هل يمكن للأمعاء أن تنفجر؟ إصابات المستقيم: الأعراض والمضاعفات والتشخيص والعلاج

من النادر حدوث إصابات وتلف في الأمعاء ، ولكن تأثير العوامل السلبية لا يزال يؤدي أحيانًا إلى عواقب غير سارة مثل تمزق الأمعاء وإصابة الأمعاء الدقيقة والغليظة وتلف بعض أجزاء تجويف البطن. الأسباب المؤدية إلى مثل هذا الضرر متنوعة تمامًا بل وغير عادية بطريقة ما. ما سبب الإصابة ، وكيف تختلف أعراض الأمعاء المصابة وما هي طرق علاج عيوبها؟

يمكن أن تتطور إصابة الأمعاء إلى التهاب شديد وقد تكون قاتلة.

تصنيف الضرر

يمكن أن تتأثر الأمعاء أو تمزق أو تمزق أو تتضرر بسبب الصدمة أو الإصابة أو الضغط المفرط. على أي حال ، يتم تصنيف جميع الأضرار وفقًا للمعايير التالية:

1. حسب آلية الإصابة (بيانات الظروف ، عامل الصدمة ، طبيعة الضرر):
   • إصابات مغلقة في الأمعاء.
   • ضربات الطعن والقطع ؛
   • إصابة من سلاح مؤلم.
   • الأمعاء الممزقة والمتضررة من تلقاء نفسها.
   • تلف المستقيم بطريقة طبية (من الممكن اختراقه بأداة طبية) ؛
   • إصابات الصدر والبطن (أخطر عيب في منطقة الصدر والبطن).
2. حسب انتشار وعمق الإصابة ، تنقسم إلى:
   • إصابات مفردة (القسم الأيمن ، القولون المستعرض والقسم الأيسر من الأمعاء ، فصل السيني والمستقيم) ؛
   • بالتزامن مع إصابة أعضاء البطن الأخرى (الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المعدة ، البنكرياس ، الطحال ، إلخ) ؛
   • بالتزامن مع إصابة قطاعات أخرى من الجسم (المفاصل والعضلات والصدر البشري وأعضاء الجهاز العصبي المركزي) ؛
3. حسب شدة الاصابة:
   • جروح مغروسة في تجويف الأمعاء (اختراق معوي يغطي ثلث محيطه ؛ اختراق معوي يغطي نصف محيطه ؛ اختراق يحتل معظم أو محيطه بالكامل ؛ جروح فردية ؛ جروح عديدة ؛ جروح مخترقة) ؛
   • جروح غير مغروسة في تجويف الأمعاء (كدمات في الجدران ؛ تمزق غشاء النسيج الضام ؛ تراكم الدم بعد الصدمة على جدران الأمعاء وجزءها خلف الصفاق ؛ مقطع تالف وممزق من مضاعفة الصفاق بدون ومع نخر معوي ).
4. حسب مضمون المضاعفات:
   • مع أعراض الصدمة النزفية الرضحية ، التهاب الصفاق ، التهاب صديدي في الأنسجة خلف الصفاق ،
   • مع هبوط الأعضاء الداخلية من تجويف البطن.

يمكن أن يحدث تلف الأمعاء بسبب الصدمات الخارجية والعمليات الجراحية الفاشلة وحتى إجراءات الحقنة الشرجية.

الأسباب الرئيسية لعيوب الأمعاء

يمكن أن يحدث تلف للأمعاء (المستقيم والقولون) مع زيادة الضغط داخل الأمعاء ، مع حقنة شرجية مطهرة بشكل غير صحيح ، مع الاستخدام غير الدقيق للأدوات أو الأجهزة التقنية (العواقب - تمزق أو تمزق العضو التالف). أيضًا ، في حالات نادرة ، من الممكن إصابة الأمعاء وخرقها بعيار ناري أو جرح بشظية ، تحت تأثير موجة الانفجار. سبب آخر يمكن أن يكون ضغطًا قويًا على المعدة ، نتوءات في المعدة أثناء هبوط غير ناجح في قفزة بالمظلة.

تحدث الجروح المعوية بشكل رئيسي في حالة حوادث السيارات ؛ إجراءات طبية غير صحيحة أو إجراء عمليات تلاعب مستقلة (تتعلق بتطهير الحقن الشرجية) ؛ نتيجة للعمليات التي أجريت على أعضاء أخرى متقاربة. سيكون السبب الغريب هو الجماع الجنسي العنيف أو الاستمناء المفرط (يمكن أن تكون العواقب كما يلي: تمزق الرجل أو تمزق ، المرأة تمزق أو تمزق الأعضاء الداخلية ، وخاصة الأمعاء ومكوناتها).

تترافق إصابات الأمعاء مع ألم وإسهال ونزيف من فتحة الشرج.

الأعراض المميزة

الأعراض النموذجية هي آلام مؤلمة في فتحة الشرج ، وإذا تمزق العضو المصاب بالفعل ، يحدث حتى نزيف داخلي في الأمعاء. في سياق الألم المستمر ، لا يتم استبعاد الأعراض مثل الإغماء والصدمة. يصاحب إصابات الأمعاء الغثيان والرغبة في التقيؤ ، ويتجلى الألم في شكل تقلصات وتشنجات ، ومن الممكن زيادة درجة حرارة الجسم أو الحمى أو الحمى. إن أخطر الأعراض (عند تمزق الأمعاء) والتي تتطلب عناية وعلاج طبيين هو ظهور جلطات دموية ومخاط في البراز.

التشخيص

يتم إجراء الفحوصات التشخيصية لإصابات الأمعاء على أساس تحديد آلية الإصابة والأعراض الموجودة. أولاً ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لتجويف البطن ، ثم يتم إجراء فحص دم للهيموجلوبين ، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء رسم مقطعي محوسب. إذا كان الشخص مصابًا بطلق ناري ، فإن إجراءات التشخيص المذكورة أعلاه تصبح أكثر صعوبة وتحدث على مراحل ، جنبًا إلى جنب مع إجراءات مرقئ وعلاج الجروح. مشاريع منازل Z500 - http://z500proekty.ru/doma/tag-kompaktnie.html

طرق العلاج

يشمل العلاج الجراحة. تعتبر إصابة الأمعاء حالة خطيرة للغاية وخطورة كبيرة على حياة وصحة المريض. قبل العملية ، من الضروري إجراء العلاج ، بما في ذلك الإجراءات التحضيرية والعلاج المضاد للبكتيريا والتحفيز ونقل الدم.

يعد تمزق أقسام القولون المختلفة في وقت السلم ظاهرة نادرة إلى حد ما ، ويمكن أن تحدث لأسباب مختلفة. يمكن أن يحدث التمزق والإصابات الرضحية الأخرى للقولون نتيجة ضربة حادة لجدار البطن الأمامي ، وتعرض القولون من الداخل بالغازات أو الأجسام الغريبة. تبدأ الأمعاء الغليظة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وتربط النهاية بالجانب مع الأمعاء الدقيقة في منطقة الأعور (انظر الصورة). علاوة على ذلك ، يمر الأعور إلى القولون ، ويتألف من الأجزاء المنتهية ولايته والعرضية والنازلية. يمر الجزء النازل من القولون إلى القولون السيني ، وهو القسم الأخير من الأمعاء الغليظة. ويمر القولون السيني بدوره إلى المستقيم.

يؤدي تمزق أي قسم من أقسام القولون ، في المقام الأول ، إلى حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق البرازي. التهاب الصفاق البرازي هو شكل حاد من أشكال التهاب الغشاء البريتوني ، والذي تطور نتيجة وجود كتل برازية تحتوي على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل تجويف البطن المعقم. تخضع هذه الحالة للتدخل الجراحي الطارئ ، والبضع الكلي للبطن ، وغسل تجويف البطن بالكامل بمحلول مطهر ، وخياطة تمزق الأمعاء أو استئصالها ، اعتمادًا على طبيعة الضرر. ولكن على الرغم من الجراحة الطارئة ، فإن معدل الوفيات من هذا النوع من التهاب الصفاق لا يزال مرتفعًا.

الأسباب الرئيسية للثغرات

بسبب التأثير الخارجي

يمكن أن يحدث تمزق الأمعاء بسبب تأثير ميكانيكي قوي حاد على جدار البطن الأمامي. هذه الحالات هي الأكثر شيوعًا في حوادث السيارات. في الوقت نفسه ، عندما تتوقف السيارة فجأة ، يتحرك الركاب إلى الأمام بسبب القصور الذاتي ، ويضربون عجلة القيادة ولوحة القيادة وركبتهم. في حالات استثنائية ، يمكن أن يحدث تأثير حزام الأمان الذي تم تثبيته بشكل غير صحيح ، خاصة في مقاعد الأطفال ، مع الوسائد الهوائية. وأيضًا ، إذا لم يتم تثبيت أحزمة المقاعد في مقصورة الركاب ، فقد يتم طرد السائق أو الراكب ، مما يؤدي إلى ضربة قوية.
على أي حال ، فإن التسبب في المرض يعتمد على ضربة حادة في إسقاط القولون وزيادة الضغط داخل البطن. يمكن اعتبار وجود كمية كبيرة من الغاز في الأمعاء الغليظة عاملاً مهمًا. مع تضيق حاد في اللومن ، يزداد ضغط الغاز بشكل حاد ، مما قد يؤدي أيضًا إلى التمزق.
بسبب الحركة الشديدة للقولون ، نادرًا ما يتأثر. في كثير من الأحيان يحدث تمزق في الأعضاء الأخرى في تجويف البطن: الكبد والطحال. في كثير من الأحيان لا تتأثر أعضاء الفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير: الكلى والمثانة.

التصاقات البطن

تحدث أكبر فرصة للحصول على تمزق رضحي في الأمعاء الدقيقة والغليظة في وجود التصاقات في تجويف البطن. التصاقات التجويف البطني تثبت بقوة جدران الأمعاء ، مما يحد بشكل كبير من حركتها. غالبًا ما يحدث أن يكون الالتصاق مرتبطًا بقوة بجدار الأمعاء بحيث أنه عند فصله ، فإنه يكسر أيضًا أو في منطقة قريبة.
تتشكل التصاقات التجويف البطني نتيجة للأمراض الالتهابية في أعضاء البطن ونتيجة للتدخلات الجراحية. يعتبر تكوين الالتصاقات ، في جوهره ، آلية وقائية يتم من خلالها تقييد عملية الالتهاب. في عملية الالتهاب ، يظهر انصباب يحتوي على الفيبرين والعديد من المواد الأخرى. يلتصق الفيبرين بالجدران ولا يسمح للالتهاب بالانتشار إلى مناطق أخرى. لسوء الحظ ، لم تتوصل الطبيعة بعد إلى عملية التصاق عكسي ، لذلك تبقى الالتصاقات مدى الحياة.
كما أن انتفاخ القولون بالغازات ، ووجود الأورام ، وتفيض البراز ، وضغط كيس الفتق يزيد أيضًا من فرص حدوث تمزق رضحي.

تمزق الأمعاء نتيجة انسداد معوي

في الانسداد المعوي الحاد ، خاصةً نتيجة انسداد تجويف أقسامه البعيدة ، هناك توسع كبير في الغازات والبراز والسائل. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع احتباس البراز الحاد ، والانفتال المعوي ، وبعض الحالات الأخرى. تتضخم الأمعاء الغليظة لدرجة أن أدنى تأثير ميكانيكي يمكن أن يؤدي إلى تمزقها.
في هذه الحالة ، يتم تسهيل ثقب القولون ليس فقط من خلال التأثيرات الخارجية ، ولكن أيضًا من خلال وجود رتوج - جيوب في الجدار على طول الأمعاء ، وهي نقاط ضعف. كما أن وجود أمراض مزمنة في القولون ، مثل التهاب القولون ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون في القولون يزيد أيضًا من فرصة التمزق ، وضعف الجدار.
الوقاية من هذه الفجوة هي الكشف في الوقت المناسب عن انسداد الأمعاء وعلاجه ، وغالبًا ما يتم ذلك جراحيًا.

علاجي المنشأ

قد تحدث الدموع أيضًا في القولون أثناء التدخل بالمنظار داخل اللمعة. علاوة على ذلك ، نادرًا ما يكون تنظير القولون التشخيصي معقدًا للغاية بسبب ثقب في جدار الأمعاء. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات فقط نتيجة الإدخال الخشن لمنظار القولون أو المرض المشترك الشديد للمريض. إذا تم مراعاة احتياطات السلامة أثناء الفحص بالمنظار ، فمن غير المحتمل الإصابة.
يؤدي انتشار الأساليب الحديثة لعمليات التنظير داخل اللمعة ، مثل استئصال السليلة ، والتشريح تحت المخاطي ، إلى مضاعفات جديدة. حدوثها يعتمد بشكل مباشر على خبرة الأخصائي وحالة الأمعاء. ولكن حتى وجود مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الانثقاب لا يقلل بأي حال من أهمية إدخال هذه التدخلات في الممارسة وتوافر هذه التدخلات ، لأنها ، في الواقع ، تحل محل عمليات البطن الأكثر صعوبة وخطورة.

الانحرافات الجنسية

يمكن أن يؤدي الإدخال القسري أو الطوعي للأجسام الغريبة إلى المستقيم بجهد غير منضبط إلى تمزق القولون السيني. فيما يتعلق بالزيادة في عدد هذا النوع من الشخصيات في الاتحاد الروسي ، فإن المشكلة أكثر أهمية. مناشدة غرفة الطوارئ لمريض لديه جسم غريب في المستقيم بأحجام كبيرة لم يعد يفاجئ أحداً.
بالإضافة إلى التأثير الميكانيكي المباشر ، يمكن للأجسام الغريبة المتبقية نتيجة للرقابة (أغطية من زجاجات مزيل العرق ، وطرف مقبض المكبس ، وما إلى ذلك) أن تثير استلقاء الحائط والمزيد من الانثقاب.
التوصية الرئيسية لاستبعاد هذا المرض هي منع دخول الأجسام الغريبة إلى المستقيم.

أندر أسباب إصابة القولون

• السقوط من ارتفاع كبير نتيجة الإهمال أو محاولة الانتحار.
• الأضرار المتفجرة.
• اهزم نتيجة القفز في الماء المسطح من ارتفاع كبير.
• تمزق بسبب إصابة رياضية.

أعراض إصابة أو تمزق القولون

الفجوة مصحوبة بألم حاد ، أولاً في المنطقة المصابة ، ثم خفيف في جميع أنحاء البطن. يترافق الألم مع القيء والغثيان. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى ب "فترة الرفاه الوهمي" بعد الإصابة. بعد بضع ساعات ، تصبح الحالة مرضية ، من الشكاوى ، ألم خفيف فقط في موقع القلق من التأثير. بعد ذلك ، تتدهور حالة الشخص بشكل حاد ، وتحدث الصدمة والموت.
في كثير من الأحيان ، عندما يتضرر القولون ، يحدث أيضًا تمزق في المساريق ، التي تحتوي على أوعية كبيرة. ثم تنضم الصدمة النزفية والانهيار إلى العيادة.
أثناء تمزق الأمعاء ، غالبًا ما يحدث تلف للأعضاء الأخرى ، ونتيجة لذلك قد تتغير الصورة السريرية.

علاج او معاملة

علاج التمزق المعوي هو عملية جراحية فقط ، ويجب أن يتم ذلك على أساس طارئ. كلما تم تنفيذ التدخل بشكل أسرع ، زادت فرصة تحقيق نتيجة ناجحة.
مع التهاب الصفاق البرازي المتطور ، يتدهور التشخيص بشكل حاد ، وتكون فرصة الوفاة عالية.
أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي - وهو شق كامل للبطن. يتم إجراء فحص لأعضاء البطن ، وفحص شامل لجميع جدران الأمعاء والكبد والطحال والمعدة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الفجوة قد لا تكون واحدة ، يتم الجمع بين الضرر. بعد ذلك ، يتم تقييم صلاحية المنطقة المتضررة. مع وجود فجوة صغيرة ، يتم إجراء خياطة. في الحالات الأكثر خطورة ، يتم إجراء استئصال القولون. يُزال جزء منه ويتم وضع فغر القولون على جدار البطن الأمامي. يمكن التخلص من فغر القولون في المستقبل.
بالإضافة إلى الجراحة ، فإن فترة العلاج بأكملها مصحوبة أيضًا بأساليب علاجية - العلاج بالتسريب المناسب والتخدير والمضادات الحيوية. في أغلب الأحيان ، يتعين عليك توصيل العناية المركزة بوحدة العناية المركزة.

مهم!

كيف تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان؟

المهلة: 0

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من 9 المهام المنجزة

معلومة

قم بإجراء اختبار مجاني! بفضل الإجابات التفصيلية لجميع الأسئلة في نهاية الاختبار ، ستتمكن من تقليل احتمالية الإصابة بالمرض في بعض الأحيان!

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.

يتم تحميل الاختبار ...

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.

يجب إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

النتائج

انتهى الوقت

1. هل يمكن منع السرطان؟
يعتمد حدوث مرض مثل السرطان على عدة عوامل. لا أحد يمكن أن يكون آمنًا تمامًا. لكن يمكن للجميع تقليل فرص الإصابة بورم خبيث بشكل كبير.

2. كيف يؤثر التدخين على تطور السرطان؟
إطلاقا ، امنع نفسك بشكل قاطع من التدخين. هذه الحقيقة سئمت بالفعل من الجميع. لكن الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الإصابة بجميع أنواع السرطان. يرتبط التدخين بنسبة 30٪ من وفيات السرطان. في روسيا ، تتسبب أورام الرئة في وفاة أشخاص أكثر من أورام جميع الأعضاء الأخرى.
إن التخلص من التبغ في حياتك هو أفضل وقاية. حتى إذا كنت لا تدخن علبة في اليوم ، ولكن نصفها فقط ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة قد انخفض بالفعل بنسبة 27٪ ، كما وجدت الجمعية الطبية الأمريكية.

3. هل الوزن الزائد يؤثر على تطور السرطان؟
ابق عينيك على الميزان! الوزن الزائد لن يؤثر فقط على الخصر. وجد المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان أن السمنة تساهم في تطور أورام المريء والكلى والمرارة. الحقيقة هي أن الأنسجة الدهنية لا تعمل فقط على تخزين احتياطيات الطاقة ، بل لها أيضًا وظيفة إفرازية: تنتج الدهون بروتينات تؤثر على تطور عملية التهابية مزمنة في الجسم. وتظهر أمراض الأورام فقط على خلفية الالتهاب. في روسيا ، 26٪ من جميع حالات السرطان مرتبطة بالسمنة.

4. هل تساعد التمارين الرياضية في تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان؟
خصص نصف ساعة على الأقل في الأسبوع لممارسة الرياضة. الرياضة على نفس مستوى التغذية السليمة عندما يتعلق الأمر بالوقاية من السرطان. في الولايات المتحدة ، يُعزى ثلث الوفيات إلى حقيقة أن المرضى لم يتبعوا أي نظام غذائي ولم يهتموا بالتربية البدنية. توصي جمعية السرطان الأمريكية بممارسة 150 دقيقة في الأسبوع بوتيرة معتدلة أو نصف ذلك ولكن بقوة أكبر. ومع ذلك ، أثبتت دراسة نُشرت في مجلة Nutrition and Cancer في عام 2010 أنه حتى 30 دقيقة كافية لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي (الذي يصيب واحدة من كل ثماني نساء في العالم) بنسبة 35٪.

5- كيف يؤثر الكحول على الخلايا السرطانية؟
كحول أقل! يُلقى باللوم على الكحول في التسبب في أورام الفم والحنجرة والكبد والمستقيم والغدد الثديية. يتحلل الكحول الإيثيلي في الجسم إلى أسيتالديهيد ، والذي يتحول بعد ذلك ، تحت تأثير الإنزيمات ، إلى حمض أسيتيك. الأسيتالديهيد هو أقوى مادة مسرطنة. يعتبر الكحول ضارًا بالنساء بشكل خاص ، لأنه يحفز إنتاج هرمون الاستروجين - الهرمونات التي تؤثر على نمو أنسجة الثدي. يؤدي الاستروجين الزائد إلى تكوين أورام الثدي ، مما يعني أن كل رشفة إضافية من الكحول تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

6. أي ملفوف يساعد في محاربة السرطان؟
أحب البروكلي. لا تعد الخضروات جزءًا من نظام غذائي صحي فحسب ، بل تساعد أيضًا في محاربة السرطان. وهذا هو السبب أيضًا في أن التوصيات الخاصة بالأكل الصحي تحتوي على القاعدة: يجب أن يكون نصف النظام الغذائي اليومي عبارة عن خضروات وفواكه. تعتبر الخضروات الصليبية مفيدة بشكل خاص ، والتي تحتوي على الجلوكوزينات - وهي مواد تكتسب ، عند معالجتها ، خصائص مضادة للسرطان. وتشمل هذه الخضروات الملفوف: الملفوف الأبيض العادي ، وملفوف بروكسل ، والقرنبيط.

7. ما هو سرطان الأعضاء الذي يتأثر باللحوم الحمراء؟
كلما زاد عدد الخضروات التي تتناولها ، قل تناول اللحوم الحمراء في طبقك. أكدت الدراسات أن الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 500 جرام من اللحوم الحمراء أسبوعياً يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.

8. أي من العلاجات المقترحة تحمي من سرطان الجلد؟
قم بتخزين واقي الشمس! النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 36 عامًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد ، وهو أخطر أشكال سرطان الجلد. في روسيا ، في غضون 10 سنوات فقط ، زاد معدل الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 26 ٪ ، وتظهر الإحصائيات العالمية زيادة أكبر. يتم إلقاء اللوم على كل من معدات الدباغة الاصطناعية وأشعة الشمس. يمكن التقليل من الخطر باستخدام أنبوب بسيط من واقي الشمس. أكدت دراسة نُشرت في مجلة Clinical Oncology في عام 2010 أن الأشخاص الذين يستخدمون كريمًا خاصًا بانتظام يصابون بسرطان الجلد بمعدل نصف عدد الأشخاص الذين يهملون مثل هذه مستحضرات التجميل.
يجب اختيار الكريم بعامل حماية SPF 15 ، وتطبيقه حتى في فصل الشتاء وحتى في الطقس الغائم (يجب أن يتحول الإجراء إلى نفس العادة مثل تنظيف أسنانك بالفرشاة) ، وكذلك لا تعرض نفسك لأشعة الشمس من 10 إلى 16 ساعة.

9. هل تعتقد أن التوتر يؤثر على تطور السرطان؟
الإجهاد في حد ذاته لا يسبب السرطان ، لكنه يضعف الجسم كله ويخلق ظروفًا لتطور هذا المرض. أظهرت الأبحاث أن القلق المستمر يغير نشاط الخلايا المناعية المسؤولة عن تشغيل آلية القتال والطيران. نتيجة لذلك ، تنتشر كمية كبيرة من الكورتيزول والخلايا الأحادية والعدلات ، المسؤولة عن العمليات الالتهابية ، في الدم باستمرار. وكما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة إلى تكوين الخلايا السرطانية.

شكرا لوقتك! إذا كانت المعلومات ضرورية ، يمكنك ترك تعليق في التعليقات في نهاية المقال! سنكون شكرا لك!

1. مع إجابة
2. فحصت

1. المهمة 1 من 9

   هل يمكن منع السرطان؟

2. المهمة 2 من 9

   كيف يؤثر التدخين على تطور السرطان؟

3. المهمة 3 من 9

   هل زيادة الوزن تؤثر على تطور السرطان؟

4. المهمة 4 من 9

   هل تساعد التمارين الرياضية في تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان؟

5. المهمة 5 من 9

   كيف يؤثر الكحول على الخلايا السرطانية؟

تحدث إصابات الأمعاء (91 ملاحظة) عند الأطفال بشكل رئيسي من ضربة مباشرة على البطن ، أثناء حوادث المرور وعند السقوط من ارتفاع. سبب تمزق المستقيم داخل البطن ، كقاعدة عامة ، هو السقوط على جسم حاد في العجان ، وفي الأطفال حديثي الولادة والرضع - التلاعب الطبي غير الكفؤ: قياس حرارة المستقيم ، وإدخال أنبوب مخرج الغاز ، وطرف حقنة شرجية . الضرر المشترك شائع نسبيًا.

يُنصح بتقسيم جميع الأضرار حسب طبيعة الانتهاكات إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) كدمات مصحوبة بنزيف (ورم دموي) في جدار الأمعاء ، وسحجات وتمزقات في الأغشية المصلية والعضلية (بدون فتح تجويف العضو) ؛

2) تمزق يخترق تجويف الأمعاء ، مع تلف في منطقة محدودة أو حول المحيط بأكمله (تمزق كامل) ؛

3) انفصال الأمعاء عن المساريق. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار توطين الضرر (الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة أو الغليظة). كل مجموعة من هذه المجموعات لها بعض سمات الصورة السريرية والتكتيكات الجراحية.

الصورة السريرية هي الأكثر شيوعًا مع اختراق التمزقات المعوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن محتويات الأمعاء تُسكب في تجويف البطن وتتطور أعراض التهاب الصفاق الحاد بسرعة. ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، قد يكون ثقب الأمعاء مغطى أو صغيرًا ، مما يؤدي إلى تأخر تطور الظواهر البريتونية. إذا حدث تلف في الأمعاء دون فتح التجويف (كدمة ، انفصال عن المساريق) ، فقد تحدث أعراض التهاب حاد في الصفاق في المراحل المتأخرة وفقط في حالة نخر جدار الأمعاء المصابة. كل هذا يؤدي إلى بعض الصعوبات التشخيصية.

أول علامة وأكثرها ثباتًا على تلف الأمعاء هي ألم البطن. لا يمكن أن يكون توطين الألم بمثابة دليل واضح للضرر التشريحي للأمعاء. في الساعات الأولى بعد الإصابة ، يكون الطفل عادة في حالة صدمة. الحالة العامة شديدة. اضطرابات الدورة الدموية التي يتم التعبير عنها بوضوح (النبض المتكرر لحشو ضعيف ، وخفض ضغط الدم). الطفل شاحب ، ديناميكي ، يقاوم الفحص بضعف ، يحاول اختيار الوضع "الأكثر فائدة" لنفسه. في بعض الأحيان يتم التعبير عن زرقة الجلد ، وتكون ملامح الوجه مدببة. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، لا يقلق مظهر الطفل الجراح. يصاحب القيء دائمًا إصابة الأمعاء. يمكن أن يكون منفردًا ، ولكن مع تطور التهاب الصفاق

يتكرر. درجة حرارة الجسم سوبفريلي ، لكنها سرعان ما تصل إلى مستويات عالية.

يتم الحصول على البيانات الأكثر قيمة للتشخيص أثناء الفحص والإيقاع والجس في البطن. يعد الألم عند الشعور بجدار البطن الأمامي (في الساعات الأولى بعد الإصابة فوق موقع الإصابة ، لاحقًا ، عندما تطور التهاب الصفاق ، في جميع أنحاء البطن) أحد الأعراض المبكرة والدائمة لتلف الأمعاء. في هذا الوقت ، يمكنك تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي بوضوح.

البيانات التي يتم الحصول عليها من خلال قرع البطن أقل أهمية من تمزق الأعضاء المتني ، ويلاحظ الطبيب الألم أثناء الإيقاع ، وأحيانًا التهاب طبلة الأذن على الجزء الأكثر تحدبًا من البطن ، وفي كثير من الأحيان - بلادة في الأماكن المنحدرة. إن اختفاء بلادة الكبد ليس علامة ثابتة على تلف الأمعاء ، ويمكن تحديد أعراض شتشيتكين بلومبرج بشكل مؤكد عند الأطفال الأكبر سنًا وفقط في حالات الإصابة بالتهاب الصفاق.

عندما يتم إدخال الطفل متأخرًا (بعد 6-12 ساعة) ، يمكن اكتشاف أعراض واضحة لالتهاب الصفاق المنتشر والتدهور التدريجي في الحالة العامة. يساعد فحص المستقيم الرقمي في بعض الأحيان في توضيح تشخيص التهاب الصفاق (العضلة العاصرة ، ألم في منطقة الرحم المستقيم أو تعميق المستقيم الحويصلي).

تظهر اختبارات الدم السريرية عادةً فقر دم خفيف وكثرة الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار.

التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن في الوضع الرأسي (إذا سمحت الحالة العامة) أو في وضع لاحق له قيمة معينة للتشخيص. الغاز الحر في تجويف البطن هو علامة مطلقة على تمزق العضو المجوف ، لكن عدم وجود غاز لا يعطي الحق في رفض هذا التشخيص.

الصورة السريرية تمزق الجزء خلف الصفاق من الاثني عشريعتمد على طبيعة الضرر. إذا تم الجمع بين صدمة الاثني عشر مع تمزق الورقة الخلفية للصفاق الجداري ، فإن محتويات الأمعاء تخترق بسرعة التجويف البطني ، وتتطور صورة التهاب الصفاق الحاد.

ويلاحظ مسار مختلف في حالة عدم وجود تلف في الصفاق الجداري ، ففي الساعات الأولى بعد الإصابة ، تسود ظاهرة الصدمة أو تظل الحالة العامة مرضية نسبيًا لبعض الوقت. ثم يبدأ الطفل بالشكوى من الألم المتزايد في الجزء العلوي من البطن إلى يمين السرة ، ويظهر القيء ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم تحت الحمى ، ويتكرر النبض ، ويمتلئ بضعف ، وينخفض ​​ضغط الدم. الصورة السريرية للحادة البطن "يتطور تدريجيا. في حالات نادرة ، لا يتم التعبير عن الأعراض بشكل واضح.فقط زيادة التسمم وآلام البطن المتزايدة (بسبب تطور الفلغمون خلف الصفاق) في مثل هذه الحالات تسمح لنا بالنظر في إجراء تجريبي لبضع البطن.

لا يوفر الفحص بالأشعة السينية (الصور العادية لتجويف البطن) مساعدة كبيرة في التشخيص ، حيث لا يتم عادةً اكتشاف الغازات الحرة. في بعض الأحيان تحت ظل الكبد ، أقرب إلى خط الوسط ، من الممكن اكتشاف بقعة صغيرة من التنوير دون حدود واضحة.

تلف الأمعاء الدقيقةمع تمزق اختراق عند الأطفال ، يكون مصحوبًا بصدمة والتهاب الصفاق وأحيانًا نزيف داخل البطن. يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في حالة خطيرة تتطلب الإنعاش الفوري. عادة ما يؤدي العلاج المضاد للصدمة النشط إلى بعض التحسن في الحالة العامة.

إذا كانت ظاهرة الصدمة عند دخول الطفل أقل وضوحًا ، فعندئذ مع حدوث تمزق كامل في الأمعاء بعد وقت قصير من الإصابة (2 -3 ح) تم الكشف عن ظاهرة التهاب الصفاق المتزايدة. بالأشعة في مثل هذه الحالات ، يتم دائمًا تحديد الغاز الحر في تجويف البطن دائمًا.

غالبًا ما تكون كدمات الأمعاء الدقيقة بدون أعراض ، ومع ذلك ، فإن الأورام الدموية الموجودة تحت المخاطية أو تجلط الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى نخر جدار العضو وانثقابها وتطور التهاب الصفاق.

يصاحب تمزق الأنبوب المعوي من المساريق صورة سريرية للنزيف داخل البطن وعادة ما يتم اكتشافها فقط أثناء بضع البطن التجريبي. إذا لم يتم تقديم رعاية جراحية في الوقت المناسب لطفل يعاني من انفصال في الأمعاء ، ففي أول يوم أو يومين بعد الإصابة ، تحدث الغرغرينا في الحلقة المعوية المحرومة من الدم ويحدث التهاب الصفاق.

إصابة القولونلديه صورة سريرية مماثلة لتلك التي لوحظت عند الأطفال الذين يعانون من صدمة في الأمعاء الدقيقة.

يتم تحديد الصورة السريرية لتمزق المستقيم داخل البطن إلى حد كبير من خلال طبيعة الضرر وعمر الطفل. يتم قبول المرضى الأكبر سنًا في الساعات الأولى بعد الإصابة في حالة خطيرة ، مع ظهور أعراض الصدمة ، والتي غالبًا ما ترتبط بوجود إصابة مصاحبة (كسور ، كدمات ، إلخ). يشكو الأطفال من آلام حادة في منطقة الجرح العجاني وأسفل البطن. الحالة العامة ، التي تتحسن إلى حد ما بعد التدابير المضادة للصدمة ، سرعان ما تزداد سوءًا ، ويزداد ألم البطن ، ويظهر القيء ، وترتفع درجة حرارة الجسم. جس جدار البطن مؤلم في أسفل البطن ، ويتم تحديد أعراض تهيج الصفاق. عادة لا يتم اكتشاف السوائل الحرة.

عند فحص الجرح الخارجي ، قد يكون لدى المرء انطباع بعمقه الضئيل. الدم المنطلق من فتحة الشرج يجعل من الممكن الاشتباه في تلف الأمعاء. مع الفحص الرقمي للمستقيم ، لا يتم تحديد التشخيص عادةً ، نظرًا لأن الفجوة موضعية عالية نسبيًا ، ومع ذلك ، تظهر جلطات الدم والبراز خلف الإصبع. يُمنع استخدام حقنة شرجية للتطهير في حالة الاشتباه في حدوث تلف داخل البطن للمستقيم ، لأن السائل الذي يتم إدخاله أثناء ذلك يمكن أن يصيب التجويف البطني بشكل إضافي.

الأشعة السينية للبطن مفيدة في التشخيص عندما تظهر الصور الشعاعية العادية غازًا حرًا تحت الحجاب الحاجز ، لكن عدم وجود هذا العرض لا يستبعد التشخيص المشتبه به لإصابة المستقيم ، كما في بعض الحالات قد تتم تغطية الانثقاب.

عادةً ما يأتي الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، والذين حدث لديهم ثقب في المستقيم أثناء الإجراءات الطبية ، إلى العيادة الجراحية في حالة خطيرة للغاية ، والتي ترتبط بالمرض الأساسي الحالي (الشكل الحاد من مرض هيرشسبرونغ ، والتهاب الأمعاء والقولون ، والإنتان ، إلخ) والتهاب الصفاق التدريجي. من المستندات المصاحبة والمحادثات مع الطاقم الطبي في مستشفى الولادة أو قسم الأطفال (المكان الذي تم إرسال المريضة منه) ، عادة ما يتضح أن الحالة العامة للطفل ساءت فجأة أثناء الحقنة الشرجية أو بعد فترة وجيزة من إدخال أنبوب الغاز . في البداية ، كان هناك قلق حاد تبعه خمول. رفض الطفل صدر أمه ، وظهر القيء. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

عندما يتم فحصه في قسم الجراحة ، يتم لفت الانتباه إلى adynamism لدى الطفل. البطن منتفخ ، وهناك تورم في أجزائه السفلية ، ويمر إلى كيس الصفن عند الأولاد أو الأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات. جس جدار البطن الأمامي مؤلم ، والقرع يكشف عن التهاب طبلة الأذن في جميع الأقسام (أحيانًا يتم اكتشاف السوائل في الأماكن المنحدرة).

يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص الأشعة السينية - حيث يتم رؤية كمية كبيرة من الغاز الحر في الصور الشعاعية العادية. انهارت الحلقات المعوية ، في الأماكن المنحدرة - التعتيم (تراكم السوائل).

علاج او معاملة. يعد التشخيص الراسخ للضرر المعوي مؤشرًا مباشرًا للعلاج الجراحي العاجل بعد تحضير مكثف قصير المدى (التعافي من الصدمة).

في الحالات غير الواضحة ، يتم إجراء المراقبة النشطة للطفل لمدة 2-6 ساعات ، وإذا كان من المستحيل استبعاد الضرر ، يتم تحديد المشكلة لصالح جراحة البطن التجريبية.

إذا تم إدخال الطفل في حالة خطيرة ، مع ظهور أعراض الصدمة ، وبالتالي فإن التشخيص النهائي مستحيل ، يبدأ العلاج بتدابير مضادة للصدمة. العلاج المكثف ، الفعال في تلف الأمعاء المعزول ، هو تحضير لعملية جراحية. بعد تحسن الحالة العامة ، يصبح التشخيص أكثر وضوحًا ، ويخضع الطفل لعملية شق البطن.

التخدير - التخدير الرغامي مع التحكم في التنفس. مطلوب نقل دم كافٍ ، يجب أن تتجاوز الكمية المفقودة بمقدار 0.1-0.3 لتر (حسب العمر).

تقنية الجراحة لتلف الأمعاء. إنتاج متوسط ​​شق البطن العلوي من عملية الخنجري إلى السرة. لا يشير عدم وجود انصباب في التجويف البطني إلى عدم وجود تلف في الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التدقيق بشكل خاص بعناية وثبات. من الضروري إيلاء اهتمام خاص لاحتمال وجود ورم دموي خلف الصفاق ، وهو سمة من سمات تمزق الاثني عشر. مع هذه الإصابة ، غالبًا ما يتم الكشف عن تلطيخ الصفراء في الصفاق وانتفاخ الرئة الطفيف.

يشير الغاز والسائل الدموي المنطلق أثناء فتح الصفاق بمزيج من محتويات الأمعاء إلى تلف العضو المجوف. في مثل هذه الحالات ، يتم إزالة الانصباب الموجود بشفط كهربائي ويتم إجراء فحص للأمعاء. يتم تحديد الفائدة الجراحية الإضافية من خلال التغييرات المرضية الموجودة.

يتم الكشف عن الأضرار التي لحقت الاثني عشر عن طريق تشريح الصفاق فوق ورم دموي ، وفصل مساريق القولون أو الرباط المعدي القولوني المليء بالدم. يتم خياطة الفتحة الموجودة في الأمعاء بخياطة من صفين. التمزق الشديد والسحق ليست مؤشرات لاستئصال المنطقة المتضررة.

عادةً ما يكون لتمزق الأمعاء الدقيقة بطانة مخاطية تنقلب على طول الحواف وتنزف قليلاً. يتم تطبيق الخيوط الجراحية (صفين) في الاتجاه العرضي لمنع تضييق التجويف. في حالة حدوث تمزق دائري أو وجود عيب كبير أو عدة جروح تقع بالقرب من بعضها البعض ، يتم استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة ويتم إنشاء مفاغرة من طرف إلى طرف.

إن فصل الحلقة المعوية عن المساريق والنزيف الواسع في جدار العضو مع ضعف إمداد الدم هي أيضًا مؤشرات للاستئصال. قد يؤدي التقييم غير الصحيح لجدوى الأمعاء المصابة بكدمات إلى الحاجة إلى تكرار العمليات الثقيلة.

يتم خياطة تمزق القولون المكتشف بخيوط من ثلاثة صفوف. في حالات التمزق الدائري أو سحق الأمعاء ، لا تسمح الحالة العامة للطفل عادةً بالاستئصال بمرحلة واحدة. من الضروري إزالة الأجزاء التالفة من الأمعاء ، وخلق فتحة الشرج غير الطبيعية.

في حالة حدوث جرح داخل الصفاق في المستقيم ، يتم إزاحة الحلقات المعوية إلى أعلى وإلى اليمين ، ثم يتم تحديدها بالمناديل ويتم سحب الجزء التالف من المستقيم إلى الجرح. يتم خياطة جرح جدارها بخيوط من ثلاثة صفوف. يتم غسل تجويف الحوض بمحلول نوفوكائين بالمضادات الحيوية.

تكتمل العملية بخياطة تجويف البطن بإحكام بعد حقنة واحدة من المضادات الحيوية (الجرعة اليومية للعمر). في حالات الجراحة المتأخرة ، وجود التهاب الصفاق ، يتم إدخال تصريف من الحلمة إلى تجويف البطن من خلال ثقب منفصل لضخ المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. تظهر التعبئة في حالات نادرة للغاية - في وجود الفلغمون ، الذي تطور فيما يتعلق بتمزق تم تشخيصه متأخرًا في الجزء الخلفي من الصفاق من الاثني عشر. في حالة جروح المستقيم من خلال العجان التالف ، يتم خياطة جرح الأخير بإحكام في طبقات.

علاج ما بعد الجراحةيتطلب تدابير علاجية فعالة في أول 1-3 أيام. مع تمزق الاختراق ، يتم وصف التغذية الوريدية ونقل الدم أو البلازما يوميًا. يتم إعطاء جميع الأطفال المضادات الحيوية (من خلال الصرف - 3-4 أيام ، تحت الجلد - 5-7 أيام) ، وأدوية القلب. يشار إلى التخدير المطول فوق الجافية (4-5 أيام). للوقاية من الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين وتمارين التنفس. تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن - التاسع. بدورة غير معقدة ، من هذا الوقت يسمح لهم بالمشي. النظام الغذائي هو المعتاد للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء. يخضع جميع الأطفال لدورة علاج طبيعي مضاد للالتهابات ومضاد للالتصاق.

في حالات استئصال الأمعاء الغليظة ، يتم إغلاق الممر الخلفي غير الطبيعي بعد 3-4 أسابيع من عودة الحالة العامة للطفل تمامًا إلى طبيعتها.

المستقيم هو أكثر جزء طرفي في الجهاز الهضمي للإنسان. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في سبب تمزق المستقيم ، والأعراض التي قد تكون لهذه الحالة ، وأكثر من ذلك بكثير.

في أغلب الأحيان ، يحدث تمزق في المستقيم بسبب هذه الأسباب:

1. كسر في الحوض.
2. يؤدي الحل غير الصحيح للحقنة الشرجية (انتهاك لتقنية هذا التلاعب) إلى حقيقة أن الأمعاء ، وحتى العضلة العاصرة ، قد تضررت بشدة.
3. الولادة الصعبة المصحوبة بتمزق في العجان والمستقيم.
4. إصابة بعيار ناري.
5. دخول جسم غريب إلى الأمعاء.
6. الوقوع على العجان مما أدى إلى تمزقه.
7. الجنس غير التقليدي.
8. صدمة مغلقة (حادة) في أسفل البطن. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الضربة نفسها قوية بما يكفي لإحداث تمزق فوري في الأمعاء ونزيف داخلي.

مهم! في أغلب الأحيان ، يمكن أن تحدث صدمة البطن الحادة مع السقوط من ارتفاع ، وحادث ، وضربة مباشرة في البطن.

1. يصنف تمزق جدران المستقيم بسبب رفع الأثقال المفاجئ على أنه إصابة عفوية. يتطور مع زيادة الضغط في التجويف البطني للشخص ولا يتم علاجه.
2. يمكن أن يؤدي مرور حصوات البراز ليس فقط إلى تلف الأعضاء الداخلية ، ولكن أيضًا في المستقيم نفسه.
3. الابتلاع العرضي للأجسام الغريبة.

مهم! إن تلف المستقيم بسبب الأجسام الغريبة هو الذي غالبًا ما يتسبب في تمزقه عند الأطفال الصغار. لهذا السبب ، لا ينبغي السماح للأطفال باللعب بالألعاب ذات الأجزاء الصغيرة.

أعراض ومظاهر علم الأمراض

عادةً ما يكون تمزق الأمعاء مصحوبًا بالأعراض التالية:

1. الم. مع مثل هذه الإصابة ، سيعاني الشخص من ألم شديد ، موضعي في أسفل البطن والشرج. طبيعة الألم هي في الغالب تقلصات وألم. ربما ليس فقط فجوة.
2. استفراغ و غثيان.
3. نزيف داخلي حاد.
4. زيادة في درجة حرارة الجسم.
5. ضعف.
6. قشعريرة.
7. ظهور الدم في البراز. هذا العرض هو أيضا سمة من سمات مرض مثل.
8. ألم أثناء حركات الأمعاء.
9. مرور الغازات.
10. إخراج البراز عن طريق المهبل.

مهم! إذا ظهر اثنان على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بالطبيب ، لأن نقص الرعاية الطبية في الوقت المناسب يهدد بمضاعفات خطيرة في حالة الشخص.

التشخيص

قبل بدء العلاج ، يجب على الأطباء تحديد مدى الضرر الذي لحق بالأمعاء. لهذا يحتاج المريض إلى الخضوع للإجراءات التشخيصية التالية:

1. الموجات فوق الصوتية في البطن.
2. منظار البطن.
3. الأشعة السينية مع التباين.

اعتمادًا على نوع الإصابة ومدى تعقيدها ، سيتلقى المريض العلاج المناسب.

علاج او معاملة

العلاج الأكثر فعالية لتمزق المستقيم هو الجراحة. في الوقت نفسه ، يمكن للأطباء إنقاذ الشخص من عدوى وبؤرة الأمعاء الممزقة.

إذا كان الضرر واسعًا جدًا ، فسيتم إجراء خياطة أو استئصال كامل للأمعاء. وتتمثل المهمة الرئيسية في هذه الحالة في ضمان سلامة الأمعاء بشكل طبيعي ووقف النزيف.

بعد العملية ، يتم وصف الدواء للمريض. وهي تشمل ما يلي:

1. تناول المضادات الحيوية.
2. تناول المسكنات.
3. في درجات حرارة عالية ، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة (ايبوبروفين).

بالإضافة إلى ذلك ، في الأسبوعين الأولين ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي صارم ، وهو:

رفض استخدام مثل هذه المنتجات:

• مالح.
• دهني.
• منال؛
• مدخن.
• الأطعمة غير القابلة للهضم (الفول والحلويات والخبز).

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو الأطباق المسلوقة أو المطبوخة على البخار (الحبوب والأسماك واللحوم الخالية من الدهون ومغلي الفواكه المجففة والخضروات المطهية).

الوقاية

لحماية نفسك من تمزق محتمل في المستقيم ، يجب اتباع هذه النصائح:

1. تجنب الرفع المفاجئ للأوزان الزائدة والحمل البدني الزائد.
2. تحكم في حركة الأمعاء ، وإذا حدث إمساك ، قم بحل هذه المشكلة ، لأنه في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث صدع في المستقيم - يكون المستقيم عرضة للإصابة به.
3. تحتاج إلى تناول نظام غذائي متوازن.

عندما تظهر الأعراض الأولى غير السارة ، استشر الطبيب في أسرع وقت ممكن حتى لا تتفاقم حالتك.

انطون بالازنيكوف

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والمعالج

خبرة العمل أكثر من 7 سنوات.

مهارات احترافية:تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية.

يمكن أن تكون إصابات القولون نتيجة لصدمة حادة وحادة ، بالإضافة إلى التعرض للمواد الفعالة كيميائيًا. يمكن أن يحدث تمزق المستقيم والقولون نتيجة الزيادة المفاجئة في الضغط داخل الأمعاء ، أثناء غسل الأمعاء ، والحقنة الشرجية ، والاستخدام المتهور للوسائل التقنية ، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة إصابات القولون في زمن الحرب. وهي بالأساس جروح ناتجة عن طلقات نارية (رصاصة وشظايا) ، وكذلك إصابات ناتجة عن الضغط على تجويف البطن ، أو السقوط من ارتفاع أو ضربات قوية تحت تأثير موجة الانفجار.

في أوقات السلم ، يحدث تلف القولون في أغلب الأحيان نتيجة الصدمة الحادة في حوادث السيارات ، أو بعض الإجراءات الطبية (الحقن الشرجية ، التنظير الداخلي) ، أو العمليات على الأعضاء المجاورة ، أو استئصال السليلة بالمنظار. تم وصف تمزق المستقيم أثناء الجماع أو الاستمناء.

يحدث حرق كيميائي للمستقيم والقولون ، كقاعدة عامة ، نتيجة دخول المستقيم عن طريق الخطأ من الطاقم الطبي أو المريض نفسه أثناء حقنة شرجية ، بدلاً من الماء ، أي مادة تفاعلية (أمونيا ، متسامي ، فورمالين ، إلخ.).

يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب القولون خارج الصفاق وداخله. من الظروف المهمة وجود أو عدم وجود تلف في العضلة العاصرة الشرجية.

بالإضافة إلى الإصابة المباشرة لجدار القولون ، من الممكن حدوث تمزق جزئي أو إصابة في المساريق دون التأثير المباشر على جدار الأمعاء.

مثل أي إصابة ، يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب القولون مفتوحًا ومغلقًا ، فرديًا ومتعددًا ، ومجمعًا ومرتبطًا.

من السمات المميزة لجميع أنواع الأضرار التي تصيب القولون التطور السريع للمضاعفات الالتهابية. مع جرح مخترق ، هذا هو التهاب الصفاق ، مع جرح خارج الصفاق ، وهو فلغمون من الأنسجة تحت الجلد أو المستقيم والعجان.

مع الحروق الكيميائية في القولون ، يمكن أن يصبح الغشاء المخاطي نخرًا إلى حد كبير ، وعند الانتقال إلى طبقات أخرى من جدار الأمعاء ، قد يحدث الفلغمون أو الثقوب المتعددة مع التهاب الصفاق المنتشر.

في حالة كسور عظام الحوض ، لوحظ تلف المستقيم مع تلف الأعضاء المجاورة (المثانة ، الرحم ، المهبل ، غدة البروستاتا). لذلك ، في مثل هذه الحالة ، من الضروري عمل أشعة سينية لعظام الحوض ، وكذلك لفحص ليس فقط المستقيم ، ولكن أيضًا هذه الأعضاء.

في حالات إصابات القولون المشتركة ، يمكن ملاحظة تمزق وإصابة الأمعاء الدقيقة والكبد والمعدة والكلى والطحال والورم الدموي خلف الصفاق في وقت واحد. في الإصابات المشتركة ، تحدث إصابات القولون مجتمعة أو منعزلة على خلفية تلف الحجاب الحاجز وأعضاء الصدر.

عادةً ما تحدث إصابات الجسم الغريب في المستقيم في مرحلة الطفولة ، ولكنها تحدث أيضًا بين البالغين. تنشأ المواقف العاجلة عندما تكون الإزالة السريعة لجسم غريب مطلوبة مع القضاء على المضاعفات التي نشأت. يمكن للأجسام الغريبة أن تدخل المستقيم في حالة الإصابة ، وتخترق تجويف الأمعاء أثناء التلاعب الطبي ، وتتشكل في الأمعاء (حصوات برازية) في انتهاك لإخلاء محتويات الأمعاء. في بعض الأحيان يتم إدخال أجسام غريبة في فتحة الشرج نتيجة لأفعال إجرامية أو مختل عقليا.

غالبًا ما تُلاحظ جروح المستقيم بكل من الأشياء الحادة وغير الحادة في وقت السلم. غالبًا ما يكون هذا بسبب سقوط المنشعب على جسم صلب بارز. يمكن أن يتسبب الجرح في تلف جدار الأمعاء ، حيث يدخل مباشرة من خلال فتحة الشرج أو من خلال جلد العجان. في هذه الحالة ، يشعر المرضى بألم شديد في فتحة الشرج والعجان ، وقد يحدث نزيف حاد. بسبب الألم الشديد ، قد يكون هناك فقدان للوعي على المدى القصير وحتى صدمة الألم.

التشخيص

يعتمد تشخيص الضرر داخل الصفاق الذي يصيب القولون ، خاصة في حالة انثقابه ، على دراسة آلية الإصابة ووجود الظواهر البريتونية. يتم تحديد الغاز الحر بالأشعة في التجويف البطني ، وفي المراحل اللاحقة والسوائل الحرة. في اختبارات الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول إلى اليسار في صيغة الدم الأبيض ، وأحيانًا انخفاض في الهيموجلوبين. في كثير من الأحيان ، يصعب تشخيص إصابة القولون داخل الصفاق. يتكون مجمع التدابير التشخيصية لجروح البطن من الطلقات النارية من استبدال المراحل الأخرى بالتتابع - الطرق السريرية العامة ، والعلاج الجراحي الأولي للجروح ، والفحص بالمنظار.

يُظهر تشخيص الإصابات خارج الصفاق في الصعود والنزول والمستقيم أيضًا بعض الصعوبات ، نظرًا لأن الإصابات الخارجية قد تكون طفيفة ، وقد لا تظهر الأعراض الموضعية والعامة للضرر المعوي بوضوح لبعض الوقت. يساهم أخذ التاريخ الدقيق ، ودراسة آلية الإصابة ، والفحص الدقيق للمريض ، وتحديد كسر عظام الحوض في التشخيص الصحيح. إن وجود جروح في منطقة العجان والأرداف ، خاصة عند دخول محتويات الأمعاء من عمق الجروح ، هو أساس تشخيص تلف المستقيم. هذا الأخير يتضرر أيضًا من شظايا العظام أثناء كسر الحوض. للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً لجرح خارج الصفاق في المستقيم ، يلزم إجراء الفحص الرقمي وتنظير الشرج باستخدام منظار الشرج أو منظار المستقيم.

في هذه الدراسات ، يمكن الكشف عن عيوب في جدار المستقيم ووجود دم في تجويفه.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للجروح والتمزقات داخل الصفاق مع إصابات غير مخترقة في المنطقة القطنية والعجان والورم الدموي خلف الصفاق. بعض الصعوبات ممكنة في التعرف على الإصابات المركبة والمعزولة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما يساعد الفحص اليدوي من خلال المهبل لدى النساء ودراسات المسالك البولية الخاصة (مجرى البول وتصوير المثانة) في تحديد التشخيص الصحيح.

علاج او معاملة

العلاج دائمًا جراحي. تشكل إصابات القولون والجراحة لهذه الإصابات خطراً كبيراً على حياة المريض. لذلك ، فإن العلاج المعقد ضروري ، بدءًا من التحضير قبل الجراحة الذي يهدف إلى الوقاية من الصدمة الإنتانية والنزفية وعلاجها ، بما في ذلك نقل الدم اللاحق والعلاج المضاد للبكتيريا والتحفيز.

يتم تحديد حجم العملية حسب طبيعة الضرر الذي يصيب الأمعاء والحالة العامة للمريض. في حالة الإصابة المفتوحة ، يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح ضروريًا ، يليه قرار بشأن طريقة علاج الجرح أو أي تلف آخر في الأمعاء. يتم خياطة العيوب في جدار الأمعاء فقط للطعن والجروح المحززة في المراحل المبكرة بعد الإصابة في حالة عدم وجود التهاب الصفاق والتهاب صديدي على طول الجرح الجلدي. كل هذا يتم تحت غطاء فغر القولون.

مع الإصابات داخل الصفاق ، غالبًا ما يتم إزالة الجزء التالف من الأمعاء أو استئصاله دون مفاغرة ، يتم تشكيل فغر القولون أو فغر القولون واللفائفي عند إزالة النصف الأيمن التالف من القولون. تتم استعادة استمرارية القولون بعد 2-4 أشهر. بعد أن هدأت العملية الالتهابية.

غالبًا ما يتم الجمع بين تلف القولون وتلف الأعضاء الأخرى في تجويف البطن (الكلى والكبد والطحال والمعدة). يمكن أن تترافق إصابات القولون مع تلف الصدر. لذلك ، يجب أن يوفر التدخل الجراحي ، أولاً وقبل كل شيء ، وصولاً جيدًا إلى العضو المتضرر ، ونظرة عامة كافية وكاملة على تجويف البطن ، مع مراعاة الأسباب التي تعقيد الوصول إلى بعض أجزاء القولون. يتم استيفاء جميع هذه المتطلبات عن طريق شق البطن المتوسط ​​، والذي يستخدم غالبًا في جروح القولون الناتجة عن طلقات نارية.

أثناء مراجعة تجويف البطن ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى ، ومصادر النزيف والأقسام خارج الصفاق من القولون ، حتى لا تمر الأورام الدموية والإصابات الأخرى دون أن يلاحظها أحد.

يتم إجراء استئصال الأمعاء مع وجود جروح واسعة النطاق ، وتمزق جزئي أو كامل في الحلقة المعوية مع تلف أوعية المساريق. يتم إجراء هذه العملية بشكل أساسي في حالة حدوث تلف في القولون المستعرض والتنازلي والسيني.

في حالة حدوث تلف في النصف الأيمن من القولون ، نادرًا ما يتم إجراء الاستئصال حسب نوع استئصال القولون - كان من الصعب جدًا على الجرحى تحمل العملية الممتدة. ومع ذلك ، تشير التقارير الأخيرة ، المستندة إلى تجربة علاج الجرحى في أفغانستان والشيشان ، إلى الاستخدام المتكرر إلى حد ما لهذا التدخل مع نتائج مرضية تمامًا.

في حالة حدوث إصابات خارج الصفاق في المستقيم ، يتم تطهير الجرح بعناية وخياطته في طبقات من جانب التجويف. في حالة تلف المصرة الخارجية في نفس الوقت وكان هناك جرح عجاني واسع النطاق ، فمن الضروري فرض فغر القولون ، وتعقيم الجرح والجزء البعيد من الأمعاء ، واستنزافها مع توقع استخدام خياطة متأخرة.

يتم أيضًا علاج إصابات القولون خلف الصفاق على مرحلتين: أولاً ، يتم إيقاف الجزء التالف عن طريق تطبيق فغر القولون أو فغر اللفائفي ، وبعد التئام الأمعاء التالفة أو تكوين الناسور ، يتم إجراء العمليات الترميمية. في بعض الحالات ، تكون مسألة فرض فغر القولون أو فغر اللفائفي محل نقاش. يرى بعض الجراحين أنه من الممكن الاستغناء عن تعطيل الأمعاء بإصابات مفردة صغيرة في كل من القولون والمستقيم.

المؤشرات المطلقة لتعطيل القناة الهضمية هي:

• أنواع مختلفة من الضرر المخترق داخل الصفاق لجدار المستقيم ؛
• أنواع مختلفة من الأضرار المخترقة خارج الصفاق لجدار المستقيم فوق مستوى الرافعة.

إحجز موعد