجراء تقويم المفصل أو إيثاق المفصل. لا يعطي تقويم مفاصل المفاصل الحاملة للطرف السفلي نتائج جيدة. إيثاق المفصل أكثر موثوقية. مع وجود خلل قوي في الركبة ، يكون الطرف مستقرًا وغير مؤلم ويمكن للموضوع أن يؤدي عملاً ثقيلًا. ولكن مع ذلك ، فإن الخلل الوظيفي بعد إيثاق مفصل الركبة يكون أكثر أهمية منه بعد إيثاق مفصل الورك أو مفصل الكاحل ، وهناك عدد من المهن تتطلب بالضرورة بعضًا من قدرته على الحركة ، على الأقل بشكل محدود. على سبيل المثال ، من المستحيل تخيل طيار بعد عملية إيثاق مفصل ، بينما بعد عملية تقويم مفصل قام بها المؤلف لطيار واحد ، استمر الأخير في الرحلات الطويلة عبر المحيط الأطلسي و محيطات المحيط الهادئ... يجب اتخاذ هذا القرار أو ذاك مع مراعاة مهنة الضحية.
• كسر انضغاطي بدون تجزئة وإتلاف السطح المفصلي ؛ يمكن تصحيح هذا النوع من الكسر عن طريق التخفيض اليدوي. تلف الأربطة في حده الأدنى ، والتشخيص جيد ؛ أعط الضحية مخدرًا
• ... معين بشكل فردي. ألم شديد عند الضغط على الكاحل المصاب.
• : استخدم مسامير خاصة مصنوعة من الفولاذ الجراحي ، يتم تثبيت الشظايا بها على بعضها البعض.

مضاعفات كسور الكاحل

• تخدير موقع الكسر في مركز الإصابات ، يقوم أخصائي الرضوح بفحص الضحية. يحدد الأعراض التالية:
• ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها بمساعدة التدخل الجراحي. بسبب التركيب التشريحي للساق السفلية ، كسور في عظام الساق السفلية في الجزء العلوي (كسور العنق ورأس الشظية ، كسور الحدبة ولقم الظنبوب) ؛
• يجب التعرف على العملية الأكثر موثوقية على أنها كامبل ، حيث تتم إزالة اللقمة الفخذية مع تكوين انخفاض مماثل في القصبة. في الحالات المبكرة نسبيًا للكسور المجزأة في لقمة الظنبوب أثناء تقويم المفاصل ، قد يبدو أن الأسطح المفصلية للفخذ سليمة. ثم قد تكون هناك رغبة في إجراء تقويم مفصل مع إزالة جزء فقط من عظمة القصبة دون إزالة السطح السليم للغضروف المفصلي في الفخذ. لكن مثل هذا النهج سيكون خاطئًا ، ونتائج مثل هذه العملية أقل إرضاءً من بعد جراحة تقويم المفاصل الموصوفة. لا يمكن تشكيل مفصل اللقمة المفرد الذي يعمل بشكل جيد والذي يوفر الحركة والاستقرار إلا إذا تمت إزالة اللقمة الفخذية والساق. يجب أن تكون المسافة بين الأسطح المقطوعة على الأقل 1.25-1.5 كسر محطم مع فصل الجزء الهامشي (الهامشي) والضرر الشديد على السطح المفصلي.
• ... إذا كان شخص قريب يعرف كيفية إعطاء الحقن ، فمن الأفضل حقن الدواء في العضل. يجب أن يتأكد الطبيب القادم من معرفة الدواء الذي تم تناوله ومتى وبأي جرعة.

الإسعافات الأولية لكسر مشتبه به في عظام الساق

كسور في القناة الخارجية لطيبة

... للقيام بذلك ، يتم أخذ القدم بيد واحدة من الكعب ، والأخرى بالأصابع ، ويتم سحبها برفق ، مع فرد الساق.

كسر متعدد يتم تأكيد التشخيص بعد التصوير الشعاعي. يظهر الكسر بوضوح في الصور.تقوس الساق ، ضعف انصهار الشظايا بسبب التثبيت غير الكافي ، تفكك المكسرات. يتم استخدام ألواح فولاذية خاصة ذات ثقوب مثبتة بالعظم بمسامير. لا يمكن استخدام مثل هذه التركيبات في الأطفال الصغار ، لأنها يمكن أن تتلف السمحاق وتعطل نمو العظام.... يتم تمرير إبرة حياكة فولاذية من خلال عظم الكعب ، حيث يتم تثبيت قوس ويتم تعليق الحمل منه. يتم وضع المريض بوزن معلق على السرير على جبيرة خاصة.

1. كسور عظام الساق
2. تنتمي كسور عظام أسفل الساق في القسمين العلوي والسفلي إلى مجموعة الكسور داخل أو حول المفصل.
3. عملية بريتين منطقية من الناحية النظرية وقابلة للتطبيق عمليًا. يتم إزالة الغضروف المفصلي من الفخذ والساق في نفس الوقت. من الضروري تحقيق محاذاة دقيقة لمحور الطرف. يتم تمرير طعومتين مأخوذة من قصبة الساق عبر المفصل من عظمة القصبة إلى الفخذ بحيث تتقاطعان في مستويين (وهذا يحقق ثباتًا ممتازًا ويثبت الطرف في قالب جبس حتى يتم تثبيت الكسر تمامًا) ، أو يتم تثبيت الأسطح مثبتة بمسمار ثلاثي الفصوص ، وتمتلئ الشقوق بشظايا إسفنجية.

الأسطح المفصلية نفسها غير تالفة ، وبالتالي لا يوجد خطر من التهاب المفاصل. الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباط أقل حدة من النوع الثاني من الكسر. يمكن أن تتجنب الأربطة الصليبية الضرر تمامًا. يمكن تصحيح النزوح عن طريق التمدد والتلاعب. مع الكسور الحديثة ، تكون الجراحة غير ضرورية. التوقعات جيدة. بعد تصحيح إبهام القدم الأروح ومستوى اللقمة ، يسمح لك الحفاظ على تناغم عضلات الفخذ بالاعتماد على النتائج الجيدة (الشكل 351).ضع البرد في منطقة موقع الكسر

1. عادة ، يتم علاج كسور الكاحل بدون جراحة
2. دس القدم للداخل أو للخارج بحمل متزامن على طول محور الطرف ، كقاعدة عامة ، بوزن جسمها ؛

العلاج باستخدام جهاز إليزاروف

كسر انضغاطي للقمة الظنبوبية

الأشعة السينية الدورية

- هذه أزمة مميزة (كما لو انفجرت الفقاعات) ، والتي تحدث عندما يتم إزاحة الأجزاء. يتم تحديده بالضغط في منطقة الكسر.

في المستشفيات ، يتم استخدام الجر الهيكلي لعظم الكعب. تستخدم هذه الطريقة للتحضير قبل الجراحة وتحسين حالة الجلد في الجزء السفلي من الساق المصابة. يحدث عادة عند السقوط من ارتفاع. في المرضى الصغار ، غالبًا ما ينقسمون ، في كبار السن ، يعانون من الاكتئاب. تتميز كسور اللقم الداخلي والخارجي.​​تين. 351. كسر في اللقمة الخارجية للظنبوب. عرض من قبل... يمكن أن تكون منشفة مغموسة ماء بارد، صندوق ثلج.

كسر لقمة الظنبوب المكسر

مزيج من كسر في الكاحل مع كسور في أجسام عظام أسفل الساق

ضرب الكاحل (على سبيل المثال ، بواسطة سيارة متحركة) ؛

بالنسبة للبالغين ، يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ، وللأطفال فقط تحت التخدير العام. يتم تمرير المتحدث عبر عظام أسفل الساق في أماكن معينة ، حيث يتم تجميع هيكل معدني من حلقات فولاذية باستخدام قضبان ملولبة ومسامير وصواميل.

علاج كسر انضغاطي في اللقمة الجانبية للظنبوب

... وبحسب الصور ، فإن الطبيب يتحكم في العملية التعليمية

تخفيض يدوي

في مركزنا ، يستخدم أخصائيو الرضوح وجراحة العظام أحدث طرق العلاج المحافظ والجراحي لكسور قصبة الساق. استخدام أحدث تقنيات تخليق العظم خارج النخاع وداخل النخاعيشكو المريض من ألم وتورم في منطقة الإصابة. يتضخم مفصل الركبة نتيجة تدمي المفصل (تراكم الدم). يصاحب كسر اللقمة الخارجية دوران خارجي للجزء السفلي من الساق ، بينما يصاحب كسر اللقمة الداخلية انحراف في الجزء السفلي من الساق إلى الداخل. تكون الحركات في المفصل مؤلمة ومحدودة بشكل حاد. دعم الساق مستحيل أو صعب. يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة للتأكيد.

متابعة العلاج

علاج كسور مجزأة في لقمة الظنبوب

تخفيض يدوي

تجنب الحركات العنيفة ، لا تقف على الساق المصابة

تخفيض المنطوق

يقوم الطبيب بإجراء التخدير - يشفي مكان الكسر بمحلول مخدر.

السقوط على كاحل جسم ثقيل.

يمكن إعطاء الحمل الكامل على الساق في أقرب وقت ممكن ، لأن جهاز إليزاروف يصلح بشكل موثوق شظايا العظام ؛

تقويم المفاصل وإثبات المفاصل

عند الضغط على عظام أسفل الساق أو الكعب.

تقويم مفاصل الركبة

يسمح لك بتسريع الشفاء وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من كسور في عظام الساق يتم تخدير كسر قصبة الساق ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب في المفصل. في حالة حدوث كسر في الأقنية بدون إزاحة ، يتم وضع قالب جبس لمدة شهر واحد. في نهاية الشلل ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يسمح بالحمل الكامل بعد شهرين من لحظة الإصابة.كسور العظام وإصابات المفاصل (مترجم من الإنجليزية). - م: الطب ، 1972. - ص 672.

إيثاق مفصل الركبة

... يمكن أن يؤدي هذا إلى إزاحة أكبر للشظايا ، وتلف الأوعية الدموية والأعصاب ، وفي النهاية فقدان أحد الأطراف.

كسر الخلعثم يتم إجراء تصغير مغلق - يقوم أخصائي الرضوح بإزالة إزاحة الكاحلين.

اعتمادًا على الكاحل المكسور

يشمل كسر عظمة القصبة القريبة (منطقة الركبة) أي نوع من انتهاك السلامة المترجمة فوق الحدبة حيث توجد اللقاحات. عظم الفخذ له اثنان منهم - وسطي (داخلي) وجانبي (خارجي).

اللقمة هي بروز عظمي غضروفي ، ويرتبط بها جهاز رباط وألياف عضلية. نظرًا لأنه هيكل أكثر هشاشة من الجزء العظمي الرئيسي ، فهو أكثر عرضة للكسور. أثناء السقوط أو الاصطدام ، يحدث انضغاط حاد أو تحول مع كسر واحد أو اثنين من القنوات.

يمكن أن تكون الكسور كاملة أو غير كاملة. في الحالة الأولى ، يوجد صدع أو سحق أو انخفاض محدود في الغضروف. مع كسر كامل ، تغادر اللقمة (أو جزء منها) تمامًا. يمكن الجمع بين الضرر عندما يكون هناك تمزق في الأربطة أو تلف في الغضروف المفصلي ، بالإضافة إلى إصابة البروز بين اللقمتين. يتم أيضًا تمييز كسور الانضغاط والانطباع بشكل منفصل.

آلية الأضرار التي لحقت الظنبوب القريبة

أسباب الكسر

يحدث كسر في اللقمة الظنبوبية نتيجة عمل مؤلم بقوة كبيرة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الضغط بالتناوب على طول المحور.

أكثر من نصف الكسور من هذا النوعيحدث نتيجة لحادث. خمس الحالات فقط هي السقوط من ارتفاع.

نوع الإصابة يتناسب طرديًا مع تثبيت الساق وقت الإصابة. من الممكن حدوث تلف في اللقمة الجانبية عندما يتم سحب الساق إلى الجانب في وقت الإصابة.

أسباب ظهور الكسر هي أي تأثير قوي على موقع المفصل يحدث على طول المحور مع الدوران (الانعكاس). لوحظ هذا في مثل هذه المواقف والانحرافات:

• السقوط على أرجل مستقيمة من ارتفاع (20٪) ؛
• إصابة السائق أو الركاب على مصد السيارة بركبة في حادث (50 ٪ من جميع الأمراض المشخصة) ؛
• أمراض الجهاز الحركي;
• التغيرات في بنية العظام والأنسجة الأخرى في الشيخوخة.

عادة ، يتم ملاحظة كسر في اللقمة الجانبية ، وفي المرتبة الثانية يكون هناك ضرر لكليهما ، وفي حالات نادرة فقط توجد إصابة داخلية.

تصنيف

1. خارجي أو خارجي (جانبي) ؛
2. داخلي (وسطي).

كقاعدة عامة ، تعتبر سماكة العظام جزءًا هشًا ، حيث أن النسيج الغضروفي فقط هو الذي يعمل كطلاء له ، والذي يتميز بالمرونة الجيدة ، ولكنه في نفس الوقت لديه مقاومة ضعيفة للتلف. أكثر العوامل المؤهبة شيوعًا ، مع الاحتمالية الدقيقة للتنبؤ بكسر في البروز بين اللقمتين للظنبوب ، هي الساقين المستقيمة عند السقوط من ارتفاع كبير.

في مثل هذه الحالة المؤسفة ، فإن الضغط القوي على اللقمات والانقسام اللاحق للغدة الصنوبرية إلى عدة أجزاء أمر لا مفر منه. السماكة الداخلية والخارجية للعظام تنكسر. هناك عدة أنواع رئيسية من الكسور ، تعتمد بشكل صارم على جزء المفصل:

• إن إزاحة الساق للخارج توفر كسرًا في اللقمة الجانبية للظنبوب أو كل أنواع المشاكل المصاحبة لها ؛
• تحول الجزء السفلي من الساق إلى الجانب الداخلي يؤدي إلى كسر اللقمة الإنسي.

تصنيف واسع متأصل في هذا النوع من الإصابة. يجب تسليط الضوء على الإصابات غير المكتملة والكاملة. مع هذا الأخير ، لوحظ الفصل الجزئي أو الكامل لجزء من اللقمة. في حالة التلف غير الكامل ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم ملاحظة الشقوق والمسافة البادئة ، ولكن بدون فصل.

هناك مجموعتان رئيسيتان من الإصابات:

• عوض؛
• لا تحيز.

عادةً ما يكون الضرر الذي يلحق باللقم مصحوبًا بعدد من الإصابات الأخرى ، كما يتضح من التشخيص. إلى جانب اللقمة ، تُصاب الشظية ، ويحدث تمزق أو تمزق كامل في أربطة الركبة ، وظهور اللقمتين وكسر الغضروف المفصلي.

أعراض

يحدث أن الألم المصاحب لكسر اللقمة الإنسي للظنبوب لا يتوافق على الإطلاق مع تعقيد الإصابة. في هذه الحالة ، من المهم أن تشعر بعناية بمنطقة الضرر (جس الساق). من المهم للمتخصص ما هي الأحاسيس التي ستختبرها الضحية في عملية التأثير القوي على نقاط محددة.

من السهل معرفة طبيعة الكسر بمفردك عن طريق الضغط قليلاً على مفصل الركبة أو بجانبه. ستشير الأحاسيس غير السارة إلى الحاجة إلى زيارة عاجلة إلى منشأة طبية.

تتميز الصدمة بأعراض مثل تدمي المفصل ، والتي وصلت إلى حجم كبير. يمكن أن يزداد حجم المفصل بشكل ملحوظ ، وذلك بسبب اضطراب الدورة الدموية الصحيحة.

بعد ملاحظة ذلك ، يقوم الأخصائي دون أن يفشل بتوجيه المريض إلى ثقب. البزل هو أفضل إجراء لإزالة الدم المتراكم في أنسجة المفصل.

مع كسور لقم الظنبوب ، هناك عدد كافٍ من العلامات التي تجعل من الممكن التشخيص بشكل صحيح: الألم ، تدمي المفصل ، تشوه نموذجي في الجين أو الورم الجيني ، الحركات الجانبية في مفصل الركبة ، خلل في المفصل.

لا تتوافق شدة الألم دائمًا مع درجة الضرر. الألم الموضعي له قيمة تشخيصية كبيرة.

يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد. يمكن أن يصل داء مفصل الركبة إلى أحجام كبيرة ويؤدي إلى توسع حاد في مفصل الركبة ، وضعف الدورة الدموية.

في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة ماسة لعمل ثقب لإزالة الدم. تساهم الحركات النشطة المبكرة في المفصل في امتصاص الدم بشكل أسرع.

علامة مميزة لكسور اللقمات هي التشوه النموذجي للورق الجيني أو الجينوم فالغوم ، والذي يفسر من خلال إزاحة الشظايا ، وكذلك الحركة الجانبية في منطقة المفصل.

الحركات النشطة محدودة بشكل حاد ومؤلمة. تسمح لنا الصور الشعاعية بتوضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء.

يربط الجهاز العضلي للساق بين عظمتين كبيرتين - عظم الفخذ والساق. اللقمات هي نتوءات كروية تقع في أسفل عظم الفخذ.

دور اللقمات في الوظيفة الحركية للساق عظيم. بمساعدة اللقمات ، يحدث انثناء وتمديد للمفصل ، وهناك أيضًا إمكانية قلب عظم الساق للخارج والداخل.

يحتوي كسر اللقمة الظنبوبية على الأعراض التالية:

• ألم شديد في منطقة الركبة يمنع حركة الساق تمامًا. عندما تضغط على الركبة ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
• تضخم كبير في مفصل الركبة.
• في بعض الحالات ، يكون هناك تشوه واضح وانحراف في أسفل الساق إلى الجانب.

إذا كان الشخص يعاني من كسر في عضلات الظنبوب ، فيمكن تحديد ذلك من خلال وجود عدد كبير نسبيًا من الأعراض المختلفة. وتشمل هذه:

• داء مفصل الركبة
• أحاسيس مؤلمة
• اختلالات المفاصل
• تشوه نموذجي للغاية يظهر في الجينوم أو الجينو فالغوم
• وجود حركات جانبية في مفصل الركبة

في هذه الحالة ، سيتم ملاحظة توسع حاد في مفصل الركبة ، وسوف تتأثر الدورة الدموية فيه. إذا لوحظ عرض مماثل ، فإن الخبراء يسعون جاهدين لإجراء ثقب على وجه السرعة.

كيفية التعرف على الكسر

هناك عرض آخر لتحديد الكسر - وهو نقر خفيف للأصابع على طول محور الجزء السفلي من الساق ، والذي يجب أن يسبب ألمًا في الركبة المؤلمة. بشكل عام ، الحركة في الركبة المتألمة أمر مستحيل ، لأنها مصحوبة بآلام حادة.

يكاد يكون من المستحيل العثور على مثل هذا الموقف من الساق بحيث لا يشعر بالألم ، وأي تغيير في الوضع يستلزم حدوث ألم حاد. ألم حاد.

من أجل إجراء تشخيص واضح ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفصل الركبة وفي نتوءين. لن يتيح هذا الإجراء إمكانية تحديد التشخيص بدقة فحسب ، بل سيُظهر أيضًا طبيعة الكسر الذي تم الحصول عليه ، وفي حالة الحصول على كسر مع إزاحة ، فإنه سيُظهر درجة إزاحة الشظايا.

بعد الإصابة ، لوحظ تورم شديد في منطقة مفصل الركبة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف في تجويف المنطقة المصابة. إذا كان الكسر خطيرًا مع الإزاحة ، فسيتم إصلاح تشوه مفصل الركبة.

عند ملامسة اللقمة الظنبوبية ، يشعر الشخص بألم حاد. ويلاحظ أيضًا أثناء الحركة والحمل المحوري.

يجب التمييز بين كسور اللقمات الظنبوبية والتلف الذي يصيب الغضروف المفصلي والأربطة والمفاصل وأجزاء أخرى. في هذه الحالة ، يختلف نظام العلاج إلى حد ما ، لذلك من المهم إجراء التشخيص الصحيح.

أثناء التشخيص ، يتم إعطاء دور كبير للتصوير الشعاعي. هي التي تسمح لك بالحصول على تشخيص دقيق والتعرف على طبيعة الضرر.

في وقت الإصابة ، يلاحظ الشخص الأعراض التالية:

• ألم حاد وشديد في المنطقة المصابة.
• تورم فوري
• نزف؛
• ورم دموي.

في كثير من الأحيان ، تُستكمل الصورة السريرية بإزاحة واضحة. حركات الضحية محدودة ، علاوة على ذلك ، فإنها تقدم الكثير من الأحاسيس غير السارة.

في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة حركة المفاصل المرضية. يسمح الضغط اللطيف على كسر اللقمة الظنبوبية للأخصائي بالشعور بالمناطق الأكثر إيلامًا.

أثناء الفحص ، يتم تسجيل تدمي المفصل الواضح ، وأحيانًا يساهم في انتهاك الدورة الدموية المحلية.

عندما تتعرض للإصابة ، من المهم أن تبدأ على الفور في إجراءات التشخيص. سيسمح لك ذلك بتشخيص ووصف نظام العلاج الأمثل بسرعة.

طريقة البحث الرئيسية هي التصوير الشعاعي. بفضلها ، من الممكن الحصول على الصورة الكاملة للضرر.

يتم التقاط صور الأشعة السينية في نتوءين ، مما يسمح لك بفحص المنطقة المصابة بشكل كامل. في كثير من الحالات ، تظهر الأشعة السينية كسرًا.

إذا تلقى الطبيب أثناء الدراسة نتيجة غامضة ، فمن المستحسن اللجوء إليها طرق إضافيةالتشخيص. يمكن أن يكون هذا التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. مع الأضرار المعقدة التي لحقت اللقمة الظنبوبية ، يتم تسجيل ضغط الأعصاب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يُنصح باستشارة جراح أعصاب.

يجب التأكيد على أن شدة الإحساس بالألم التي تظهر لا تتوافق دائمًا مع درجة الإصابات المتلقاة. من المهم جدًا في عملية إنشاء التشخيص إنشاء حالة محلية

وجع. يمكن القيام بذلك عن طريق الضغط على المنطقة المتضررة بإصبع واحد.

في حالة الشعور بالألم ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور. مع حدوث كسر ، لوحظ تدمي المفصل ، والذي يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة.

في هذه الحالة ، سيتم ملاحظة توسع حاد في مفصل الركبة ، وسوف تتأثر الدورة الدموية فيه. إذا لوحظ عرض مماثل ، فإن الخبراء يسعون جاهدين لإجراء ثقب على وجه السرعة.

هذا ضروري لإزالة الدم من الأنسجة.

هناك عرض آخر لتحديد الكسر - وهو نقر خفيف للأصابع على طول محور الجزء السفلي من الساق ، والذي يجب أن يسبب ألمًا في الركبة المؤلمة. بشكل عام ، الحركة في الركبة المتألمة أمر مستحيل ، لأنها مصحوبة بآلام حادة. يكاد يكون من المستحيل العثور على مثل هذا الموقف من الساق بحيث لا يشعر بالألم ، وأي تغيير في الموقف يستلزم ألمًا حادًا حادًا.

من أجل إجراء تشخيص واضح ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفصل الركبة وفي نتوءين. لن يتيح هذا الإجراء إمكانية تحديد التشخيص بدقة فحسب ، بل سيُظهر أيضًا طبيعة الكسر الذي تم الحصول عليه ، وفي حالة الحصول على كسر مع إزاحة ، فإنه سيُظهر درجة إزاحة الشظايا.

التشخيص

تعتبر الأشعة السينية للمفصل هي الطريقة الوحيدة للتشخيص الفعال عند حدوث كسر في اللقمة الداخلية للساق أو في آخر. يجب أن تكون اللقطة في عرضين - وهذا شرط أساسي. بفضل هذا ، من الممكن التأكد بدقة من حقيقة الضرر ، وطبيعة إزاحة الشظايا.

إذا كانت نتائج الأشعة السينية غامضة للغاية ، فقد يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب للمفصل. عندما يشتبه الطبيب في حدوث تلف في الغضروف المفصلي أو الأربطة ، فقد يشير إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة.

قد يشارك جراحو الأعصاب عندما يكون هناك سبب للاشتباه في تلف الحزمة العصبية أو الأوعية.

يمكن للأخصائي المتمرس تحديد كسر في لقمة الفخذ بالفعل من خلال العلامات الرئيسية وبعد الجس. ولكن نظرًا لأنه يتم الجمع بين الصدمة عادةً ، يتم استخدام تشخيصات إضافية للتوضيح.

يمكن رؤية صورة دقيقة إلى حد ما للآفة بمساعدة الأشعة السينية ، والتي يتم إجراؤها في نتوءين (مستقيم للأمام وعلى الجانبين).

يتيح لك ذلك رؤية وجود صدع ، وكسر ، ودرجة إزاحة اللقمات مع التشوه ، فضلاً عن الانتهاكات المحتملة للهياكل والأنسجة الأخرى في منطقة مفصل الركبة.

في حالة حدوث كسر مكتئب ، يتم استخدام لقطة للمنصة المفصلية. لتحديد طول الكسر ، يتم تعيين صور في إسقاط مائل.

عادةً ما يكون تشخيص الأشعة السينية كافياً لتوضيح التشخيص. إذا كانت نتائجه لا تناسب الاختصاصي لسبب ما ، فيمكن الحصول على صورة أكثر دقة لعلم الأمراض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الدراسات في تشخيص الكسور الكامنة وتمزق الأربطة.

إذا كان الكسر يمر عبر كلتا اللقمتين ، فإن هذا الانحراف يسمى كسر اللقمتين. يظهر شكل الضغط (الانضغاط) عند فحصه كخط متعرج به حطام متعدد. يمكن دمج كسر الانطباع في اللقمة الجانبية للظنبوب أو الوسط ، والذي يُترجم على أنه "مكتئب" ، مع الضغط.

الأهمية! عادة ما يتم العلاج من قبل طبيب الرضوح. ولكن إذا كانت العلامات تشير إلى تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب ، ففي هذه الحالة يوصى باستشارة جراح الأعصاب أو جراح الأوعية الدموية.

علاج كسر الظنبوب

يتحدث أخصائيو الرضوح بثقة عن كسر اللقمة عندما يتم إزاحته بأكثر من 4 مم. يتم تشخيص الكسر بعد فحص شامل من قبل طبيب الرضوح وفحص بالأشعة السينية. تظهر الصور بوضوح شدة وطبيعة الكسر.

هناك طريقتان لتشخيص كسر في عظم الظنبوب: عن طريق فحص الطبيب ، وأيضًا عن طريق التصوير بالأشعة السينية.

علاج او معاملة

إذا كنت قد تلقيت كسرًا في اللقمة الظنبوبية ، مدة العلاج حوالي 4 أسابيع ، يمكنك التأكد من أن قدرة العمل الكاملة للطرف ستعود في موعد لا يتجاوز أربعة أشهر. غالبًا ما يتم إجراء العلاج بشكل متحفظ ، ولكن قد يكون من الصعب القيام به بدون جراحة.

يعني الكسر المغلق بدون إزاحة أنه من المهم إصلاح الطرف بسرعة كبيرة من أجل تجنب الإزاحة المتأخرة للشظايا بالتأكيد. جبيرة جص على أطراف أصابعك - أفضل طريقة.

بعد ثلاثة أشهر من الإصابة ، يُسمح بأداء الحد الأدنى من الأحمال حتى لا تنهار لقمة العظم. تم تطوير الساق في 4 أشهر ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك. عند كسر اللقمة الخارجية أو الداخلية للحصول على إزاحة ، كن مستعدًا لإعادة الوضع قبل التثبيت. بعد إزالة الجبيرة ، يتم إعادة فحص الساق باستخدام الأشعة السينية.

الاندماج الناجح للعظام يعني أنه سيكون هناك جبيرة ثانية لمدة 4 أسابيع.

العلاج الجراحي

عندما يكون هناك كسر في انطباع المنطقة المعنية ، أو كسر متعدد الشظايا أو إزاحة - فمن المستحيل الاستغناء عن الجراحة. بمساعدة التخفيض المفتوح ، يقارن الطبيب الحطام. تقوم البراغي والمسامير وإبر الحياكة بتأمين الحطام قبل وضع الجص. يستغرق الاسترداد وقتًا أطول في هذه الحالة.

قبل أن يفحصك أخصائي ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للشخص المصاب. في حالة وجود ألم شديد ، يتم إعطاء مسكن للألم ، وتحرير الطرف من الأحذية والملابس ، وتوقف النزيف مع كسر مفتوح.

لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف تطبيق ضمادة ضغط أو عاصبة ، لأن هذا سيؤدي إلى إزاحة كبيرة للحطام. يجب تثبيت الطرف المصاب.

لهذا الغرض ، يتم وضع جسم طويل مستقيم من داخل وخارج الساق ويتم تثبيته بمساعدة المواد المتاحة (ضمادة ، قطع من القماش).

ثم يجب نقل المريض إلى غرفة الطوارئ أو استدعاء سيارة إسعاف. يبدأ العلاج في المستشفى بضخ الدم من تجويف المفصل مع إعطاء نوفوكين في وقت واحد للتخلص من الألم. تعتمد التكتيكات الإضافية لإدارة المريض على نوع وشدة الإصابة المؤلمة.

يلقي الجص والجر

في حالة حدوث تشققات أو كسر جزئي في اللقمة الداخلية (أو الخارجية) ، يتم وضع الأجزاء جنبًا إلى جنب لاستعادة التطابق في المفصل. بعد ذلك ، يتم وضع الجبس من منتصف الفخذ إلى أصابع القدم ، بينما يتم استخدام العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي.

عادة ما يتم إزالة التثبيت بعد 6 أو 8 أسابيع ، ولكن يوصى بالمشي باستخدام العكازات والوقاية القصوى من المفصل المصاب لمدة 3 أشهر.

إذا كان هناك كسر داخل المفصل ، أو كان هناك إزاحة كبيرة للقمة ، ففي هذه الحالة يكون العلاج مختلفًا نوعًا ما. عادة ما يمارس الجر مع أو بدون تخفيض يدوي مسبق.

عندما يتم الكشف عن كسر في كل من اللقمتين ، أو في حالة الإزاحة الكبيرة لأحدهما وخلع الآخر ، يتم وصف المريض بالجر الهيكلي لمدة 6 أسابيع.

تستغرق شروط العلاج والتأهيل في الحالات الشديدة وقتًا أطول بسبب انخفاض معدل الالتصاق. في حالة حدوث ضرر داخل المفصل ، يُسمح بالاتكاء قليلاً على الساق المصابة بعد 60 يومًا فقط. والاعتماد عليه بشكل كامل فقط بعد 4 أو 6 أشهر.

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• عدم القدرة على مطابقة الحطام يدويًا ؛
• وجود تعويض كبير جدًا ؛
• التعدي على جزء من اللقمة في التجويف المفصلي ؛
• ضغط أو تلف الأوعية الدموية والأعصاب.

عادة ، في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال للمفصل ، عند فتح المفصل وإزالة الأجزاء الصغيرة. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة في مكانها باستخدام أجهزة مختلفة (ألواح الدعم أو إبر الحياكة أو البراغي). يتم تصحيح الكسور المفتوحة ذات الشظايا المتعددة بجهاز إليزاروف.

تتطلب الكسور القديمة أو التشوهات المصاحبة للضغط الشديد أو هبوط اللقمة الثانوي استخدام جراحة العظام وفقًا لتقنية Sitenko. يتم فتح المفصل وإزالة شظايا صغيرة من العظام ، ثم يتم محاذاة إحدى اللقمة في الارتفاع مع الأخرى عن طريق إدخال قطعة من عظام الشخص أو عظام المتبرع.

يتم التثبيت باستخدام البراغي والألواح. يتم تخييط الجرح وإدخال مصرف فيه ثم إزالته بعد 4 أيام بشرط عدم حدوث مضاعفات.

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:

• التقليل المبكر ، وإذا أمكن ، التقليل التشريحي للشظايا لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية ؛
• تثبيت موثوق للشظايا قبل بداية تماسك الكسر ؛
• تعيين حركات نشطة مبكرة في المفصل التالف ؛

يجب التمييز بين علاج كسور لقم الظنبوب.

في حالة وجود كسر هامشي بدون إزاحة أو تشققات أو كسر غير كامل ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3-4 أسابيع.

يشار إلى الراحة في السرير لمدة 3-4 أيام. يمكن للمريض بعد ذلك المشي بالعكازات.

خلال النهار ، تتم إزالة الجبيرة طوال مدة الحركات النشطة في مفصل الركبة. زيادة عدد هذه التمارين تدريجيًا على مدار اليوم.

في الظروف الثابتة ، يتم استخدام تقنية الجر اللاصق أو الهيكل العظمي وتقنية التخفيض اليدوي بخطوة واحدة مع التثبيت اللاحق باستخدام الجر الثابت.

كسر لقم الظنبوب هو إصابة خطيرة إلى حد ما تتطلب دخول المستشفى الإلزامي بعد الإسعافات الأولية. يحدث الشفاء التام واستعادة اللقمات بعد 5-6 أشهر فقط من الإصابة.

يعتمد علاج كسر اللقمة على وجود النزوح. بالنسبة للكسور غير النازحة ، يتم إجراء ثقب لإزالة الدم والسوائل. علاوة على ذلك ، لغرض التثبيت ، يتم وضع قالب جبس على الساق بأكملها من الأرداف إلى أصابع القدم.

عند تشخيص الكسر مع الإزاحة ، يقوم أخصائي الرضوض بإعادة الوضع والقضاء على الإزاحة ، وبعد ذلك يتم تطبيق الجر الهيكلي لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

إذا كان هناك الكثير من شظايا العظام ، فهناك حاجة إلى التدخل الجراحي ، حيث يتم تثبيت شظايا العظام بالمسامير أو إبر الحياكة أو الدبابيس أو الألواح الفولاذية.

يتم إجراء قصبة الساق في المستشفى. في حالة إصابة المريض بكسر مع الإزاحة ، يجب إجراء ثقب في المفصل لإزالة الدم المتراكم فيه.

يستخدم المتخصصون مبادئ معينة تشكل الأساس لعلاج هذا النوع من الكسور:

• لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية ، يجب استخدام الاختزال التشريحي المبكر ، إن أمكن.
• التثبيت الإجباري الموثوق به لهذه الشظايا حتى يشفى الكسر
• إذا لزم الأمر ، يجب وصف الأحمال المبكرة على المفصل المصاب (مثل هذا الحمل سيكون حركة)

ولكن في أي حال ، يجب اختيار الموقف من علاج كسور لقم الظنبوب بشكل فردي. هذا يعني أنه سيتم وصف العلاج بناءً على نوع الكسر وشدته.

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا لوحظ وجود كسر ، أو كسر بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل في اللقمة ، فيجب تثبيت الساق المصابة بجبيرة من الجبس لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

يجب وضع الجبيرة على الساق المصابة بالكامل تقريبًا (من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من فخذ المريض). في هذا الوقت - 3-4 أسابيع - يجب أن يتحمل المريض الراحة في الفراش.

يمكنك بعد ذلك المشي باستخدام العكازات.

في التين. يوضح الشكل 351 كسر ضغط نموذجي للقمة الجانبية. يدخل خط الكسر المفصل في منطقة البروز بين اللقمتين. السطح المفصلي أملس وغير متغير. يتم تثبيت اللقمة من الجانبين الخارجي والخلفي ، مما يتسبب في تكوين تشوه في شكل الصمغ الجيني والحد من التمدد. هناك كسر إسفيني مجزأ في الرقبة الشظوية.

تخفيض يدوي

يتم تطبيق شد قوي وامتداد كامل لمفصل الركبة لتصحيح الوتد الخلفي للجزء. يجب إحضار الساق لتصحيح أروح الجين.

بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف على المنضدة بالجر. يجب على الجراح أن يصحح إفراز اللقمة بالضغط بيديه على كلا الجانبين من اللقمة أو باستخدام جهاز Scodder أو Thomas أو Beler (انظر.

ضع الجبس بدون وسادة من أطراف الأصابع إلى الفخذ. تحقق من أن الأشعة السينية تؤخذ من خلال قالب جبس.

للكسور الحديثة ، العلاج الجراحي غير محدد

رفع الجزء المكسور من اللقمة وربطه بمسمار. ليست هناك حاجة لإصلاح اللقمة المكسورة في الظنبوب بالمسامير أو البراغي أو الأكمام. يمكن منع النزوح المتكرر عن طريق الجبس المطبق جيدًا من أطراف الأصابع إلى الفخذ. يجب إزالة الضمادة بعد 2-3 أسابيع من انحسار الوذمة.

متابعة العلاج

يتم وصف التمارين النشطة للعضلة الرباعية الرؤوس على الفور ، والتي تتكون من تقلصها واسترخاءها الإيقاعي. بعد بضعة أيام ، يكون المريض قادرًا بالفعل على رفع الطرف في قالب جبس ، والتغلب على قوة الجاذبية وحتى الحمل المعلق من مفصل الكاحل.

يمكن حل مشكلة تحميل الأطراف بعد 5-6 أسابيع فقط إذا تم وضع قالب جبس جديد. بعد 10 أسابيع ، تتم إزالة الجبس ويتم وضع ضمادة مرنة على الجزء السفلي من الساق ومفصل الركبة لمنع التورم.

يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة من خلال تمارين نشطة ، مع استكمالها ، إذا لزم الأمر ، بالتدليك بعد بضعة أشهر ، ولكن بدون التمدد السلبي بأي حال من الأحوال. الحد من الكسر المكسور أمر صعب للغاية.

يتم ضغط بعض الشظايا في اللقمة الظنبوبية ولا يمكن استرجاعها وإعادة وضعها إما عن طريق الاختزال اليدوي أو عن طريق إدخال دبابيس أو أسلاك تحت الجلد. من الممكن إعادة الوضع التشغيلي ، لكن الرافعة المالية لرفع الأجزاء المكتئبة وجمعها الفسيفسائي يتطلب مهارة تشغيلية عالية جدًا وعادة ما يكون مستحيلًا بعد 10-14 يومًا.

هناك أيضًا اعتراضات أكثر خطورة على التخفيض الجراحي: ضعف إمداد الدم للشظايا الحرة ، وقد يتوقف تمامًا بعد الجراحة. يصبح النخر اللاوعائي مع استبدال الغضروف المفصلي بالغضروف الليفي أو الأنسجة الليفية أمرًا لا مفر منه.

من الأمور المشكوك فيها لاستعادة المفصل رفع الغضروف النخري إلى مستوى المفصل والتلامس مع السطح المفصلي للفخذ. في الوقت نفسه ، إذا لم يتم فصل الأنسجة الرخوة عن العظام أثناء التخفيض الجراحي ، فإن الجزء الهامشي الرئيسي يحافظ على إمداد الدم الطبيعي.

ربما يكون أفضل علاج هو استعادة الوضع الصحيح للجزء الهامشي بغضروفه المفصلي القابل للحياة وترك شظايا الأوعية الدموية مع غضروف نخر مدفون في لقمة الظنبوب.

تمتلئ الحفرة المركزية ، من حيث حدث إزاحة هذه الشظايا ، بنسيج ندبي ليفي وبقايا الغضروف المفصلي الخارجي. وهو يدعم وظيفة مفصل الركبة ، محاطًا بغضروف مفصلي قابل للحياة ، ثم يسقط عليه وزن الجسم.

يتم السحب على المنضدة لتصحيح أروح إبهام القدم. يتطلب تقليل الجزء الهامشي ضغطًا قويًا.

يجب سحق شظايا العظام الحرة المثبتة في الزاوية بين الجزء الهامشي ولقمة الظنبوب ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الضغط اليدوي.

ينزلق جهاز توماس عن العظم ، وعليك استخدام مشبك خاص مع خدود على شكل لقمة (انظر الشكل.

353). يتم التحقق من صحة التخفيض الذي تم إجراؤه باستخدام الأشعة السينية ، وبعد ذلك يتم تطبيق الجبس لمدة 10 أسابيع على الأقل.

ابدأ على الفور تمارين نشطة للعضلة رباعية الرؤوس حتى يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة.

تخفيض المنطوق

في بعض الحالات ، تكون اللقمة مجزأة لدرجة أن التخفيض اليدوي يصبح مستحيلًا. أرز. 354 و 355 حالة مماثلة.

أرز. 354. كسر مجروش في اللقمة الجانبية للظنبوب مع تمزق الرباط الخارجي والصليبي. تعرض السطح المفصلي لأضرار بالغة لدرجة أن الأجزاء استدارة 180 درجة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء تخفيض جراحي.

أرز. 355. على الرغم من هشاشة العظام بسبب النخر اللاوعائي للشظايا المنفصلة ، تم الحفاظ على الوظيفة وكانت الأعراض المؤلمة ضئيلة. استمر المريض في العمل في الزراعة بعد 10 سنوات من الإصابة.

الجزء الهامشي صغير نسبيًا ، وبقية اللقمة مرقطة بالأخاديد. يتم قلب بعض الشظايا وتثبيتها بين السطح الأمامي للفخذ وأسفل الساق ، والبعض الآخر ينخفض ​​في الظنبوب.

بدون جراحة ، في مثل هذه الحالة ، يمكن توقع حدوث خلل ليفي في المفصل ، ولكن حتى مع مثل هذا الكسر ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لتجنب إيثاق المفصل. يعتبر عدم الحركة التام في مفصل الركبة أكثر أهمية من أي مفصل آخر للطرف السفلي.

إذا لم يتم استبعاد إمكانية إجراء جراحة تقويم المفصل من أجل التصلب الكامل لمفصل الركبة ، فلا يمكن اعتبار مشكلة علاج كسر اللقمة المجزأة غير قابلة للذوبان. يتم فتح المفصل من الخارج وإزالة الغضروف المفصلي وتعيين الأجزاء إلى وضعها الطبيعي.

التثبيت الداخلي للشظايا غير مطلوب. يستمر التثبيت لمدة 3 أشهر.

يتم وصف تمارين عضلة الفخذ. يجب إجراؤها كل ساعة لمدة 5 دقائق على مدار اليوم.

على الرغم من النخر اللاوعائي والتهاب المفاصل التنكسي ، فإن استعادة قوة العضلات تمنع المفصل من التمدد والالتواء.

يتم تنفيذه بطريقتين: تشغيلية ومحافظة. يمكن تنفيذ كلتا الطريقتين فقط في ظروف ثابتة.

معاملة متحفظة

يوصف العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من كسور في لقم الظنبوب ، حيث لا توجد علامات على النزوح على الإطلاق. في هذه الحالة ، يتم وضع الركبة في جبائر جصية أو قوالب جبسية أو جص بلاستيكي ، وهو أكثر راحة عند ارتدائها على الساق أكثر من جميع الأنواع الأخرى.

بعد تثبيت الجص على الطرف (يتم تطبيقه من مفصل الركبة إلى الكعب ، حيث يتم تثبيته على القدم) ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، يتم وصف الأشعة السينية المتكررة. أنها تسمح لك لتحديد درجة انصهار اللقمات.

يمكن للجراح أن يساعد في كسر لقم الظنبوب.

من الضروري توضيح أن علاج كسر اللقمة على الفور

يتم إجراء قصبة الساق في المستشفى. في حالة إصابة المريض بكسر مع الإزاحة ، يجب إجراء ثقب في المفصل لإزالة الدم المتراكم فيه.

كما تبين الممارسة ، دائمًا تقريبًا مع أي ضرر من هذا القبيل ، توجد قطرات من الدهون في السائل المأخوذ أثناء البزل.

بعد إزالة الدم ، من الضروري تثبيت الطرف بشكل آمن بجبيرة خاصة من الجبس ، والتي يجب أن تغطي الساق من ثنية الألوية إلى أصابع القدم. من المهم جدًا أن تكون الساق في حالة راحة لفترة معينة.

ولكن في أي حال ، يجب اختيار الموقف من علاج كسور لقم الظنبوب بشكل فردي. هذا يعني أنه سيتم وصف العلاج بناءً على نوع الكسر وشدته.

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا لوحظ وجود كسر ، أو كسر بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل في اللقمة ، فيجب تثبيت الساق المصابة بجبيرة من الجبس لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يجب وضع الجبيرة على الساق المصابة بالكامل تقريبًا (من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من فخذ المريض). في هذا الوقت - 3-4 أسابيع - يجب أن يتحمل المريض الراحة في الفراش. يمكنك بعد ذلك المشي باستخدام العكازات.

في كثير من الأحيان ، في المستشفى ، يتم استخدام تقنية التمدد الهيكلي أو اللاصق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تقنية التخفيض اليدوي بخطوة واحدة ، وبعد ذلك يجب تطبيق التثبيت ، ويتم تمديد الساق.

طرق وطرق العلاج

في حالة تلف اللقمة الجانبية ، وكان الكسر خطيرًا ، يتم إجراء العلاج في المستشفى. يحتاج الشخص إلى ضبط عملية التعافي الطويلة. إذا لم يتفاقم الكسر بسبب النزوح أو الإصابة الشديدة ، فسيستغرق حوالي 8 أسابيع.

عند الدخول إلى قسم الإصابات ، يخضع المريض لثقب في مفصل الركبة. ثم يتم حقن نوفوكايين في التجويف ، مما يسمح بتسكين الآلام الحادة.

في حالة حدوث كسر بسيط في اللقمة الظنبوبية ، يتم وضع الجبس لمدة 2-3 أشهر. يعتمد مسار العلاج الإضافي على تعافي الشخص.

قد يتأثر هذا ببعض سمات الضرر وحالة الضحية نفسه. أثناء الشفاء ، من الضروري التحرك على عكازات ، والراحة في الفراش وعدم وجود نقص كامل في الحركة.

خلال فترة الشفاء النشط للكسر ، يجب على المرء أن يحضر إجراءات العلاج الطبيعي ويلجأ إلى مساعدة تمارين العلاج الطبيعي. عندما تتحسن حالة الشخص بشكل ملحوظ ، فسيتعين عليه استخدام العكازات لبعض الوقت.

يمكن أن يؤدي توتر اللقمة الظنبوبية إلى تفاقم الوضع ، لذلك لا يوصى بالاعتماد على أحد الأطراف لمدة 3 أشهر.

إذا كان الضرر مصحوبًا بالإزاحة ، فسيتم استخدام تقليل يدوي بخطوة واحدة. مع كسر في عظم الظنبوب ، يلجأون إلى الجر الهيكلي. أثناء الشفاء ، يشارك الشخص بنشاط في تمارين العلاج الطبيعي. يُسمح بالحمل الخفيف على المفصل بعد شهرين ، ويمكنك الوقوف بشكل كامل على ساقك في موعد لا يتجاوز 16-24 أسبوعًا.

في أي حال ، سيتعين على المريض ضبط فترة الشفاء الطويلة.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام التدخل الجراحي للقضاء على كسر في اللقمة الظنبوبية. هذا بسبب عدم وجود تأثير علاجي عند استخدام طرق العلاج المحافظة. التدخل الجراحي مناسب في حالات انضغاط الأوعية الدموية ووجود شظايا وتلف شظايا في تجويف المفصل.

يتم إصلاح الآفات العادية عن طريق استئصال المفاصل. لذلك ، إذا كانت هناك شظايا في تجويف المفصل ، يتم إزالتها. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة وتثبيتها بمسمار أو مسمار أو إبر خاصة. في ظل وجود عدد كبير من الشظايا ، يتم تثبيت جهاز إليزاروف.

يتم إصلاح الكسور الحديثة في اللقمة الظنبوبية بجراحة تقويم العظام. بعد التدخل ، يمر الشخص بعملية الشفاء لفترة طويلة.

تعتمد العملية على فتح تجويف المفصل وإزالة الشظايا وشدها بالمسامير والألواح. بعد 4 أيام من الجراحة ، يلجأ الشخص إلى العلاج الطبيعي.

سيتمكن المريض من الاتكاء بالكامل على ساقه بعد 5 أشهر.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يكون التشخيص إيجابيًا. خلال هذه الفترة ، من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب. يجب ألا تتكئ على ساقك المتألمة وتلجأ إلى النشاط البدني الجاد.

الإسعافات الأولية

إذا أصبت بكسر في اللقمة الجانبية للظنبوب أو أي كسر آخر ، يجب أن تشخص الضرر على الفور وتبدأ العلاج المناسب. ستساعد الإسعافات الأولية المريض على انتظار وصول الأخصائيين المؤهلين ، إذا لم يتمكن من الوصول إلى المستشفى بنفسه. الإسعافات الأولية تعني:

1. استدعاء سيارة إسعاف والتوضيح مع أخصائي قائمة الأدوية اللازمة التي يسمح للضحية بتناولها من أجل تخفيف الألم ؛
2. تخفيف الآلام في المنطقة المتضررة بأدوية مسكنة ؛
3. معالجة حواف الجرح بمطهر ، إذا كان الجرح مفتوحًا وكان نزوح العظم ملحوظًا ، فإن الخطوة الإلزامية هي تغطية الجرح بضمادات معقمة ، ولكن لا يمكن استخدام الضمادات الضيقة ؛
4. سيساعد انسداد الأنسجة المعقم في وقف النزيف عند الأزواج الأوائل.

إذا لم يكن هناك إزاحة ، فأنت بحاجة إلى إصلاح الساق عن طريق شل حركة الطرف بفرض جبيرة خاصة من أقرب المواد.

المضاعفات المحتملة

عادة ، يمكنك تحقيق توقعات مرضية مع الالتزام المناسب بجميع التوصيات الطبية. تؤدي الأحمال المبكرة إلى ترسيب إحدى الشظايا ، مما قد يؤدي إلى تطور تشوه الأطراف ، وتطور الفصال العظمي. المضاعفات المحتملة:

1. التهاب المفاصل.
2. فقدان الوظيفة الحركية للركبة.
3. تلف العصب
4. الإصابة بكسر مفتوح.
5. التشوه الزاوي للمفصل.
6. عدم الاستقرار المشترك.

سيساعد بدء العلاج في الوقت المناسب مع الامتثال الكامل للتعليمات الطبية على تجنب أي عواقب مخيبة للآمال واستعادة نشاط الأطراف في جميع الحالات.

الطب الحالي قادر على المساعدة في اختيار الطريقة الأنسب لعلاج عالي الفعالية لكسور اللقمة.

megan92 منذ أسبوعين

قل لي من كيفية التعامل مع آلام المفاصل؟ كانت ركبتي تؤلمني بشدة ((أشرب المسكنات ، لكنني أفهم أنني أعاني من التحقيق ، وليس السبب ... Nifiga لا تساعد!

داريا منذ أسبوعين

لعدة سنوات قاتلت مع مفاصلي المؤلمة حتى قرأت هذا المقال من قبل بعض الأطباء الصينيين. وقد نسيت منذ فترة طويلة المفاصل "المستعصية". هذه هي الأشياء

megan92 منذ 12 يومًا

داريا منذ 12 يومًا

megan92 ، لذلك كتبت في تعليقي الأول) حسنًا ، سأكرره ، إنه ليس صعبًا بالنسبة لي ، أمسك به - رابط لمقال الأستاذ.

سونيا قبل 10 أيام

وهذا ليس طلاق؟ لماذا بيع الإنترنت آه؟

yulek26 منذ 10 أيام

سونيا ، ما هي الدولة التي تعيش فيها؟ .. يبيعونها على الإنترنت ، لأن المتاجر والصيدليات تتقاضى ربحا باهظا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم الدفع إلا بعد الاستلام ، أي أن يتم فحصه أولاً وفحصه وبعد ذلك فقط يتم الدفع. نعم ، والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى التلفاز والأثاث والسيارات.

الرد التحريري قبل 10 أيام

سونيا ، مرحبا. هذا الدواء لعلاج المفاصل لا يباع حقًا من خلال سلسلة الصيدليات من أجل تجنب المبالغة في الأسعار. حتى الآن ، يمكنك الطلب فقط في موقع رسمي... كن بصحة جيدة!

سونيا قبل 10 أيام

أعتذر ، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالتأكيد ، إذا كان الدفع عند الاستلام. شكرا جزيلا!!))

مارغو قبل 8 أيام

هل جرب أحد الأساليب التقليدية في علاج المفاصل؟ الجدة لا تثق في الحبوب ، والفقيرة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة ...

Andrey منذ أسبوع واحد

ما العلاجات الشعبية التي جربتها ، لم يساعدني شيء ، لقد ازداد الأمر سوءًا ...

الأشعةيحدث عادة عند اختطاف الساق بالقوة. عادة ما تكون كسور المنصة الإنسية نتيجة التقريب القوي لعظم القصبة البعيد. إذا كانت الركبة غير مثنية في وقت الإصابة ، يكون الكسر الأمامي أكثر شيوعًا. تحدث معظم كسور اللقمة المتأخرة عندما تنثني الركبة في وقت الاصطدام.

مختفيبناء على الميزات التشريحية

بدون تغيير موضع الشظايا في الوقت المناسب ، يكون التشخيص ضعيفًا فيما يتعلق بوظيفة الركبة. تطور تشوه الفصال العظمي.

يخضع كسر اللقمة دون إزاحة للعلاج المحافظ. يتم وضع الجبس مع حزام الحوض لمدة 12-14 يومًا ، ثم يتم وصف التدليك والحركات النشطة. يُسمح بالتحميل الدقيق باستخدام العكازات بحلول نهاية الشهر ، وفي حالة الإصابات الحديثة المعتادة ، يتم إجراء شق للمفاصل. تتم إزالة الشظايا الموجودة بحرية في تجويف المفصل. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة وتثبيتها بمسمار أو مسمار أو إبر حياكة أو ألواح دعم خاصة على شكل حرف L و T. بالنسبة للإصابات متعددة الشظايا والكسور المفتوحة ، يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف. توجد في الناس من أي عمر وجنس. يحدث نتيجة لضربة مباشرة في مفصل الركبة ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة (في الحالة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، تتشكل الكسور بانطباع شظايا). في بعض الأحيان ، يحدث هذا النوع من كسر قصبة الساق عندما تُصاب مركبة بسبب اصطدام الركبة باللوحة الأمامية. غالبًا ما يتم تشخيص كسور اللقمة الخارجية ، والثاني الأكثر شيوعًا هو كسور كل من اللقمة والثالث - كسور اللقمة الداخلية.

الدرجة أ: كسور لقم الظنبوب

... تشمل هذه الكسور عادةً اللقمة الداخلية ويمكن أن تكون أمامية أو خلفية. طريقة العلاج الموصى بها هي التخفيض المفتوح مع التثبيت الداخلي ، ومن الضروري التقاط صورة مع إسقاط المنصة المفصلية وإجراء اختبارات الإجهاد لتحديد سلامة أربطة مفصل الركبة. في حالة تلف الأربطة ، يتم عرض التعافي الفوري. يشمل العلاج التحفظي للكسر دون إزاحة وتلف الأربطة ما يلي: 1) شفط الدم في تدمي المفصل. 2) فرض ضمادة ضغط أو جبيرة خلفية لمدة عدة أيام إلى 3 أسابيع مع تفريغ كامل للطرف ؛ 3) التشاور المبكر مع جراح العظام. إذا كان المريض

يعتمد على نوع الكسر وخبرة ومهارة جراح العظام وعمر المريض وانضباطه. يوصى بشدة بإجراء استشارة عاجلة مع جراح العظام ، حيث يجب فحص مفصل الركبة بعناية لاكتشاف تمزق شظايا الرأس الشظوي ، واللقم الفخذي ، والنطاق اللولبي ، مما يشير إلى تلف الجهاز الرباطي. يشير توسع مساحة المفصل مع كسر في اللقمة المعاكسة إلى حدوث تلف في الرباط. قد تكون هناك حاجة إلى رسم مقطعي للكشف عن كسور الانضغاط الخفية.

كسور في عظمة القصبة القريبةشكرا للقراءة ، احصل على هدية!

في حالة حدوث كسر في لقم الظنبوب مع الإزاحة ، يُقترح استخدام الجر: في حالة كسور لقمة واحدة - مع قضبان لاصقة ، في حالة كسر اثنين - مع جر هيكلي للكاحلين. يتم تطبيق حلقتين جانبيتين للتعديل. يقع أحدهم مباشرة فوق مساحة المفصل في منطقة الركبة. يتم توجيه الدفع منه نحو اللقمة المكسورة. تقع الحلقة الجانبية الثانية في أسفل الساق مباشرة فوق مفصل الكاحل ، وفي حالة حدوث كسور حديثة مع انضغاط كبير ، وكسور مزمنة وغير مصححة ، بالإضافة إلى هبوط اللقمات الثانوية بسبب الحمل المبكر على الساق ، فإن جراحة العظام وفقًا لـ Sitenko هي إجراء. يتم فتح المفصل ، ويتم إجراء قطع العظم ، ويتم رفع الجزء العلوي من اللقمة بحيث يقع سطحها المفصلي على نفس المستوى وفي نفس المستوى مع سطح اللقمة الثانية ، ثم إسفين مصنوع من ذاتي المنشأ أو يتم إدخال عظم غير متجانس في الفجوة الناتجة. يتم تثبيت الشظايا مع مسامير ملولبة ويمكن أن تكون كسور الصفيحة كاملة أو غير كاملة ، مع أو بدون إزاحة. تشمل الإصابات غير المكتملة تكسير الغضروف ، والاكتئاب المحدود والشقوق. الضرر الكامل مصحوب بفصل اللقمة بأكملها أو جزء منها. يمكن الجمع بين كسور اللقمات والأضرار التي لحقت بأربطة مفصل الركبة ، وتلف الغضروف المفصلي ، وكسور الشظية وبروز اللقمتين. يمكن أن تكشف حوادث المرور والسقوط من المرتفعات أيضًا عن كسور أخرى في الأطراف ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وكسور الحوض والعمود الفقري ، وصدمات البطن الحادة ، وإصابة الصدر.

الفئة أ: النوع السادس (مفتت) في المستشفىالفئة أ: النوع الأول (بدون إزاحة)

إسقاط المنطقة المفصلية للظنبوب يشكوممكن عند كبار السن. الصور الشعاعية الأولية طبيعية. ومع ذلك ، يستمر المرضى في الشكوى من الألم ، خاصة في منطقة اللقمة الداخلية. هذه الكسور هي كسور ناتجة عن التعب ويجب فحصها إذا اشتبهت.

يمكن تقسيمها إلى خمس فئات: الفئة أ: كسور اللقمات الفئة ب: كسور الحدبة الظنبوبية الفئة د: كسور تحت اللقمات الفئة د: كسور انحلال العظم ، كسور الشظية القريبة (وزار 36 مرات، 1 عدد زيارات اليوم)عندما يتم كسر كلتا اللقمتين ، فمن المستحسن استخدام الحلقات التي تخترق أحدهما من خلال الآخر في اتجاهات مختلفة.

بعد تركيب العظم ، يتم خياطة الجرح في طبقات وتصريفه. مع التثبيت المستقر ، لا يلزم التثبيت في فترة ما بعد الجراحة. تتم إزالة التصريف لمدة 3-4 أيام ، ثم يبدأ العلاج بالتمرينات بحركات سلبية لمنع تطور تقلص المفصل اللاحق للصدمة. يتم وصف الإجراءات الحرارية. بعد تخفيف الآلام ، يشرعون في التطور النشط للمفصل. يُسمح بالحمل المحوري الخفيف على الطرف مع تخليق العظم التقليدي بعد 3-3.5 شهرًا ، مع ترقيع العظام - بعد 3.5-4 أشهر. الدعم الكامل للساق ممكن في 4-4.5 شهر ، وفي لحظة الإصابة يظهر ألم حاد في الركبة. يتم زيادة حجم الركبة ، مع كسر في اللقمة الداخلية ، يمكن الكشف عن تشوه التقوس ، مع كسر في اللقمة الخارجية ، تشوه أروح. الحركة والدعم محدودان للغاية. هناك حركة مرضية مع حركات جانبية في المفصل. من خلال الضغط برفق على اللدائن بإصبع واحد ، يمكنك عادةً تحديد منطقة الحد الأقصى من الألم بوضوح. هناك تدمي مفصلي واضح ، والذي يسبب أحيانًا توسعًا حادًا في المفصل واضطرابات الدورة الدموية المحلية. الرعاية العاجلةبالنسبة لهذه الكسور ، يشمل ذلك الجليد ، ووضعية مرتفعة للطرف ، والتثبيت بجبيرة خلفية ، وشفط الدم من أجل تدمي المفصل (مع الالتزام الصارم بقواعد العقم) والدخول إلى المستشفى من أجل جر الهيكل العظمي.

، يوصى بجر الهيكل العظمي مع تمارين الحركة القوية.

... في كسر اللقمة غير النازحة في العيادة الخارجية الملتصقة بدون إصابة الرباط المصاحبة ، يمكن علاج كسر اللقمة غير النازحة عن طريق شفط تدمي المفصل متبوعًا بضمادة الضغط. يتم وضع كيس ثلج على الطرف ورفعه لمدة 48 ساعة على الأقل.إذا بقيت الصور الشعاعية دون تغيير بعد 48 ساعة ، يمكن بدء الحركات في مفصل الركبة وتمارين عضلة الفخذ الرباعية. حتى الشفاء التام ، لا ينبغي تحميل الساق بالكامل. يمكن استخدام التمارين الجزئية باستخدام عكازات أو جبيرة من الجبس.

علاج كسور لقم الظنبوب

ألم وانتفاخ ، بينما ركبته مثنية قليلاً. غالبًا ما يكشف الفحص عن تآكل يشير إلى موقع التأثير ، بالإضافة إلى الانصباب ونطاق الحركة المنخفض بسبب الألم. عادة ما يشير تشوه الأروح أو التقوس إلى كسر في اللقمة. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير بالأشعة بعد التصوير الشعاعي العادي لتشخيص الرباط الكامن أو آفات الغضروف المفصلي. القوى التي تعمل بشكل طبيعي على المفصلكسور لقم الظنبوب

كسور في عظمة القصبة القريبةفي حالة عدم فعالية العلاج ، يتم استخدام جهاز خاص قابل للإزالة يتكون من قوس وثلاثة طيارين. يضغط اثنان من الطيارين على لقم الظنبوب ، والثالث يتم ضبطه في الحدبة الظنبوبية. من خلال تدوير مسامير هذه الوسادة ، من الممكن تحقيق ضغط مقنن على قنوات الظنبوب.

عادة ما يكون التشخيص مع المقارنة الكافية للشظايا والالتزام بتوصيات الطبيب وتوقيت العلاج مرضيًا. يمكن أن يؤدي عدم وجود اختزال تشريحي كامل ، بالإضافة إلى التحميل المحوري المبكر على المفصل ، إلى استيطان الشظية ، مما يؤدي إلى تكوين أروح أو تشوه تقوس في الطرف مع التطور اللاحق للفصال التدريجي التالي للرضح. الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي لمفصل الركبة. تؤخذ الأشعة السينية في عرضين. في الغالبية العظمى من الحالات ، سيسمح هذا بإثبات ليس فقط حقيقة وجود الكسور ، ولكن أيضًا طبيعة إزاحة الأجزاء. في حالة وجود نتائج غامضة من الأشعة السينية ، يتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للمفصل. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف مصاحب لهياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة أو الغضروف المفصلي) ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون كسور اللقم مصحوبة بضغط الأعصاب والأوعية الدموية ؛ إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الحزمة الوعائية العصبية (تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب) ، يتم وصف استشارة جراح الأوعية الدموية وجراح الأعصاب.

كسور لقم الظنبوب

الفئة أ: النوع الثالث (ضغط ، مع فصل اللقمة)لا ينصح بالبقاء في الجبس لمدة تزيد عن 4-8 أسابيع من لحظة الإصابة للمريض المنضبط بسبب ارتفاع معدل حدوث تقلصات الركبة. إذا كان المريض في العيادة الخارجية وليس لديه إصابات في الأربطة ، ولكن في نفس الوقت غير منضبط ، يوصى بتثبيت الحركة بجبيرة من الجبس. يجب أن تبدأ تمارين متساوية القياس النشطة لتدريب عضلة الفخذ الرباعية مبكرًا ويجب ترك الجبس حتى يلتئم. عادة ما يتم علاج المرضى المقيمين في المستشفى بدون إصابات في الأربطة عن طريق الجر الهيكلي بالاشتراك مع التمارين الحركية المبكرة.

غالبًا ما يقترن بعدد من إصابات الركبة الخطيرة. 1. غالبًا ما تكون هذه الكسور مصحوبة بتلف في الأربطة والغضروف المفصلي ، سواء بشكل فردي أو جماعي. إذا تم كسر اللقمة الجانبية ، اشتبه في حدوث تلف في الرباط الجانبي والرباط الصليبي الأمامي والغضروف المفصلي الخارجي. 2. بعد هذه الكسور ، يمكن ملاحظة تلف الأوعية الدموية الحاد أو اللاحق. لالموقع ليس من غير المألوف. تم تصنيفها بواسطة Hohl بناءً على البيانات التشريحية وإرشادات العلاج. بالنظر إلى كسور لقم الظنبوب ، تجدر الإشارة إلى أنه تحت كسر اللقمة ، فإنها تعني إزاحتها للأسفل بأكثر من 4 مم. يمكن أن يحدث تشوه الركبة الشديد بعد حدوث كسور بسيطة على ما يبدو في قصبة الساق القريبة عند الأطفال. سبب هذا لا يزال غير واضح. يظهر في الأطفال دون سن 4 سنوات ويتجلى في إبهام القدم الأروح في مفصل الركبة 6-15 شهرًا بعد الإصابة ، بما في ذلك الكسور الموجودة فوق الحدبة في قصبة الساق. يجب تقسيمها إلى خارج المفصل وداخل المفصل. تشمل الكسور داخل المفصل الأضرار التي لحقت باللقم ، في حين تشمل الكسور خارج المفصل كسور البروز بين اللقمات ، والدرنات ، والكسور تحت اللقمية. تعتبر كسور المشاشية في القصبة داخل المفصل. كسور الشظية القريبة ليست مهمة بشكل خاص ، لأن الشظية لا تحمل وزنًا.

ومع ذلك ، عندما يتم إزاحة لقم الظنبوب ، غالبًا ما يكون من غير الممكن إعادة وضع الأجزاء بدقة. يوصى بالعلاج الجراحي. في حالة حدوث كسر في لقم الظنبوب ، فإن آلية الضرر ، وبعض الأعراض والمسار اللاحق تشبه إلى حد بعيد تلك الخاصة بكسر لقم الفخذ.

يتم علاج هذا المرض في ظروف قسم الصدمات. عند الدخول ، يقوم أخصائي الرضوح بعمل ثقب في مفصل الركبة ويحقن نوفوكايين في المفصل لتخفيف الكسر. يتم تحديد تكتيكات أخرى مع مراعاة خصائص الضرر. في حالة الكسور غير الكاملة والشقوق والكسور الهامشية بدون إزاحة ، يتم وضع الجص لمدة 6-8 أسابيع ، ويوصف المشي على العكازات ، ويتم إرسال المريض إلى UHF والعلاج بالتمارين الرياضية. بعد إنهاء التثبيت ينصح بالاستمرار في استخدام العكازات وعدم الاتكاء على الطرف لمدة 3 أشهر من لحظة الإصابة ، وقد يصاحب ذلك تطور العديد من المضاعفات الخطيرة. 1. بعد التوقف عن الحركة لفترة طويلة ، من الممكن فقدان حركة مفصل الركبة بالكامل. 2. على الرغم من العلاج الأمثل ، قد يحدث التهاب المفاصل التنكسي. 3. حتى مع الكسور الأولية غير النازحة ، قد يتطور التشوه الزاوي لمفصل الركبة في الأسابيع القليلة الأولى.

... تشمل الرعاية الطارئة لهذه الكسور الثلج ، والتثبيت بجبيرة خلفية ، وتشخيص دقيق بالأشعة السينية مع إحالة عاجلة إلى أخصائي. يتراوح العلاج من تجميد الجص مع تفريغ الطرف إلى التخفيض الجراحي أو الجر الهيكلي الفئة أ: النوع الثاني (ضغط محلي)

الأربعة الأكثرالتعرف على هذه الكسور

مضاعفات كسور لقم الظنبوب

قصبة الساق ، تتضمن ضغطًا محوريًا مع دوران متزامن. تحدث الكسور عندما تتجاوز إحدى القوى قوة العظم. تشكل الكسور الناتجة عن آلية مباشرة ، مثل السقوط من ارتفاع ، حوالي 20٪ من كسور اللُقم. حوادث المرور على الطرق حيث يصطدم ممتص الصدمات للسيارة بقصبة الساق تشكل حوالي 50٪ من هذه الكسور. الكسور المتبقية ناتجة عن مزيج من الضغط المحوري والضغط الدوراني المتزامن.

القنوات الداخلية والخارجية للظنبوب