أعراض وعلاج الزحار فلكسنر. ما هو داء الشيغيلات وكيفية علاجه البكتيريا من جنس الشيغيلة هي مسببات الأمراض

التعب والغثيان). المرض تسببه بكتيريا من جنس الشيغيلة وينتقل عن طريق الطريق البرازي الفموي.

إحصائيات.داء الشيغيلات شائع في جميع أنحاء العالم. الناس من جميع الدول والأعمار لديهم حساسية تجاه الشيغيلا. أعلى معدل في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية ، في البلدان ذات الثقافة الاجتماعية المنخفضة والكثافة السكانية العالية. يوجد حاليًا ثلاث بؤر رئيسية للعدوى: أمريكا الوسطى وجنوب شرق آسيا وأفريقيا الوسطى. من هذه المناطق ، يتم استيراد أشكال مختلفة من داء الشيغيلات إلى بلدان أخرى. في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل 55 حالة لكل 100 ألف من السكان.

انتشار داء الشيغيلات والقابلية للإصابة به

• الأكثر عرضة للإصابة هم الأطفال والأشخاص ذوو فصيلة الدم A (II) وعامل Rh سلبي. هم أكثر عرضة لأعراض المرض.
• يمرض المواطنون 3-4 مرات أكثر من سكان الريف. هذا يساهم في اكتظاظ السكان.
• يؤثر داء الشيغيلات بشكل أكبر على الأشخاص ذوي المكانة الاجتماعية المتدنية ، الذين لا يستطيعون الحصول على مياه الشرب النظيفة ويضطرون إلى شراء طعام رخيص.
• لوحظ زيادة في الإصابة في فترة الصيف والخريف.

قصة.

عُرف داء الشيغيلات منذ زمن أبقراط. وأطلق على المرض اسم "الزحار" وتوحّد تحت هذا المفهوم جميع الأمراض المصحوبة بإسهال ممزوج بالدم. في المخطوطات الروسية القديمة ، كان يطلق على داء الشيغيلات "myt" أو "الرحم الدموي". تفشت الأوبئة الشديدة في اليابان والصين في القرن الثامن عشر. ارتبطت الفاشيات الكبيرة التي اجتاحت أوروبا في بداية القرن الماضي بالحروب.

الشيغيلا (التركيب ودورة حياة البكتيريا)

الشيغيلا- جرثومة غير متحركة تشبه عصا بحجم 2-3 ميكرون. لا تشكل الأبواغ ، لذلك فهي غير مستقرة جدًا في البيئة ، على الرغم من أن بعض أنواع البكتيريا يمكن أن تبقى قابلة للحياة لفترة طويلة في الماء ومنتجات الألبان.

تنقسم الشيغيلة إلى مجموعات (Grigoriev-Shiga و Stutzer-Schmitz و Large-Sachs و Flexner و Sonne) ، وتلك بدورها إلى مجموعات من serovars التي يوجد منها حوالي 50. وهي تتميز بخصائص موطنها وخصائص السموم والإنزيمات التي يفرزونها.

الاستدامة البيئية

• الشيغيلة مقاومة لعدد من الأدوية المضادة للبكتيريا ، لذلك ليست كل المضادات الحيوية مناسبة لعلاج داء الشيغيلات.
• عند الغليان ، يموتون على الفور ، ويمكن أن يتحمل التسخين حتى 60 درجة 10 دقائق.
• يتحمل جيدًا درجات الحرارة المنخفضة التي تصل إلى -160 والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• مقاومة للأحماض ، لذا فإن العصارة المعدية الحمضية لا تحيدها.

خصائص الشيغيلة

• تخترق خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.
• قادرة على التكاثر داخل الظهارة (الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للأمعاء).


• إطلاق السموم.
  • يتم إطلاق السموم الداخلية من الشيغيلا بعد تدميرها. يسبب تمزق الأمعاء ويؤثر على خلاياها. كما أنه قادر على اختراق الدم وتسمم الجهاز العصبي والأوعية الدموية.
  • سم خارجي تفرزه الشيغيلا الحية. يتلف أغشية الخلايا الظهارية المعوية.
  • السم المعوي. يزيد من إطلاق الماء والأملاح في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى تسييل البراز وظهور الإسهال.
  • السم العصبي - تأثير سام على الجهاز العصبي. يسبب أعراض التسمم: سخونة ، ضعف ، صداع.

عند الإصابة بالشيغيلة ، تنزعج نسبة البكتيريا في الأمعاء. تمنع الشيغيلا نمو البكتيريا الطبيعية وتساهم في تطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - تتطور دسباقتريوز المعوي.

دورة حياة الشيغيلا

تعيش الشيغيلا فقط في جسم الإنسان. بمجرد خروجها من أمعاء المريض أو الناقل إلى البيئة ، تظل قابلة للحياة لمدة 5-14 يومًا. تقتل أشعة الشمس المباشرة البكتيريا في غضون 30-40 دقيقة ؛ أما بالنسبة للفواكه ومنتجات الألبان ، فيمكن أن تستمر حتى أسبوعين.

يمكن أن يكون الذباب حاملاً للمرض. تبقى البكتيريا على كفوف الحشرات قابلة للحياة لمدة تصل إلى 3 أيام. عند الجلوس على الطعام ، يصابهم الذباب بالعدوى. حتى كمية صغيرة من الشيغيلا تكفي للتسبب في المرض.

المناعة بعد داء الشيغيلاتغير مستقر. من الممكن إعادة العدوى بأنواع الشيغيلة نفسها أو بأنواع أخرى.

البكتيريا المعوية الطبيعية

تحتوي البكتيريا البشرية العادية على ما يصل إلى 500 نوع من البكتيريا. نصيب الأسد منهم يستعمر الأمعاء. يمكن أن يتجاوز وزن الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء الدقيقة والغليظة 2 كجم. وبالتالي ، فإن الشخص هو نظام من التكاثر الحيوي ، حيث تدخل البكتيريا وجسم الإنسان في علاقة متبادلة المنفعة.

خصائص البكتيريا:

• عمل وقائي. البكتيريا التي هي جزء من البكتيريا الطبيعية تفرز المواد (الليزوزيم والأحماض العضوية والكحول) التي تمنع نمو مسببات الأمراض. من المخاط والبكتيريا الواقية وإنزيماتها ، يتم تكوين غشاء حيوي يغطي السطح الداخلي للأمعاء. في هذه البيئة ، لا يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تكتسب موطئ قدم وتتكاثر. لذلك ، حتى بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم ، لا يتطور المرض ، وتغادر البكتيريا المسببة للأمراض الأمعاء مع البراز.
• تشارك في الهضم. بمشاركة البكتيريا الدقيقة ، يحدث تخمر الكربوهيدرات وتفكك البروتينات. في هذا الشكل ، يسهل على الجسم امتصاص هذه المواد. بدون البكتيريا ، يصعب أيضًا امتصاص الفيتامينات والحديد والكالسيوم.
• الإجراءات التنظيمية. تنظم البكتيريا انقباض الأمعاء وتمنع الإمساك عن طريق تحريك الكتلة الغذائية من خلالها. تعمل المنتجات التي تفرزها البكتيريا على تحسين حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء.
• العمل المناعي. المواد التي تفرزها البكتيريا - الببتيدات البكتيرية - تحفز نشاط الخلايا المناعية وتخليق الأجسام المضادة ، وتزيد من المناعة المحلية والعامة.
• عمل مضاد الأرجية. تمنع Lacto- و bifidobacteria تكوين الهيستامين وتطور الحساسية الغذائية.
• توليف العمل. بمشاركة الميكروفلورا ، يحدث تخليق فيتامين ك وفيتامينات ب والإنزيمات والمواد الشبيهة بالمضادات الحيوية.

أنواع البكتيريا

حسب الموقع

• البكتيريا المخاطية- هذه البكتيريا تعيش في سمك المخاط على جدار الأمعاء بين الزغابات وثنايا الأمعاء. هذه الكائنات الدقيقة تشكل الأغشية الحيوية التي تحمي الأمعاء. أنها تعلق على مستقبلات الخلايا المعوية على الغشاء المخاطي في الأمعاء. الميكروفلورا المخاطية أقل حساسية للأدوية والتأثيرات الأخرى بسبب الغشاء الواقي للمخاط المعوي والسكريات البكتيرية.
• الميكروفلورا الشفافة- البكتيريا التي لها القدرة على التحرك بحرية في سمك الأمعاء. نصيبهم أقل من 5٪.

بالكمية

تلتزم البكتيرياحوالي 99٪	الميكروفلورا الاختياريةأقل من 1٪
البكتيريا المفيدة في القناة الهضمية.	البكتيريا الانتهازية "اختيارية" ولكنها شائعة.
يحمي الأمعاء ويدعم المناعة والهضم الطبيعي.	مع انخفاض المناعة ، يمكن أن تسبب تطور المرض.
العصيات اللبنية المشقوقة البكتيرويد القولونية العقديات المكورات المعوية الإشريكية البكتيريا	كلوستريديا العقديات فطريات تشبه الخميرة المعوية

وبالتالي ، فإن البكتيريا المعوية الطبيعية هي دفاع موثوق ضد البكتيريا التي تسبب الالتهابات المعوية. ومع ذلك ، على مدار التطور ، تعلمت الشيغيلا مقاومة هذا الدفاع. يؤدي ابتلاع حتى كمية صغيرة من هذه البكتيريا في الأمعاء إلى تثبيط البكتيريا. يتم تدمير البيوفيلم الواقي على جدار الأمعاء ، وتغزوها الشيغيلة ، مما يؤدي إلى تطور المرض.

طرق الإصابة بالشيغيلة

مصدر العدوى في داء الشيغيلات:

• مرضشكل حاد أو مزمن. الأخطر هم المرضى الذين يعانون من شكل خفيف ، حيث تكون مظاهر المرض خفيفة.
• التماثل للشفاء- يتعافى خلال 2-3 أسابيع من بداية المرض.
• الناقل- الشخص الذي يفرز الشيغيلة ، وليس لديه أي مظاهر للمرض.

آلية التحويل- براز فموي. تفرز الشيغيلة من الجسم بالبراز. تدخل جسم الشخص السليم من خلال الأيدي المتسخة أو الطعام الملوث أو المياه الملوثة. القابلية للإصابة بداء الشيغيلات عالية - الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يصابون بالبكتيريا يصابون بالمرض ، لكن 70٪ يعانون من المرض بشكل خفيف.

طرق انتقال داء الشيغيلات

• غذاء. تدخل الشيغيلا الطعام من خلال الأيدي الملوثة ، أو الغسيل بالماء الملوث ، أو الذباب ، أو تسميد الخضروات ببراز الإنسان. أخطرها التوت والفواكه ومنتجات الألبان ، لأنها أرض خصبة للبكتيريا. يمكن أيضًا أن يتسبب الكومبوت والسلطات والبطاطس المهروسة والأطباق الجانبية الأخرى والأطباق السائلة وشبه السائلة في انتشار المرض. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا ، وهي نموذجية للزحار في فلكسنر.


• ماء. تدخل الشيغيلا الماء ببراز الإنسان ومياه الصرف الصحي ، عند غسل الكتان المصاب ، وفي حوادث محطات معالجة مياه الصرف الصحي. من وجهة نظر وبائية ، تعتبر الخزانات والآبار الكبيرة والصغيرة خطرة ، وكذلك البرك ومياه الصنبور في البلدان ذات المستوى المنخفض من الصرف الصحي. باستهلاك هذه المياه ، واستخدامها لغسيل الأطباق ، والسباحة في الخزانات ، يبتلع الإنسان البكتيريا. مع الطريق المائي لانتقال العدوى ، تصاب مجموعة كبيرة من الناس بالعدوى في نفس الوقت. تحدث الفاشيات في الموسم الدافئ. ينتشر الشيغيلا سون عن طريق الماء.


• اتصل بالمنزل.إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة ، تسقط كمية صغيرة من البراز على الأدوات المنزلية ، ومن هناك إلى الغشاء المخاطي للفم. والأخطر في هذا الصدد هو تلوث لعب الأطفال وأغطية الأسرة والمناشف. من الممكن الإصابة بالدوسنتاريا من خلال الاتصال الجنسي ، وخاصة بين المثليين جنسياً. تعتبر طريقة الاتصال بالمنزل نموذجية بالنسبة للزحار غريغورييف-شيغا.

ماذا يحدث في جسم الإنسان بعد الإصابة

الطور الأول.بمجرد دخول الجسم مع الطعام أو الماء ، تتغلب الشيغيلة على تجويف الفم والمعدة. تنزل البكتيريا إلى الأمعاء الدقيقة وتلتصق بخلاياها - الخلايا المعوية. هنا تتكاثر وتطلق السموم التي تسبب تسمم الجسم.

المرحلة الثانيةيشمل عدة مراحل.

• يزداد عدد الشيغيلا ، وتنتشر في الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة. توجد على سطح البكتيريا بروتينات خاصة توفر الارتباط بالخلايا الظهارية. تعمل على المستقبلات وتحفز الخلية على التقاط البكتيريا. وهكذا ، فإن العامل الممرض يخترق الظهارة.
• تفرز الشيغيلا الإنزيم الموسين. بمساعدتها ، يقومون بإذابة أغشية الخلايا وتعبئة الطبقات العميقة لجدار الأمعاء. يبدأ التهاب الطبقة تحت المخاطية.
• تعطل البكتيريا الروابط بين خلايا الأمعاء ، مما يساهم في انتشارها إلى المناطق الصحية. يتم تخفيف جدار الأمعاء ، وتضطرب عملية الامتصاص ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السوائل في تجويف الأمعاء.
• يتطور التهاب القولون التقرحي. تتشكل تقرحات نزفية وتقرحات على الغشاء المخاطي للأمعاء. في هذه المرحلة ، تطلق البكتيريا السموم بنشاط.

أعراض داء الشيغيلات

فترة الحضانة. من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى لداء الشيغيلات (الزحار البكتيري) ، قد يستغرق الأمر من 1 إلى 7 أيام. في كثير من الأحيان 2-3 أيام.

• ارتفاع درجة الحرارة. بداية المرض حادة. الزيادة الحادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة هي رد فعل مناعي لظهور سموم الشيغيلة في الدم. يشكو المرضى من القشعريرة والشعور بالحرارة.
• تسمم. علامات تسمم الدماغ والنخاع الشوكي بالسموم: فقدان الشهية ، ضعف ، آلام في الجسم ، صداع ، لامبالاة. يتطور في الساعات الأولى من المرض.
• زيادة البراز (الإسهال). يتطور الإسهال في 2-3 أيام من المرض. في البداية ، يكون التفريغ برازيًا بطبيعته. بمرور الوقت ، تصبح أكثر ندرة ، سائلة ، مع الكثير من المخاط. مع تطور التآكل في الأمعاء ، تظهر خطوط من الدم والقيح في البراز. يتم إفراغ المريض من 10 إلى 30 مرة في اليوم. يصاحب التغوط ألم مبرح مع توتر في المستقيم الملتهب.
• ألم المعدةتظهر مع دخول الشيغيلا في الغشاء المخاطي للأمعاء وتطور الالتهاب. يحدث هذا بعد يومين من ظهور المرض. ينتشر الألم في الساعات الأولى. عندما تتلف الأمعاء السفلية ، يصبح الألم حادًا ومغصًا. شعرت في الغالب في الجانب الأيسر من البطن. تتكثف الأحاسيس غير السارة مباشرة قبل حركة الأمعاء وتضعف بعد حركة الأمعاء.
• الغثيان والقيء المتكرر في بعض الأحيان- نتيجة عمل السم على مركز التقيؤ بالمخ.
• حافز مؤلم كاذب على التبرز- زحير. علامة على تهيج النهايات العصبية للأمعاء.


• تسرع القلب وانخفاض الضغط- أكثر من 100 نبضة قلب في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم بسبب التسمم وفقدان السوائل.

أشكال مجرى الزحار

1. أشكال خفيفة- 70-80٪. درجة الحرارة 37.3-37.8 درجة مئوية ، الألم في البطن ضئيل ، البراز طري 4-7 مرات في اليوم.
2. أشكال معتدلة- 20-25٪. تسمم ، آلام في البطن ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، براز رخو يصل إلى 10 مرات أو أكثر بالدم والمخاط ، إلحاح كاذب لتفريغ الأمعاء.
3. أشكال شديدة- 5٪. تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، ويكون البراز دمويًا مخاطيًا حتى 30-40 مرة في اليوم. يعاني المرضى من ضعف حاد ويعانون من آلام شديدة في البطن.

تشخيص داء الشيغيلات

فحص من قبل طبيب

عند تشخيص داء الشيغيلات (الزحار البكتيري) ، يجب على الطبيب جمع سوابق المريض بعناية وفحص المريض. هذا ضروري لتمييز داء الشيغيلات عن الالتهابات المعوية الأخرى (داء السلمونيلات والتسمم الغذائي) ووصف العلاج الفعال. في الموعد ، يكتشف الطبيب ما إذا كان هناك اتصال مع مرضى أو يشتبه في إصابتهم بهذا المرض.

جمع الشكاوي. يشكو المرضى عند موعد الطبيب مما يلي:

• ارتفاع درجة الحرارة
• ضعف وفقدان القوة
• فقدان الشهية والغثيان
• الإسهال أكثر من 10 مرات في اليوم
• البراز هزيل ، مائي ، مع مزيج من المخاط والدم الفاتح

الشعور بالبطن

• عند الضغط على الجانب الأيسر من البطن ، يشعر بالألم
• تشنج القولون - نتوء في أسفل البطن الأيسر
• تشنج الأعور - الضغط في الجانب الأيمن من البطن

تكمن

• ملامح الوجه مدببة ، والجلد جاف ، والعينان غائرتان - نتيجة الجفاف.
• لسان جاف مغطى بطبقة بيضاء سميكة. عند محاولة إزالته ، قد تتعرض تآكلات صغيرة.
• الجلد شاحب ، والشفاه والخدود قد تكون مشرقة - نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.
• زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم نتيجة لتحفيز الجهاز القلبي الوعائي بواسطة الأعصاب الودية.
• في الحالات الشديدة ، نتيجة لتسمم الجهاز العصبي المركزي ، قد يعاني المرضى من الأوهام والهلوسة.
• قد يصاب الأطفال بحة في الصوت وصعوبة في البلع بسبب جفاف الأغشية المخاطية.

البحوث المخبرية

1. الفحص البكتريولوجي للبراز (باكبوسيف). مواد:عينة جديدة من البراز ، مسحة مأخوذة بمسحة من المستقيم ، القيء على جانب سرير المريض مباشرة ، يتم زرعها على وسائط المغذيات (مرق السيلينيت ، وسط بلوسكيريف). توضع العينات في منظم حرارة لمدة 18-24 ساعة. يتم إعادة زرع المستعمرات المشكلة على الوسائط للحصول على ثقافة نقية ويتم زراعتها في منظم حرارة. ستكون النتيجة جاهزة في اليوم الرابع.

   تشكل الشيغيلة مستعمرات صغيرة عديمة اللون وشفافة. يمكن أن يكون هناك نوعان:

   • مسطحة مع حواف مسننة
   • مستدير ومحدب

   الشيغيلا الفردية لا تلطخ ببقع الأنيلين الجرام. تحت المجهر ، تبدو وكأنها قضبان عديمة اللون بلا حراك.

   لتحديد أنواع الشيغيلة ، استخدم تفاعل التراص مع مصل الأنواع. بعد عزل مستنبت نقي من بكتيريا الشيغيلا ، يتم وضعها في أنابيب اختبار بوسط Hiss. يتم إضافة أحد أنواع المصل الذي يحتوي على أجسام مضادة لنوع معين من الشيغيلة إلى كل نوع. في أحد أنابيب الاختبار ، تتكون رقائق ملتصقة من Shigella اللاصقة والأجسام المضادة المقابلة.

2. طرق التعبير المصليتم تصميم التشخيص للتأكيد بسرعة على تشخيص داء الشيغيلات. إنها دقيقة للغاية وتسمح لك بتحديد نوع الشيغيلة التي تسببت في المرض خلال 2-5 ساعات. أجريت الدراسة الأولى في اليوم الخامس - السابع من المرض ، وتكرر بعد أسبوع.

   

3. الطرق المصلية.
   1. تفاعل التراص الدموي غير المباشر (السلبي)(RNGA) ، يساعد على اكتشاف مستضدات الشيغيلا في البراز والبول في اليوم الثالث من المرض. يضاف مستحضر يحتوي على كريات الدم الحمراء إلى المادة المأخوذة من المريض. لديهم أجسام مضادة على سطحهم. إذا كان الشخص مريضًا بداء الشيغيلات ، فإن خلايا الدم الحمراء تلتصق ببعضها البعض وتسقط في قاع أنبوب الاختبار على شكل رقائق. الحد الأدنى من عيار الأجسام المضادة التي تؤكد الزحار هو 1: 160.
   2. تفاعل تثبيت المُكملات (CFR)- يستخدم للكشف عن الأجسام المضادة للشيغيلة في مصل دم المريض. أثناء الدراسة ، تضاف إليها المستضدات ، وكريات الدم الحمراء المكملة. في المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات ، ترتبط الأجسام المضادة في المصل بالمستضدات وتعلق المكمل. في مريض مصاب بداء الشيغيلات ، عند إضافة كريات الدم الحمراء ، تظل خلايا الدم في أنبوب الاختبار سليمة. في الأشخاص الأصحاء ، لا يتشكل مركب الجسم المضاد والمستضد ويدمر المكمل غير المرتبط خلايا الدم الحمراء.
4. الفحص الطبقي للبراز.لا يؤكد فحص البراز تحت المجهر داء الشيغيلات ، ولكنه يشير إلى وجود عملية التهابية في الأمعاء ، وهي سمة للعديد من الالتهابات المعوية.

   مع داء الشيغيلات في البراز ، وجدوا:

   • الوحل
   • تراكمات الكريات البيض مع غلبة العدلات (30-50 لكل مجال رؤية)
   • كريات الدم الحمراء
   • تغيير الخلايا الظهارية المعوية.

البحث الآلي: التنظير السيني

التنظير السيني -الفحص البصري للغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام جهاز - المنظار السيني. الغرض من الدراسة: التعرف على التغيرات في جدار الأمعاء ، لتحديد وجود الأورام ، إذا لزم الأمر ، أخذ جزء من الغشاء المخاطي لأخذ خزعة. تسمح لك الدراسة بالتمييز بين الزحار والسليلة والرتج والتهاب القولون التقرحي.

مؤشرات للتنظير السيني

• مسار كامن من الزحار دون اضطراب البراز
• إفراز الدم والقيح مع البراز
• إسهال
• مرض المستقيم المشتبه به

التغييرات الموجودة في داء الشيغيلات:

• احتقان (احمرار) جدار الأمعاء
• رخاوة وضعف الغشاء المخاطي
• تآكل سطحي طفيف
• مخاط غائم على شكل كتل على جدار الأمعاء
• مناطق ضامرة من الغشاء المخاطي - اللون رمادي شاحب ، يتم تنعيم الطيات

عيبالتنظير السيني - لا يمكن للدراسة تحديد سبب المرض. تحدث تغيرات مماثلة في الغشاء المخاطي للأمعاء في حالات العدوى المعوية الأخرى.

علاج داء الشيغيلات

يمكن علاج داء الشيغيلات في المنزل إذا كانت حالة المريض مرضية. هناك قائمة من دواعي الاستشفاء:

• مسار معتدل وشديد للمرض
• الأمراض المصاحبة الشديدة
• الأشخاص المنتمون إلى الجماعات المقررة التي تعمل مع الأطفال أو في مؤسسات تقديم الطعام
• الأطفال أقل من سنة واحدة

الوضع.مع مسار خفيف من المرض ، ليست هناك حاجة لمراقبة الراحة في الفراش بشكل صارم. يمكن للمريض النهوض والتجول في الجناح (الشقة). ومع ذلك ، يجب تجنب المجهود البدني واتباع قواعد النظافة.

النظام الغذائي لداء الشيغيلاتيساعد على تطبيع البراز وتجنب الإرهاق. في الفترة الحادة من المرض ، من الضروري الالتزام بالنظام الغذائي رقم 4 ، وبعد التوقف عن الإسهال ، النظام الغذائي رقم 4 أ.

في الأيام التي يتواجد فيها الدم والمخاط في البراز ، يجب أن تكون الوجبات لطيفة قدر الإمكان حتى لا تهيج الجهاز الهضمي. هذه هي: مرق الأرز ، حساء السميد المهروس ، كيسيلز ، المرق قليل الدسم ، البسكويت.

مع تحسن الحالة ، يمكن توسيع النظام الغذائي. تشمل القائمة: جبن قريش مبشور ، حساء مرق ، لحم مفروم مسلوق ، عصيدة أرز ، خبز أبيض قديم.

بعد 3 أيام من توقف الإسهال ، يمكنك العودة تدريجيًا إلى التغذية الطبيعية.

إزالة السموم من الجسم

1. حلول جاهزة للجفاف وإزالة السموميظهر لجميع مرضى الشيغيلات. شراب وفير يعوض فقدان السوائل بعد الإسهال والقيء المتكرر. تعمل هذه الأموال على تجديد إمدادات المعادن - الشوارد ، والتي تعتبر حيوية لعمل الجسم. بمساعدة هذه الحلول ، يتم تسريع عملية التخلص من السموم.

   العقار	طريقة التطبيق	آلية العمل العلاجي
   مرض خفيف
   Enterodes ريجيدرون	وسائل عن طريق الفم. يتم تخفيف الدواء وفقًا للتعليمات الموجودة على العبوة. يجب أن تكون كمية السوائل في حالة سكر أعلى بنسبة 50٪ من الكمية المفقودة مع البول والبراز والقيء. يتم شرب المحاليل في أجزاء صغيرة على مدار اليوم ، كل 10-20 دقيقة.	تعمل هذه الأموال على تجديد إمدادات السوائل والمعادن - الإلكتروليتات ، والتي تعتبر حيوية لعمل الجسم. فهي تربط السموم في الأمعاء وتساعد في القضاء عليها.
   شكل معتدل من المرض
   المعدة أورسول	يتم تخفيف المستحضرات في الماء المغلي وتؤخذ من 2 إلى 4 لترات يوميًا. خلال النهار ، يتم شربهم في أجزاء صغيرة من 20 مل وبعد كل حركة للأمعاء ، كوب واحد.	يستعيد محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في بلازما الدم. يعزز الجلوكوز امتصاص السموم. تجديد إمدادات المياه ، وبالتالي المساهمة في زيادة الضغط. تحسين خصائص الدم وتطبيع حموضته. لديهم تأثير مضاد للإسهال.
   5٪ محلول جلوكوز	يمكن استخدام الحل النهائي بأي شكل: عن طريق الفم أو الوريد. يمكن شرب المحلول في أجزاء صغيرة لا تزيد عن 2 لتر في اليوم.	يجدد احتياطيات الطاقة اللازمة لنشاط الخلية. يحسن التخلص من السموم ، ويعيد فقدان السوائل.
   التسمم الشديد (فقد المريض 10٪ من وزن الجسم) يتطلب حلولاً للإعطاء عن طريق الوريد
   10٪ محلول الألبومين	بالتنقيط الوريدي بمعدل 60 نقطة في الدقيقة. يوميا حتى تتحسن الحالة.	يحتوي الدواء على بروتينات البلازما المانحة. يجدد احتياطيات السوائل ويوفر تغذية البروتين للأنسجة. يرفع ضغط الدم.
   المحاليل البلورية: hemodez ، lactasol ، acesol	عن طريق الوريد. مرة واحدة في اليوم ، 300-500 مل.	تجمد السموم المنتشرة في الدم وتفرز في البول.
   5-10٪ محلول جلوكوز مع الأنسولين	عن طريق الوريد	يجدد احتياطيات السوائل ، ويزيد من الضغط الاسموزي للدم ، ويوفر تغذية أفضل للأنسجة. يعزز تحييد السموم وتحسين وظيفة الكبد المضادة للتسمم. يغطي احتياجات الجسم من الطاقة.

   عند علاج داء الشيغيلات في المنزل ، يمكنك شرب الشاي الحلو القوي أو محلول موصى به من قبل منظمة الصحة العالمية للجفاف. تتكون من: 1 لتر ماء مغلي ، 1 ملعقة كبيرة. سكر ، 1 ملعقة صغيرة ملح الطعام و 0.5 ملعقة صغيرة. صودا الخبز.

2. الممتزات المعوية -الأدوية القادرة على ربط وإزالة المواد المختلفة من الجهاز الهضمي. يتم استخدامها في أي شكل من أشكال مسار المرض من الأيام الأولى للعلاج.

   العقار	آلية العمل العلاجي	طريقة التطبيق
   كربون مفعل	تمتص البكتيريا السموم في المسام وتربطها وتزيلها من الأمعاء. تقليل عدد الشيغيلا في الجسم وتخفيف أعراض التسمم (الخمول والحمى). تقليل كمية السموم التي تدخل مجرى الدم وبالتالي تقليل الحمل على الكبد. الحفاظ على البكتيريا المعوية الطبيعية.	من الداخل: 15-20 جم 3 مرات في اليوم.
   سمكتا		يتم تخفيف محتويات كيس واحد في 100 مل من الماء. خذ كيس واحد 3 مرات في اليوم.
   Enterodes		في الداخل ، 5 جم 3 مرات في اليوم.
   بوليسورب MP		3 جم 3 مرات في اليوم

   
   مهم: يجب أن يمر بين تناول مادة الامتصاص المعوي وأي دواء آخر ساعتين على الأقل. وبخلاف ذلك ، فإن المادة الماصة للأمعاء "تمتص" الدواء ، وتمنعه ​​من ممارسة تأثيره. تستخدم الأمصال المعوية 30-40 دقيقة قبل الوجبات حتى لا تمتص الفيتامينات والمواد المفيدة الأخرى من الطعام.
3. هرمونات الكورتيكوستيرويد -المواد التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات.
4. فصادة البلازما -إجراء لتطهير بلازما الدم من السموم. يتم وضع قسطرة في الوريد المركزي أو المحيطي. يتم أخذ جزء من الدم من الجسم ، وباستخدام أجهزة مختلفة التصميم (جهاز طرد مركزي ، غشاء) ، يتم فصله إلى خلايا الدم والبلازما. يتم إرسال البلازما الملوثة بالسموم إلى خزان خاص. هناك يتم ترشيحه من خلال غشاء ، في الخلايا التي يتم الاحتفاظ بجزيئات البروتين الكبيرة مع المواد السامة. بعد التطهير ، يتم إرجاع نفس الحجم من الدم إلى الجسم ، وأثناء العملية ، يتم استخدام أغشية وأدوات معقمة يمكن التخلص منها. تتم تنقية الدم تحت سيطرة المعدات الطبية. يراقب الجهاز معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الدم بالأكسجين.

العلاج بالمضادات الحيوية والمطهرات

الدعامة الأساسية لعلاج داء الشيغيلات هي المضادات الحيوية والمطهرات المعوية.

مجموعة الأدوية	آلية العمل المعالج	مندوب	طريقة التطبيق
المضادات الحيوية الفلوروكينولون	يمنع تركيب الحمض النووي في الشيغيلا. توقفوا عن النمو والتكاثر. يسبب الموت السريع للبكتيريا. تعيين مع أشكال معتدلة من المرض.	سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، سيفلوكس ، سيبروليت	يؤخذ عن طريق الفم على معدة فارغة 0.5 جم مرتين في اليوم.
المضادات الحيوية من السيفالوسبورين	مع مسار شديد من المرض ، يرافقه قيء متكرر. أنها تتداخل مع تكوين جدار الخلية في الشيغيلا.	سيفوتاكسيم	عن طريق الوريد 1 - 2 جم كل 6 ساعات.
		سيفترياكسون	في الوريد أو العضل 1 - 2 جم كل 8-12 ساعة.
عوامل مضادة للفطريات	يعين مع المضادات الحيوية للحد من نمو الفطريات في الأمعاء.	ديفلوكان	في الداخل ، 0.05-0.4 جم 1 مرة في اليوم.
		نيزورال	داخل 200 مجم 1 مرة في اليوم أثناء الوجبات.
العوامل المضادة للميكروبات: مستحضرات النيتروفوران	عمليا لا يمتص من الأمعاء. يمنع تكاثر مسببات الأمراض. يوصف لأشكال خفيفة من داء الشيغيلات (الزحار البكتيري) ، عندما يكون المخاط والدم موجودان في البراز ، أو مع المضادات الحيوية للأمراض الشديدة. أنها تمنع تخليق البروتين للخلايا البكتيرية. منع تكاثر الشيغيلة.	Furagin	اليوم الأول 100 مجم 4 مرات في اليوم. في المستقبل ، 100 مجم 3 مرات في اليوم.
		نيفوراكسوسيد (إنتيروفوريل ، إرسيفوريل)	200 مجم (حبتين) 4 مرات في اليوم كل على فترات منتظمة.

الزحار الجرثوميموصوفة للدوسنتاريا التي تسببها الشيغيلا سون وفليكسنر ، وكذلك لعلاج الناقلين. يستخدم للوقاية من مخاطر الإصابة بالعدوى. يحتوي الدواء على فيروسات قادرة على محاربة الشيغيلا. يدخل الفيروس إلى الخلية البكتيرية ويتكاثر فيها ويسبب تدميرها (تحللها). الفيروس غير قادر على اختراق خلايا جسم الإنسان ، لذلك فهو آمن تمامًا.

يتوفر الدواء في شكل سائل وفي أقراص بطبقة مقاومة للأحماض تحمي العاثية من عصير المعدة الحمضي وفي التحاميل الشرجية. خذ على معدة فارغة 30-60 دقيقة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم مقابل 30-40 مل أو 2-3 حبة. الشموع تحميلة واحدة مرة في اليوم. تعتمد مدة الدورة على شكل مسار المرض.

ترميم الغشاء المخاطي المعوي والميكروفلورا

كما ذكرنا سابقًا ، بعد داء الشيغيلات في الأمعاء ، تتأثر نسبة البكتيريا "المفيدة" والممرضة. يعد تطبيع البكتيريا أمرًا مهمًا لاستعادة الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وتحسين الهضم وتقوية المناعة بعد المرض.

يتم علاج دسباقتريوز بعد داء الشيغيلات بمجموعة من الأدوية.

الوقاية من داء الشيغيلات

• استخدم فقط الماء المغلي أو المعبأ للشرب
• لا تشرب ماء الصنبور أو الآبار أو الينابيع غير المختبرة
• اغسل الفواكه والخضروات جيدًا قبل تناولها
• لا تأكل الفاكهة الفاسدة التي تتكاثر فيها البكتيريا في اللب
• لا تشتري قطع البطيخ والبطيخ
• اغسل يديك جيدًا بعد استخدام المرحاض
• إبعاد الذباب عن الطعام
• لا تستهلك الأطعمة التي انتهت صلاحيتها
• في البلدان التي يزيد فيها خطر الإصابة بعدوى الشيغيلة ، لا تشتري طعامًا لم يتم طهيه
• التطعيم بالعاثية الزحارية ثلاث مرات بفاصل 3 أيام:
  • أفراد الأسرة حيث يترك المريض في المنزل
  • كل من كانوا على اتصال بالمريض أو الناقل

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

زحار Sonne هو مرض معدي تسببه مجموعة منفصلة من البكتيريا البروتينية من جنس الشيغيلة التي تنتمي إلى الفئة الفرعية D ولديها نمط مصلي واحد فقط. كما تظهر الإحصاءات الطبية الحديثة ، ينتشر الزحار الذي يصيب Sonne بشكل أساسي من خلال الطعام وله خصائصه الخاصة. ما هي أعراض هذه الآفة المعدية ، ما مدى فعالية طرق تشخيصها وعلاجها؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير أدناه.

ما هو زحار سون؟

الزحار في Sonne هو آفة معدية كلاسيكية ، تتركز في الغالب في القولون البعيد. تسببه الشيغيلا - مسببات الأمراض سالبة الجرام التي لا تشكل كبسولات وجراثيم ، بينما تنمو بنشاط على معيار الوسائط الغذائية لجميع البكتيريا ، في الواقع ، كونها لاهوائية اختيارية.

بطرق متنوعة ، تخترق هذه الميكروبات الأغشية المخاطية ، حيث تتكاثر ، مسببة عددًا من المظاهر السلبية.

الزحار كمرض منفصل بدون سبب ثابت (تم اكتشاف العامل الممرض فقط في القرن العشرين) معروف منذ العصور القديمة. مع بداية النمو النشط للمدن الكبرى في ظل عدم وجود مستوى مناسب من النظافة ، اكتسبت أوبئة الشيغيلات نسبًا مخيفة حقًا ، نظرًا لارتفاع معدل الوفيات بعد العدوى البكتيرية.

بدأ التعامل الفعال مع المشكلة فقط بعد اختراع البنسلينعلى الرغم من أنه من بين 100 مليون شخص "يصابون" سنويًا بالعدوى في جميع أنحاء العالم ، يموت حوالي 700 ألف مريض (بشكل رئيسي في دول العالم الثالث بسبب نقص الرعاية الطبية المؤهلة ونقص المضادات الحيوية).

الممرض وطرق العدوى

العامل المسبب المباشر للدوسنتاريا هو الشيغيلا - تم اكتشاف النوع الأول من هذا العامل الممرض في عشرينيات القرن الماضي بواسطة عالم الأحياء الدقيقة الياباني كيوشي شيجي. ينتج زحار Sonne عن مجموعة مصلية معينة من البكتيريا التي لها نمط مصلي واحد فقط.. تختلف هذه الأنواع الفرعية عن "إخوتها" في نشاط مرضي أقل (غالبًا ما تسبب أعراضًا في شكل مزمن ممحو) ، ولكن في بقاء أكبر.

تبلغ الجرعة المعدية الأساسية من الشيغيلا من هذا النوع حوالي 10 ملايين خلية بكتيرية. تتمتع الكائنات الحية الدقيقة نفسها بمقاومة جيدة للعوامل البيئية الخارجية ، وتبقى في التربة لمدة تصل إلى 40 يومًا ، وفي المنتجات العادية لمدة تصل إلى 10 أيام ، وفي صورة مجمدة - تصل إلى ستة أشهر. تظل قابلة للحياة في حالة عدم وجود ضوء الشمس المباشر في الهواء الطلق لمدة 3 أشهر تقريبًا ، وتموت في الماء الساخن عند درجة حرارة 60 درجة في 10 دقائق (عند الغليان - على الفور).

الطريقة الحديثة الرئيسية لانتقال عدوى داء الشيغيلات Sonne هي من خلال الطعام والاتصال.، في حين أن الموزع الناقل هو شخص (مصاب خلال الأيام العشرة الأولى بعد ظهور المرض "ينتج" بنشاط مسببات الأمراض في البيئة الخارجية) ، أو الحشرات التي تلامس البكتيريا ، على سبيل المثال ، الذباب.

نظرًا لقلة الإمراض غير النمطية للمرض ، فضلاً عن المقاومة العالية لمسببات الأمراض من هذا النوع للعوامل البيئية الخارجية ، فإن شيغيلا سون ، منذ الستينيات من القرن الماضي ، يتم اكتشافها غالبًا بتشخيص مؤكد موثوق به مرض معوي معدي (في السابق ، كانت الأنماط المصلية لـ Flexner و Grigoriev-Shiga تحمل راحة اليد).

الأعراض والتصنيف

ينقسم داء الشيغيلات ، الذي تسببه بكتيريا النمط المصلي Sonne ، إلى 3 مجموعات رئيسية ، مصنفة حسب شدة الدورة:

1. شكل خفيف. لا يتجلى خارجيًا (يمكن التأكيد المختبري فقط) ، ويتميز بالمرور العابر للخلايا المسببة للأمراض عبر الجهاز الهضمي وتشكيل مرحلة الناقل الجرثومي في البشر ؛
2. الشكل الأوسط. الحالة الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تطور الزحار الكلاسيكي مع أعراض خفيفة ؛
3. شكل شديد. المظاهر الحادة لداء الشيغيلات ، بما في ذلك ظهور مظاهر التهاب المعدة والأمعاء التفاعلي بسبب الموت الجزئي للشيغيلا في الجهاز الهضمي مع إطلاق كمية كبيرة من السموم ، وكذلك الأعراض الكلاسيكية لعدوى معوية بشكل واضح.

مقالات مماثلة

61 0

184 0

298 0

تعتمد الأعراض المحتملة بشكل كبير على الشكل أعلاه للدخول إلى جسم العامل الممرض وزيادة تطوره. تشمل المظاهر النموذجية لدرجات متفاوتة من القوة ما يلي:

• مرحلة حضانة الشيغيلة- قشعريرة ، آلام في الأطراف ، ضعف ، صداع.
• من اليوم الثاني للمرض إلى ذروة المرحلة الحادة- تسمم معقد بالغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم وفقدان الشهية.
• من 3-4 أيام إلى 10-12 يوم. الإلحاح المتكرر للتبرز براز رخو مصحوب بمخاط وشوائب بالدم. ألم في الجانب الأيمن من المنطقة الحرقفية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ورائحة كريهة من تجويف الفم. اللسان مغطى بطبقة بنية اللون ، وتتشكل علامات واضحة للجفاف.

في ظل وجود علاج مؤهل ، تبدأ الأعراض في الاختفاء من 12 إلى 13 يومًا ، أو تدخل في مرحلة مزمنة مع انتكاسات ومغفرات (في حالة عدم كفاية العلاج والتدمير الجزئي فقط للعامل البكتيري).

التشخيص والعلاج

تشمل تدابير التشخيص القياسية فحصًا شاملاً للجسم وإجراء عدد من الاختبارات. تكتشف الاختبارات الحديثة ، اعتمادًا على دقتها ، البكتيريا بنسبة تصل إلى 80 في المائة ، لذلك يمارس الأطباء طرق تشخيص بديلة موازية ، حيث يأخذون عدة أنواع من العينات في وقت واحد ، والتشخيص التفريقي وغيرها من الإجراءات إذا لزم الأمر.

الطرق النموذجية:

1. فحص البراز (coprogram) ؛
2. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، وكذلك الاختبارات المصلية للبحث عن الأجسام المضادة لـ Sonne shigella ؛
3. تحليل البول
4. باكبوسيف.
5. اختبار مناعي
6. التنظير السيني.

يمكن إجراء عملية علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من زحار Sonne في المنزل أو في العيادة الخارجية ، مع مراعاة جميع التوصيات الخاصة بالنظام العلاجي المطوَّر بشكل فردي.

في حالة الأشكال الشديدة من العدوى مع أعراض التسمم الشديدة ، يوصى بالدخول إلى المستشفى.

يشمل العلاج المحافظ القياسي:

• إجراءات مسبب للمرض تهدف إلى تدمير العامل الممرض. في المرحلة الأولى ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ؛ عند تلقي نتائج التحليلات مع تحديد المجموعة المصلية والنمط المصلي للبكتيريا ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ذات التأثير الضيق. الممثلون النموذجيون هم سيبروفلوكساسين ، كلوركوينالدون ، فورازوليدون ، أمبيسلين ، ليفوميسيتين في شكل فموي أو بالحقن (اعتمادًا على شدة الزحار وعمر المريض وحالته الصحية) ؛

• إجراءات إزالة السموم - يتم استخدام مواد الامتصاص المعوية (الكربون المنشط ، Smecta ، Polysorb) ، تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر من Ringer عن طريق الفم ، وقطرات الجلوكوز ، وتناول مجمعات الفيتامينات المعدنية والإنزيمات ؛
• التوافق مع النظام الغذائي الكلاسيكي رقم 4 أ حسب بيفزنر مع التغذية الجزئية ، رفض الكربوهيدرات والدهون البسيطة. بعد تطبيع البراز ، يتم استبدال هذا النظام الغذائي بالنظام الغذائي رقم 15 ؛
• مع مسار طويل من العدوى - المنشطات المناعية. الممثلون النموذجيون هم ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ؛
• في حالة انتهاك كفاية الإنزيم - بنكرياتين ، فستال ، أسيدن بيبسين ، عصير معدي طبيعي ؛
• تطبيع البكتيريا المعوية المضطربة - يتم استخدام البروبيوتيك (Linex ، Bifiform) والبريبايوتكس (Hilak). الأول يحتوي على نباتات مجهرية مفيدة في شكل العصيات اللبنية و bifido ، في حين أن الأخير عبارة عن وسائط مغذية لهم ؛
• أدوية وإجراءات وطرق أخرى حسب المؤشرات الحيوية.

التنبؤ والوقاية

مع العلاج المؤهل وفي الوقت المناسب ، عادة ما يكون تشخيص مرض الزحار في Sonne مواتياً ، بغض النظر عن شدة مسار المرض. الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها العلاج بشكل مستقل أو لا يتمكن المريض من الوصول إلى الرعاية الطبية المؤهلة والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى للعلاج التقليدي المحافظ. في حالة عدم وجود علاج ، فمن الممكن:

1. التهاب القولون التالي للمجرى المعدي.
2. الالتهابات البكتيرية الثانوية.
3. السقوط في العلامات الحيوية الأساسية بسبب الجفاف ، والذي غالبًا ما يشكل تهديدًا خطيرًا للمريض ؛
4. أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.
5. متلازمات وأمراض أخرى غير نوعية ناجمة عن ضعف عام للجسم على خلفية العدوى المعوية الكامنة.

تتضمن مجموعة الإجراءات الوقائية لمنع تطور الزحار ما يلي:

• التقيد الصارم بجميع قواعد وقواعد النظافة الشخصية ؛
• شرب المياه النقية المغلية أو المعبأة في زجاجات ؛
• الغسل الإجباري لجميع الخضروات والفواكه تحت ضغط قوي من الماء الجاري لمدة 30 ثانية على الأقل ؛
• المعالجة الحرارية للأغذية
• الالتزام بشروط تخزين المنتجات في الثلاجة دون الإخلال بالمواعيد المحددة.
• الحفاظ على المباني (السكنية والمطبخ والحمام والمرحاض) نظيفة مع التعقيم الإلزامي والتنظيف الشامل ؛
• التطعيم الوقائي.

تطعيم الزحار Sonne

في العقود الأخيرة ، من بين الحالات المبلغ عنها من الزحار في الاختبارات المعملية ، لاحظ الأطباء غلبة النمط المصلي لداء الشيغيلات Sonne كعامل بكتيري.

ويرجع ذلك إلى الخصائص الوقائية العالية لمسببات الأمراض ، فضلاً عن الأعراض الضعيفة غير المعتادة للعدوى البكتيرية ، ونتيجة لذلك لا يطلب الناس المساعدة الطبية بشكل جماعي. بعد مرور بعض الوقت على الاختفاء الجزئي لمظاهر الزحار ، لا يزال المريض حاملًا للجراثيم ، ويصبح المرض نفسه مزمنًا ، وتصبح الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض غير حساسة للمضادات الحيوية واسعة الطيف الشائعة.

يلعب التحصين دورًا مهمًا في النضال الجماعي والوقاية من العدوى المعوية الموصوفة أعلاه. في أغلب الأحيان في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، يتم استخدام لقاح Shigellvak الذي تنتجه الشركة المحلية "Gritvak" LLC. أساسه هو تتبع سلالات الشيغيلا سون في شكل عديدات السكاريد الدهنية. يتم إنتاج الدواء على شكل 0.5 مل أمبولات. يتم إعطاء هذا اللقاح عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد مرة واحدة ، وتتشكل المناعة ضد العامل الممرض في الفترة من 15 إلى 20 يومًا بعد التطعيم ، وتختفي تمامًا بعد عام واحد.

يوصى باستخدام لقاح ضد الزحار أثناء الأوبئة الموسمية للدوسنتاريا ، قبل السفر إلى البلدان التي تزيد احتمالية الإصابة بهذا النوع من العدوى البكتيرية ، وكذلك موظفي شبكات التموين وأقسام البكتريولوجيا المعدية في المستشفيات.

لقد سمع الكثير من الناس عن مشكلة مثل الزحار. ما هو داء الشيغيلات ، ملامح هذا المرض ، أسباب وطرق التخلص منه - أود أن أخبركم بالتفصيل عن كل هذا الآن.

المصطلح

في البداية ، تحتاج إلى فهم المصطلحات الأساسية المستخدمة في المقالة المقدمة. إذن ما هو داء الشيغيلات؟ عند التحدث بلغة أكثر شيوعًا ، هذا هو الزحار ، أي عدوى معوية جرثومية. سببها بكتيريا تنتمي إلى عائلة الشيغيلة (من هنا جاء اسم المرض نفسه).

يقول الأطباء أيضًا أن هذه المشكلة تحدث غالبًا خلال الموسم الحار ، ط. في الغالب في الصيف وليس الشتاء. يعاني الناس منه بالتساوي بغض النظر عن الجنس. ومع ذلك ، غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات.

حول العامل الممرض

داء الشيغيلات تسببه بكتيريا من عائلة الشيغيلة. Sonne shigella عنيد بشكل خاص. يمكنهم الحفاظ على وظائفهم لفترة طويلة جدًا وحتى عدة أشهر (في الطقس الحار بشكل خاص). أفضل الظروف لتكاثر هذه الكائنات الدقيقة هي الغذاء (اللحم المفروم واللحوم المسلوقة والسمك المسلوق والحليب ومنتجات الألبان ، وكذلك الكيسيلات والكومبوت). آلية انتقال البكتيريا هي البراز الفموي. ينتقل عن طريق الاتصال بالمنزل والماء والغذاء. من المهم ملاحظة أنه من الممكن أن تصاب بالعدوى حتى لو دخلت أقل من 100 خلية شيغيلة إلى جسم الإنسان.

يقول الأطباء أيضًا أن قابلية الأشخاص المختلفين للإصابة بهذا المرض تختلف ، على سبيل المثال ، حسب فصيلة الدم. الأكثر حساسية هم أولئك الذين لديهم فصائل دم: A (II) ، Hp (2) ، Rh (-).

عوامل الإمراضية

• المجتاحة. هذه بروتينات خاصة تساعد الكائنات الحية الدقيقة الضارة على اختراق الغشاء المخاطي للأمعاء. في أغلب الأحيان ، يتأثر الجزء السفلي من هذا العضو.
• الذيفان الداخلي. بفضل هذه العناصر الدقيقة ، يعاني الشخص من أعراض تسمم الجسم.
• السموم الخارجية. هذا ما تلقيه البكتيريا في دم المريض. وهذا ما يسبب مشكلة الإسهال.

أعراض

إذا تحدثنا عن مشكلة مثل داء الشيغيلات ، فإن الأعراض - هذا ما تحتاج بالتأكيد للحديث عنه. في البداية ، تجدر الإشارة إلى أن ظهور المرض يكون حادًا في الغالب. بماذا يشعر الشخص بهذا المرض؟

1. بادئ ذي بدء ، هناك الإسهال ، ما يسمى "الإسهال الدموي".
2. تقلصات في البطن. في البداية ، يكون الألم خفيفًا ، ولكن بعد ذلك يصبح حادًا ، وله طابع تشنج. التوطين: الأجزاء السفلية من البطن ، ومعظمها على اليسار. قد يزداد الألم قبل التغوط ، وغالبًا ما تحدث حوافز كاذبة.
3. حُمى.
4. إرتفاع درجة حرارة الجسم ، آلام في المفاصل والعضلات ، إرهاق.

تظهر كل هذه المؤشرات بالفعل في اليوم التالي بعد الإصابة. لذا ، فإن فترة حضانة المرض ما يقرب من 1-7 أيام (في بعض الحالات يمكن تقصيرها إلى 5-10 ساعات).

الزحار الحاد

يمكن أن يكون هذا المرض حادًا ومزمنًا. ما هو داء الشيغيلات الحاد؟ تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من المرض يتجلى بنشاط كبير. الأعراض مشرقة. يلاحظ الأطباء أنه في هذه الحالة ، فإن الأمعاء الغليظة هي التي تتأثر في المقام الأول. أعراض هذا النوع من المرض:

• حُمى. ترتفع درجة الحرارة. إذا كنا نتحدث عن الأطفال ، فيمكن أن تصل المؤشرات إلى 40 درجة مئوية.
• إسهال. في البداية ، تكون حركات الأمعاء قصيرة الأمد وذات قوام مائي. ومع ذلك ، مع تطور المرض ، يزداد عدد مرات الذهاب إلى المرحاض ، حيث يصل أحيانًا إلى 30 مرة في اليوم. يمكن العثور على المخاط والدم وحتى القيح في النفايات. وتجدر الإشارة إلى أن اختلاط الدم في البراز هو ما "يقول" إن الشخص مصاب بالدوسنتاريا ، وليس اضطرابًا معويًا آخر.
• لديهم طبيعة تجتاح. الزيادة التدريجية.
• زحير. أولئك. قد يكون لدى المريض رغبة خاطئة في التبرز. هناك أيضًا ألم في فتحة الشرج بعد الذهاب إلى المرحاض.
• في كثير من الأحيان ، ولكن في بعض الأحيان لا يزال هناك غثيان وقيء.

إذا بدأت العلاج في الوقت المحدد ، فيمكن التعامل مع المشكلة في غضون أسبوع. خلاف ذلك ، هناك خطر حدوث مضاعفات. علاوة على ذلك ، الموت ممكن أيضًا.

الزحار المزمن

يمكن تشخيص داء الشيغيلات المزمن إذا استمر المرض لأكثر من ثلاثة أشهر. يمكن أن يكون مسار المرض هنا مختلفًا تمامًا.

لذلك ، يمكن أن تستمر المشكلة بشكل مستمر ، ويمكن أن تحدث الانتكاسات. يتميز هذا النوع من المرض أيضًا بفترات التفاقم. تتجلى الأعراض بدرجة أقل بكثير من الشكل الحاد. يتم تخفيف علامات المرض ، وليس واضحًا. في أغلب الأحيان ، لا يوجد دم في البراز ، ولا تتجاوز درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية.

بضع كلمات عن الأطفال

غالبًا ما يحدث داء الشيغيلات عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. مشكلة كبيرة هي حقيقة أن الطفل غالبًا ما يضع يده المتسخة ولعبًا في فمه ، وبهذه الطريقة يصاب بالعدوى. تقول إحصائيات الأطباء أن ما يقرب من 70٪ من جميع المرضى هم من الأطفال.

وتجدر الإشارة إلى أن داء الشيغيلات يحدث عند الأطفال بشكل مختلف نوعًا ما عن البالغين. ما الذي سيكون نموذجيًا لأصغر المرضى:

• براز غزير ، مسيء ، أخضر. يمكنك أن تجد فيه المخاط ، وكذلك كتل من الطعام غير المهضوم. خطوط الدم نادرة.
• لا يتم سحب بطن الأطفال ، بل يتم تضخيمها.
• التسمم الأولي ضعيف ، لكن الثانوي قوي. عمليات التمثيل الغذائي ، توازن الماء والملح مضطربة.
• غالبًا ما يتطور التهاب الأذن أو الالتهاب الرئوي - عدوى بكتيرية ثانوية.
• المرض له طابع متموج. أيضًا ، يميل الأطفال الصغار إلى الإصابة بأمراض مزمنة.

التشخيص

ما الذي تحتاج لمعرفته أيضًا حول مرض مثل داء الشيغيلات؟ يمكن إجراء التشخيص (الأساسي) حتى في المنزل. كما ذكرنا أعلاه ، فإن المؤشر الرئيسي لوجود هذا المرض هو اختلاط الدم في البراز. إذا ظهرت هذه الأعراض ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. ماذا سيفعل الاختصاصي؟

1. الطريقة البكتريولوجية. يتكون من براز البراز ، مما سيجعل من الممكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
2. الطريقة المصلية. في هذه الحالة ، يبحثون عن الأجسام المضادة لـ Shigella في الدم. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة غير مستخدمة عمليا. بعد كل شيء ، يمكن الحصول على جميع المعلومات بفضل طريقة بكتريولوجية أسهل وأكثر موثوقية.
3. PCR. نادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة لأنها باهظة الثمن. الجوهر: تحديد جينات الشيغيلة في البراز.

علاج او معاملة

• عقار "ريدرون". يساعد على تنظيم توازن الماء والملح ، والذي ينزعج بالتأكيد إذا كان المريض يعاني من الإسهال.
• المواد الماصة. هذه عقاقير مثل Smecta و Enterosgel. هدفهم الرئيسي هو تقليل التأثيرات السامة على الجسم ، وكذلك مكافحة الإسهال.
• مضادات حيوية. إذا كان المرض خفيفًا ، فلا داعي لاستخدامها. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، إذا كان هناك مزيج من الدم في البراز ، فغالبًا ما يصف الأطباء دواءً مثل سيبروفلوكساسين. يمكنك أيضًا استخدام وسائل مثل "Tetracycline" و "Ampicillin". قد تختلف مدة القبول ، لكن المتوسط ​​هو 5 أيام.

انتباه! يُمنع منعًا باتًا تناول الأدوية المضادة للإسهال مثل Loperamide و Imodium. أنها تبطئ من إطلاق العامل الممرض من تجويف الأمعاء. وهذا يطيل بشكل كبير عملية التعافي وإزالة البكتيريا الضارة من الجسم.

التغذية والنظام الغذائي

يتضح من هذا المقال أن داء الشيغيلات هو زحار ، أي مشكلة تتعلق بعمل الجهاز الهضمي. لهذا السبب ، إلى جانب العلاج ، يتم وصف نظام غذائي معين للمريض. إذا كان المريض يعاني من الإسهال ، يظهر له الجدول رقم 4. جوهرها: انخفاض محتوى الدهون والكربوهيدرات بكمية طبيعية من البروتين المستهلك. من المهم في هذه الحالة استبعاد الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات وانتفاخ البطن.

1. مقرمشات القمح.
2. الحساء على مرق خفيف مع إضافة الحبوب.
3. لحم طري مسلوق من الدواجن والأسماك.
4. الجبن الطازج قليل الدسم.
5. الكاشي على الماء: دقيق الشوفان والأرز والحنطة السوداء.
6. البيض: على البخار أو مسلوق ، لا يزيد عن 2 قطعة. في يوم.
7. الخضروات المغلية.

منتجات المحرمات:

1. منتجات الدقيق والمخابز.
2. مرق وحساء دهني مبني عليها.
3. اللحوم الدهنية والأسماك.
4. الحليب ومنتجاته المشتقة منه.
5. معكرونة.
6. الكاشي: قمح ، شعير ، شعير.
7. البقوليات.
8. الخضار والفواكه الطازجة.
9. الكاكاو والقهوة والمشروبات الغازية.

إذا عاد البراز إلى طبيعته ، يمكنك التبديل إلى النظام الغذائي رقم 2. إنه أخف بكثير من السابق. في هذه الحالة ، يمكن تضمين الأطعمة التالية في النظام الغذائي:

• خبز قديم.
• لحم و سمك.
• منتجات الألبان.
• الفاكهة الناضجة وكذلك التوت المبشور.
• الحلويات: مربى البرتقال ، مارشميلو ، كراميل.

الوقاية

لتجنب مشكلة مثل داء الشيغيلات ، فإن ما يهم هو الوقاية. بعد كل شيء ، مع مراعاة بعض التدابير ، من السهل منع تطور هذا المرض.

1. تحتاج إلى غسل يديك قدر الإمكان. من المهم القيام بذلك بشكل خاص بعد الذهاب إلى المرحاض.
2. يجب تعليم الأطفال الصغار قواعد النظافة الشخصية منذ سن مبكرة.
3. من المهم تخزين وتحضير مجموعة متنوعة من الأطعمة بشكل صحيح.
4. بعد ملامسة المريض تأكد من غسل يديك. يجب تطهير الملابس الداخلية للمريض.
5. يجب على المرضى عدم زيارة الأماكن أو المجموعات المزدحمة (الذهاب إلى العمل ، المدرسة ، رياض الأطفال). بعد كل شيء ، هم حاملون للعدوى. لا يمكن القيام بذلك إلا بعد النتائج السلبية لباكبوسيف.

يجب أن ينتبه موظفو مؤسسات تقديم الطعام بشكل خاص لجميع الاحتياطات المذكورة أعلاه.

المضاعفات

ما هو داء الشيغيلات - برزت. في النهاية ، يجب أن نتذكر أن هذا المرض ، مع العلاج غير المناسب ، يمكن أن يكتسب مضاعفات مختلفة. إذن ما الذي يجب أن نخشى في هذه الحالة؟

عدوى ثانوية. يحدث بسبب في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث أمراض مثل التهابات المسالك البولية أو الالتهاب الرئوي.

بعد الشفاء ، قد تستمر اضطرابات البراز لبعض الوقت. قد يحدث كل هذا بسبب حقيقة أن الغشاء المخاطي المعوي يتأثر أثناء الإصابة بداء الشيغيلات ، مما يؤدي إلى حدوث آفات خطيرة.

في الأطفال الصغار ، بعد مرض شديد ، لمدة شهرين آخرين ، قد يستمر ضعف الجسم والإرهاق والتعب. غالبًا ما تكون هناك مشكلة مثل دسباقتريوز.

داء الشيغيلات- الامراض المعدية الحادة التي تصيب الانسان والتي تنتقل عن طريق البراز-الفم. تتميز بالتسمم العام والضرر الغالب في الغشاء المخاطي للقولون البعيد ، وآلام في البطن المغص ، وكثرة البراز الممزوج بالمخاط والدم ، والزحير.

معلومات تاريخية موجزة
تم تقديم الأوصاف السريرية للمرض لأول مرة في كتابات الطبيب السوري أريتيوس من كابادوكيا (القرن الأول قبل الميلاد) تحت اسم "الإسهال الدموي أو المتوتر" وفي المخطوطات الروسية القديمة ("رحم دموي" ، "مغسول").

في الأدبيات الطبية في القرنين السابع عشر والتاسع عشر ، تم التأكيد على ميل المرض إلى الانتشار على نطاق واسع في شكل أوبئة وجوائح. تم وصف خصائص العوامل المسببة الرئيسية للزحار في نهاية القرن التاسع عشر (Raevsky A.S.، 1875؛ Chantemess D.، Vidal F.، 1888؛ Kubasov PI، 1889؛ Grigoriev A.V.، 1891؛ Shiga K.، 1898) ، فيما بعد ، تم اكتشاف ووصف بعض الأنواع الأخرى من مسببات الأمراض.

ما الذي يسبب داء الشيغيلات

مسببات الأمراض- البكتيريا غير المتحركة موجبة الجرام من جنس Shigella من عائلة Enterobacteriaceae. وفقًا للتصنيف الحديث ، تنقسم الشيغيلات إلى 4 مجموعات (A ، B ، C ، D) ، وبالتالي ، إلى 4 أنواع - S. dysenteriae ، S. flexneri ، S. boydii ، S. sonnei. يتضمن كل نوع ، باستثناء شيغيلا سون ، العديد من السيروفارس. من بين S. dysenteriae ، هناك 12 مصل مستقل (1-12) مميزون ، بما في ذلك Grigoriev-Shigi (S. dysenteriae 1) ، Stutzer-Schmitz (S. dysenteriae 2) و Large-Sachs (S. dysenteriae 3-7). يتضمن S.flexneri 8 serovars (1-6 ، X و Y) ، بما في ذلك نيوكاسل (S.flexneri 6). يشمل S. boydii 18 serovars (1 - 18). S. Sonnei غير متباينة مصليا. في المجموع ، هناك حوالي 50 شيغيلا سيروفار. إن الدور المسبب للمرض للشيغيلة المختلفة ليس هو نفسه. تعتبر الشيغيلا سون وشيجيلا فلكسنر ، العوامل المسببة لما يسمى بأشكال الأنف الكبيرة ، ذات أهمية قصوى في جميع البلدان تقريبًا. إن الأهمية المسببة لأمراض الشيغيلا الفردية ليست هي نفسها. بين S. flexneri ، تهيمن الأنواع الفرعية 2a و lb و serovar 6 ؛ بين S. boydii ، serovars 4 و 2 ؛

يتم تصنيف العوامل المسببة للزحار العصوي وفقًا لـ النشاط الأنزيمي ، الإمراضية والفوعة. تنمو كل الشيغيلا جيدًا على وسائط التشخيص التفاضلي ؛ درجة الحرارة المثلى 37 درجة مئوية ، يمكن أن تتكاثر بكتيريا Sonne عند 10-15 درجة مئوية.

الشيغيلا ليست مستقرة جدا خارج جسم الإنسان. فوعة البكتيريا متغيرة تمامًا.إن ضراوة Shigella Flexner ، وخاصة Podserovar 2a ، عالية جدًا. الشيغيلا سون هي الأقل ضراوة. تتميز بالنشاط الأنزيمي العالي ، والتواضع في تكوين وسائط المغذيات. تتكاثر بشكل مكثف في الحليب ومنتجات الألبان. في الوقت نفسه ، يتجاوز وقت حفظها شروط بيع المنتجات. يتم تعويض النقص الواضح في الفوعة في Shigella Sonne بشكل كامل من خلال النشاط الكيميائي الحيوي المرتفع ومعدل التكاثر في الركيزة المصابة. يستغرق الأمر من 8 إلى 24 ساعة لتراكم جرعة من S. Sonnei التي تصيب البالغين في الحليب في درجة حرارة الغرفة. يؤدي تكاثر الشيغيلا سون في المنتجات الملوثة إلى تراكم سم داخلي قابل للحرارة يمكن أن يسبب آفات شديدة في حالة النتائج السلبية للفحص البكتيري للأطعمة المصابة . يتميز S. sonnei أيضًا بالنشاط العدائي العالي ضد البكتيريا الرخامية وحمض اللبنيك.

سمة مهمة من سمات Sonne shigella هي مقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا. خارج الجسم ، مقاومة الشيغيلا من الأنواع المختلفة ليست هي نفسها. يمكن أن تعيش شيغيلا سون وفلكسنر في الماء لفترة طويلة. عند تسخينها ، تموت الشيغيلا بسرعة: عند 60 درجة مئوية - في غضون 10 دقائق ، عند الغليان - على الفور. الأقل مقاومة هي S.flexneri. في السنوات الأخيرة ، غالبًا ما يتم عزل السلالات المقاومة للحرارة (القادرة على البقاء عند 59 درجة مئوية) من Shigella Sonne و Flexner. المطهرات بتركيزات طبيعية ضارة للشيغيلا.

علم الأوبئة
الخزان ومصدر العدوى- شخص (مريض يعاني من شكل حاد أو مزمن من الزحار أو ناقل أو نقاهة أو حامل عابر). يتم تقديم الخطر الأكبر من قبل المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وممحاة من الزحار ، وخاصة الأشخاص الذين يعملون في مهن معينة (يعملون في صناعة الأغذية والأشخاص الذين يعادلونهم). من جسم الإنسان ، تبدأ الشيغيلا في الظهور عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ؛ مدة التفريغ هي 7-10 أيام بالإضافة إلى فترة النقاهة (بمعدل 2-3 أسابيع). في بعض الأحيان يتأخر عزل البكتيريا لمدة تصل إلى عدة أسابيع أو أشهر. الميل إلى تأريخ العملية المعدية هو أكثر ما يميز دوسنتاريا فلكسنر ، وأقل ما يميز زحار سون.

آلية الإرسال- البراز الفموي ، طرق الانتقال - الماء والغذاء و اتصل بالمنزل. مع الزحار Grigoriev-Shiga ، فإن الطريق الرئيسي للانتقال هو الاتصال المنزلي ، مما يضمن انتقال مسببات الأمراض شديدة الضراوة. في الزحار في Flexner ، يكون الطريق الرئيسي للانتقال ماء، مع الزحار Sonne - غذاء. تتمتع بكتيريا Sonne بمزايا بيولوجية على أنواع الشيغيلا الأخرى. بسبب ضراوتهم ، فهم أكثر استقرارًا في البيئة الخارجية ، في ظل ظروف مواتية يمكنهم حتى التكاثر في الحليب ومنتجات الألبان ، مما يزيد من خطرهم. يحدد العمل السائد لبعض العوامل وطرق الانتقال البنية المسببة لمرض الزحار. في المقابل ، يعتمد وجود أو هيمنة طرق مختلفة للانتقال على البيئة الاجتماعية والظروف المعيشية للسكان. يتوافق نطاق الزحار في فلكسنر بشكل أساسي مع المناطق التي لا يزال السكان يستهلكون فيها المياه غير الآمنة من الناحية الوبائية.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. مناعة ما بعد الإصابة غير مستقرة ، ومن الممكن تكرار الإصابة بأمراض خاصة بالأنواع والنوع ، خاصةً مع زحار Sonne. لا تعمل مناعة السكان كعامل ينظم تطور عملية الوباء. في الوقت نفسه ، ثبت أن مناعة ما بعد الإصابة تتشكل بعد الزحار لفليسنر ، والتي يمكن أن تحمي من تكرار المرض لعدة سنوات.

أهم العلامات الوبائية.الزحار البكتيري (داء الشيغيلات) هو مرض واسع الانتشار. يشكل داء الشيغيلات ، الذي يشكل الجزء الأكبر مما يسمى بالتهابات الأمعاء الحادة (أو أمراض الإسهال ، في مصطلحات منظمة الصحة العالمية) ، مشكلة صحية عامة خطيرة ، لا سيما في البلدان النامية. يؤدي الانتشار الواسع للعدوى المعوية في البلدان النامية إلى مستوى بائس من وجود الناس في ظروف معيشية غير صحية ، وعادات وتحيزات تتعارض مع معايير الصرف الصحي الأولية ، وإمدادات المياه ذات النوعية الرديئة ، وسوء التغذية على خلفية مستوى منخفض للغاية من الصحة العامة والصحية. الثقافة والرعاية الطبية للسكان. كما تساهم حالات الصراع بمختلف أنواعها وعمليات الهجرة والكوارث الطبيعية في انتشار العدوى المعوية.

يتم تحديد تطور العملية الوبائية للدوسنتاريا من خلال نشاط آلية انتقال العوامل المعدية ، والتي تعتمد شدتها بشكل مباشر على اجتماعي(مستوى التحسين الصحي والمجتمعي للمستوطنات والثقافة الصحية للسكان) و الظروف الطبيعية والمناخية. في إطار آلية انتقال برازية-شفوية واحدة ، يختلف نشاط المسارات الفردية (الماء ، والمنزلية ، والغذاء) في أنواع مختلفة من داء الشيغيلات. وفقًا لـ V.I. بوكروفسكي ويو. سولودوفنيكوف (1980) نظرية الانتقائية المسببة للطرق الرئيسية (الرئيسية) لانتقال داء الشيغيلات، يتم توزيع الزحار Grigoriev-Shiga بشكل أساسي عن طريق وسائل الاتصال المنزلية ، الزحار في Flexner - عن طريق الماء ، الزحار Sonne - عن طريق الطعام. من وجهة نظر نظرية المطابقة ، تصبح طرق النقل هي المسارات الرئيسية ، مما يضمن ليس فقط التوزيع الواسع ، ولكن أيضًا الحفاظ على العامل الممرض المقابل في الطبيعة كنوع. يضمن وقف نشاط طريق الانتقال الرئيسي توهين العملية الوبائية ، والتي لا يمكن الحفاظ عليها باستمرار فقط من خلال نشاط طرق إضافية.

عند توصيف العملية الوبائية في داء الشيغيلات ، يجب التأكيد على أن هذه العدوى تشمل مجموعة كبيرة من الأمراض المستقلة من الناحية الوبائية ، بما في ذلك ما يسمى كبير(داء الشيغيلات Sonne و Flexner و Newcastle و Grigoriev-Shigi) والصغيرة (داء الشيغيلات Boyd و Stutzer-Schmitz و Large-Sachs وما إلى ذلك) أشكال تصنيفية. تظل الأشكال التصنيفية الكبيرة منتشرة باستمرار ، والأهمية الوبائية للأشكال الصغيرة صغيرة. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه خلال القرن الماضي ، تغيرت أهمية داء الشيغيلات الفردية في علم الأمراض البشري. لذلك ، في بداية القرن العشرين ، خلال سنوات الحرب الأهلية والتدخل ، ارتبطت المجاعة وسوء الظروف الصحية ، والمراضة العالية ، والأشكال الحادة والوفيات بانتشار الزحار غريغوريف - شيغا. في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي ، كان ما يصل إلى 90٪ من الأمراض سببها شيغيلا فلكسنر ، بينما تميز النصف الثاني من القرن بانتشار مرض زحار سون. حدد هذا النمط الخصائص البيولوجية للعامل الممرض والتغيرات الاجتماعية والاقتصادية في المجتمع البشري في مراحل مختلفة من تطوره. وهكذا ، أصبح التغيير في البيئة الاجتماعية والظروف المعيشية للسكان هو المنظم الرئيسي لمسببات الزحار. في السنوات الأخيرة ، جذب الزحار في غريغورييف-شيغا الانتباه مرة أخرى. تشكلت ثلاث بؤر رئيسية لهذه العدوى في العالم (أمريكا الوسطى وجنوب شرق آسيا وأفريقيا الوسطى) وأصبحت حالات استيرادها إلى بلدان أخرى أكثر تواتراً. ومع ذلك ، من أجل تجذيرها ، هناك حاجة إلى شروط معينة متوفرة على أراضي دول آسيا الوسطى. تشير التجربة العالمية إلى إمكانية انتشار الشيغيلات والطرق الثانوية. وهكذا ، فإن الفاشيات الكبيرة التي تنقلها المياه من الزحار غريغورييف-شيغا معروفة ، والتي نشأت في العديد من البلدان النامية خلال أواخر الستينيات والثمانينيات من القرن الماضي على خلفية انتشارها العالمي. ومع ذلك ، فإن هذا لا يغير جوهر الأنماط الوبائية لداء الشيغيلات الفردي. مع تطبيع الوضع ، انتشر الزحار مرة أخرى في الغالب على الطريقة المحلية.

أدى اعتماد الإصابة على المرافق الصحية والمجتمعية إلى جعل زحار Sonne أكثر شيوعًا بين سكان الحضر ، لا سيما في مؤسسات ما قبل المدرسة والتجمعات التي يجمعها مصدر غذائي واحد. ومع ذلك ، لا يزال داء الشيغيلات Sonne هو في الغالب عدوى الطفولة: نسبة الأطفال في هيكل الإصابة أكثر من 50 ٪. وذلك لأن الأطفال يستهلكون الحليب ومنتجات الألبان أكثر من البالغين. في هذه الحالة ، يكون الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات أكثر عرضة للإصابة بالمرض. هناك رأي مفاده أن ارتفاع معدل حدوث الأطفال ، والذي يتم اكتشافه بشكل كامل ، هو نتيجة مباشرة للانتشار الواسع للعدوى غير المشخصة بين السكان البالغين. يحتاج الأطفال ، الذين هم أكثر عرضة للإصابة من البالغين ، إلى جرعة أقل بكثير من العامل الممرض لتطوير المرض. يشكل المرضى المجهولون وناقلات البكتيريا مخزونًا هائلاً وثابتًا إلى حد ما من العامل المعدي بين السكان ، والذي يحدد انتشار داء الشيغيلات في شكل حالات متفرقة وفي شكل مراضة وبائية. تحدث معظم حالات تفشي زحار Sonne المرتبط بعدوى الحليب ومنتجات الألبان (القشدة الحامضة والجبن القريش والكفير وما إلى ذلك) نتيجة لتلوثها من قبل المرضى غير المشخصين في مراحل مختلفة من جمع هذه المنتجات ونقلها ومعالجتها وبيعها.

يمرض المواطنون مرتين أو ثلاث مرات أكثر من سكان الريف. يتميز الزحار بالصيف والخريف الموسمية للمرض. يتوسط عامل (درجة الحرارة) الطبيعي تأثيره من خلال العامل الاجتماعي ، مما يساهم في خلق الظروف (الحرارية) الأكثر ملاءمة في الموسم الدافئ لتراكم Sonne shigella في منتجات الألبان الملوثة. وبالمثل ، توفر الحرارة زيادة في شدة العملية الوبائية في الزحار في فلكسنر ، مما يؤدي إلى تأثيرها من خلال الطريق الرئيسي لانتقال هذا الشكل التصنيفي - الماء. في الموسم الحار ، يزداد استهلاك المياه بشكل حاد ، مما يؤدي ، على خلفية رداءة إمدادات المياه للسكان ، إلى تنشيط عامل المياه ، والذي يتحقق بشكل أساسي في شكل أوبئة مزمنة. هناك أدلة على أن الانخفاض في حدوث الزحار لدى Sonne يحدث على خلفية الانخفاض الحاد في إنتاج واستهلاك الحليب ومنتجات الألبان. من الواضح أن تنشيط العملية الوبائية في مرض الزحار لفليكسنر مرتبط بالظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان التي تغيرت في السنوات الأخيرة. يحدث انتشار داء الشيغيلات في فلكسنر بشكل رئيسي من خلال طريق الغذاء الثانوي من خلال مجموعة واسعة من المنتجات الغذائية (هناك طريق نقل غذائي لامركزي مزمن يتم تنفيذه دون تراكم مسببات الأمراض التي تتميز بالفوعة العالية والجرعة المعدية المنخفضة للغاية). تم تسجيل مستوى مرتفع من المراضة والوفيات بشكل رئيسي بين البالغين من فئة السكان المحرومين اجتماعيا والمحرومين.

وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة مع الزحار في Sonne ، كما هو الحال مع الأنثروبونيز المعوي الأخرى ، لوحظت زيادة في نسبة البالغين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في ظل الظروف الاجتماعية والاقتصادية الجديدة للحياة ، يضطر جزء كبير من السكان إلى شراء أرخص المنتجات ، وخاصة منتجات الألبان ، بعيدًا عن الجودة المضمونة - قوارير الحليب والجبن السائب والقشدة الحامضة ، والتي لا تزال تُباع في المدينة في ظروف تجارة الشوارع غير المصرح بها. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر عملية الوباء بشدة بالعوامل الاجتماعية غير المواتية في السنوات الأخيرة ، بما في ذلك ظهور مجموعات كبيرة من المجموعات غير الاجتماعية من السكان (الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ، المتشردون ، إلخ). ونتيجة لذلك ، زادت نسبة الفئات العمرية الأكبر سنًا من السكان ، بما في ذلك المتقاعدين ، بشكل ملحوظ بين المرضى ، وفي ظل هذه الخلفية ، انخفضت الأهمية النسبية للسكان الأطفال بشكل ملحوظ. هذا يثبت بشكل لا لبس فيه أنه بين السكان البالغين في هذه الوحدة ، هناك نوع من عملية وبائية مستقلة تتطور لا تؤثر في الواقع على الأطفال ، نتيجة للتأثير الاجتماعي الضار الأكثر وضوحًا على انتشار الزحار بين هذه المجموعة من البالغين.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء الشيغيلات

هناك مرحلتان في التسبب في الإصابة بداء الشيغيلات:الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. تتجلى شدتها من خلال السمات السريرية لمتغيرات مسار المرض. عند الإصابة ، تتغلب الشيغيلة على عوامل الدفاع الفموي غير النوعية والحاجز الحمضي للمعدة ، ثم تلتصق بالخلايا المعوية في الأمعاء الدقيقة ، وتفرز السموم المعوية والسموم الخلوية. مع وفاة الشيغيلا ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي (مركب عديد السكاريد الدهني) ، والذي يؤدي امتصاصه إلى تطور متلازمة التسمم.

في القولون ، يمر تفاعل الشيغيلا مع الغشاء المخاطي بعدة مراحل. تتفاعل بروتينات معينة من الغشاء الخارجي للشيغيلة مع مستقبلات الغشاء البلازمي لخلايا القولون ، مما يسبب الالتصاق ، ثم غزو مسببات الأمراض في الخلايا الظهارية والطبقة تحت المخاطية. تتكاثر الشيغيلا بنشاط في الخلايا المعوية. يضمن الهيموليسين الذي يفرزه تطور العملية الالتهابية. يتم الحفاظ على الالتهاب عن طريق السم المعوي السام للخلايا الذي يفرزه الشيغيلا. عندما تموت مسببات الأمراض ، يتم إطلاق مركب عديد السكاريد الدهني ، مما يحفز التفاعلات السامة العامة. إن أكثر أشكال الزحار شدة هو سببها Grigoriev-Shigi shigella ، القادرة على إفراز السموم الخارجية للبروتين القابل للحرارة (ذيفان Shigi) في الجسم الحي. تُظهر المستحضرات المتجانسة من ذيفان الشيغي كلاً من النشاط السام للخلايا والسمية المعوية والسمية العصبية ، والتي تحدد الجرعة المعدية (المعدية) المنخفضة لهذا العامل الممرض وشدة المسار السريري للمرض. هناك الآن تقارير تفيد بأن أنواعًا أخرى من الشيغيلا قد تفرز سمومًا شبيهة بالشيغا. نتيجة لعمل الشيغيلا واستجابة الكائنات الحية الدقيقة ، تتطور اضطرابات في النشاط الوظيفي للأمعاء وعمليات دوران الأوعية الدقيقة ، وذمة مصلية وتدمير الغشاء المخاطي للقولون. تحت تأثير سموم الشيغيلة في القولون ، يتطور الالتهاب الحاد أو الالتهاب النخر الليفي مع احتمال تشكيل تقرحات وتقرحات. يستمر الزحار بظاهرة دسباقتريوز (دسباقتريوز) ، التي تسبق أو تصاحب تطور المرض. في النهاية ، كل هذا يحدد تطور الإسهال النضحي في خلل الحركة المفرط في القولون.

أعراض داء الشيغيلات

وفقًا لخصائص المظاهر السريرية ومدة مسار المرض ، يتم حاليًا تمييز الأشكال والمتغيرات التالية من الزحار.

الزحار الحاد متفاوت الخطورة مع خيارات:
- التهاب القولون النموذجي
- غير نمطي (الجهاز الهضمي والقولون والجهاز الهضمي).
- الزحار المزمن بدرجات متفاوتة الخطورة مع خيارات:
- متكرر؛
- مستمر.
- إفراز بكتيري شيجيلوس:
- إكلينيكي
- التماثل للشفاء.

يرتبط تنوع أشكال ومتغيرات الزحار بالعديد من الأسباب: الحالة الأولية للكائن الحي ، وتوقيت البدء وطبيعة العلاج ، إلخ. نوع العامل الممرض الذي تسبب في المرض له بعض الأهمية أيضًا. وهكذا ، يتميز الزحار الناجم عن Sonne shigella بالميل إلى تطوير أشكال غير نمطية أخف وزنا وحتى محو دون تغييرات مدمرة في الغشاء المخاطي للأمعاء ، ودورة قصيرة المدى ومظاهر إكلينيكية في شكل المتغيرات المعدية المعوية والجهاز الهضمي القولوني. بالنسبة للزحار الناجم عن الشيغيلا في فلكسنر ، فإن نوع التهاب القولون النموذجي مع تلف شديد في الغشاء المخاطي للقولون ، ومظاهر إكلينيكية واضحة ، وزيادة في تواتر الأشكال والمضاعفات الشديدة في السنوات الأخيرة هو أكثر السمات. عادة ما يستمر الزحار غريغورييف-شيغا بشدة ، وعرضة لتطور الجفاف الشديد ، والإنتان ، والصدمة السامة المعدية.

فترة الحضانةفي الشكل الحاد من الزحار ، يتراوح من 1 إلى 7 أيام ، بمتوسط ​​2-3 أيام. البديل التهاب القولونغالبًا ما يحدث الزحار الحاد في شكل معتدل. يتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، مصحوبًا بقشعريرة وصداع وشعور بالضعف واللامبالاة والاستمرار في الأيام القليلة الأولى من المرض. تنخفض الشهية بسرعة لتصل إلى فقدان الشهية الكامل. غالبًا ما يكون هناك غثيان ، وأحيانًا يتكرر القيء. ينزعج المريض من آلام التشنج في البطن. في البداية تكون منتشرة بطبيعتها ، ثم يتم توطينها في أسفل البطن ، خاصة في المنطقة الحرقفية اليسرى. في وقت واحد تقريبًا ، يظهر براز رخو متكرر ، أولاً من طبيعة برازية ، بدون شوائب مرضية. يتم فقدان الطابع البرازي للبراز بسرعة مع حركات الأمعاء اللاحقة ، ويصبح البراز هزيلًا ، مع وجود الكثير من المخاط ؛ في المستقبل ، غالبًا ما تظهر خطوط الدم في البراز ، وفي بعض الأحيان تظهر شوائب القيح. يشار إلى هذا البراز باسم "بصق المستقيم". يزداد تواتر حركات الأمعاء حتى 10 مرات في اليوم أو أكثر. يصاحب فعل التغوط زحير - آلام شد مؤلمة في المستقيم. الادعاءات الكاذبة شائعة. يعتمد تواتر البراز على شدة المرض ، ولكن مع نوع نموذجي من التهاب القولون الزحار ، يكون إجمالي كمية البراز المفرز صغيرًا ، مما لا يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في السوائل والكهارل.

عند فحص المريض ، لوحظ جفاف اللسان وتجاعيده. يكشف جس البطن عن وجع وتشنج القولون ، خاصة في الجزء البعيد منه. ("التهاب القولون الأيسر"). ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لوحظ أكبر شدة للألم في منطقة الأعور. ("التهاب القولون الأيمن"). تتجلى التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية من خلال عدم انتظام دقات القلب والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع تنظير القولون أو التنظير السيني ، نادرًا ما يتم استخدامه مؤخرًا في نوع التهاب القولون النموذجي من الزحار الحاد ، يتم الكشف عن عملية نزيف أو تغيرات مدمرة في الغشاء المخاطي في شكل تقرحات وتقرحات في القولون البعيد. عادة ما تختفي المظاهر السريرية الواضحة للمرض بنهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض ، لكن الشفاء التام ، بما في ذلك إصلاح الغشاء المخاطي في الأمعاء ، يتطلب 3-4 أسابيع.
يتميز المسار الخفيف لمتغير التهاب القولون من الزحار الحاد بحمى قصيرة المدى (أو لا ترتفع درجة حرارة الجسم على الإطلاق) ، وألم بطني معتدل ، وتكرار حركات الأمعاء بضع مرات فقط في اليوم ، ونزلة ، وأقل التغيرات النزفية النزفية في الغشاء المخاطي للقولون.

في الحالات الشديدة من المرض ، ارتفاع الحرارة مع علامات التسمم الواضحة (الإغماء والهذيان) ، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية ، والبراز على شكل "بصق في المستقيم" أو "شقوق اللحم" لعشرات المرات في اليوم ، وآلام حادة في البطن والزحير المؤلم ، التغيرات الواضحة في ديناميكا الدم (عدم انتظام دقات القلب المستمر وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والصمم من أصوات القلب). شلل جزئي محتمل في الأمعاء ، انهيار ، صدمة سامة معدية.

البديل المعدي القولونييتميز الزحار الحاد بفترة حضانة قصيرة (6-8 ساعات) ، وبداية حادة وعنيفة للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وبداية مبكرة للغثيان والقيء ، وألم مغص منتشر في البطن. في نفس الوقت تقريبًا ، ينضم براز رخو متعدد وفير إلى حد ما بدون شوائب مرضية. لوحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

هذه الفترة الأولية من مظاهر الجهاز الهضمي وأعراض التسمم العام قصيرة وتشبه إلى حد بعيد الصورة السريرية للتسمم الغذائي. ومع ذلك ، في المستقبل ، غالبًا في اليوم 2-3 من المرض ، يأخذ المرض طابع التهاب الأمعاء والقولون: تصبح كمية البراز المفرز نادرة ، ويظهر فيها المخاط ، وأحيانًا مع خطوط من الدم. ينتشر الألم في البطن في الغالب في المنطقة الحرقفية اليسرى ، كما هو الحال في التهاب القولون البديل من الزحار. أثناء الفحص ، يتم تحديد تشنج وألم القولون.

كلما كانت متلازمة الجهاز الهضمي أكثر وضوحًا ، كانت علامات الجفاف أكثر وضوحًا ، والتي يمكن أن تصل إلى الدرجة الثانية والثالثة. يجب أن تؤخذ درجة الجفاف في الاعتبار عند تقييم شدة مسار المرض.

البديل المعدي المعوييبدأ فجأة. تتشابه الأعراض السريرية سريعة التطور مع أعراض داء السلمونيلات والتسمم الغذائي ، مما يجعل التشخيص التفريقي السريري صعبًا للغاية. يمكن أن يؤدي القيء المتكرر والبراز الرخو المتكرر إلى الجفاف. في المستقبل ، لا تظهر أعراض تلف القولون (السمة المميزة لهذا النوع من الزحار). مسار المرض سريع ولكنه قصير العمر.

محو بالطبع من الزحارالتقى الآن كثيرًا ؛ يصعب تشخيص هذه الحالة سريريًا. يشكو المرضى من شعور بعدم الراحة أو ألم في البطن ذو طبيعة مختلفة ، والذي يمكن أيضًا أن يكون موضعيًا في أسفل البطن (عادةً في اليسار). مظاهر الإسهال ضئيلة: البراز 1-2 مرات في اليوم ، طري ، غالبًا بدون شوائب مرضية. يتم تحديد وجع وتشنج القولون السيني في معظم الحالات بوضوح عن طريق الجس. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع فقط إلى أعداد فرعية. تأكيد التشخيص ممكن من خلال الفحص البكتريولوجي المتكرر ، وكذلك مع تنظير القولون ، في معظم الحالات ، يكشف عن تغيرات النزلات في الغشاء المخاطي للسيني والمستقيم.

تخضع مدة دورة الزحار الحاد لتقلبات كبيرة: من عدة أيام إلى شهر واحد. في نسبة صغيرة من الحالات (1-5 ٪) ، لوحظ مسار طويل من المرض. في الوقت نفسه ، يستمر ضعف الأمعاء على شكل تناوب الإسهال والإمساك وآلام البطن ذات الطبيعة المنتشرة أو الموضعية في أسفل البطن لمدة 1-3 أشهر. في المرضى ، تزداد الشهية سوءًا ، ويتطور الضعف العام ، ويلاحظ فقدان الوزن.

شكل مزمن من الزحار- مرض تزيد مدته عن 3 أشهر. نادرًا ما يُرى في الوقت الحاضر. سريريًا ، يمكن أن يحدث في شكل متغيرات متكررة ومستمرة.

- متغير متكرريشبه الزحار المزمن خلال فترات الانتكاس في صورته السريرية بشكل أساسي مظاهر الشكل الحاد للمرض: يحدث بشكل دوري خلل معوي حاد مع ألم في البطن وتشنج وألم في القولون السيني أثناء الجس ، وانخفاض درجة حرارة الجسم. تتشابه التغييرات في الغشاء المخاطي للسيني والمستقيم بشكل أساسي مع تلك الموجودة في الشكل الحاد ، ومع ذلك ، من الممكن تبديل المناطق المصابة من الغشاء المخاطي مع تغيرات طفيفة أو ضمور ؛ تم تحسين نمط الأوعية الدموية. يخضع توقيت البداية ومدة الانتكاسات و "فترات الضوء" بينهما ، والتي تتميز بحالة صحية مرضية تمامًا للمرضى ، لتقلبات كبيرة.

-خيار مستمرالمسار المزمن للدوسنتاريا أقل شيوعًا. يتميز بتطور تغيرات عميقة في الجهاز الهضمي. أعراض التسمم ضعيفة أو غائبة ، ويخشى المرضى من آلام في البطن ، وإسهال يومي من مرة إلى عدة مرات في اليوم. الكرسي طري ، وغالبًا ما يكون لونه أخضر. لم يتم ملاحظة مغفرات. تتطور أعراض المرض باستمرار ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض في وزن الجسم ، يظهر التهيج ، ويتطور دسباقتريوز ونقص فيتامين.

لا يزال التسبب في الزحار المطول والمزمن غير مفهوم جيدًا. تتم حاليًا مناقشة مسألة دور عمليات المناعة الذاتية في تطوير هذه الظروف. يتم تعزيزها من خلال مجموعة متنوعة من العوامل: الأمراض السابقة وما يصاحبها (أمراض الجهاز الهضمي في المقام الأول) ، ضعف الاستجابة المناعية في الفترة الحادة من المرض ، دسباقتريوز ، الاضطرابات الغذائية ، استهلاك الكحول ، العلاج غير الكافي ، إلخ.

إفراز بكتيري شيجيلوسقد يكون تحت الإكلينيكي و نقاهة. المدى القصير الناقل الجرثومي تحت الإكلينيكيلوحظ في الأفراد في حالة عدم وجود علامات سريرية للمرض وقت الفحص وقبل 3 أشهر. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات الشيغيلا في RHA ، وكذلك التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للقولون أثناء الفحص بالمنظار.

بعد الشفاء السريري ، يمكن تكوين حامل جراثيم أطول فترة نقاهة.

المضاعفات

أصبحت المضاعفات نادرة الآن ، ولكن مع الزحار الشديد لـ Grigoriev-Shiga و Flexner ، والصدمة السامة المعدية ، و dysbacteriosis الشديد ، والانثقاب المعوي ، والتهاب الصفاق القيحي المثقوب والمصل ، والشلل الجزئي وانغماد الأمعاء ، والشقوق والتآكل في فتحة الشرج ، والبواسير ، والتدلي قد تتطور الغشاء المخاطي للمستقيم. في بعض الحالات ، بعد المرض ، تظهر اختلالات معوية (التهاب القولون بعد الزحار).

تشخيص داء الشيغيلات

يتم تمييز الزحار الحاد عن التسمم الغذائي ، السالمونيلا ، الإشريكية ، التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ، داء الأميبات ، الكوليرا ، التهاب القولون التقرحي ، أورام الأمعاء ، داء الديدان المعوية ، تخثر الأوعية المساريقية ، انسداد الأمعاء وغيرها من الحالات. في نوع التهاب القولون من المرض ، ظهور حاد ، حمى وعلامات تسمم أخرى ، ألم بطني مغص مع توطين سائد في المنطقة الحرقفية اليسرى ، براز هزيل مع مخاط وخطوط دم ، حوافز كاذبة ، زحزير ، تصلب وحنان السيني يؤخذ القولون أثناء الجس في الاعتبار. مع مسار معتدل من هذا البديل ، يتم التعبير عن التسمم بشكل ضعيف ، ولا يحتوي البراز الرخو ذي الطبيعة البرازية على شوائب دموية. لا يمكن تمييز المتغير المعدي المعوي سريريًا عن السالمونيلا. في المتغير المعدي القولوني ، تصبح ظاهرة التهاب القولون أكثر وضوحًا في ديناميات المرض. يصعب تشخيص مسار الزحار الحاد الذي تم محوه سريريًا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للدوسنتاريا المزمنة في المقام الأول مع التهاب القولون والتهاب الأمعاء والقولون ، وعمليات الأورام في القولون. عند إجراء التشخيص ، يتم تقييم بيانات سوابق المريض التي تشير إلى الزحار الحاد الذي عانى منه على مدار العامين الماضيين ، وبراز طري ثابت أو عرضي مع شوائب مرضية وألم في البطن ، وغالبًا ما يكون تشنجًا وألمًا في القولون السيني أثناء الجس ، وفقدان الوزن ، ومظاهر دسباقتريوز ونقص فيتامين .

التشخيصات المخبرية

يتم تأكيد التشخيص الأكثر موثوقية من خلال الطريقة البكتريولوجية - عزل الشيغيلا من البراز والقيء ، وفي حالة الزحار Grigoriev-Shiga - من الدم. ومع ذلك ، فإن تواتر تلقيح الشيغيلا في المؤسسات الطبية المختلفة لا يزال منخفضًا (20-50٪). غالبًا ما يكون استخدام الطرق المصلية للتشخيص المختبري (RNGA) مقيدًا بالزيادة البطيئة في عيارات الأجسام المضادة المحددة ، مما يعطي الطبيب نتيجة رجعية فقط. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال طرق التشخيص السريع على نطاق واسع في الممارسة التي تكشف عن مستضدات الشيغيلة في البراز (RCA ، RLA ، RNHA مع تشخيص الأجسام المضادة ، ELISA) ، بالإضافة إلى RSK ورد فعل التراص الدموي الكلي. لضبط التدابير العلاجية ، من المفيد جدًا تحديد شكل ودرجة دسباقتريوز من خلال نسبة الكائنات الحية الدقيقة في النباتات المعوية الطبيعية. تعتبر دراسات التنظير الداخلي ذات أهمية خاصة لتشخيص الزحار ، ولكن ينصح باستخدامها فقط في الحالات الصعبة من التشخيص التفريقي.

علاج داء الشيغيلات

في ظل ظروف صحية ومعيشية مُرضية ، يمكن علاج مرضى الدوسنتاريا في معظم الحالات في المنزل. يخضع الاستشفاء للأشخاص الذين يعانون من الزحار الشديد ، وكذلك كبار السن ، والأطفال دون سن 1 سنة ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وخيمة ؛ يتم الاستشفاء أيضًا وفقًا للإشارات الوبائية.

مطلوب نظام غذائي (الجدول رقم 4) ، مع مراعاة التسامح الفردي للمنتجات. في الحالات المتوسطة والشديدة ، يتم وصف نصف السرير أو الراحة في السرير. في حالة الزحار الحاد المعتدل والشديد ، فإن أساس العلاج الموجه للسبب هو تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات علاجية متوسطة لمدة 5-7 أيام - الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين ، الأمبيسيلين ، السيفالوسبورينات ، بالإضافة إلى السلفوناميدات المركبة (كوتريموكسازول). دون إنكار تأثيرها الإكلينيكي الإيجابي المحتمل ، يجب استخدام المضادات الحيوية بحذر بسبب تطور دسباقتريوز. في هذا الصدد ، تم توسيع المؤشرات الخاصة بتعيين eubiotics (bifidumbacterin ، bificol ، colibacterin ، lactobacterin ، إلخ) ، 5-10 جرعات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار زيادة مقاومة مسببات الدوسنتاريا للأدوية المسببة للسبب ، خاصة فيما يتعلق بالكلورامفينيكول والدوكسيسيكلين والكوتريموكسازول. لا تزال توصف مستحضرات سلسلة النيتروفوران (على سبيل المثال ، فيورازوليدون 0.1 غرام لكل منهما) وحمض الناليديكسيك (نيفيغرامون 0.5 غرام لكل منهما) 4 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام ، لكن فعاليتها آخذة في التناقص.

لا يُشار إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في متغير التهاب المعدة والأمعاء للمرض بسبب التأخير في توقيت التعافي السريري والصرف الصحي ، وتطور دسباقتريوز ، وانخفاض نشاط الاستجابات المناعية. في حالات الناقل الجرثومي الزحاري ، فإن فائدة العلاج موجه للسبب مشكوك فيه.

وفقًا للإشارات ، يتم إزالة السموم وعلاج الأعراض ، ويتم وصف مضادات المناعة (في الأشكال المزمنة للمرض تحت سيطرة المناعة) ، ومستحضرات الإنزيم المعقدة (بانزينورم ، ميزيم فورتي ، فيستال ، وما إلى ذلك) ، المعوية (سمكتا ، إنتيروسورب) ، Enterokat-M ، إلخ) ، مضادات التشنج ، الأدوية القابضة.

خلال فترة النقاهة في المرضى الذين يعانون من تغيرات التهابية شديدة وتأخر إصلاح الغشاء المخاطي للقولون البعيد ، يكون للميكروكليستر العلاجي مع ضخ زيت الكافور والبابونج والورد ونبق البحر ، الفينلين ، وما إلى ذلك تأثير إيجابي.

في حالات الزحار المزمن ، يمكن أن يكون العلاج معقدًا ويتطلب مقاربة فردية لكل مريض ، مع مراعاة حالته المناعية. في هذا الصدد ، فإن علاج المرضى في المستشفى أكثر فعالية من العلاج في العيادات الخارجية. مع الانتكاسات وتفاقم العملية ، يتم استخدام نفس الوسائل المستخدمة في علاج مرضى الزحار الحاد. ومع ذلك ، فإن استخدام المضادات الحيوية والنيتروفيوران أقل فعالية منه في الشكل الحاد. لتحقيق أقصى قدر من تجنيب الجهاز الهضمي ، يتم وصف العلاج الغذائي. يوصى بالعلاج الطبيعي والحقن الشرجية العلاجية و eubiotics.

الوقاية من داء الشيغيلات

يشمل الإشراف الوبائي السيطرة على الحالة الصحية للمنشآت الغذائية ورياض الأطفال ، والامتثال للنظام التكنولوجي المناسب في إعداد وتخزين المنتجات الغذائية ، والتحسين الصحي والمجتمعي للمستوطنات ، وحالة وتشغيل مرافق وشبكات إمدادات المياه والصرف الصحي ، بالإضافة إلى ديناميكيات الإصابة بالأمراض في المناطق المخدومة ، والخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض المنتشرة ، وأنواعها وهيكل نوعها.

إجراءات إحتياطيه

في الوقاية من الزحار ، دور حاسم ينتمي إلى صحيةو التدابير الصحية والمجتمعية. من الضروري مراعاة النظام الصحي في المؤسسات والأسواق الغذائية ، ومؤسسات تقديم الطعام ، ومحلات البقالة ، ومؤسسات الأطفال ومرافق إمدادات المياه. من الأهمية بمكان تنظيف أراضي المناطق المأهولة بالسكان وحماية المسطحات المائية من التلوث بمياه الصرف الصحي ، وخاصة مياه الصرف الصحي من المؤسسات الطبية. يلعب الامتثال لقواعد النظافة الشخصية دورًا مهمًا. التثقيف الصحي له أهمية كبيرة في الوقاية من داء الشيغيلات. يجب غرس مهارات النظافة في الأطفال في الأسرة ومرافق رعاية الأطفال والمدرسة. من المهم ضمان العمل الصحي والتعليمي الفعال بين السكان لمنع استخدام المياه ذات الجودة المشكوك فيها للشرب دون معالجة حرارية والاستحمام في الخزانات الملوثة. يتسم التعليم الصحي بأهمية خاصة بين أشخاص من مهن معينة (موظفو شركات الأغذية ، ومرافق تقديم الطعام العامة وتجارة المواد الغذائية ، وإمدادات المياه ، ومؤسسات ما قبل المدرسة ، وما إلى ذلك) ؛ عند التقدم لمثل هذه الأماكن من العمل ، من المستحسن اجتياز الحد الأدنى من الصرف الصحي.
يخضع الأشخاص الذين يدخلون العمل في المؤسسات الغذائية والمؤسسات المعادلة لهم لفحص بكتيريولوجي واحد. عندما يتم عزل مسببات الدوسنتاريا والأمراض المعوية الحادة ، لا يُسمح للأشخاص بالعمل ويتم إرسالهم للعلاج. يتم أخذ الأطفال الذين تم قبولهم حديثًا في مجموعات الحضانة في مؤسسات ما قبل المدرسة خلال فترة الارتفاع الموسمي في حدوث الزحار بعد فحص واحد لمجموعة من العدوى المعوية. يتم قبول الأطفال العائدين إلى مؤسسة للأطفال بعد أي مرض أو غياب طويل الأمد (5 أيام أو أكثر) إذا كانت لديهم شهادة تشير إلى التشخيص أو سبب المرض.

الأنشطة في بؤرة الوباء

يخضع المرضى للعلاج في المستشفى حسب المؤشرات السريرية والوبائية. في حالة ترك المريض في المنزل ، يتم وصف العلاج له ، ويتم تنفيذ العمل التوضيحي بشأن إجراء العناية به ، ويتم التطهير الحالي في الشقة.

يتم تصريف حالات النقاهة بعد الزحار في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد تطبيع البراز ودرجة حرارة الجسم بنتيجة سلبية لدراسة بكتريولوجية مراقبة أجريت في موعد لا يتجاوز يومين بعد انتهاء العلاج. يتم تسريح موظفي المؤسسات الغذائية والأشخاص المعادلين لهم بعد إجراء فحص جرثومي للمراقبة السلبية مرتين ويسمح لهم بالعمل على شهادة طبيب. يتم تسريح الأطفال الصغار ، الذين يحضرون ولا يحضرون إلى مرافق رعاية الأطفال ، مع نفس متطلبات العاملين في مجال الأغذية ، ويتم قبولهم في المجموعات فور شفائهم. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن تكون النقاهة تحت إشراف طبيب في مكتب الأمراض المعدية في المستوصف. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن وإفراز العامل الممرض ، وكذلك حاملي البكتيريا ، يتم إجراء مراقبة مستوصف لمدة 3 أشهر مع الفحص الشهري والفحص البكتيريولوجي. يخضع موظفو المؤسسات الغذائية والأشخاص الذين يعانون من الزحار الحاد لملاحظة المستوصف لمدة شهر ، وأولئك الذين يعانون من الزحار المزمن - 3 أشهر مع الفحص البكتريولوجي الشهري. بعد هذه الفترة ، مع الشفاء السريري الكامل ، قد يتم قبول هؤلاء الأشخاص للعمل في تخصصهم. الأطفال الذين تعافوا من الزحار وذهبوا إلى مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس الداخلية والمؤسسات الصحية للأطفال يخضعون أيضًا للمراقبة لمدة شهر واحد مع الفحص البكتيريولوجي المزدوج والفحص السريري في نهاية هذه الفترة.

بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال بمريض مصاب بدوسنتاريا أو حامل ، يتم إجراء المراقبة الطبية لمدة 7 أيام. يخضع موظفو شركات الأغذية والأشخاص الذين تعادلهم لفحص بكتيريولوجي واحد. ونتيجة الامتحان الإيجابية يتم إيقافهم عن العمل. يتم قبول الأطفال الذين يذهبون إلى مؤسسات ما قبل المدرسة ويعيشون في أسرة يوجد بها مريض مصاب بدوسنتاريا في مؤسسة للأطفال ، ولكن يتم وضعهم تحت إشراف طبي ويتم إجراء فحص بكتيريولوجي واحد.

أي الأطباء يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بداء الشيغيلات

عدوى

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور لمشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدم ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب الأميلويد ترانستريتين.

14.10.2019

في 12 و 13 و 14 أكتوبر ، تستضيف روسيا حملة اجتماعية واسعة النطاق لإجراء اختبار مجاني لتخثر الدم - "INR Day". تم توقيت الحدث ليتزامن مع اليوم العالمي للتخثر.

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10٪ (1). التطعيم هو أحد أكثر الطرق شيوعًا للوقاية من الأمراض المعدية. تهدف اللقاحات المتقارنة الحديثة إلى منع حدوث مرض المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

شيغيلا زون(Shigella sonnei) هو أحد أنواع البكتيريا من جنس الشيغيلة ، وهي العوامل المسببة للزحار. هناك 4 أنواع إجمالاً:

• الشيغيلة الزحارية ، الزحار الشيغيلا
• شيغيلا فلكسنري ، - شيغيلا فلكسنر
• شيغيلا بويدي
• شيغيلا سوني - شيغيلا سون

Shigella zonne - الأكثر مقاومة للبيئة الخارجية. يمكن أن تستغرق دورة حياة هذا النوع ما يصل إلى أسبوعين (في ظل رطوبة عالية ودرجات حرارة معتدلة يمكن أن تعيش حتى 3 أشهر). من بين أعضاء الأنواع ، تعتبر الشيغيلا زون هي الأكثر شيوعًا.

تدخل الشيغيلا سوني الجسم من خلال ملامستها للأسرة من خلال الأيدي المتسخة والطعام الذي لا معنى له ، وكذلك من خلال المسطحات المائية وشبكة إمدادات المياه في المدينة. يمكن أن تكون ناقلات الحيوانات والحشرات التي لديها ظروف معيشية غير صحية (الجرذان والصراصير والذباب). على عكس البكتيريا الزحارية الأخرى ، يمكن أن تنمو الشيغيلة في منتجات الألبان.

جميع أنواع الشيغيلا الأربعة هي العوامل المسببة للزحار البكتيري (داء الشيغيلات). الزحار الناتج عن Shigella zonne يسمى أيضًا "زحار المنطقة". في المرتبة الثانية من حيث شدة العدوى هو الزحار في فلكسنر ، الناجم عن الشيغيلا في فلكسنر.

مع هذا المرض ، تتأثر البكتيريا المعوية ، وهناك احتمال تلف جدران القولون وتطور التهاب القولون. فترة الحضانة من عدة ساعات إلى أسبوع. تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في تكرار البراز الرخو والقيء المتكرر والتشنجات والشعور بالضيق والحمى.

حسب الأعراض ، ينقسم الزحار البكتيري إلى 3 أشكال:

يصيب الشكل الخفيف من الزحار العصوي ما يقرب من 60-70٪ من إجمالي عدد المرضى. بالإضافة إلى الأشكال الثلاثة الرئيسية ، هناك أشكال نادرة:

• شكل مفرط السمية (زيادة التسمم مع مزيد من الضرر لنظام القلب والأوعية الدموية).
• شكل مزمن (يحدث في حالة العلاج غير المكتمل أو العلاج الذاتي).

في حالة ظهور الأعراض الأولى ، يوصى باستشارة الطبيب على الفور. غالبًا ما يظهر الزحار الجرثومي نتيجة العلاج المطول بالمضادات الحيوية ، ويمكن أن يشير أيضًا إلى أمراض أكثر خطورة وتراجع عام في المناعة.

العلاج والوقاية من داء الشيغيلات.

يتم علاج داء الشيغيلات على عدة مراحل:

• العلاج الطبي. تناول الأدوية والعقاقير التي تثبط التكاثر والنشاط الحيوي للشيغيلة. بالنسبة للأشكال المتوسطة إلى الشديدة من المرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية.
• حمية. نظام غذائي يحفز نمو البكتيريا المفيدة بسبب البريبايوتكس الطبيعية الموجودة في الطعام. تتم هذه المرحلة من العلاج بالتوازي مع الدواء.
• العلاج الوقائي. تناول الأدوية الوقائية (البروبيوتيك) التي تعيد البكتيريا المعوية وتثبت عمل الجهاز الهضمي.

يتطلب داء الشيغيلات اهتمامًا خاصًا في إجراءات العلاج والوقاية. تختلف Shigella zonne في قابليتها للبقاء ، وهناك أيضًا إمكانية لإعادة العدوى بعد فترة زمنية معينة. يوصي الخبراء باستخدام البروبيوتيك التي تحتوي على عدد من البكتيريا المفيدة لأغراض وقائية. يجدر أيضًا النظر في إمكانية استخدام البروبيوتيك في العلاج بالمضادات الحيوية. ستقلل هذه الوقاية من التأثير المدمر للمضادات الحيوية على البكتيريا المعوية.