دراسة RBC: كم تنفق روسيا فعليًا على مواطنيها. ZdravoBurial

في الآونة الأخيرة، في مدن الاتحاد الروسي، كانت هناك احتجاجات متكررة من قبل الأطباء، بما في ذلك موسكو، ضد "الإصلاحات" الأخيرة للرعاية الصحية، أو بشكل أكثر دقة، ضد مناورات السلطات الأخيرة التي تقلل من تمويل الطب كعلاج. حصة الناتج المحلي الإجمالي والناتج المحلي الإجمالي والميزانيات. يشعر الأطباء بعواقبها بشكل مباشر في وقت مبكر.

تعد مشكلة انخفاض تمويل الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي مشكلة طويلة الأمد. المؤشر المالي الرئيسي الذي يحدد مستوى التنمية وموقف الدولة تجاه صحة السكان هو حصة نفقات الرعاية الصحية في الناتج المحلي الإجمالي. توصي منظمة الصحة العالمية بما لا يقل عن 6٪. تنفق الغالبية العظمى من دول العالم مبالغ أكبر بكثير على صحة الناس. الاستثناء هو الاتحاد الروسي - في عام 2013، النفقات في هذا المجال وتوفير الخدمات الاجتماعية. بلغت الخدمات، وفقا لروستات، 3.8٪ من الناتج المحلي الإجمالي. الرئيس ف. حدد بوتين علنًا رقم 3.7٪ من الناتج المحلي الإجمالي لعام 2012، ورئيس الكتلة الاجتماعية في حكومة الاتحاد الروسي أولغا جولوديتس - 3.7-3.8٪. للمقارنة: في عام 2013، في المتوسط ​​في جميع دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، بلغ الإنفاق على الدواء 9.4٪ من الناتج المحلي الإجمالي. في هولندا - 11.8٪، فرنسا - 11.6٪، سويسرا - 11.4٪، البرتغال - 10.2٪، في الولايات المتحدة - 16.9٪ من الناتج المحلي الإجمالي.

إذن من أين أتت منظمة الصحة العالمية بأرقام مضخمة 1.5-2 مرات لتمويل الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي بمبلغ 6.2-6.3٪ من الناتج المحلي الإجمالي؟ هل تفرقت منظمة الصحة العالمية إلى جميع منظمات التصنيف الدولية؟ لماذا يحدث هذا هو تخمين أي شخص.

لماذا تستثمر الدول المتقدمة أكثر من غيرها في الرعاية الصحية من جميع المصادر، وفي صحة الناس؟ لأن صحة الناس هي أساس كفاءة موارد العمل، ورأس المال البشري هو العامل المكثف الرئيسي في نمو وتطور الاقتصاد الحديث.

بالنسبة للحسابات في روسيا، استخدمنا: متوسط ​​العمر المتوقع 70.5 سنة، تكلفة الخدمات الطبية للفرد - 887 دولارًا. وتعتمد منهجية حساب التصنيف على هذه المؤشرات التي تحدد مدى فعالية أنظمة الرعاية الصحية في البلدان.

واحتل الاتحاد الروسي المركز الأخير في التصنيف برصيد 22.5 نقطة. المتصدرون هم سنغافورة – 78.6 نقطة؛ هونج كونج – 77.5؛ إيطاليا – 76.3؛ اليابان – 68.1؛ كوريا الجنوبية – 67.4؛ أستراليا – 65.9؛ إسرائيل – 65.4؛ فرنسا – 64.6؛ الإمارات العربية المتحدة – 64.1؛ بريطانيا العظمى - 63.1.

وتحتل الصين المركز 26 (49.5 نقطة)، وبيلاروسيا في المركز 42 (37.3).

وفي تصنيف كتاب الحقائق العالمي، حيث تبلغ النفقات الطبية المضخمة، ولكن المقبولة من قبل منظمة الصحة العالمية، 6.2% من الناتج المحلي الإجمالي، احتلت روسيا المركز 103. ومع وصول الحصة الحقيقية للرعاية الصحية في الناتج المحلي الإجمالي من Rosstat إلى 3.75%، يحتل الاتحاد الروسي المركز 172 بعد سوريا.

البرامج مقابل الميزانيات

وفي أبريل من العام الجاري، تمت الموافقة على النسخة الجديدة من البرنامج الاتحادي “التنمية الصحية” حتى عام 2020. ومن المقرر أن يبلغ التمويل 26620.8 مليار روبل: 2451.2 مليار روبل من الصندوق الفيدرالي، و11079.4 مليار روبل من الميزانيات الإقليمية و13090.2 مليار روبل. - من أموال الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي.

يخطط مؤلفو البرنامج لخفض معدل الوفيات من 13 لكل 1000 شخص إلى 11.4 في عام 2020. خفض استهلاك الكحول للفرد سنويًا - من 12.5 لترًا. الإيثانول يصل إلى 10 لتر. عدد المدخنين - من 37.1% إلى 26.0%. ومن المتوقع أن يرتفع متوسط ​​العمر المتوقع من 71.4 سنة في عام 2014 إلى 74.3 سنة. في عام 2020

وينص البرنامج على أنه بحلول عام 2020 سيكون متوسط ​​رواتب الأطباء ضعف المتوسط ​​الإقليمي، وستكون رواتب المساعدين الطبيين والمبتدئين في المجال الطبي مساوية للمتوسط.

الأرقام المكتوبة في البرنامج تبدو جذابة، ولكن احتمال تنفيذها منخفض. تدهور الوضع الاقتصادي في الاتحاد الروسي بشكل حاد، وانخفض متوسط ​​دخل السكان بالعملة الصعبة بحوالي 35-40٪. وتشهد عائدات الضرائب انخفاضاً، بما في ذلك عائدات صندوق التأمين الطبي الإلزامي. إن تمويل الطب من الميزانيات الإقليمية والميزانية الفيدرالية آخذ في التناقص.

إن نقل تمويل ميزانية الرعاية الصحية من مستوى البلديات إلى مستوى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وصندوق التأمين الطبي الإلزامي لم يؤد إلى زيادة تمويل الطب، ولكنه خفضه بشكل حاد.

وهذا ما يؤكده بشكل موضوعي انخفاض حصة الرعاية الصحية في إجمالي الناتج المحلي. والمسؤولون أنفسهم يفتقرون إلى الثقة في فعالية الدواء الممول من صندوق التأمين الطبي الإلزامي.

بالتوازي مع اعتماد برنامج تطوير الرعاية الصحية حتى عام 2020، اعتمد نواب مجلس الدوما بالإجماع تعديلات على القانون الاتحادي في أكتوبر 2014، توفر أفضليات للمسؤولين فيما يتعلق بالرعاية الطبية المجانية. سارع النواب والمسؤولون إلى وضع سرير مجاني من الريش من الرعاية الطبية الخاصة والمتميزة.

إن الأزمة المستمرة متعددة الأنظمة، التي تتجاهلها السلطات (تغطي كل شيء بالشوكولاتة)، وانتهاك المبدأ الأساسي للعدالة في جميع المجالات، وتزايد عدم المساواة في الدخل، تحافظ على الوضع الصحي الصعب للروس، وارتفاع معدل الوفيات، وانخفاض معدل المواليد، وارتفاع إدمان المخدرات والكحول بين السكان، وارتفاع معدلات الإصابة، والقيادة في جرائم القتل والانتحار بين الشباب.

ووفقا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، فإن معدل الوفيات في الاتحاد الروسي مرتفع للغاية - ضعف المتوسط، ولم يتوقف نموه إلا في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بينما كان في بلدان منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية في انخفاض منذ السبعينيات.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن احتمال الوفاة بسبب السرطان وأمراض القلب في سن 30-70 عاما للروسي يتجاوز 35٪. وتصف منظمة الصحة العالمية هذا المستوى بأنه "أزمة صحة البالغين". وهذا ينطبق على البلدان المتخلفة.

حوالي ثلثي الروس غير راضين عن جودة الدواء، ويعتقد 80٪ أن مستواه لم يتغير أو ازداد سوءًا في السنوات الأخيرة. ويتزايد متوسط ​​العمر المتوقع، لكنه تجاوز الحد الأقصى السوفييتي في منتصف الثمانينيات (70 عامًا) فقط في عام 2013.

لقد انخفضت حصة الرعاية الصحية في إجمالي الاستثمارات في الاتحاد الروسي منذ عام 1995. ونتيجة لذلك، بلغ الانخفاض في عام 2013 نسبة 34% مقارنة بعام 1995. وفي الوقت نفسه، كانت حصة الطب وتكاليفه المطلقة تتزايد في جميع البلدان.

تثبت الإحصائيات المقدمة بشكل مقنع أن تمويل الرعاية الصحية في روسيا يحدث على أساس متبقي. و3-4 أقل مما كانت عليه في الدول المتقدمة. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إنفاق أموال الميزانية بشكل غير فعال.

الطب في منطقة فورونيج

توجد في روسيا فجوة إقليمية كبيرة في مستوى التمويل للفرد تبلغ سبعة أضعاف. ويرجع ذلك إلى عدم انتظام GRP.

إن الفجوة الهائلة في الدخل بين الأغنياء والفقراء، وبين دخل المسؤولين والعاملين في المجال الطبي، من بين أمور أخرى، تقلل من جودة الرعاية الطبية في المنطقة.

في الوقت نفسه، من حيث الودائع المنزلية في سبيربنك (54920 روبل، المركز الثالث عشر - ويرجع ذلك أساسًا إلى اقتصاد الظل) ومن حيث نصيب الفرد من الاستثمارات، تعد المنطقة من بين القادة.

وانخفضت حصة الرعاية الصحية في إجمالي الناتج المحلي من 5.1% في عام 2004 إلى 3.4% في عام 2012، وكان متوسط ​​الرقم في الاتحاد الروسي 4%. وانتقلت المنطقة من فئة القادة إلى فئة الغرباء في هذا المؤشر. وتعكس هذه الأرقام بشكل موضوعي الانخفاض العام في تمويل الطب في المنطقة. وقد أدى تحويل التمويل من مستوى البلديات إلى المستوى الإقليمي إلى تفاقم حالة الرعاية الصحية.

انخفضت حصة النفقات الطبية في الميزانية الموحدة للمنطقة في عام 2013 وبلغت 15.8٪، وفي عام 2011 كانت 19.4٪؛ في عام 2012 - 19.8%.

كما أن مشروع الميزانية الإقليمية للفترة 2015-2017 فيما يتعلق بتمويل الطب ليس مشجعا أيضا. ومن المقرر التمويل من الميزانية الإقليمية في عام 2015 بمبلغ 15.55 مليار روبل، وفي عام 2012 كان 17.67 مليار روبل. انخفاض الأسعار الجارية بنسبة 12% مع مراعاة التضخم – أكثر من 30%.

ويرجع ذلك إلى انخفاض تمويل الطب من الميزانية الفيدرالية. والآمال في الحصول على أموال من صندوق التأمين الطبي الإلزامي غير مبررة بسبب اشتداد الأزمة العامة في الاقتصاد. أقساط التأمين لا تعوض عن الانخفاض في إنفاق الميزانية على الرعاية الصحية.

هل سيتم معاملتنا بشكل أفضل؟

يؤدي نقص الأموال في نظام الرعاية الصحية إلى انخفاض أجور الأطباء، وخاصة طاقم التمريض. ومن ثم هناك العديد من الرشاوى الصغيرة في الطب. الأطباء يكسبون "راتبهم" عن طريق الرشاوى. مع انخفاض الأجور، كان هناك نقص في الموظفين - أكثر من نصف مليون شخص. لذلك، في الاتحاد الروسي، لا يوجد شيء لعلاج الناس في العيادات والمستشفيات الحكومية، ولكن لا يوجد أحد أيضًا.

لا يحتوي برنامج ونوايا السلطات فيما يتعلق بتطوير نظام الرعاية الصحية على الشيء الرئيسي - التمويل الموثوق للطب من حيث حصص الناتج المحلي الإجمالي ومعايير منظمة الصحة العالمية. هذا المؤشر فقط هو المقبول بشكل عام ويمكن التحقق منه. والحصة الحقيقية للدواء في الناتج المحلي الإجمالي أقل بـ 1.6 مرة من تلك المطلوبة لتمويل الرعاية الصحية وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية.

إن المبالغة في تقدير البيانات المتعلقة بحصة النفقات الطبية في الناتج المحلي الإجمالي، بعبارة ملطفة، لا تجلب لنا أي فائدة. يخلق أوهامًا لنوع ما من الصحة الطبية. لكن متاعب ومحن الروس المرضى تدحضهم تمامًا. يكفي أن ننظر إلى الدعوات العديدة في وسائل الإعلام لمساعدة أطفال مرضى محددين يحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة. إنهم يبحثون عن أموال من الجهات الراعية مقابل العلاج والجراحة المدفوعة الأجر، والدولة ذات التوجه الاجتماعي وفقًا للدستور غير نشطة. ومن هنا المشاكل العديدة للطب الروسي والسكان، باستثناء طبقة مميزة خاصة في بلدنا - المسؤولون.

في الطب، كما في الروحانية، يجب أن يكون كل شيء شفافًا ونقيًا وصادقًا. حياة الناس وصحتهم على نطاق واسع هنا. ويجب أن تكون الموارد المالية شفافة ودقيقة، ويجب أن تكون النفقات عامة، ويجب أن تكون المشاكل شفافة ويتم حلها عملياً، ويجب ضمان المساواة في توفير الدواء المجاني.

إن صحة الناس مسألة ذات أهمية وطنية خاصة. وقبل كل شيء - الحكومة الفيدرالية. إنها مسؤولة عن الحالة المؤسفة للطب الروسي وعن الحالة الصحية السيئة للروس. وبالنسبة لأرقام منظمة الصحة العالمية "المضخمة" وغير الموثوقة بشأن حصة الرعاية الصحية في الناتج المحلي الإجمالي.

وأشارت وكالة بلومبرج المالية الأمريكية في مراجعتها إلى أن روسيا تحتل المركز الأخير، 55، في تصنيف كفاءة الرعاية الصحية.

وفقا للبحث، متوسط ​​العمر المتوقع في روسيا هو 70.37 سنة. ويبلغ الإنفاق على الرعاية الصحية 7.07% من الناتج المحلي الإجمالي، أو 893 دولارًا للشخص الواحد. نسبة كفاءة نظام الرعاية الصحية هي 24.3.

وضع محللو بلومبرج الاتحاد الروسي في مجموعة الدول، وفقًا للمعايير الصحية التي حددوها، والتي يصعب وصفها بأنها متقدمة - إلى جانب البرازيل وأذربيجان والأردن وكولومبيا. وفقًا للمعايير الطبية، تم تسمية "النمور الجنوبية الشرقية" مسبقًا - هونج كونج وسنغافورة وكوريا الجنوبية وكذلك اليابان وإسبانيا.

من الجدير بالذكر أن نسبة 7.07% المعلنة من الناتج المحلي الإجمالي الروسي التي تم إنفاقها على الرعاية الصحية لا يمكن مقارنتها مع 5.4% من هذا الرقم في هونغ كونغ. ويصل متوسط ​​العمر هناك إلى 84 عامًا، بينما يصل هنا إلى 70.37 عامًا، وفقًا لحسابات بلومبرج.

وشمل الرصد بيانات من 55 ولاية ومنطقة إدارية، حيث يعيش أكثر من 5 ملايين شخص. وقد تم إجراء دراسة مماثلة بانتظام لمدة 4 سنوات.

- لا نعرف ما إذا كان الخطأ قد تم عن وعي أم لا: لم يتم استخدام الإحصاءات الرسمية، ولكن تم استخدام البيانات المقدمة من البنك الدولي. لقد تم المبالغة في تقديرها بشكل خطير للغاية بحوالي 50٪ - هكذا علق وزير الصحة في الاتحاد الروسي على الوضع فيرونيكا سكفورتسوفا.

واعتبر خبراء بلومبرج، وفقًا لوزارة الصحة الروسية، أن متوسط ​​العمر المتوقع للمواطن العادي هو الرقم الرئيسي (60% من الحجم) عند تحديد مكان الدولة في القائمة. بالإضافة إلى ذلك، تؤخذ في الاعتبار حصة نفقات الرعاية الصحية من إجمالي النفقات الحكومية (30%)، وكذلك إجمالي نفقات الفرد (10%). واستنادا إلى حسابات مماثلة، في النهاية، جاءت تلك البلدان التي تضمن فيها النفقات المنخفضة متوسط ​​عمر متوقع أطول، في مقدمة الترتيب.

رئيس دائرة الصحة العامة والاتصالات بوزارة الصحة أوليغ سالاجاي,كما ذكرت RBC، قال أيضًا إن بلدنا تم إدراجه في القائمة بمستوى منخفض غير مستحق نظرًا لحقيقة أن موظفي بلومبرج استخدموا مواد غير موثوقة. وبالتالي، تم التقليل من متوسط ​​العمر المتوقع في الاتحاد الروسي في نتائج الرصد (70.37 سنة بدلاً من 72.06 سنة)، في حين أن تكاليف الرعاية الصحية النسبية مبالغ فيها (7.07٪ من الناتج المحلي الإجمالي بدلاً من 5.7٪ من الناتج المحلي الإجمالي).

يقول: "إن أي تقييمات تفترض، أولاً وقبل كل شيء، معرفة طرق الحسابات التي يتم إجراؤها". باحث أول في معهد الدراسات الاستراتيجيةنيكولاي تروشين. - كحجة مضادة لبلومبرج، يمكن للمرء أن يستشهد بمثال مؤشر التنافسية العالمية، حيث لا تحتل روسيا المركز الأخير، بل في منتصف القائمة التي تضم 138 دولة. لذلك ليس كل شيء سيئًا للغاية في بلدنا.

"SP": - لماذا مع تخصيص 5٪ من الناتج المحلي الإجمالي في هونغ كونغ للرعاية الصحية، تعد هذه الدولة من بين الدول الخمس الرائدة من حيث مستوى تطور القطاع، وروسيا في "المركز الأول" من القاع؟

— في مثل هذه الحسابات، لا تحتاج إلى النظر إلى مؤشرات النسبة المئوية، بل إلى وزن الناتج المحلي الإجمالي نفسه. بالإضافة إلى ذلك، فإن المقارنات حسب حجم السكان وبنيته - كل هذه المقارنات الغريبة تفترض اختيارًا دقيقًا للغاية لما يمكن مقارنته حقًا. وعندما نبدأ في إجراء أوجه التشابه، يجب أن نتأكد من أن مؤلفي هذه الدراسة كانوا صادقين مع أنفسهم ولن يقارنوا، بالمعنى المجازي، أشجار التفاح بالطماطم.

وبوسعنا أن نفهم الموقف الانتقادي العام الذي يتبناه محللو الوكالة، لأننا في الواقع كنا في حاجة منذ فترة طويلة إلى زيادة الإنفاق على هذا المجال الاجتماعي المهم. علاوة على ذلك، خلال الأزمة الاقتصادية، تتفاقم المشاكل وتصبح أكثر وضوحا. ولكن على أية حال، فإن الأرقام الواردة في تقرير بلومبرج لا يمكن إنكارها. في رأيي، لم يتم شرح أسلوبه.

ويعتقد: "بشكل عام، كان الطب السوفييتي يعتبر جيدًا جدًا وفقًا للمعايير العالمية". باحث أول في معهد السياسات الاقتصادية الذي يحمل اسمه. جيدارسيرجي زافورونكوف. — "عنق الزجاجة" في الطب المحلي (سواء خلال الاتحاد السوفييتي أو الآن) هو علم الأورام. يميل مرضى السرطان الذين يملكون المال إلى الخضوع للعلاج والجراحة في الغرب، خاصة في ألمانيا وإسرائيل. لكن في معظم التخصصات، أطباؤنا ليسوا أقل شأنا من نظرائهم في العالم؛ على الرغم من وجود فجوة هائلة وضخمة بين الطب العام والخاص.

في قطاعنا العام، كما لاحظت بلومبرج بحق، من حيث التكاليف لكل مريض، نحن في مكان ما في المركز المائة في العالم، أسوأ من الدول الأفريقية. وهناك القطاع الخاص، الذي ألاحظ أنه غير مكلف نسبيا وفعال للغاية. وأنا شخصياً أعلم أن العديد من الأشخاص من أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية يذهبون إلى روسيا لإجراء عمليات على العظام والمفاصل، لأنه حتى مع مراعاة الرحلة، فهي أرخص بكثير من رحلتهم.

بالطبع، يذهب الأطباء الجيدون إلى القطاع الخاص، ويمتص الطب الحكومي الموظفين الذين ليس لديهم مكان يذهبون إليه في الواقع. لذا فإن الاستنتاج الرئيسي الذي يجب أن يستخلصه أولئك الذين يحددون استراتيجية الرعاية الصحية في بلادنا هو الحاجة إلى زيادة الإنفاق بشكل جدي في هذا المجال. والحالة المؤسفة التي هي عليها الآن، والتي أسندت لها الوكالة الأميركية مكاناً لها ضمن مجموعة «الخمسة الأسوأ» من حيث مستوى الدواء وتوافره، تأكيد واضح على ذلك.

"عند تقييم المراجعة، عليك أن تفهم، كما يقولون، من تختار من بينها"، يعتقد عضو مجلس الاتحاد بالجمعية الفيدرالية للاتحاد الروسي، نائب مجلس الدوما الخامس-السادسالدعوات طبيب الأطفال عن طريق التدريبانطون بيلياكوف.— إذا كانت 55 دولة متقدمة ومتقدمة نسبيًا، والتي لديها تكاليف رعاية صحية كبيرة، تتقدم علينا في الترتيب، فهذه قصة واحدة. إذا كانت القائمة تضم بلدانا ذات مؤشرات صناعية أكثر من متواضعة، فالأمر مختلف. من المهم جدًا تحديد المعايير المحددة التي تم اتخاذها كأساس للدراسة. على سبيل المثال، قام ONF لبعض الوقت بتقييم مستوى الرعاية الصحية في المناطق من خلال الوقت الذي يقضيه في الوقوف في الطابور لرؤية الطبيب، وإذا أمكن، تحديد موعد مع الطبيب عبر الإنترنت.

"SP": - معيار لا تشوبه شائبة، خاصة بالنسبة للأطباء الذين لا يعالجون، ولكن يقبلون فقط.

- في حقيقة الأمر. من حيث المبدأ، فإن هذا النهج له الحق في الوجود، ولكن من الضروري أن نفهم أنه لن يقدم أبدا تقييما كاملا لمستوى الرعاية الطبية. ومع ذلك، تم تقديم هذا المعيار، وسرعان ما كان له تصنيفه الخاص.

في رأيي، لدينا حقًا منحنى من الكفاءة وتنظيم الرعاية الصحية، بالإضافة إلى منحنى إمكانية الوصول وجودة الخدمات الطبية، الذي ينخفض. من الواضح أننا لسنا من بين القادة في كل هذه المؤشرات. إذا تحدثنا عن توفر الرعاية الطبية، فإن ما يسمى بتوحيد المؤسسات الطبية أدى إلى بعدها الجغرافي عن المناطق المأهولة بالسكان وإلى نقص حاد في تمويل الرعاية الصحية في المناطق الريفية. لدينا اليوم عشرات الآلاف (!) من المستوطنات التي، في الواقع، محرومة ببساطة من الرعاية الطبية التي يمكن الوصول إليها.

يمكنك القيادة لمسافة 30 كيلومترًا في بعض مناطق الجزء الأوروبي من البلاد ولا تحصل على رعاية طبية متخصصة فحسب، بل من الصعب العثور على مسعف. ومن حيث جودة الخدمات، هناك زيادة في عبء العمل على كل عامل طبي، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمتخصصين؛ وهذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى انخفاض الوقت لكل مريض، وبالتالي، إلى انخفاض جودة التواصل بين الطبيب والمريض.

آفة أخرى هي التدهور الواضح تمامًا في معايير التعليم الطبي. اليوم، انخفض مستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي، سواء المبتدئين أو المتوسطين أو الطبيين، بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك، من وجهة نظر المعدات التكنولوجية، نحن متخلفون عن الدول الرائدة، باستثناء عدد قليل من الاختراقات، "براعم" فردية على خريطة البلاد، والعديد من المدن ذات المعاهد والعيادات اللائقة، على المستوى الحديث.

أما بالنسبة للنسب المئوية من الناتج المحلي الإجمالي، فهناك نوع من الخداع في هذه المنهجية، لأن الأموال المخصصة للرعاية الصحية يتم توليدها في بلادنا، من ناحية، على المستوى الإقليمي، ومن ناحية أخرى، هناك أيضًا حصة فيدرالية. وفي ذلك المال وصلتان وسيطتان. الأول هو شركات التأمين، التي تصبح أيديها لزجة، كما في تلك النكتة حول شطيرة النقانق التي يتم توزيعها. لذلك، وفقا لبعض التقديرات، ما لا يقل عن 10٪ من إجمالي ميزانية الرعاية الصحية عالقة في أيدي ممثلي شركات التأمين.

"SP": - ما هو المصير المستقبلي لهؤلاء الـ 10%، الذين لن يكونوا زائدين عن الحاجة على المستوى الوطني لكل من المرضى والعاملين في مجال الصحة؟

– اعتبر أن هذه مجرد أموال تم إهدارها من التمويل المباشر لنظام الرعاية الصحية!

الرابط الثاني هو صناديق التأمين الطبي الإلزامي نفسها. الحقيقة هي أن صندوق التأمين الصحي الإلزامي له تكلفته الخاصة. ويبدو الأمر كما لو لم يحسبه أحد من قبل، على الرغم من أنه وفقًا لبعض تقديرات الخبراء، فقد وصل خلال السنتين أو الثلاث سنوات الماضية إلى 50 مليار روبل. وهذا، انتبه، هو أيضًا أموال ذهبت "على ما يبدو" من الرعاية الصحية. لذا، ما هو المبلغ المخصص فعليًا كنسبة مئوية في الميزانية - 3.5%، أو 5%، أو 2% من الناتج المحلي الإجمالي، كما كتبت بلومبرج، لا يزال سؤالًا كبيرًا. تتطلب هذه الأرقام التحقق الإضافي والمؤهل. على أية حال، أنا من مؤيدي العودة إلى التمويل المباشر للرعاية الصحية، من دون شركات تأمين ومن دون وسطاء.

وزيرة الصحة فيرونيكا سكفورتسوفا لديها وجهة نظرها الخاصة بشأن جودة الطب المحلي. تصوير فياتشيسلاف بروكوفييف / تاس

احتل نظام الرعاية الصحية المحلي المركز الأخير في تصنيف الكفاءة الذي جمعه محللو بلومبرج. ويمكن تقديم الأخبار بطريقتين. بعد كل شيء، يتضمن التصنيف، نسبيا، الأفضل. لكن روسيا أصبحت الأسوأ فيها. وبذلك تصل إجمالي تكاليف الرعاية الصحية في البلاد، بحسب الباحثين، إلى نحو 7% من الناتج المحلي الإجمالي، ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للروس 70.4 سنة. ووصفت وزارة الصحة الروسية هذه البيانات بأنها قديمة. يذكرنا الخبراء بنقص تمويل الطب المحلي.

واحتلت روسيا المركز الأخير في تصنيف فعالية أنظمة الرعاية الصحية الذي يضم 55 دولة. تبين أن دول مثل البرازيل وأذربيجان وكولومبيا والأردن وغيرها أعلى وأفضل من الاتحاد الروسي. يتم تجميع التصنيف سنويًا من قبل محللي بلومبرج بناءً على الإحصاءات الدولية التي تنشرها منظمة الصحة العالمية (WHO)، والبنك الدولي، وصندوق النقد الدولي، وغيرها.

ويحسب المحللون مؤشر الكفاءة الذي يأخذ في الاعتبار ثلاثة مكونات: متوسط ​​العمر المتوقع، والإنفاق على الرعاية الصحية نسبة إلى الناتج المحلي الإجمالي، ونفس الإنفاق للفرد. في الوقت نفسه، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يأخذ المحللون مؤشرًا لإجمالي نفقات الرعاية الصحية، مع الأخذ في الاعتبار التكاليف العامة والخاصة للوقاية من الأمراض وعلاجها، والرعاية في حالات الطوارئ، وتنظيم الأسرة، وما إلى ذلك. ويشمل التصنيف فقط تلك البلدان التي يزيد عدد سكانها عن 5 ملايين نسمة، ومتوسط ​​العمر المتوقع أكثر من 70 عاما، ويبلغ نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي أكثر من 5 آلاف دولار.

وفقا للباحثين، في روسيا، تمثل تكاليف الرعاية الصحية 7.1٪ من الناتج المحلي الإجمالي. ومن حيث نصيب الفرد، يبلغ هذا 893 دولارًا. ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للروس 70.4 عامًا. بالمقارنة مع الدول الأخرى في التصنيف، فإن الروس لديهم أدنى متوسط ​​عمر متوقع.

في الوقت نفسه، على النحو التالي من التصنيف، فإن الإنفاق العام والخاص المرتفع بشكل مفرط على الطب ليس بالأمر الجيد على الإطلاق. وحالة الولايات المتحدة الأمريكية خير دليل. إنهم بعيدون عن احتلال المركز الأول في التصنيف، ولكن في المركز الخمسين. وفي الولايات المتحدة، تمثل تكاليف الرعاية الصحية 17% من الناتج المحلي الإجمالي، أو 9.4 ألف دولار للفرد. ويقترب متوسط ​​العمر المتوقع في الولايات المتحدة من 79 عامًا. ووفقا لمنطق الباحثين، سيكون من الممكن الإنفاق بشكل أكثر كفاءة، وفي نهاية المطاف الحصول على متوسط ​​عمر متوقع أطول بكثير.

يبدو القادة الثلاثة الأوائل هكذا. هونغ كونغ في المركز الأول: تبلغ تكاليف الرعاية الصحية 5.4% من الناتج المحلي الإجمالي، أو 2000 دولار للفرد، ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع 84 عامًا تقريبًا. المركز الثاني – سنغافورة: النفقات – 5% من الناتج المحلي الإجمالي، أي 2.8 ألف دولار للفرد، متوسط ​​العمر المتوقع – 83 عاماً تقريباً. المركز الثالث – إسبانيا: النفقات – 9% من الناتج المحلي الإجمالي، أي 2.7 ألف دولار للفرد، متوسط ​​العمر – حوالي 84 عاماً. وليس من المستغرب أيضًا أن تكون اليابان من بين القادة المشهورة بطول عمرها.

ولم تتفق وزارة الصحة مع تقييمات المحللين الأجانب. وأوضحت الخدمة الصحفية لقسم فيرونيكا سكفورتسوفا: "بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن تصنيف كفاءة أنظمة الرعاية الصحية الذي نشرته بلومبرج يستند إلى بيانات عام 2014، والتي تختلف بشكل كبير عن الصورة الحالية". وهكذا، وفقا لبيانات وزارة الصحة اليوم، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للروس هو 72.06 سنة.

لا يتفق القسم أيضًا مع تقديرات تكاليف الرعاية الصحية. وبحسب وزارة الصحة «لا تتجاوز 5.7% من الناتج المحلي الإجمالي». لم يتم تحديد بالضبط ما هي النفقات المقصودة. العام والخاص أم العام فقط؟ النفقات من الموازنة الاتحادية أم الموحدة؟

عند الحديث عن تمويل الرعاية الصحية، غالبا ما ينشأ ارتباك حول الأرقام. خاصة وأن الرعاية الصحية الروسية تحولت مؤخرًا إلى التمويل أحادي القناة من خلال صندوق التأمين الطبي الإلزامي (CHI).

في السابق، أثار رئيس الغرفة الطبية الوطنية، ليونيد روشال، مرارًا وتكرارًا مسألة التمويل الحكومي المنخفض للغاية للرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. صحيح، انطلاقا من الأرقام التي استشهد بها، كنا نتحدث عن تكاليف الرعاية الطبية للمرضى الداخليين. وفي عام 2014، تم التخطيط لإنفاق الميزانية الفيدرالية عليها بمبلغ 2.5 تريليون روبل، أو 3.7٪ من الناتج المحلي الإجمالي.

كان هذا المؤشر هو الذي تسبب في استياء روشال. كما قال حينها: «على وزارة المالية أن تحملنا، نحن الأطباء، بين ذراعيها» لأن الأطباء ما زالوا موافقين على العمل في مثل هذه الظروف. وأكد روشال: "لم يكن أي من الأنظمة الغربية لينجو بمثل هذا التمويل وكان سيموت". وفي عام 2016، أدرجت الميزانية الفيدرالية نفقات الرعاية الطبية للمرضى الداخليين عند مستوى 2.4 تريليون روبل، أو حوالي 3% من الناتج المحلي الإجمالي.

تصر وزارة الصحة: ​​نظام الرعاية الصحية الروسي فعال. "في العام الماضي، نشرت مجموعة من الباحثين الدوليين نتائج مشروع واسع النطاق لتقدير متوسط ​​العمر المتوقع (LE) ومتوسط ​​العمر الصحي المتوقع (HLE) في 188 دولة. وقام الباحثون بتقييم الفترة الزمنية من 1990 إلى 2005 ومن 2005 إلى 2013. وفقا لبياناتهم، في بلدنا، كانت الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع للرجال خلال هذه الفترة 7.34 سنة، والحياة الصحية - 6.52 سنة. وفي الوقت نفسه، بلغت هذه المؤشرات في الولايات المتحدة 1.29 سنة و1.06 سنة، على التوالي، في ألمانيا – 1.59 و1.16 سنة، حسب تقارير وزارة الصحة. "إذا قمنا بتحليل البيانات المقدمة من مجموعة دولية من الخبراء، فإن بلدنا يحتل المرتبة الرابعة والخامسة من بين 188 دولة من حيث نمو متوسط ​​العمر المتوقع والعمر المتوقع لدى الرجال، ومن حيث المؤشرات المماثلة للنساء، فإن بلدنا يتقدم أيضًا القائمة." وتقول وزارة الصحة: ​​"لقد تم تحقيق هذه النتائج، من بين أمور أخرى، بفضل الانخفاض الكبير في الوفيات الناجمة عن أسباب رئيسية، فضلاً عن الانخفاض القياسي في وفيات الرضع والأمهات في بلدنا".

ومع ذلك، فإن للحكومة علاقة خاصة مع الوفيات. هذا الصيف، قال مدير إدارة الصحة العامة بوزارة الصحة، أوليغ سالاجاي، إن معدل الوفيات الإجمالي لم يعد يستخدم لتقييم جودة الرعاية الطبية، لأنه يتم تحديده بشكل أكبر من خلال العمليات الديموغرافية، ريا نوفوستي المذكور سابقا. ويمكن فهم ذلك بطريقة تتخلى فيها وزارة الصحة جزئياً عن مسؤوليتها عن حالة الوفيات: فعندما ترتفع، فإن السبب ليس سوء الطب، بل الديموغرافيا، ولكن عندما تنخفض في بعض الحالات، فهذا هو فضل الدولة. وزارة الصحة.

يعترف الخبراء الروس بأن نقص التمويل ليس فقط مشكلة حادة في مجال الرعاية الصحية الروسية، ولكن أيضًا انخفاض كفاءة إنفاق الأموال المخصصة. وكما ذكرت إيرينا ريزنيك، كاتبة العمود في موقع Medportal.ru، "وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن الاستثمارات المالية غير الفعالة في الرعاية الصحية الروسية تتراوح بين 40 إلى 60%". على سبيل المثال، يتم إعطاء التصوير المقطعي باهظ الثمن، والذي لا يستطيع كل طبيب العمل معه.

في الوقت نفسه، كان الخبراء الذين قابلتهم NG متشككين تمامًا بشأن تصنيف بلومبرج. "برأيي، لا توجد علاقة مباشرة بين نسبة النفقات الطبية ومتوسط ​​العمر المتوقع. تجمع روسيا بين عناصر الطب المجاني المتبقي من النظام السوفييتي، والتأمين الصحي الطوعي والإلزامي، والعيادات الخاصة والعامة التي تقدم مع ذلك خدمات مدفوعة الأجر، والتي يمكن، من الناحية النظرية، الحصول عليها مجانًا بشروط، كما يوضح محلل مؤسسة التمويل الدولية ديمتري لوكاشوف. "هذه فوضى خالصة، مما يجعل من الصعب للغاية تقييم سوق الخدمات الطبية، لذلك ليس من الواضح تمامًا من أين تأتي نسبة 7.1% من الناتج المحلي الإجمالي المشار إليها".

يرى محلل Solid Management سيرجي زفينيجورودسكي معنى سياسيًا أكبر بكثير في التصنيف المجمّع أكثر من أي معنى آخر. وفي رأيه، فإن هذا التصنيف ليس موجهاً ضد روسيا بقدر ما هو موجه ضد الرئيس الأمريكي الحالي باراك أوباما، الذي تعتبر سياسته في قطاع الرعاية الصحية غير فعالة. ومع ذلك، هذا لا يستبعد حقيقة أن هناك مشاكل في الرعاية الصحية الروسية.

وأشار مدير مؤسسة الرصد المستقلة "الصحة" إدوارد جافريلوف إلى أن تصنيفًا آخر قد تم نشره سابقًا - من قبل المجلة الطبية البريطانية لانسيت. ويصنف البلدان على أساس صحة السكان، مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات مثل النظافة، ووفيات الرضع، واستهلاك الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك. وشمل الترتيب 188 دولة، واحتلت روسيا المركز 119 بجانب سوريا وأوكرانيا.

المقال الأكثر صحة

ومن بين الأموال المخططة في الميزانية الموحدة لعام 2017 لخمسة بنود إنفاق رئيسية، ستحصل الرعاية الصحية على أكثر من الربع: 3.5 تريليون روبل، أو 11% من حصة الإنفاق. في الوقت نفسه، خططت الدولة لإنفاق 363 مليار روبل فقط على الصحة في الميزانية الفيدرالية.

يفسر هذا الاختلاف الحاد حقيقة أن النفقات الرئيسية للطب تقع على عاتق الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي (FFOMS - 1.7 تريليون روبل في عام 2017). ويتم تجديده من خلال المساهمات الإقليمية للسكان غير العاملين ومساهمات التأمين من أصحاب العمل (5.1٪ من رواتب الموظفين). في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة عامة في الأجور في جميع أنحاء البلاد، مما سمح لميزانية FFOMS بالنمو، كما تشير لاريسا بوبوفيتش، مديرة معهد اقتصاديات الصحة في المدرسة العليا للاقتصاد. لكن المناطق تنفق أكثر على الرعاية الصحية. نظرًا لأن أكثر من ثلث ميزانية FFOMS يتم توفيرها من خلال مساهماتها، فقد قامت السلطات الإقليمية في عام 2015 بتمويل 47٪ من إجمالي تكاليف نظام الميزانية للرعاية الصحية.

وفي الوقت نفسه، فإن نفقات الميزانية الفيدرالية على الرعاية الصحية (بالقيمة الاسمية، انظر الملاحظة "كما آمنا") في انخفاض لمدة خمس سنوات - منذ عام 2012. ثم، مع الأخذ في الاعتبار التضخم، كانوا عند مستوى 874.3 مليار روبل، وفي عام 2016 - بالفعل 465.5 مليار روبل. وكان للتخفيض الأثر الأكبر على تمويل الرعاية الطبية للمرضى الداخليين (المستشفيات). ومنذ عام 2012، تم إنفاق 279.6 مليار روبل، أو 398 مليار روبل، على هذه الأغراض. في أسعار عام 2016، مقابل 241 مليار روبل. هذا العام. وفي عام 2017، سيتم خفض المخصصات إلى 146 مليار روبل. مع الأخذ في الاعتبار التضخم، أي ما يزيد قليلا عن ثلث حجم التمويل لعام 2012.

كما انخفض الإنفاق الفيدرالي على رعاية المرضى الخارجيين (العيادات الشاملة): من 215 مليار روبل. في عام 2012 إلى 73 مليار روبل. في عام 2016. في السنوات اللاحقة، سيستمر تخفيض المخصصات: في عام 2019، تم التخطيط لـ 63 مليار روبل فقط للعيادات الشاملة في الميزانية الفيدرالية.

في الوقت نفسه، في نظام الميزانية ككل، ستنمو تكاليف الرعاية الصحية فقط في السنوات الثلاث المقبلة - من 3.5 تريليون روبل. في عام 2017 إلى 3.9 تريليون روبل. في عام 2019. للمقارنة: سيبقى الإنفاق على الدفاع الوطني خلال هذه السنوات الثلاث عند نفس المستوى - 2.8 تريليون روبل. وهذا يتيح لنا أن نأمل ألا تؤدي المستشفيات والعيادات على الأقل إلى تفاقم وضعها.

للتعليم والتدريب

تماما مثل الطب، يبدو التعليم متواضعا في الميزانية الفيدرالية، ولكنه مثير للإعجاب في الميزانية الموحدة، مع الأخذ في الاعتبار الميزانيات الإقليمية. ومن إجمالي المخصصات للمجالات الرئيسية الخمسة لنظام الميزانية، سيصل الإنفاق على التعليم في عام 2017 إلى 23.3%، أو 3.1 تريليون روبل. وهذا أقل من الرعاية الصحية، ولكنه أكثر من الدفاع. ومن المتوقع الحفاظ على هذه النسبة حتى عام 2019.

ومع ذلك، منذ عام 2013، بدأ الإنفاق على التعليم في الانخفاض بشكل مطرد. ويفسر ذلك انخفاض أسعار النفط وزيادة أولوية الإنفاق على الدفاع ومعاشات التقاعد. وفي ذروته، في عام 2013، تلقى التعليم حوالي 3.9 تريليون روبل من الميزانيات على جميع المستويات. (يشار إليها فيما بعد بأسعار 2016)، أو 4.3% من الناتج المحلي الإجمالي. وفي عام 2016، انخفضت حصة الإنفاق على التعليم بالفعل إلى 3.7% من الناتج المحلي الإجمالي؛ وبحلول عام 2019، ستنخفض إلى 3.5% من الناتج المحلي الإجمالي.

في الميزانية الفيدرالية، كان الانخفاض في تمويل التعليم ملحوظًا بقوة أكبر - من 897 مليار روبل. في عام 2013 إلى 515 مليار روبل. في عام 2019. في الوقت نفسه، تقليديًا، تمول الميزانية الفيدرالية بشكل أساسي التعليم العالي، تاركة التعليم الثانوي المهني والعام والتعليم ما قبل المدرسي للمناطق، أي أن الجامعات تعاني أكثر من غيرها.

يقول الاقتصاديون في المدرسة العليا للاقتصاد إنه منذ عام 2013، "انسحب المركز الفيدرالي باستمرار" من تمويل المجالات الاجتماعية. وإذا استؤنفت مشاريع البناء والتحسين المؤجلة في المناطق، فسوف تنهار المدارس والمستشفيات. وفي هذه الحالة، يحذر مؤلفو تقرير الصحة والسلامة والبيئة من أن الطب والتعليم الروسيين يواجهان خطر "الهبوط إلى مستويات دول آسيا وأمريكا اللاتينية".

وستعمل قوات الأمن على تشديد الأحزمة

ومقارنة بالعديد من مجالات الإنفاق الأخرى في الميزانية، تبدو القوات العسكرية والأمنية واثقة جدًا، خاصة في السنوات الأخيرة. وحتى في الميزانية الموحدة، تمثل مخصصات الدفاع والأمن عادة ما بين ثلث ونصف إجمالي الأموال. وفي عام 2017، من المخطط إنفاق 4.9 تريليون روبل من نظام الميزانية على "الرجل ذو السلاح"، وهو ما يمثل 5.7% من الناتج المحلي الإجمالي.

النفقات التي تحمينا

لقد تجاوز الإنفاق العسكري ميزانية الأمن الداخلي في السنوات الأخيرة. ووفقا لوزارة المالية، أنفقت الميزانية الموحدة 2.2 تريليون روبل في عام 2011. لكل من هذين القسمين. ومع ذلك، في عام 2014، أنفقوا 300 مليار روبل على الدفاع. أكثر (3 تريليون روبل مقابل 2.7 تريليون روبل). وفي السنوات اللاحقة، زادت الفجوة بين الإنفاق على الجيش وقوات الأمن بشكل أكبر لتصل الآن إلى حوالي تريليون روبل. ويرجع ذلك إلى الاختلاف في القمم: فقد زاد الإنفاق على "السلطات" بشكل حاد بعد إصلاح نظام إنفاذ القانون واحتجاجات المعارضة الجماهيرية في عام 2011 (من 1.9 إلى 2.6 تريليون في عام 2012)، وبعد ذلك بدأ الانخفاض التدريجي.

زاد الإنفاق الدفاعي من عام 2011 (2.3 تريليون روبل روسي) إلى عام 2016 (3.9 تريليون روبل روسي). ويفسر هذا النمو بتمويل برنامج إعادة تسليح الدولة، فضلا عن مشاركة روسيا في الصراعات الخارجية. إن المعارض التقليدي لزيادة الإنفاق العسكري هو وزارة المالية، التي أقيل رئيسها السابق أليكسي كودرين في عام 2011 من قبل الرئيس ديمتري ميدفيديف بسبب نزاع حول الحاجة إلى زيادة الإنفاق الدفاعي. وفي عهد الوزير الحالي أنطون سيلوانوف، نما الإنفاق العسكري سنويًا، ليصل إلى ذروته في الفترة 2015-2016. ولكن ربما كانت جهوده هي التي ساهمت في أن تصبح الميزانية أكثر "مدنية" في عام 2017 وما بعده. سوف "يفقد" الأمن وزنه بمقدار 91 مليار روبل، ليصل إلى 1.85 تريليون روبل، والدفاع بمقدار 1 تريليون، ليصل إلى 2.7 تريليون روبل.

لقد أصبح خدام الشعب أكثر تواضعًا

القضايا الوطنية هي، بالاسم، القسم الأكثر غموضا في الميزانيات. ليس من الواضح على الفور للمبتدئين ما هو عليه. لكن أهمية القسم الوطني لا يمكن المبالغة في تقديرها. تتناول المقالة الدعم المالي لأنشطة جميع الهيئات الحكومية - الرئيس والحكومة ودوما الدولة والسلطة القضائية وغيرها من فروع الحكومة. وليس من قبيل الصدفة أن يأتي هذا القسم في المرتبة الأولى في تصنيف نفقات الميزانية.

ومن بين المجالات الخمسة التي تم النظر فيها، تم التخطيط لأقل مبلغ من المال للقضايا الوطنية في عام 2017: 1.9 تريليون روبل، أو 2.2٪ من الناتج المحلي الإجمالي. لكن هذا الاتجاه هو الأكثر استقرارًا - فمن سنة إلى أخرى نادرًا ما يتجاوز الفرق في التكاليف 5٪. وهذا ليس مفاجئا، نظرا لأن التخفيضات المعلنة في أجهزة الدولة غالبا ما تقتصر على الاستيلاء على مناصب الموظفين غير المشغولة. وهكذا، في عام 2013، بلغت حصة الإنفاق الحكومي على الإدارة 2.1٪ من الناتج المحلي الإجمالي (1.4 تريليون روبل)، وكان من المفترض أنها ستنخفض في عام 2016 إلى 1.8٪ من الناتج المحلي الإجمالي. ومع ذلك، في عام 2016، تم إنفاق 2.2٪ من الناتج المحلي الإجمالي (1.8 تريليون روبل روسي) على المسؤولين، وفي عام 2017، من المقرر أن ينمو التمويل أكثر إلى 2.3٪ من الناتج المحلي الإجمالي (2 تريليون روبل روسي).

لذلك، من الصعب تصديق التخفيض التالي في الإنفاق البيروقراطي إلى 2٪ من الناتج المحلي الإجمالي (2 تريليون روبل) المخطط له في الفترة 2018-2019. وبالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة مخصصات هذا الباب المقررة لعام 2017 تقنع بأن معاناة الإدارة العامة ستكون أقل من بقية الاقتصاد في السنوات الثلاث المقبلة.

ما كنا نظن

في بلد تنمو فيه الأسعار بمعدل 9.5٪ سنويا (وفقا لبيانات روزستات للفترة 2006-2015)، لا تستطيع المؤشرات النقدية الاسمية وحدها تقديم صورة كاملة. على سبيل المثال، إذا زاد الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية في العام التاسع بنسبة 10% مقارنة بالعام السابق، وكان التضخم 20%، فمن الواضح أنه لا توجد زيادة حقيقية في الإنفاق.

ولضمان إمكانية مقارنة بيانات الموازنة عبر السنوات وتتبع الديناميكيات "الحقيقية" للإيرادات والنفقات الحكومية، قمنا بتعديل البيانات وفقًا لمتوسط ​​التضخم السنوي، وأعدنا حسابها وفقًا لأسعار 2016. بمعنى آخر، تم اتخاذ إيرادات ونفقات الموازنة المتوقعة في نهاية عام 2016 (بحسب تعديلات وزارة المالية في أكتوبر على الموازنة) كنقطة انطلاق، وتم إعادة حساب المؤشرات الفعلية للسنوات السابقة مع مراعاة التضخم. وبذلك كانت المؤشرات المعدلة للسنوات الماضية أعلى من المؤشرات الاسمية، وكانت مؤشرات السنوات اللاحقة أقل. لا تعتبر أي من طرق تحويل الأرقام الاسمية إلى أرقام حقيقية خالية من العيوب، ولكن ميزة استخدام متوسط ​​التضخم السنوي هي أن الزيادات في الأسعار أكثر قابلية للفهم من، على سبيل المثال، معاملات الانكماش الخاصة التي تحسبها روزستات.

بالإضافة إلى ذلك، تتوفر بيانات حول متوسط ​​التضخم السنوي منذ التسعينيات، استنادًا إلى إحصاءات Rosstat، في قاعدة بيانات صندوق النقد الدولي (IMF)، والقيم المتوقعة لمتوسط ​​التضخم السنوي للفترة 2016-2019 مأخوذة من توقعات الاقتصاد الكلي الأساسية لعام 2016-2019. وزارة التنمية الاقتصادية، والتي تشكل الأساس لتصاميم الموازنة. "في الظروف الحالية، أود أيضًا أن أقوم بالانكماش مع مؤشر أسعار المستهلك، لأنه أولاً، هذا أكثر من مقبول بشكل عام، وثانيًا، لا يوجد بالفعل معامل انكماش آخر الآن،" ديمتري كوليكوف، كبير المحللين في ACRA للأبحاث والتوقعات. أكدت المجموعة أهمية حسابات RBC.

بمشاركة بولينا زفيزدينا

في استطلاع أجرته ONF، وجد أن كل طبيب خامس يحصل على راتب أقل من 10000 روبل. هذا على الرغم من أن تكلفة المعيشة للمواطن السليم تبلغ 9976 روبل. ومن شأن خفض ميزانية الرعاية الصحية لعام 2017 أن يدفع هذا الجزء من العاملين في مجال الصحة إلى ما هو أبعد من حافة البقاء، وسيجبر المرضى من ذوي الدخل المنخفض على التعامل مع المشاكل بمفردهم. ولحسن الحظ، لدينا بلد كبير، يمكننا جمع الأعشاب الطبية. سيحل لسان الحمل محل الجراحين، وسيحل البابونج محل المعالج. سيكون من الممكن تخمين ما إذا كنت سأنجو أم لا.

هذا هو بالضبط ما يبدو عليه الوضع للوهلة الأولى. ولكن كما تبدو الأمور في الواقع، هل يستحق الأمر حقًا تخزين الموز؟

حقائق عارية

وافق مجلس الدوما على خفض الإنفاق على الرعاية الصحية من 544 إلى 362 مليار روبل. هذا هو بالضبط 33٪. سيؤدي هذا التخفيض إلى:

1. سيتم تخفيض خدمات المرضى الداخليين بنسبة 39٪، من 243 إلى 148 مليار روبل.
2. طب العيادات الخارجية – 113.4 إلى 68.99 مليار دولار.
3. الصحية والوبائية - من 17.473 إلى 14.68 مليار.
4. البحث العلمي - ما يصل إلى 16.028 مليار بنسبة 21%.

إنه ليس حتى رعباً، بل كارثة. وجاء ذلك على خلفية ارتفاع نفقات العام الماضي بنسبة 4.3% مع معدل تضخم بلغ 14%. مع الأخذ في الاعتبار التضخم في عام 2016 عند المستوى المتوقع بنسبة 7٪، يتبين أن الدولة في عام 2017 ستنفق نصف ما تنفقه على الرعاية الصحية بالقيمة الحقيقية كما في عام 2015. هكذا تبدو ميزانية الرعاية الصحية لعام 2017، وآخر الأخبار عنها لا تعطي أي سبب للتفاؤل.

ولكن إذا كنت تدرس الوضع عن كثب، فكل شيء ليس مخيفا للغاية، كما يبدو للوهلة الأولى. والحقيقة هي أن البلاد لديها صندوق التأمين الصحي الإلزامي (MHIF).

ما هو صندوق التأمين الطبي الإلزامي؟

ويساهم كل مواطن عامل بنسبة 5.1% من راتبه في الصندوق. جزء كبير من السكان لا يعرفون حتى عن هذا، حيث يتم الدفع من قبل صاحب العمل من صندوق الأجور. في الوقت الحالي، 69٪ من جميع النفقات الطبية تأتي من صندوق التأمين الطبي الإلزامي، وليس من ميزانية الدولة.

وسيكون إجمالي المبلغ الذي سينفقه الصندوق على التأمين الصحي 1.738 تريليون. روبل، وهو ما يزيد بنسبة 10٪ عن العام الماضي. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في عام 2016، بلغت المدخرات من صندوق التأمين الطبي الإلزامي 91.3 مليار روبل. وهذا يعني أن الطب لن يخفض التكاليف، على الرغم من عدم وجود نمو، وستكون الأرقام المطلقة لعامي 2016 و2017 هي نفسها تقريبًا.

والفرق الوحيد هو أن الحكومة تنفق أقل ورجال الأعمال ينفقون أكثر. منذ عام 2010، عندما تم إلغاء الضريبة الاجتماعية الموحدة (UST)، تمت زيادة مبلغ اشتراكات التأمين على الطب والمعاشات التقاعدية والمزايا من 26 إلى 30٪.

حصة الناتج المحلي الإجمالي والعمر المتوقع

أجرت منظمة الصحة العالمية دراسة أظهرت أن الإنفاق على الرعاية الصحية يرتبط بشكل مباشر بمتوسط ​​العمر المتوقع. كلما اهتمت الدولة بالرعاية الطبية، كلما عاش الناس لفترة أطول:

1. ويأتي أقل من 500 دولار سنوياً من البلدان التي يتراوح متوسط ​​العمر المتوقع فيها بين 45 و67 عاماً.
2. إن إنفاق ما بين 500 إلى 1000 دولار يؤدي إلى متوسط ​​عمر متوقع يتراوح بين 70 إلى 75 عامًا.
3. أكثر من 1000 دولار يوفر متوسط ​​​​العمر المتوقع من 75 إلى 80 عامًا.

وفي روسيا، وفقاً لوزيرة الصحة فيرونيكا سكفورتسوفا، يبلغ السعر القياسي للشخص الواحد 11900 روبل، أو حوالي 200 دولار. وفي الوقت نفسه، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع 72.06 سنة. من المحتمل أن الموز سيئ السمعة يساعد على التميز عن الإحصائيات العالمية.

على الرغم من أننا لا نزال بعيدين عن ألمانيا حيث يبلغ هذا الرقم 81 عامًا، أو الولايات المتحدة حيث يبلغ هذا العمر 78.7 عامًا. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن ميزانية الطب لعام 2017 في الاتحاد الروسي تبلغ 3.6٪ من الناتج المحلي الإجمالي، وفي ألمانيا - 10.4، وفي الولايات المتحدة - 15.7.