طرق إضافية لفقر الدم بسبب نقص الحديد. لماذا يظهر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وكيف يتم علاجه؟ ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق معها

يعكس مفهوم فقر الدم بحد ذاته التغيرات المرضية في تكوين الدم - انخفاض في تركيز مكون البروتين (الهيموجلوبين) وخلايا الدم الحمراء (الهيماتوكريت) ، والتي يعتمد مستواها على حجم وعدد خلايا الدم - كريات الدم الحمراء . لا يمكن تسمية فقر الدم بمرض ، فهو مجرد عرض من أعراض الاضطرابات المرضية المختلفة التي تتطور داخل الجسم.

في الأوساط الطبية ، يسمى فقر الدم متلازمة التعب. يوحد هذا المصطلح مجموعة كاملة من المتلازمات الدموية ، توحدها العلامات المشتركة - التغيرات المرضية في بنية الدم.

ما هو هذا المرض؟

هذه "الصفائح" هي كريات الدم الحمراء في الدم

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أحد أشكال فقر الدم الذي يتجلى نتيجة اضطرابات في مراحل تخليق البروتين واختلال في دم الحديد بسبب اضطرابات في جهاز التمثيل الغذائي. الحديد عنصر حيوي للجسم وهو مكون مهم للهيموجلوبين ، مما يسمح له بحمل الأكسجين.

يدور الهيموجلوبين في الدم كجزء من كريات الدم الحمراء ، ويتحد مع الأكسجين (في الرئتين) ويوصله إلى الخلايا والأنسجة المختلفة (يستسلم). إذا تلقى الجسم كمية غير كافية من معادن الحديد ، فإن عملية تبادل الغازات - نقل الأكسجين إلى هياكل الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون منها - تتعطل. هذا يؤدي إلى التطور التدريجي لفقر الدم.

حتى مع وجود عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء في الدم ، مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فإنها غير قادرة على توفير تنفس الأنسجة - بسبب انخفاض تركيز الحديد في تركيبتها. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة في أنظمة وأعضاء مختلفة.

في الشخص (بوزن تقريبي 70 كجم) ، يجب الحفاظ على المستوى الأمثل للحديد في الجسم بكمية لا تقل عن 4 جرام. يتم الحفاظ على هذا المبلغ بسبب التنظيم الدقيق لتوازن تناول العنصر الدقيق وفقدانه. للحفاظ على التوازن ، يجب أن يتلقى الشخص (خلال النهار) من 20 إلى 25 مجم. السدادة. يتم إنفاق أكثر من النصف على احتياجات الجسم ، ويتم وضع الباقي جانبًا (يتم إيداعه) في مرافق تخزين خاصة (مستودعات الأنسجة أو الخلايا) ويتم استهلاكه عند الحاجة.

أسباب تطور IDA في البشر

سوء التغذية هو أحد الأسباب الشائعة

يتم تعزيز تطور التغيرات المرضية في الدم وظهور أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لأسباب عديدة بسبب عاملين رئيسيين - نقص تناول الحديد والضعف في امتصاصه. دعنا نفكر في هذه الأسباب بمزيد من التفصيل.

نقص الحديد في النظام الغذائي

يمكن أن يتسبب النظام الغذائي غير المتوازن في نقص الحديد في مرحلة الطفولة والبلوغ ، ويكون بمثابة قوة دافعة لتطوير علم الأمراض الانحلالي. يمكن أن يحدث فقر الدم بسبب الجوع لفترات طويلة ، أو تمسك المريض بنمط حياة نباتي ، أو اتباع نظام غذائي رتيب مع نقص المنتجات الحيوانية.

عند الرضع ، يتم تغطية نقص المغذيات الدقيقة من خلال الرضاعة الطبيعية مع حليب الأم المرضعة. ويمكن أن تؤدي عمليات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال إلى الانتقال المبكر للطفل إلى الأطعمة التكميلية الاصطناعية منخفضة الجودة.

زيادة احتياج الجسم للحديد

غالبًا ما تُلاحظ زيادة في حاجة الجسم إلى الحديد في المرضى الذين يعانون من ظروف صحية طبيعية تمامًا. يلاحظ هذا عند النساء الحوامل وبعد الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية. يبدو أن غياب الحيض في هذه الفترة يجب أن يحافظ على استهلاك الحديد ، لكن حاجته على العكس تزداد بشكل كبير. إنها مرتبطة:

• مع زيادة كمية الدم وكريات الدم الحمراء في مجرى الدم.
• نقل الحديد إلى المشيمة والجنين.
• مع فقدان الدم أثناء الولادة وبعدها ؛
• فقدان الحديد في الحليب طوال فترة الرضاعة الطبيعية.

يعد تطور فقر الدم (بدرجات متفاوتة الخطورة) عند النساء أثناء الحمل أمرًا شائعًا ومتكررًا. يميل نقص الحديد إلى الزيادة مع وجود توأم أو ثلاثة توائم (الحمل المتعدد).

نقص الحديد الخلقي

يمكن أن تظهر علامات فقر الدم بسبب نقص الحديد الخلقي بالفعل في الأسابيع الأولى من حياة الطفل. يتم تسهيل ذلك من خلال العديد من العمليات المرضية المزمنة في الأم الحامل ، مصحوبة بنقص حاد في العناصر النزرة للحديد في الجسم أو الولادات المتعددة أو الولادة المبكرة.

وجود سوء امتصاص بالجسم

تؤدي الأمراض المختلفة ، التي تتجلى من تلف البنية المخاطية للجهاز الهضمي ، إلى حدوث اضطرابات في امتصاص الحديد وانخفاض معدل دخوله إلى الجسم. يمكن أن يكون:

• آفات الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي عن طريق التفاعلات الالتهابية في التهاب الأمعاء والتليف الكيسي والأورام الخبيثة.
• علم الأمراض الوراثي (مرض الاضطرابات الهضمية) ، الناجم عن عدم تحمل الغلوتين - وهو بروتين يثير عمليات سوء الامتصاص ؛
• تحدث هذه الاضطرابات بسبب التدخلات الجراحية مع استئصال المعدة والأمعاء ، والتهابات المعدة (على وجه الخصوص هيليكوباكتر بيلوري) ، مما يؤثر على الغشاء المخاطي ويعطل امتصاص الحديد ؛
• تطور العمليات الضامرة وعدوان مناعتهم لخلايا الأنسجة المخاطية في التهاب المعدة الضموري والمناعة الذاتية.

غالبًا ما يكون سبب IDA هو النزيف الداخلي طويل الأمد الناجم عن العمليات التقرحية والأورام الحميدة والأورام والفتق في الجهاز الهضمي والبواسير والأمراض الجهازية.

ليس أقل دور في تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد) ، والتي تعطل عمليات تخليق خلايا الكبد للمكون الرئيسي للهيموجلوبين الذي يشارك في نقل الحديد - بروتين ترانسفيرين .

وأيضًا ، الاستخدام طويل الأمد أو الجرعات الزائدة من الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابات في عمليات امتصاص واستخدام الحديد في الجسم هي أدوية من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية ("الأسبرين" ، إلخ) ، مضادات الحموضة ("الماجل" "و" Rennie ") والأدوية الرابطة للحديد (" Exidzada "أو" Desferal ").

درجات مظاهر IDA

يتم تحديد تقييم شدة الأعراض وفقًا لمقياس شدة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يعتمد ذلك على عمر وجنس المريض وكمية مكون البروتين (الهيموجلوبين) في الدم. يصنف المرض حسب مظهر ثلاث درجات من شدة العملية:

• الأول (خفيف) - مع وجود مكون بروتيني في دم الاختبار بكمية من 90 جم / لتر إلى 110.
• الثاني (متوسط) - بمؤشر 70 جم / لتر ، ولكن لا يتجاوز 90 جم / لتر.
• الثالث (شديد) - مع وجود الهيموجلوبين لا يزيد عن 70 جم / لتر.

كيف تظهر علامات IDA؟

يتطور نقص الحديد لدى البشر تدريجياً ، ويتجلى ظهور المرض بعلامات تافهة إلى حد ما. في البداية ، تظهر متلازمة نقص الحديد ، وبعد ذلك بقليل يتطور فقر الدم. تعتمد شدة المظاهر على مستوى الهيموجلوبين ، ومعدل تطور متلازمة فقر الدم ، والقدرة التعويضية للجسم والأمراض الخلفية المصاحبة للمرض.

ترجع شدة الأعراض إلى معدل تطور متلازمة فقر الدم. يتجلى:

• ضعف العضلات وعلامات الوهن. يحدث التعب حتى مع الأحمال الخفيفة. الأطفال غير نشطين ويفضلون الألعاب الهادئة.
• علامات عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس وآلام في الصدر ومظاهر الدوار والإغماء الناجمة عن اضطرابات في عمليات نقل الأكسجين إلى هياكل الأنسجة المختلفة.
• آفات جلدية مع علامات تقشر وتشقق وفقدان بسبب الجفاف الواضح ومرونة الجلد.
• اضطراب بنيوي في صفائح الشعر والأظافر ، وهو من الأعراض المميزة لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى النساء. تصبح بنية الشعر أرق ، ويكون الشعر عرضة للتقصف ويفقد لمعانه ويتساقط ويتحول إلى اللون الرمادي بسرعة. تصبح صفائح الظفر غائمة ومغطاة بالخطوط وتقشر وتصبح هشة. عملية طويلة من نقص الحديد ، تظهر كعلامات على koilonychia - انحناء تصنع على شكل ملعقة لألواح الظفر.
• أمراض الأنسجة المخاطية. يجف الغشاء المخاطي للفم ويصبح شاحبًا ويصبح مغطى ببؤر ضامرة. تظهر تشققات ونتوءات على الشفاه في الزوايا. يفقد مينا الأسنان قوته.
• الأضرار المرضية التي تلحق بالبطانة المخاطية للجهاز الهضمي ، والتي تظهر كمناطق ضامرة تعطل عمليات الهضم ، وتسبب الإمساك أو الإسهال ، وآلام في البطن. ضعف امتصاص المكونات الغذائية.
• اضطرابات في الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي مسببة السعال والتهاب الحلق. يتجلى ضمور الأغشية المخاطية في أمراض الأنف والأذن والحنجرة والالتهابات المتكررة.
• العمليات المرضية في الغشاء المخاطي للجهاز البولي ، مما يسبب الألم أثناء التبول والحميمية ، وإفراز البول اللاإرادي وتطور الأمراض المعدية المختلفة.
• ضمور في الأنسجة المخاطية لللسان مع ظهور أعراض انفجار الآلام الحارقة ، سطح أملس وتخفيف الشقوق ، احمرار وتغيرات في تكوين اللسان.
• مشاكل الرائحة والذوق - تنخفض الشهية ، ويلاحظ عدم تحمل العديد من الأطعمة ، والطعم منحرف وتظهر الإدمان على استخدام أشياء غير صالحة للأكل تمامًا (التراب ، والطين ، واللحوم النيئة ، والأسماك المفروم). هذه الأعراض هي سمة من سمات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن عند النساء.
• تتجلى مشاكل الشم من خلال الهلوسة الذوقية عندما يشعر المريض برائحة غير موجودة أو يبدي اهتمامًا برائحة نفاذة غير عادية.
• الإعاقات الذهنية - انخفاض التركيز والذاكرة والتطور العام.

علاج IDA - الأدوية والتغذية

مستحضرات الحديد و "المساعدين"

مع الأعراض الواضحة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يهدف العلاج إلى القضاء على نقص العناصر النزرة من الحديد ، وتجديد احتياطياته في الجسم والقضاء على السبب الذي أدى إلى ظهور المرض.

يوفر العلاج الدوائي مسارًا من العلاج بالأدوية التي تحتوي على الحديد. إذا كان الامتصاص الكامل للأدوية بطريقة طبيعية أمرًا مستحيلًا ، أو عند الحاجة إلى تجديد الإمدادات بشكل عاجل ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية التي تعوض النقص وتحسن امتصاص العنصر الدقيق - "Hemofer prolongatum" و "Sorbifer Durules" و "Ferro foilgamma" ، عن طريق الحقن الوريدي لـ "Ferrum Leka".

في الحالات الخطيرة لمرضى فقر الدم ، مع التدخلات الجراحية القادمة أو قبل الولادة ، يتم تعيين إجراء لنقل كريات الدم الحمراء المانحة.

نظام عذائي

التغذية المتوازنة هي رابط مهم في علاج IDA. عند إعداد نظام غذائي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يؤخذ في الاعتبار حقيقة أن امتصاص الجسم الجيد للحديد يأتي من أطباق اللحوم والأطعمة "الحيوانية". يوصى بتضمينه في النظام الغذائي:

• الدجاج ولحم الخنزير وكبد البقر.
• صفار البيض؛
• لحم البقر والضأن والأرانب والدجاج.
• حليب البقر والجبن.
• أطباق الحنطة السوداء والأعشاب البحرية.
• ثمر الورد ، البرقوق والمشروبات الكشمش.
• الخوخ والتفاح واللوز وبذور عباد الشمس.

مع العلاج الشامل في الوقت المناسب للمرض ، يتم القضاء على سبب نقص الحديد بسرعة دون التسبب في أي عواقب. يمكن أن تكون النتائج غير المرغوب فيها ناتجة عن التشخيص المبكر ، ولم يتم تحديد السبب الجذري في الوقت المناسب ، وتأخر العلاج ، وانتهاك الأدوية الموصوفة وعدم الالتزام بالنظام الغذائي.

صورة من موقع lori.ru يحدث نقص الحديد مع التناول المحدود المزمن للحديد من الطعام أو زيادة حادة في فقده مع نزيف طفيف أو أكثر خطورة. يتمثل المظهر السريري لنقص الحديد في تكوين فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

جدول المحتويات [إظهار]

معلومات عامة

يحتوي الجسم على 4-5 جرام فقط من الحديد ، على الرغم من أن دوره البيولوجي لا يقدر بثمن. وهو جزء من الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين والإنزيمات التي تؤدي وظائف الحماية وبروتينات العضلات المسؤولة عن الحركة النشطة والقوة. مع عدم كفاية تناول هذا العنصر الدقيق مع الطعام لفترة طويلة ، يحدث أولاً نقص كامن أو كامن في الحديد ، يتم اكتشافه فقط من خلال الاختبارات المعملية ، ونقص الحديد الواضح سريريًا ، والذي يشكل علامات على فقر الدم.

أسباب وشروط تطور نقص الحديد

يتكون نقص الحديد في الجسم عندما يكون التوازن بين تناول الحديد وفقدانه غير متوازن ، عندما تسود الخسائر. الأسباب الرئيسية للنقص:

• التغذية غير الكافية والفقيرة للحديد ، والنباتية ، وهيمنة منتجات الألبان ، والألياف النباتية ، والفيتين ، مما يعيق امتصاص الحديد ؛
• أمراض الجهاز الهضمي التي تعطل الامتصاص الكامل للحديد وامتصاصه ؛
• فقدان الدم أثناء الصدمة والجراحة والحيض المفرط ونزيف اللثة.
• عدوى متكررة وطويلة الأمد تؤدي إلى استنفاد مخازن الحديد وضعف امتصاصه ؛
• زيادة استهلاك الحديد خلال الفترات الحرجة (أثناء الحمل ، خلال فترة النمو النشط عند الأطفال ، عند كبار السن ، بأحمال مرهقة).

يتم الكشف عن نقص الحديد الكامن على المستوى البيوكيميائي ، بينما يتم تعويض نقص الحديد عن طريق توتر أنظمة الإنزيمات وسحب الحديد من احتياطيات الجسم. يحدث نقص الحديد الواضح سريريًا عندما لا تكون احتياطيات الجسم كافية ، ونفاد جميع الاحتياطيات ، ولا يكفي تناول الحديد لتعويض خسائره.
يعتبر نقص الحديد خطيرًا بشكل خاص عند النساء الحوامل والمرضعات والأطفال. عمر مبكروالناس العاملين عمل شاق... يمكن أن تتطور مظاهرها بسرعة وبشكل واضح.

مظاهر نقص الحديد

يتم تحديد نقص الحديد الكامن في الدم فقط ، في حين أنه قد لا يكون هناك انخفاض في كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، ولكن القدرة الكلية وربط الحديد تتغير في المصل ، ينخفض ​​مستوى بعض الإنزيمات المحددة. مع وجود نقص واضح في الحديد ، تظهر الأعراض التي تجعل من الممكن الاشتباه بفقر الدم فقط لدى عامة الناس. وتشمل هذه التعب مع الضعف ، ونوبات ضيق في التنفس وخفقان القلب أثناء المجهود الطبيعي ، والظلام في العين مع الدوار ، والصداع مع طنين الأذن ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. تظهر أيضًا علامات اضطرابات غذاء الأنسجة: جفاف وتقشر الجلد ، تدهور الأظافر والشعر ، تغيرات في الذوق ، هناك رغبة في تناول الطباشير أو التراب أو التبييض ، ضمور الأغشية المخاطية ، جفاف الفم ، تدهور الأسنان ، التهاب الفم المتكرر. تعطل الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي (التهاب المعدة والتهاب القولون والإمساك) والكبد (DVP أو داء الكبد) والقلب والأوعية الدموية (انخفاض الضغط ونبض القلب) والجهاز العصبي (مشاكل النوم واللامبالاة وفقدان الذاكرة). يقلل من مقاومة الالتهابات.

تشخيص نقص الحديد

كيف يمكن تحديد نقص الحديد حتى قبل ظهور المظاهر السريرية؟ هذا يساعد التشخيص المختبري... في الدم ، هناك انخفاض في كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين بدرجات متفاوتة ، وحجم ودرجة تشبع كريات الدم الحمراء مع انخفاض الهيموغلوبين ، كما تتغير المعلمات الكيميائية الحيوية للدم: ينخفض ​​الحديد في مصل الدم ، ويزيد TIBC ، تغيرات مستوى الترانسفيرين والفيريتين.

علاج او معاملة

كيف تعوض نقص الحديد؟ مع اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة المحتوية على الحديد ، من الممكن منع ، ولكن ليس تعويض ، نقص الحديد المهم سريريًا. مع أعراض نقص الحديد ، يكون العلاج فقط بالمستحضرات الطبية للحديد فعالاً: في أشكال أخف - أقراص ، شراب ، قطرات ، بأشكال حادة - حقن. لزيادة امتصاص الحديد ، من الضروري تناول فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك. أنها تحسن امتصاص وتحويل الحديد. علاج نقص الحديد طويل الأمد - من شهر إلى ثلاثة أشهر يتم أخذ جرعة علاجية حتى الوصول إلى مستويات الدم الطبيعية ، ويتم إجراء علاج آخر من ثلاثة إلى ستة أشهر لتجديد مخازن الحديد في أعضاء التخزين ، وكل هذا على الخلفية التغذية الكافية. إن التنبؤ بنقص الحديد مواتٍ ومع التصحيح في الوقت المناسب ، يتم التخلص منه تمامًا.

dr20.ru

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدريجيًا. عادةً ما يسبق انخفاض الهيموجلوبين مرحلة من نقص الحديد الكامن. فقر الدم هو انخفاض في تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. المعايير التشخيصية لهذه الحالة هي كما يلي:

• عند الرجال ، تكون كريات الدم الحمراء أقل من 4.0 * 1012 / لتر ؛ الهيموغلوبين أقل من 130 جم / لتر ؛ الهيماتوكريت أقل من 40٪.
• عند النساء ، تكون كريات الدم الحمراء أقل من 3.9 * 1012 / لتر ؛ الهيموغلوبين أقل من 120 جم / لتر ؛ الهيماتوكريت أقل من 36٪.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في انتهاك لتخليق الهيم ، والذي يحدث نتيجة لنقص الحديد في الأنسجة لأسباب مختلفة ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). يسبق فقر الدم مراحل كامنة ، أو نقص الحديد في الأنسجة دون انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء.

نقص الحديد الكامن

في المرحلة المبكرة من نقص الحديد الكامن (الأنسجة) ، كقاعدة عامة ، تظل البيانات المختبرية لفحص الدم العام ، والمعايير الكيميائية الحيوية ، والأعراض السريرية طبيعية. بعد ذلك ، بسبب نقص الحديد المترسب في الأنسجة ، تتطور متلازمة داء الحديد (متلازمة نقص الحديد) ، والتي تتميز بأعراض مثل الجفاف وتقشر الجلد. عبر خطية ، أظافر هشة. هشاشة وتساقط الشعر. الأغشية المخاطية الجافة ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، انحراف الرائحة والذوق. في هذه الحالة ، عادة ما تكون المؤشرات البيوكيميائية كما يلي:

• نقص فيريتين الدم (نقص فيريتين).
• انخفاض في تركيز الحديد في الدم.
• زيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل بسبب زيادة محتوى الترانسفيرين.

في هذه المرحلة من نقص الحديد الكامن ، لم يتم إعاقة تخليق الهيموجلوبين ، لذلك يبقى الهيموجلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت ، وكذلك مؤشرات كريات الدم الحمراء (MCH ، MCV ، MCHC) ، وبالتالي ، يظل مؤشر اللون ضمن النطاق الطبيعي. مع تحول نقص الحديد الكامن إلى فقر الدم ، قد تكون هذه المعلمة مثل RDW (ظهور كثرة الكريات البيضاء) هي أول من يتغير.

كريات الدم الحمراء طبيعية اللون مملوءة بالكامل بالهيموغلوبين. لا يوجد فقر دم. لكن مستويات الحديد في الدم قد تكون بالفعل أقل من المعدل الطبيعي.

هذه هي الطريقة التي تبدو بها كريات الدم الحمراء (على شكل حلقات) مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في هذه الحالة ، يكون مستوى الهيموجلوبين بالفعل أقل من المعدل الطبيعي. المصدر: Lugovskaya S.A.، Postman M.E. أطلس الدم. موسكو ، 2004 ، ص 145 - 146. الحالة السريرية 1: مريض يبلغ من العمر 12 عامًا كان يعالج في مستشفى نهاري بتشخيص خلل الحركة الصفراوية تم وصفه لاختبار دم عام. فيما يتعلق بشكاوى التقصف وتساقط الشعر ، تم أيضًا تحديد تحديد الحديد في المصل والقدرة الكلية على ربط الحديد كجزء من دراسة كيميائية حيوية ، من بين أمور أخرى. أظهرت دراسة فحص الدم العام أن محتوى الهيموجلوبين طبيعي - 132 جم / لتر ، ومؤشرات كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت كانت طبيعية. ومع ذلك ، فإن تحديد الحديد في الدم أعطى نتيجة 5.5 ميكرولتر / لتر عند الحد الأدنى للقاعدة 8.8 ميكرولتر / لتر ، TIBC - 102 ميكرولتر / لتر عند الحد الأعلى للمعيار 72 ميكرولتر / لتر. وبناءً على ذلك ، ذكر الطبيب وجود نقص كامن في الحديد. الحالة السريرية 2: مريضة تبلغ من العمر 17 عامًا لديها شكاوى من عدم انتظام الدورة الشهرية ، من بين دراسات أخرى ، تم وصفها لتعداد الدم الكامل وتحديد مستوى الحديد في الدم و TIBC. كان الهيموغلوبين أقل من المعدل الطبيعي: 112 جم / لتر ، لكن جميع مؤشرات كريات الدم الحمراء كانت ضمن الحدود الطبيعية ، أي لم يلاحظ نقص الصبغيات في كريات الدم الحمراء وكثرة الكريات الحمر مع كثرة الكريات الحمر ، وهي سمة من سمات IDA. كشفت دراسة كيميائية حيوية عن انخفاض محتوى الحديد - 3.9 ميكرولتر / لتر وزيادة TLC في الدم - 108 ميكرولتر / لتر. وأوضح الطبيب النتائج بوجود نقص كامن في الحديد. كان سبب فقر الدم السوي الصبغي ، مثل حقيقة نقص الكريات البيض ، هو فقدان الدم أثناء نزيف الحيض المتكرر والغزير.

المعايير البيوكيميائية للمؤشرات المهمة لتشخيص المرحلة الكامنة لنقص الحديد

الحديد في الدم

الرجال: 9.5 - 30 ميكرو مول / لتر للسيدات: 8.8 - 27 ميكرو مول / لتر. OZhSS: 45 - 72 ميكرولتر / لتر

فيريتين

حديثو الولادة والأطفال دون سن سنة واحدة - 25-200 ميكروغرام / لتر ؛ الأطفال من سن 1 إلى 15 عامًا - 30-140 ميكروغرام / لتر ؛ الرجال 20-250 ميكروغرام / لتر ؛ النساء 12-120 ميكروغرام / لتر. قد تختلف المعايير البيوكيميائية في المختبرات المختلفة بسبب استخدام أنظمة اختبار مختلفة. يتم إعطاء القيم الطبيعية للحديد المصل و OZhSS لتحديدها بواسطة طريقة ferrozine باستخدام الكواشف من Vector-Best. لتقييم استقلاب الحديد في الجسم ، يتم أيضًا إجراء اختبار لمستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان في عدد من المختبرات. قد تكون ميزة هذه الطريقة لتشخيص نقص الحديد الكامن أن تركيز هذه البروتينات لا يعتمد على أمراض الكبد ، والمستويات الهرمونية ، ووجود عمليات التهابية ، بينما ، على سبيل المثال ، الفيريتين هو بروتين طور حاد ، تركيزه يزيد أثناء الالتهاب. نتيجة لذلك ، يمكن أن تظهر الدراسة المحتوى الطبيعي للفيريتين ، في حين أن الأنسجة تعاني بالفعل من نقص في الحديد.

probakrovi.ru

يوم جيد! ربما يتساءل أولئك الذين انضموا إلينا مؤخرًا عن علاقة نقص الحديد ومشاكل الغدة الدرقية به. لذلك ، من لا يعرف بعد عن هذا الارتباط ، أطلب منكم قراءة المادتين السابقتين من أجل إدراك خطورة الموقف. في مقال "نقص الحديد وقصور الغدة الدرقية: أين الصلة؟" سوف تتعلم عن كيفية تأثير مستويات الحديد ووظيفة الغدة الدرقية على بعضها البعض ، وفي مقالة "تشخيص نقص الحديد" سوف تكتشف طريقة جديدة تمامًا لتشخيص نقص الحديد. لقد وعدت القراء العاديين بأنني سأتحدث عن علاج فقر الدم ، لكنني سأفعل ذلك في المقالة التالية ، واليوم أريد أن أغطي بمزيد من التفصيل قضية نقص الحديد الكامن وفقر الدم الكامن ، لأنني أشك في أن الكثير الناس لا يأخذون هذه المشكلة على محمل الجد ، ولكن دون جدوى. سأوضح لك ما هي الأعراض غير المحددة التي تظهر مع نقص الحديد الكامن وكيف يهدد القضاء على هذا النقص في وقت مبكر.

نقص الحديد الكامن. كيف تبدو؟

كما قلت في المقالات السابقة ، يمتلك جسم الإنسان كمية صغيرة نسبيًا من الحديد ، لذلك يجب تجديد هذا العرض في الوقت المناسب. قلة تناول هذا المعدن مع الطعام ، وضعف الامتصاص ، وكذلك فقدان الدم الكامن والواضح ، يقلل من كمية الفيريتين - مستودع الحديد في الجسم. ومع ذلك ، يظل مستوى الحديد والهيموجلوبين في الدم طبيعيًا لبعض الوقت ، لذلك غالبًا ما يتجاهل الأطباء المشكلة. نتيجة لذلك ، يمكن فهم نقص الحديد الكامن على أنه استنفاد مخازن الحديد في الأنسجة والأعضاء عند المستويات الطبيعية للحديد والهيموجلوبين في الدم. المعيار الرئيسي لتقييم مستوى المعدن المترسب هو مستوى الفيريتين. لذلك ، يجب دائمًا تضمين هذا المؤشر في فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفقر الدم ، والذي يشمل مرضى قصور الغدة الدرقية (الصريح ودون الإكلينيكي) والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. حتى الآن ، تشير التقديرات إلى اكتشاف نقص الحديد الكامن في 20-30٪ من الناس ، وتتراوح النسبة المئوية للنساء المعرضات لخطر الإصابة بفقر الدم من 50 إلى 86٪. كما اتضح ، فإن 25٪ من النساء الأصحاء يعانين من نقص الحديد الكامن الذي يتطور تلقائيًا. بين النساء مع عوامل الخطر ، هذه النسبة أعلى وتصل إلى 46.2٪. كما ترى ، فإن المشكلة ليست غير شائعة. إذا لم يتم القضاء على نقص الحديد ، فإنه:

• يمكن أن يمر من تلقاء نفسه في 13.4٪ من الحالات
• يمكن أن يبقى على نفس المستوى في 60٪ من الحالات
• يمكن أن تظهر ، أي تدخل في فقر الدم الصريح في 26.6 ٪ من الحالات

علامات فقر الدم الكامن أو نقص الحديد

ربما تعلم أنه مع تطور فقر الدم ، يحدث نقص الأكسجة في الأنسجة والتغيرات الغذائية فيها ، لأن الوظيفة الرئيسية للحديد هي حمل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء. مع النقص الكامن ، هناك أيضًا ظواهر نقص الأكسجة واضطرابات غذاء الأنسجة. من الغريب أن الشعر والأظافر والأسنان تبدأ في المعاناة قبل كل شيء. الآن هل تفهم سبب تساقط الشعر لدى بعض النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية وتدهور الأظافر حتى مع تطبيع الهرمونات؟ ترتبط هذه العمليات بنقص الحديد أكثر من ارتباطها بهرمونات الغدة. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، لا يتم تشخيص انخفاض مخزون الحديد ولا يتم تجديد النقص. لذلك تشكو العديد من النساء من استمرار تساقط الشعر حتى بعد بدء العلاج البديل وتطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية. إذن ، ها هي علامات نقص الحديد:

• شعر رقيق
• الشيب المبكر للشعر
• تساقط الشعر الشديد
• أظافر هشة
• خط عرضي للأظافر
• تسطيح و / أو انحناء صفيحة الظفر
• تقعر وتسنن حافة الظفر
• حكة في الجلد
• تشققات في الأصابع وفي زوايا الفم

هناك أيضًا تغييرات في جانب الجهاز الهضمي:

• ضمور الغشاء المخاطي للفم
• التهاب الفم و / أو التهاب اللسان
• تسوس
• تحريف الذوق في شكل إدمان لحم ني، عجينة ، طباشير ، إلخ.
• تكوين مناطق من التقرن على بطانة المريء ، وضمور في الطبقة المخاطية والعضلية للمريء.
• التهاب المعدة الضموري
• صعوبة في ابتلاع الطعام الصلب

بالإضافة إلى ذلك ، الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد الكامن مثل روائح البنزين ، والكيروسين ، والأسيتون ، والعفن ، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يتم اكتشاف مشاكل الجهاز القلبي الوعائي في شكل خلل التوتر العضلي الوعائي من النوع منخفض التوتر والميل للإغماء ، ضمور عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب. أنا لا أتحدث حتى عن مجموعة من الأعراض الشائعة:

• ضعف
• التعب السريع
• الصداع
• دوخة
• التعب المزمن
• ضعف العضلات وانخفاض التحمل
• انخفض الأداء العام
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية
• برودة الذراعين والساقين ، وربما ارتفاع طفيف في درجة الحرارة
• النعاس أثناء النهار
• انخفاض المناعة والقابلية للإصابة بالأمراض المعدية
• الرغبة الشديدة في الحلويات والشوكولاته
• سلس البول أو الرغبة الزائفة في التبول
• براز غير مستقر

توافق على أن العديد من هذه الأعراض غير محددة ، ويمكن أن تصاحب أي شخص وتشبه إلى حد بعيد أعراض قصور الغدة الدرقية غير المعوض.

ما هي مخاطر نقص الحديد الكامن؟

عادة السؤال الذي يطرح نفسه دائما: "ماذا سيحدث إذا لم يتم علاج نقص الحديد؟" لقد أجبت بالفعل جزئيًا على هذا السؤال أعلاه ، حيث قدمت إحصائيات. ماذا سيحدث لأولئك الذين لا يزالون يعانون من نقص الحديد ولكنهم لا يتحولون إلى فقر الدم؟ لا يقول العلماء الأجانب شيئًا جيدًا. هذا بالاخص صحيح للاطفال. وجدت دراسة في المملكة المتحدة أن الفتيات اللواتي يعانين من نقص المعادن لديهن مستويات ذكاء أقل من أقرانهن ، ولكن دون نقص. الأطفال الذين يعانون من نقص الحديد هم أكثر تهيجًا وقلقًا بسبب زيادة تخليق الأدرينالين والنورادرينالين بواسطة الغدد الكظرية. يهدد انخفاض المناعة صحة ليس فقط الأطفال ، ولكن أيضًا البالغين المصابين بنقص الحديد. أنا لا أتحدث عن مشاكل الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعمال تظهر فيها الصلة بين الإجهاض المبكر عند النساء المصابات بنقص الحديد. الثعلبة ، الشيب المبكر و شعر باهت- مردود انخفاض مستويات الحديد في الجسم. توافق على أن الصلع والشيب ، من علامات الشيخوخة ، ليسا فرحة لأي شخص. بشكل عام ، أعتقد أنه أصبح واضحًا لك أنه يجب القضاء على نقص الحديد الكامن ، حيث لا يمكن توقع أي شيء جيد. لذلك ، يجب أيضًا علاج نقص الحديد الكامن ، وكذلك فقر الدم.

كيفية التعرف على فقر الدم الكامن؟

من أجل الكشف عن نقص الحديد ، يكفي التبرع بالدم للفيريتين ، ولكن في بعض المعامل قد لا يتم ذلك ، بالإضافة إلى العديد من العوامل التي يمكن أن تعطي قيمًا طبيعية خاطئة. لذلك ، جنبا إلى جنب مع الفيريتين ، تحتاج إلى التبرع بالدم من أجل:

• OZhSS (السعة الكلية لربط الحديد)
• الحديد في الدم

ثم احسب نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد حسب الصيغة: (حديد / OZhSS) * 100٪. إذا كان المؤشر أقل من 16 ٪ ، فهذا بالتأكيد نقص في الحديد ، وإذا كان المؤشر أقل من 25 ٪ ، فإن نقص الحديد مشكوك فيه ويوصى بمعالجة تجريبية باستخدام مستحضرات الحديد. وسأخبرك عن الدواء الذي يجب اختياره لملء نقص المعدن في المقالة التالية. اشترك في تحديثات المدونة ، الذين لم يفعلوا ذلك بعد ، لتلقيها عبر البريد الإلكتروني. في هذا أقول لكم وداعًا ، لكن ليس لفترة طويلة. مع الدفء والرعاية ، أخصائية الغدد الصماء ديليارا ليبيديفا

gormonivnorme.ru

يعد نقص الحديد من الأمراض الشائعة التي تتطور نتيجة لانخفاض مخزون الحديد في الجسم (بسبب نمط الحياة غير اللائق والتغذية وعوامل أخرى). توضح المقالة علامات وأعراض نقص الحديد ونقص الحديد الكامن ، والعادات الغذائية في وجود نقص الحديد في الجسم ، والتي تساعد الأطعمة على استعادة المستوى الطبيعي للحديد في الدم.

علامات نقص الحديد

1. ضعف ، صداع ، دوار.
2. النعاس وعدم القدرة على التركيز.
3. صعوبة في أداء النشاط البدني.
4. تسرع القلب (خفقان القلب).
5. جفاف الفم ، ألم في اللسان ، ضمور حليمي.
6. الثعلبة.
7. بياض العين المزرق.
8. غالبًا ما يُلاحظ انحراف تفضيلات التذوق: الرغبة في تناول الطين ، الأرض - أكل الطعام ، الرغبة في أكل الثلج - pakophagia ، الرغبة في تناول النشا ، الورق - amilophagy ؛
9. الشعور بعدم الراحة في الساقين عند الراحة ، والحركة ؛
10. تفاقم مسار الأمراض: أمراض القلب الإقفارية ، قصور القلب ، الخرف.

نقص الحديد الخفي

وهو نذير لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد "فقر الدم بدون فقر الدم". وتتميز بما يلي:

• مستويات الهيموجلوبين الطبيعية.
• انخفاض مستويات الحديد في المصل ومستودعات الحديد.
• زيادة امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي.
• نقص الهيموسيديرين في الضامة.
• زيادة قدرة المصل على الارتباط بالحديد.
• وجود مظاهر نسيجية (قلة الكريات الحمر).

أعراض Sideropenic (متلازمة نقص الحديد):

النظام الغذائي لنقص الحديد

من الضروري تنويع النظام الغذائي بالأطعمة المحتوية على الحديد:

• يوصى باستخدام منتجات اللحوم (لحم العجل) ومخلفاتها (اللسان والكلى والكبد).
• المنتجات النباتية: فول الصويا ، الفاصوليا ، البازلاء ، البقدونس ، السبانخ ، الخوخ ، المشمش المجفف ، الزبيب ، الرمان ، الحنطة السوداء ، الأرز ، الخبز.
• يحتوي الحديد في منتجات الألبان والحليب على القليل ، علاوة على ذلك ، يتم امتصاصه بشكل أسوأ.
• استبعد مؤقتًا المنتجات التي تحتوي على الحميض والكاكاو والشوكولاتة والشاي ، والتي تضعف امتصاص الحديد
• يتم تسهيل امتصاص الحديد عن طريق إضافة ثمار الحمضيات والتوت الحامض والفواكه الخالية من اللب وحمض الأسكوربيك إلى الطعام.
• يمكنك استخدام المياه المعدنية الحديدية.
• لتقليل احتمالية الإصابة بالإمساك أثناء تناول مكملات الحديد ، من الضروري زيادة الألياف النباتية في النظام الغذائي.

). الأكثر شيوعًا هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يتميز باستنفاد مخازن الحديد في الجسم.

الأسباب

يمكن تمييز الأسباب التالية لتطور نقص الحديد:

• مخازن الحديد غير كافية عند الولادة. يتعرض الأطفال الخدج ، وكذلك أطفال الأمهات المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل ، للخطر. تعتبر حالة المشيمة أيضًا ذات أهمية كبيرة ، لأن توازن الحديد الإيجابي في الجنين يرجع إلى آليات النقل المثالية للمشيمة.
• عدم كفاية تناول الحديد من الطعام وسوء الامتصاص في الجهاز الهضمي. ليس فقط محتوى الحديد في المنتج هو المهم ، ولكن كفاءة امتصاصه وامتصاصه. يمتص الحديد في الاثني عشر والصائم ، لذلك ، مع أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء المزمن ، ضعف الامتصاص المعوي) ، يمكن أن يتطور نقص الحديد أيضًا بسبب انتهاك امتصاصه.
• زيادة الحاجة إلى الحديد بسبب نمو ونضج مختلف الأجهزة والأنظمة ، وزيادة حجم الدورة الدموية. تزداد الحاجة إلى الحديد بشكل خاص خلال فترة الشد والمراهقة وأثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية عند الفتيات المراهقات.
• فقدان الجسم للحديد بشكل مفرط. هذا هو في المقام الأول فقدان الدم: نزيف من أماكن مختلفة (في أمراض الجهاز الهضمي - عمليات التقرح ، الاورام الحميدة ، التشوهات الوعائية ، نزيف الأنف) ، الديدان ، الحيض الغزير. يمكن أن يكون الفقد المفرط للحديد مصحوبًا بمظاهر حساسية شديدة على الجلد بسبب فقدان عنصر أثر مع ظهارة تقشير ، مع ARVI المتكرر ، حيث تستخدم الفيروسات والبكتيريا الحديد في وظائفها الحيوية.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

تعتمد شدة أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على معدل تطور فقر الدم (مع التطور البطيء ، وهو سمة من سمات حالات نقص الحديد ، وهناك وقت كافٍ للتطور الكامل للآليات التعويضية) ومدته. حتى فقر الدم المعتدل غالبًا ما يكون بدون أعراض.

• قد ينزعج المريض من التعب وضيق التنفس والخفقان ، خاصة بعد التمرين ، في كثير من الأحيان - الدوخة والصداع وطنين الأذن وحتى الإغماء. يصبح الشخص عصبيًا ، ويضطرب النوم ، وينخفض ​​تركيز الانتباه. مع انخفاض تدفق الدم إلى الجلد ، قد تتطور حساسية متزايدة للبرودة. تحدث الأعراض أيضًا من الجهاز الهضمي - انخفاض حاد في الشهية واضطرابات عسر الهضم (الغثيان والتغيرات في طبيعة وتواتر البراز).
• عند الفتيات المراهقات ، تنقطع الدورة الشهرية ، والتي تتجلى في شكل نزيف ضئيل أو حاد.
• يتمثل العرض الرئيسي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في شحوب الجلد. ومع ذلك ، فإن فائدته محدودة بعوامل أخرى تحدد لون البشرة. لذلك ، فإن العلامة الأكثر إفادة لفقر الدم هي شحوب الأغشية المخاطية المرئية - الغشاء المخاطي لتجويف الفم وسرير الظفر وملتحمة الجفون.
• مع نقص الحديد لفترات طويلة تظهر شهية منحرفة (أكل الطباشير والأوساخ والدهانات والثلج) ورائحة (مثل الروائح الحادة للبنزين والدهانات والورنيش) والتهاب وتشققات اللسان وزوايا الشفتين ، رقيق ، مخطط ، الأظافر الهشة تتطور. من المرجح أن يصاب الأشخاص المصابون بنقص الحديد بمضادات الفيروسات القهقرية ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم نقص الحديد الموجود.

يتم تأكيد التشخيص من خلال النتائج المختبرية. للقيام بذلك ، قم بقياس مستوى الحديد في الدم.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يجب علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمكملات الحديد. الهدف من العلاج بمستحضرات الحديد هو القضاء على نقص الحديد في الجسم ، وليس فقط لتطبيع مستوى الهيموجلوبين ، لذلك فإن فترة العلاج طويلة (3 أشهر على الأقل).

من المهم جدًا التركيز ليس على محتوى الحديد في الطعام ، ولكن على شكله. هو شكل الحديد الذي يحدد نسبة امتصاصه وامتصاصه ، وبالتالي فعالية العلاج.

من بين الأشكال المختلفة للحديد ، يتم امتصاص حديد الهيم بسهولة - وهو مركب عضوي معقد يكون فيه الحديد جزءًا من الهيموجلوبين. يمتص الحديد من الحبوب والخضروات والفواكه بشكل أسوأ بسبب وجود مثبطات مثل الأكسالات والفوسفات والتانين وغيرها. قارن: معامل امتصاص الحديد من لحم البقر (حديد الهيم) هو 17-22٪ ، من الفاكهة - لا يزيد عن 3٪. وبالتالي ، يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا قدر الإمكان بالأطعمة التي تحتوي على الحديد على شكل هيم (لسان البقر ، ولحم الأرانب ، ولحم البقر). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اللحوم والكبد والأسماك تعمل على تحسين امتصاص الحديد من الفواكه والخضروات عند تناولها في وقت واحد.

امتصاص الحديد من الحبوب والبقوليات والدرنات والخضروات والفواكه أقل بكثير. يعزز حمض الأسكوربيك ومنتجات اللحوم والدواجن والأسماك وكذلك المواد التي تقلل من حموضة الطعام (على سبيل المثال ، حمض اللاكتيك) من امتصاص الحديد النباتي. تقليل امتصاص الحديد بواسطة بروتين الصويا والشاي والقهوة والمكسرات والبقوليات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن امتصاص الحديد قد ينخفض ​​مع الاستخدام المتزامن لعدد من الأدوية (التتراسيكلين ، الماجل ، أملاح المغنيسيوم). لتحمل أفضل ، يجب تناول مكملات الحديد مع الوجبات. بالنسبة للأطفال ، فإن الأدوية المفضلة هي الأشكال السائلة لمستحضرات الحديد (أكتيفرين ، مالتوفر).

يجب أن تكون الجرعة العلاجية اليومية من مستحضرات الحديد كافية لتطبيع مستوى الهيموجلوبين وتجديد مخازن الحديد في نخاع العظام والتي تكون 3-6 مجم / كجم / يوم من عنصر الحديد لتحضير ملح الحديد بجرعتين أو ثلاث جرعات. بالنظر إلى أنه مع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يزداد امتصاص الحديد مقارنة بالمعيار وهو 25-30 ٪ (مع مخازن الحديد العادية - 3-7 ٪ فقط) ، من الضروري استخدام 100 إلى 300 مجم من الحديد يوم. استخدام جرعات أعلى لا معنى له ، لأن امتصاص الحديد لا يزيد. وبالتالي ، فإن الحد الأدنى من الجرعة الفعالة هو 100 مجم ، والحد الأقصى هو 300 مجم من الحديدوز يوميًا

منتجات حيوانيه			منتجات نباتية
اسم	المحتوى (ملغم / 100 جم)		اسم	المحتوى (ملغم / 100 جم)
جبن لبن خالي الدسم	37		فاصوليا	72
كبد الخنزير	29,7		بندق	51
جبنة سويسرية	19		طحين الحلاوة الطحينية	50,1
خميرة البيرة	18		رقائق الشوفان	45
لحم كبد البقر	9		فطر طازج	35
كلية لحم البقر	7		حلاوة طحينية عباد الشمس	33,2
قلب	6,3		جريش الدخن	31
صفار البيض	6		شقائق النعمان	24
لسان البقر	5		بازيلاء	20
لحم أرنب)	4,5		ملفوف البحر	16
لحم تركي	4		تفاح مجفف	15
لحم الضأن	3,1		كمثرى مجففة	13
لحم العجل	2,9		الخوخ	13
لحم	2,8		مشمش مجفف	12
لحم دجاج	2,5		كاكاو	11
سمك الأسقمري البحري	2,5		مشمش مجفف	11
بيض الدجاجه	2,5		روز الورك	11
الكارب	2,2		الحنطة السوداء	8
السجق	1,9		توت بري	8
كافيار سمك السلمون	1,8		دقيق الشوفان	6
سجق	1,7		فطر مجفف	5,5
فرخة	1,6		لوز	5
لحم خنزير	1,6		جريش الشوفان	4,3
البربوط سمك نهري	1,4		قرانيا	4,1
معكرونة	1,2		خوخ	4,1
سمك البحر	1,2		المشمش	4
عسل	1,1		زليقة	4
رنجة اتلانت.	1		جريش القمح	3,9
حليب الثدي	0,7		دقيق القمح	3,3
سمك القد	0,6		سبانخ	3,3
جبن	0,4		طحين الحنطة السوداء	3,2
بياض البيضة	0,2		زبيب	3
حليب بقر	0,1		مشمش مجفف	2,6
كريم	0,1		تفاح مع قشر أحمر	2,5
سمنة	0,1		كمثرى	2,3
			وظيفة محترمة	2,3
			الخوخ	2,1
			شجرة عنب الثعلب	2,1
			التفاح طازج.	2
			البرقوق والكرز	1,9
			توت العليق	1,8
			بقدونس	1,8
			الكرز	1,8
			سميد	1,6
			عنب الثعلب	1,6
			توت العليق	1,6
			خبز ابيض	1,5
			قرنبيط	1,5
			الكراز	1,4
			الشمندر	1,4
			أرز	1,3
			كرنب	1,2
			بطاطا مقلية	1,2
			جزرة	1,1
			شمام	1
			حبوب ذرة	1
			خيار	0,9
			قنابل يدوية	0,8
			بطاطا مسلوقة	0,8
			جزرة	0,8
			يقطين	0,8
			الفراولة	0,7
			موز	0,6
			عنب	0,6
			كرز	0,6
			ليمون	0,6
			طماطم	0,6
			راوند	0,6
			سلطة	0,6
			برتقالي	0,4
			كاوبري	0,4
			كوسة	0,4
			الماندرين	0,4
			أناناس	0,3

يمكنك قراءة المزيد عن التغذية لأنيميا نقص الحديد في مقالتنا المنفصلة.

ترجع التقلبات الفردية في كمية الحديد المطلوبة إلى درجة نقص الحديد في الجسم ، ونضوب الاحتياطيات ، ومعدل تكون الدم ، والامتصاص ، والتحمل وبعض العوامل الأخرى. مع وضع هذا في الاعتبار ، عند اختيار منتج طبي ، يجب على المرء ألا يركز فقط على محتوى الكمية الإجمالية الموجودة فيه ، ولكن بشكل أساسي على كمية الحديد الحديدية ، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء. لذلك ، على سبيل المثال ، عند وصف دواء يحتوي على نسبة منخفضة من الحديدوز (ferroplex) ، يجب ألا يقل عدد الأقراص التي يتم تناولها عن 8-10 يوميًا ، في حين أن الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديدوز (ferrogradument ، sorbifer durules ، إلخ) بكمية 1-2 حبة يوميًا.

آثار جانبية

العلاج الأكثر شيوعًا باستخدام مكملات الحديد هو ما يلي. آثار جانبية: طعم معدني في الفم ، سواد مينا الأسنان ، طفح جلدي ناتج عن الحساسية ، اضطرابات في الجهاز الهضمي نتيجة التأثير المخرش على الغشاء المخاطي للقناة الهضمية وخاصة الأمعاء (براز رخو ، غثيان ، قيء). لذلك ، يجب أن تكون الجرعات الأولية من الأدوية 1 / 3-1 / 2 من الجرعة العلاجية ، متبوعة بزيادتها إلى الجرعة الكاملة على مدار عدة أيام من أجل تجنب حدوث آثار جانبية واضحة.

يتم إجراء الحقن العضلي لمستحضرات الحديد فقط تحت مؤشرات صارمة بسبب تطور واضح محليًا وجهازًا آثار جانبية... مؤشرات الإعطاء العضلي لمستحضرات الحديد هي كما يلي: أمراض الجهاز الهضمي (متلازمة ضعف الامتصاص المعوي ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب الأمعاء والقولون المزمن ، نزيف الجهاز الهضمي) وعدم تحمل المستحضرات المحتوية على الحديد عند تناولها عن طريق الفم.

موانع الاستعمال لتعيين مستحضرات الحديد هي فقر الدم غير الناجم عن نقص الحديد (انحلال الدم ، اللاتنسجي) ، داء هيموسيديريات ، داء ترسب الأصبغة الدموية.

قد يكون عدم فعالية العلاج أثناء تناول مستحضرات الحديد ذات التحمل الجيد بسبب العوامل التالية:

• تشخيص خاطئ
• فقدان الدم المستمر
• الأمراض المصاحبة (ARVI ، تفاقم بؤر العدوى المزمنة).

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد جيد بشكل عام.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أحد أمراض الدم حيث يتم إعاقة تخليق الهيموجلوبين. السبب الرئيسي للمرض هو عدم كفاية تناول الحديد من الطعام أو انتهاك امتصاصه. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء والمراهقين - عند الرجال ، يتم تحديد المرض 3 مرات أقل. يفسر الخبراء ذلك من خلال حقيقة أن معظم الرجال يدخلون في نظامهم الغذائي كمية كبيرة من اللحوم الغنية بالحديد. من ناحية أخرى ، غالبًا ما تلتزم النساء بأنظمة غذائية مختلفة ، وإذا لم يتخلوا عن اللحوم تمامًا ، فقللوا من استهلاكها بشكل كبير.

يعد فقر الدم خطيرًا بسبب الحرمان المزمن من الأكسجين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضمور الأنسجة والأعضاء. إنه الدم الذي يوصل جزيئات الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم ، ومع نقص الحديد ، تضعف هذه الوظيفة. يعتبر نقص الأكسجة خطيرًا بشكل خاص على عضلة القلب. مع عدم كفاية الإمداد بالأكسجين لعضلة القلب - الطبقة العضلية الوسطى للقلب - فشل القلب ، يتطور مرض الشريان التاجي ، يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ، لذلك يحتاج الأشخاص الذين يهتمون بصحتهم إلى معرفة أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يتمثل العرض السريري الرئيسي لفقر الدم في انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء - الجزء الأكبر من عناصر الدم. قد يشكو المريض من الصداع المتكرر والشعور بالتوعك والدوخة. جلد الأشخاص المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد له لون شاحب غير طبيعي ، وقد تظهر بقع زرقاء في بعض المناطق. ينخفض ​​أداء هؤلاء المرضى ، في منتصف يوم العمل يشعرون بالتعب الشديد ويحتاجون إلى الراحة ، لذلك يوصي الخبراء بأن يقوم مرضى فقر الدم بإدخال النوم أثناء النهار في روتينهم اليومي (في الممارسة ، يتم الحصول على هذا بشكل أساسي عند الأطفال والأشخاص الذين يعانون من فقر الدم). المراهقين).

النعاس هو الرفيق الدائم لأي شكل من أشكال فقر الدم. حتى النوم الكامل لمدة ثماني ساعات لا يعطي إحساسًا بالحيوية واندفاعًا في القوة ، لذلك يجب اتخاذ تدابير إضافية لضمان أقصى قدر من الراحة (التهوية ، والمشي قبل النوم ، وتناول المهدئات أو استخدام المستحضرات العشبية).

بشكل منفصل ، يميز الأطباء sideropenia. هذا هو مجموعة من الأعراض التي تظهر نتيجة لانتهاك وظائف التجدد للظهارة. في أغلب الأحيان ، يؤثر علم الأمراض على تجويف الفم: يعاني المريض من تقرحات وأضرار تآكل. أي جروح أو تشققات تزيد من خطر إصابة الأغشية المخاطية ، لذلك غالبًا ما يصاب مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بأمراض الأسنان ، مثل التهاب الفم أو التهاب اللسان (التهاب اللسان).

علامات أخرى لنقص الحديد:

• تجفيف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.
• تشققات ونتوءات في زوايا الفم والشفتين.
• زيادة خشونة وجفاف الجلد.
• تساقط الشعر (عدم تأثير العلاج الطبي) ؛
• أظافر هشة ، ظهور شرطات ونقاط ، تشقق ألواح الظفر.

مهم!أحد المظاهر السريرية لفقر الدم هو تشويه الطعم. تؤدي الاضطرابات في عمل براعم التذوق إلى حقيقة أن المريض يبدأ في تناول الأطعمة غير المدرجة في النظام الغذائي المعتاد ، مثل العجين النيء أو الجير. بالمناسبة ، الحاجة إلى تناول الطباشير أثناء الحمل لا تدل على نقص الكالسيوم كما يظن الكثيرون ، ولكن نقص الحديد ، لذلك إذا ظهرت هذه الرغبة ، فإن تناول اللحوم والتفاح والحنطة السوداء وعصير الرمان وغيرها من الأطعمة يجب زيادة محتواها العالي من الحديد. في الأشكال الحادة من علم الأمراض ، قد يحدث تشوه في الإدراك الشمي.

ما هو المعيار؟

هناك ثلاث درجات من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

• سهل؛
• وسط؛
• ثقيل.

يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين باستخدام فحص الدم المخبري. للقيام بذلك ، يحتاج المريض إلى إجراء فحص دم عام. يجب أن يتم ذلك في الصباح على معدة فارغة (مع عطش شديد أو دوار ، يُسمح بتناول بضع رشفات من مياه الشرب). بالنسبة للبالغين ، يعتبر المؤشر من 120 إلى 140 جم / لتر هو المعيار. في مرحلة الطفولة ، يجب ألا تقل كمية الهيموجلوبين في الدم عن 120 جم / لتر. مع وجود تقلبات طفيفة (تصل إلى 116-118 جم / لتر) ، لا يتم عادة تشخيص "فقر الدم" ، ولكن يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال.

إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من هذه المعايير ، يتم تشخيص المريض بأنيميا نقص الحديد. تعتمد درجة علم الأمراض على مدى اختلاف النتيجة التي تم الحصول عليها عن القاعدة.

أسباب الحدوث

للوقاية من حالات نقص الحديد أهمية كبيرة للصحة ، لذلك من الضروري اتخاذ جميع التدابير المتاحة للوقاية من هذه الحالة المرضية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة أسباب نقص الحديد في الجسم.

سوء التغذية

السبب الرئيسي لانخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم هو نظام غذائي غير متوازن... أظهر العلماء أن أفضل امتصاص للحديد الذي يتم الحصول عليه من المنتجات الحيوانية (اللحوم والكبد). تعتبر لحم العجل ولحم البقر والأرانب مفيدة بشكل خاص - فهذه الأنواع من اللحوم تحتوي على محتوى حديد 2.5 مرة أعلى من لحم الخنزير والدجاج. يتم امتصاص الحديد الذي يتم الحصول عليه من الأطعمة النباتية جيدًا في الأمعاء فقط عند إقرانه بحمض الأسكوربيك ، لذلك من الأفضل شرب جزء من عصيدة الحنطة السوداء مع عصير البرتقال الطبيعي.

الفئات الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم هم الأطفال والمراهقون ، وكذلك النساء الحوامل والأمهات المرضعات. من المهم بشكل خاص أن يحصل الأطفال الخدج على كمية كافية من الحديد ، لذا يجب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية إن أمكن. يتم امتصاص مركبات الحديد الموجودة في حليب الثدي بنسبة 100٪ تقريبًا (على عكس العناصر التي تتكون منها تركيبات الحليب).

للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يجب تضمين الأنواع التالية من الأطعمة في النظام الغذائي اليومي:

• اللحوم والكبد.
• التفاح والرمان (عصير الرمان) والبرسيمون.
• جميع أنواع المساحات الخضراء
• المكسرات (البرازيلية والجوز والبندق) ؛
• الحنطة السوداء ودقيق الشوفان.

مهم!تحاول بعض النساء ذوات الوزن الزائد اتباع نظام غذائي صارم ، وإزالة جميع الأطعمة تقريبًا ، التي يتجاوز محتواها من السعرات الحرارية 100-150 سعرة حرارية لكل 100 جرام. يمكن أن يؤدي الانبهار بالوجبات الغذائية إلى أشكال حادة من فقر الدم ، لذلك يعتبر الخبراء أن أيام الصيام هي الوحيدة خيار مقبول (ليس أكثر من مرة واحدة كل 10 أيام).

الحيض الغزير

في حوالي ثلث النساء ، يستمر الحيض أكثر من 5-7 أيام ، في حين أن كمية الدم المفرزة يمكن أن تتجاوز 100 مل في اليوم. يتم الحفاظ على الدورة نفسها ويمكن أن تستمر حتى 35 يومًا. للمقارنة: أثناء الولادة ، تفقد المرأة حوالي 200-250 مل من الدم. يعتبر هذا الخيار هو القاعدة ، ولكن يجب أن تظل المرأة تحت إشراف الأطباء لمدة 2-4 ساعات بعد ولادة الطفل. إذا كانت الإفرازات أثناء الحيض غزيرة وطويلة الأمد (غزارة الطمث) ، يفقد الجسم الكثير من الدم (حوالي 700 مل في الأسبوع) ، يمكن أن يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ظاهرة مزمنة. لتصحيح المشكلة ، قد يصف الطبيب دواءً.

نزيف متكرر

يمكن أن يكون النزيف صريحًا أو خفيًا. تشمل الخفية ، على سبيل المثال ، النزيف أثناء التعرية أو البواسير أو مرض القرحة الهضمية. يساهم نزيف اللثة أيضًا في فقدان كميات كبيرة من الحديد ، لذلك من المهم الاهتمام بنظافة الفم وعلاج الأسنان في الوقت المناسب.

تشمل الأمراض التي تسبب فقدان الدم بشكل منتظم ما يلي:

• الشقوق الشرجية والجروح.
• البواسير؛
• قرحة في المعدة أو الاثني عشر.
• الأورام الليفية (نزيف الرحم) ؛
• قرحة المعدة والأمعاء.
• التعرية؛
• أمراض الدم.

المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والذين يتلقون علاج غسيل الكلى قد يعانون أيضًا من أشكال خفيفة إلى متوسطة من فقر الدم. مع نزيف الرحم الذي يستمر لأكثر من 3 أيام ، يحدث فقدان الدم بسرعة. يحدث فقر الدم بعد وقف نزيف الرحم في حوالي نصف الحالات.

غزو ​​الديدان الطفيلية

يعد داء الديدان الطفيلية من أكثر أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شيوعًا عند الأطفال. تتغذى الديدان والديدان على دم الإنسان الذي يحتوي على مواد تساعد في الحفاظ على وظائفها الحيوية. مع نمو الديدان وتكاثرها ، تزداد كمية الدم "المأكل". يصبح الطفل خاملًا ، شاحبًا ، وتزداد شهيته سوءًا ، وينخفض ​​تركيز الانتباه وقدرته على العمل. عندما تظهر هذه العلامات ، من الضروري الاتصال بمعالج وإجراء تحليل عام للدم والبراز. إذا كان الطفل مصابًا بفقر الدم ، فمن السهل جدًا تشخيصه بعد دراسة نتائج الفحوصات المخبرية.

مهم!حتى لو لم يشكو الطفل من الحكة ، فهذا لا يعني أنه ليس لديه ديدان. يمكن أن تعيش بعض أنواع الديدان الطفيلية على جسم الإنسان لعدة أشهر وحتى سنوات ، لذا فإن أي تغييرات في رفاهية الطفل يجب أن تكون سببًا لزيارة طبيب أطفال محلي. يكون غزو الديدان الطفيلية في بعض الحالات (على سبيل المثال ، مع عدوى الإسكارس) بدون أعراض ، وبالتالي فإن يقظة الوالدين فقط يمكن أن تساعد في تحديد الأمراض الموجودة في الوقت المناسب.

أمراض الجهاز الهضمي

هذه مجموعة واسعة من الأمراض التي يكون فيها امتصاص الحديد من الطعام ضعيفًا ، ولا يتم امتصاص العنصر بالكامل. المرض الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو التهاب المعدة. يؤدي التهاب الأغشية المخاطية للمعدة إلى تمزق الأغشية المخاطية وضعف امتصاص الحديد والمعادن الأخرى. نفس الصورة نموذجية لأمراض الأمعاء (التهاب القولون ، التهاب الأمعاء والقولون).

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في المعدة أو الأمعاء ، فإن امتصاص العناصر المفيدة يكون ضعيفًا أيضًا ، لذلك يحتاج هؤلاء المرضى إلى تغذية معززة أو مدخول إضافي من مستحضرات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على الحديد.

أمراض الكبد

في أمراض الكبد ، هناك انتهاك لنقل الحديد من المستودع ، مما يؤدي إلى انخفاض الهيموغلوبين وتطور فقر الدم. في مرضى التهاب الكبد وتليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى التي يحدث فيها تدمير لخلايا الكبد ، يتم تشخيص فقر الدم في حوالي 20٪ من الحالات.

فيديو - فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: الأسباب والعلاجات

فقر الدم عند الأطفال: الأسباب

السبب الرئيسي لنقص الحديد عند الأطفال هو عدم التوازن الغذائي. غالبًا ما يحدث أن يرفض الطفل تناول أي طعام بخلاف بعض الأطعمة. الآباء ، الذين سئموا القتال مع الطفل الصغير ، يذهبون لمقابلة الطفل والاستمتاع بأهوائه. لا يجب أن تفعل هذا ، لكن لا داعي لتوبيخ الطفل أيضًا. يعد ضعف الشهية مشكلة خطيرة يمكن أن تسببها عدة عوامل ، بما في ذلك المرض المزمن. يمكنك تحسين شهية طفلك بالطرق التالية:

• تزيين الأطباق الجاهزة بتطبيقات الخضار والفواكه وغيرها من المنتجات ؛
• مشيات طويلة؛
• زيادة النشاط البدني.

مهم!إذا لم تساعد أي من هذه الإجراءات ، ولا يزال الطفل يأكل بشكل سيء ، يجب عليك مراجعة الطبيب وإجراء الفحوصات.

0

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

ما هو فقر الدم؟

فقر دم- هذه حالة مرضية في الجسم تتميز بانخفاض عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في وحدة الدم.

تتشكل كريات الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر من أجزاء بروتينية ومكونات غير بروتينية تحت تأثير الإريثروبويتين (المركب بواسطة الكلى). لمدة ثلاثة أيام ، توفر كريات الدم الحمراء نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل أساسي ، بالإضافة إلى العناصر الغذائية ومنتجات التمثيل الغذائي من الخلايا والأنسجة. يبلغ عمر كريات الدم الحمراء مائة وعشرين يومًا ، وبعد ذلك يتم تدميرها. تتراكم كريات الدم الحمراء القديمة في الطحال ، حيث يتم استخدام الكسور غير البروتينية ، وتدخل أجزاء البروتين إلى نخاع العظم الأحمر ، وتشارك في تخليق كريات الدم الحمراء الجديدة.

يمتلئ تجويف كرات الدم الحمراء بأكمله بالبروتين ، الهيموجلوبين ، والذي يحتوي على الحديد. يعطي الهيموغلوبين لونًا أحمر لكرات الدم الحمراء ويساعدها أيضًا على حمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يبدأ عمله في الرئتين ، حيث تدخل خلايا الدم الحمراء مع مجرى الدم. تلتقط جزيئات الهيموغلوبين الأكسجين ، وبعد ذلك يتم توجيه كريات الدم الحمراء المخصبة بالأكسجين أولاً عبر الأوعية الكبيرة ، ثم من خلال الشعيرات الدموية الصغيرة لكل عضو ، مما يمنح الخلايا والأنسجة الأكسجين اللازم للحياة والنشاط الطبيعي.

يضعف فقر الدم من قدرة الجسم على تبادل الغازات ، وذلك بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، ويضعف نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، قد يعاني الشخص من علامات فقر الدم مثل الشعور بالتعب المستمر وفقدان القوة والنعاس وزيادة التهيج.

فقر الدم هو مظهر من مظاهر المرض الأساسي وليس تشخيصًا مستقلاً. يمكن أن تترافق العديد من الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المعدية والأورام الحميدة أو الخبيثة ، مع فقر الدم. هذا هو السبب في أن فقر الدم هو عرض مهم يتطلب البحث اللازم لتحديد السبب الأساسي الذي أدى إلى تطوره.

يمكن أن يؤدي فقر الدم الشديد الناتج عن نقص الأكسجة في الأنسجة إلى مضاعفات خطيرة مثل الصدمة (مثل الصدمة النزفية) أو انخفاض ضغط الدم أو فشل الشريان التاجي أو الرئوي.

تصنيف فقر الدم

تصنف حالات فقر الدم:

• بواسطة آلية التنمية.
• حسب الشدة
• بواسطة مؤشر اللون ؛
• حسب الخصائص المورفولوجية
• من خلال قدرة نخاع العظم على التجدد.

تصنيف	وصف	الآراء
بواسطة آلية التنمية	وفقًا للتسبب المرضي ، يمكن أن يتطور فقر الدم نتيجة فقدان الدم ، أو انتهاك تكوين كريات الدم الحمراء ، أو بسبب تدميرها الواضح.	حسب آلية التطوير هناك: فقر الدم بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن ؛ فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم ( على سبيل المثال ، نقص الحديد ، وفقر الدم اللاتنسجي ، وفقر الدم الكلوي B12 وفقر الدم بسبب نقص الفولات); فقر الدم بسبب زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ( على سبيل المثال ، فقر الدم الوراثي أو المناعة الذاتية).
حسب الشدة	اعتمادًا على مستوى الانخفاض في الهيموجلوبين ، هناك ثلاث درجات من شدة مسار فقر الدم. عادة ، يكون مستوى الهيموجلوبين عند الرجال 130-160 جم ​​/ لتر ، وفي النساء 120-140 جم / لتر.	شدة فقر الدم كما يلي: درجة معتدلة، حيث يوجد انخفاض في مستوى الهيموغلوبين بالنسبة للقاعدة حتى 90 جم / لتر ؛ درجة متوسطة، حيث يكون مستوى الهيموجلوبين 90-70 جم / لتر ؛ درجة شديدة، حيث يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.
بواسطة مؤشر اللون	مؤشر اللون هو درجة تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين. يتم حسابه بناءً على نتائج فحص الدم على النحو التالي. يجب ضرب الرقم ثلاثة بمؤشر الهيموجلوبين وقسمته على عدد كرات الدم الحمراء ( تتم إزالة الفاصلة).	تصنيف فقر الدم بمؤشر اللون: فقر الدم الناقص الصبغي (ضعف لون خلايا الدم الحمراء) مؤشر اللون أقل من 0.8 ؛ فقر الدم السويمؤشر اللون هو 0.80 - 1.05 ؛ فقر الدم المفرط الصبغي (خلايا الدم الحمراء ملونة بشكل مفرط) مؤشر اللون أكثر من 1.05.
حسب الخصائص المورفولوجية	بالنسبة لفقر الدم ، يمكن ملاحظة خلايا الدم الحمراء بأحجام مختلفة أثناء فحص الدم. عادة ، يجب أن يكون قطر كريات الدم الحمراء من 7.2 إلى 8.0 ميكرون ( ميكرومتر). خلايا الدم الحمراء الأصغر ( كثرة الخلايا) مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. قد يكون الحجم الطبيعي موجودًا في فقر الدم التالي للنزف. حجم أكبر ( كبر الكريات) ، بدوره ، قد يشير إلى فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك.	تصنيف فقر الدم حسب الخصائص المورفولوجية: فقر الدم الصغيرحيث يكون قطر كريات الدم الحمراء أقل من 7.0 ميكرون ؛ فقر الدم السوي الكريات، حيث يتراوح قطر كريات الدم الحمراء من 7.2 إلى 8.0 ميكرون ؛ فقر الدم الكبير، حيث يبلغ قطر كريات الدم الحمراء أكثر من 8.0 ميكرون ؛ فقر الدم الضخم، حيث يزيد حجم كريات الدم الحمراء عن 11 ميكرون.
من خلال قدرة نخاع العظام على التجدد	نظرًا لأن تكوين خلايا الدم الحمراء يحدث في نخاع العظام الأحمر ، فإن العلامة الرئيسية لتجدد نخاع العظم هي زيادة مستوى الخلايا الشبكية ( سلائف كرات الدم الحمراء) في الدم. يشير مستواها أيضًا إلى مدى نشاط تكوين كريات الدم الحمراء ( عملية تكون خلايا الدم الحمراء). عادة ، يجب ألا يتجاوز عدد الخلايا الشبكية في دم الإنسان 1.2٪ من جميع كريات الدم الحمراء.	وفقًا لقدرة نخاع العظم على التجدد ، يتم تمييز الأشكال التالية: شكل متجدديتميز بالتجديد الطبيعي لنخاع العظام ( عدد الخلايا الشبكية 0.5 - 2٪); شكل فرط التكاثرتتميز بانخفاض قدرة نخاع العظام على التجدد ( عدد الخلايا الشبكية أقل من 0.5٪); شكل مفرط التجددتتميز بقدرة واضحة على التجدد ( عدد الخلايا الشبكية أكثر من اثنين في المئة); شكل بلاستيكيتتميز بقمع حاد لعمليات التجديد ( عدد الخلايا الشبكية أقل من 0.2٪ ، أو لوحظ غيابها).

أسباب فقر الدم

هناك ثلاثة أسباب رئيسية تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم:

• فقدان الدم (نزيف حاد أو مزمن) ؛
• زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).
• انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه اعتمادًا على نوع فقر الدم ، قد تختلف أسباب حدوثه.

العوامل المؤثرة على تطور فقر الدم	الأسباب
عامل وراثي	اعتلال الهيموغلوبين ( لوحظ تغيير في بنية الهيموجلوبين مع الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي); فقر الدم فانكوني ( يتطور بسبب خلل موجود في مجموعة من البروتينات المسؤولة عن إصلاح الحمض النووي); عيوب إنزيمية في خلايا الدم الحمراء. عيوب الهيكل الخلوي ( سقالة الخلية الموجودة في سيتوبلازم الخلية) كريات الدم الحمراء. فقر الدم الخلقي الناجم عن خلل تكوين الكريات الحمر ( تتميز بانتهاك تكوين خلايا الدم الحمراء); abetalipoproteinemia أو متلازمة باسن-كورنزويج ( يتميز بنقص البروتين الدهني بيتا في خلايا الأمعاء ، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص العناصر الغذائية); كثرة الكريات الحمر الوراثي أو مرض مينكوفسكي شوفارد ( بسبب انتهاك غشاء الخلية ، تأخذ كريات الدم الحمراء شكلًا كرويًا).
عامل الغذاء	نقص الحديد؛ نقص فيتامين ب 12 نقص حمض الفوليك نقص حمض الاسكوربيك ( فيتامين سي); الجوع وسوء التغذية.
عامل فيزيائي
الأمراض المزمنة والأورام	مرض كلوي ( مثل السل الكبد والتهاب كبيبات الكلى); مرض الكبد ( مثل التهاب الكبد وتليف الكبد); أمراض الجهاز الهضمي ( على سبيل المثال ، قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة الضموري والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون); أمراض الأوعية الدموية الكولاجين ( مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي); أورام حميدة وخبيثة ( على سبيل المثال ، الأورام الليفية الرحمية ، الأورام الحميدة في الأمعاء ، سرطانات الكلى ، الرئتين ، الأمعاء).
عامل معدي	أمراض فيروسية ( التهاب الكبد ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الفيروس المضخم للخلايا); أمراض بكتيرية ( السل الرئوي أو الكلى ، داء البريميات ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي); أمراض البروتوزوا ( الملاريا وداء الليشمانيات وداء المقوسات).
المبيدات والأدوية	الزرنيخ غير العضوي والبنزين. إشعاع؛ التثبيط الخلوي ( أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج السرطان); الأدوية المضادة للغدة الدرقية ( تقليل تخليق هرمونات الغدة الدرقية); الأدوية المضادة للصرع.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناقص الصبغي ، والذي يتميز بانخفاض مستويات الحديد في الجسم.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بانخفاض في كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ومؤشر اللون.

الحديد عنصر حيوي يشارك في العديد من عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. الشخص الذي يزن سبعين كيلوغرامًا لديه ما يقرب من أربعة جرامات من الحديد في الجسم. يتم الحفاظ على هذه الكمية من خلال الحفاظ على التوازن بين فقدان الحديد المنتظم من الجسم وتناوله. للحفاظ على التوازن ، فإن الاحتياج اليومي من الحديد هو 20-25 مجم. يتم إنفاق معظم الحديد الوارد في الجسم على احتياجاته ، ويتم ترسيب الباقي على شكل فيريتين أو هيموسيديرين ، ويتم استهلاكه إذا لزم الأمر.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

الأسباب	وصف
انتهاك تناول الحديد في الجسم	نباتية بسبب عدم استهلاك البروتينات الحيوانية ( اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان); المكون الاجتماعي والاقتصادي ( على سبيل المثال ، لا يكفي المال للتغذية الجيدة).
ضعف امتصاص الحديد	يحدث امتصاص الحديد على مستوى الغشاء المخاطي في المعدة ، وبالتالي فإن أمراض المعدة مثل التهاب المعدة أو القرحة الهضمية أو استئصال المعدة تؤدي إلى ضعف امتصاص الحديد.
زيادة احتياج الجسم للحديد	الحمل ، بما في ذلك الحمل المتعدد ؛ فترة الرضاعة سنوات المراهقة ( بسبب النمو السريع); الأمراض المزمنة المصحوبة بنقص الأكسجة ( مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن وعيوب القلب); أمراض قيحية مزمنة ( مثل الخراجات المزمنة ، توسع القصبات ، الإنتان).
فقدان الحديد من الجسم	نزيف رئوي ( مثل سرطان الرئة والسل); نزيف الجهاز الهضمي ( على سبيل المثال ، قرحة المعدة والاثني عشر ، وسرطان المعدة ، وسرطان الأمعاء ، ودوالي المريء والمستقيم ، والتهاب القولون التقرحي ، والغزوات الديدان الطفيلية); نزيف الرحم ( على سبيل المثال ، انفصال المشيمة المبكر ، تمزق الرحم ، سرطان الرحم أو عنق الرحم ، الحمل المنتبذ المتقطع ، الأورام الليفية الرحمية); نزيف كلوي ( مثل سرطان الكلى والسل الكلى).

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

تعتمد الصورة السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد على تطور متلازمتين لدى المريض:

• متلازمة فقر الدم
• متلازمة سيدروبينيك.

تتميز متلازمة فقر الدم بالأعراض التالية:

• ضعف عام حاد
• زيادة التعب
• نقص الانتباه
• توعك؛
• النعاس.
• براز أسود (مع نزيف في الجهاز الهضمي) ؛
• الخفقان.

تتميز متلازمة Sideropenic بالأعراض التالية:

• انحراف الذوق (على سبيل المثال ، يأكل المرضى الطباشير واللحوم النيئة) ؛
• تحريف الرائحة (على سبيل المثال ، يشم المرضى الأسيتون والبنزين والطلاء) ؛
• شعر هش ، مملة ، نهايات متقصفة ؛
• تظهر بقع بيضاء على الأظافر.
• الجلد شاحب ، والجلد يتقشر.
• قد يظهر التهاب الشفة (النوبات) في زوايا الفم.

أيضا ، قد يشكو المريض من حدوث تقلصات في الساق ، على سبيل المثال ، عند صعود الدرج.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

أثناء الفحص الطبي ، يكون لدى المريض:

• تشققات في زوايا الفم.
• لغة لامعة
• في الحالات الشديدة ، زيادة حجم الطحال.

• كثرة الخلايا الصغيرة (خلايا الدم الحمراء الصغيرة) ؛
• نقص الصباغ في كريات الدم الحمراء (ضعف لون كريات الدم الحمراء) ؛
• كثرة الكريات الحمر (كريات الدم الحمراء من أشكال مختلفة).

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، لوحظت التغييرات التالية:

• انخفاض مستويات الفيريتين.
• يتم تقليل الحديد في الدم.
• زيادة قدرة المصل على الارتباط بالحديد.

طرق البحث الآلي
لتحديد السبب الذي أدى إلى تطور فقر الدم ، قد يتم تكليف المريض بالدراسات المفيدة التالية:

• التنظير العضلي الليفي (لفحص المريء والمعدة والاثني عشر) ؛
• الموجات فوق الصوتية (لفحص الكلى والكبد والأعضاء التناسلية الأنثوية) ؛
• تنظير القولون (لفحص الأمعاء الغليظة) ؛
• التصوير المقطعي المحوسب (على سبيل المثال ، لفحص الرئتين والكلى) ؛
• الأشعة السينية للضوء.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

التغذية لفقر الدم
في التغذية ، ينقسم الحديد إلى:

• الهيم ، الذي يدخل الجسم بالمنتجات الحيوانية ؛
• غير الهيم ، الذي يدخل الجسم بالمنتجات النباتية.

وتجدر الإشارة إلى أن امتصاص الحديد الهيم في الجسم أفضل بكثير من الحديد غير الهيم.

طعام	أسماء المنتجات
طعام حيوان الأصل	الكبد؛ لسان البقر؛ لحم أرنب؛ لحم تركي؛ لحم الأوز لحم؛ سمك.	9 ملغ ؛ 5 ملغ 4.4 ملغ ؛ 4 ملغ 3 ملغ 2.8 ملغ ؛ 2.3 مجم.
	الفطر المجفف البازلاء الطازجة الحنطة السوداء؛ هرقل. فطر طازج المشمش. كمثرى؛ تفاح؛ برقوق؛ الكرز. الشمندر.	35 مجم ؛ 11.5 مجم ؛ 7.8 ملغ ؛ 7.8 ملغ ؛ 5.2 ملغ ؛ 4.1 ملغ ؛ 2.3 مجم ؛ 2.2 مجم ؛ 2.1 ملغ ؛ 1.8 مجم ؛ 1.4 مجم.

إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا ، فيجب عليك أيضًا زيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ج وبروتين اللحوم (فهي تزيد من امتصاص الحديد في الجسم) وتقليل تناول البيض والملح والكافيين والكالسيوم (فهي تقلل من امتصاص حديد).

العلاج من الإدمان
في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يصف المريض مكملات الحديد بالتوازي مع النظام الغذائي. تم تصميم هذه الأدوية لتعويض نقص الحديد في الجسم. وهي متوفرة في شكل كبسولات وحبوب وحقن وشراب وأقراص.

يتم تحديد جرعة ومدة العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على المؤشرات التالية:

• عمر المريض
• شدة المرض
• الأسباب التي تسببت في فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• بناءً على نتائج الاختبار.

تؤخذ مكملات الحديد ساعة واحدة قبل الوجبات أو ساعتين بعد الوجبات. لا ينبغي تناول هذه الأدوية مع الشاي أو القهوة ، حيث يقل امتصاص الحديد ، لذلك ينصح بشربها مع الماء أو العصير.

تستخدم مستحضرات الحديد على شكل حقن (عضليًا أو وريديًا) في الحالات التالية:

• مع فقر الدم الشديد
• في حالة تطور فقر الدم ، على الرغم من تناول جرعات من الحديد على شكل أقراص أو كبسولات أو شراب ؛
• إذا كان المريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، قرحة المعدة والاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون) ، حيث يمكن أن يؤدي تناول مستحضر الحديد إلى تفاقم المرض الحالي ؛
• قبل التدخلات الجراحية لتسريع تشبع الجسم بالحديد ؛
• إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل مستحضرات الحديد عند تناوله عن طريق الفم.

جراحة
يتم إجراء التدخل الجراحي إذا كان المريض يعاني من نزيف حاد أو مزمن. لذلك ، على سبيل المثال ، مع نزيف الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام التنظير الليفي المعدي المعوي أو تنظير القولون لتحديد منطقة النزيف ثم إيقافه (على سبيل المثال ، يتم إزالة الزائدة النزفية ، وتخثر المعدة وقرحة الاثني عشر). مع نزيف الرحم ، وكذلك مع نزيف في الأعضاء الموجودة فيه تجويف البطنيمكن استخدام تنظير البطن.

إذا لزم الأمر ، يمكن وصف المريض بنقل خلايا الدم الحمراء لتجديد حجم الدم المنتشر.

B12 - فقر الدم الناجم عن نقص

يحدث فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 (وربما حمض الفوليك). يتميز بنوع ضخم الأرومات (زيادة عدد الأرومات الضخمة وخلايا طليعة كرات الدم الحمراء) من تكون الدم وفقر الدم مفرط اللون.

عادة ، يدخل فيتامين ب 12 الجسم بالطعام. على مستوى المعدة ، يرتبط B12 بالبروتين المنتج فيه ، وهو البروتين المعدي (العامل الجوهري للقلعة). يحمي هذا البروتين الفيتامين الذي دخل الجسم من الآثار السلبية للنبيتات الدقيقة المعوية ، كما يعزز امتصاصه.

يصل مركب البروتين المعدي وفيتامين ب 12 إلى الجزء البعيد (الجزء السفلي) من الأمعاء الدقيقة ، حيث ينهار هذا المركب ، ويتم امتصاص فيتامين ب 12 في الطبقة المخاطية المعوية ثم يدخل مجرى الدم.

يأتي هذا الفيتامين من مجرى الدم:

• في نخاع العظم الأحمر للمشاركة في تخليق خلايا الدم الحمراء ؛
• في الكبد حيث يتم ترسيبها ؛
• في الجهاز العصبي المركزي لتخليق غمد المايلين (يغطي محاور الخلايا العصبية).

أسباب فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

هناك الأسباب التالية لتطور فقر الدم بعوز B12:

• عدم كفاية تناول فيتامين ب 12 من الطعام ؛
• انتهاك تخليق عامل القلعة الداخلي بسبب ، على سبيل المثال ، التهاب المعدة الضموري ، استئصال المعدة ، سرطان المعدة ؛
• أضرار معوية ، على سبيل المثال ، دسباقتريوز ، داء الديدان الطفيلية ، التهابات الأمعاء.
• زيادة احتياجات الجسم من فيتامين ب 12 (النمو السريع ، المهن النشطةالرياضة ، الحمل المتعدد) ؛
• انتهاك تخزين الفيتامينات بسبب تليف الكبد.

أعراض فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

تعتمد الصورة السريرية لـ B12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك على تطور المتلازمات التالية في المريض:

• متلازمة فقر الدم
• متلازمة الجهاز الهضمي.
• متلازمة عصبية.

اسم المتلازمة	أعراض
متلازمة فقر الدم	ضعف؛ زيادة التعب الصداع والدوخة. الجلد شاحب مع مسحة إيقاعية ( بسبب تلف الكبد); وامض الذباب أمام العينين. ضيق التنفس؛ الخفقان. مع هذا فقر الدم ، لوحظ ارتفاع في ضغط الدم.
متلازمة الجهاز الهضمي	اللسان أحمر لامع ولامع ، يشعر المريض بإحساس حارق في اللسان ؛ وجود تقرحات في تجويف الفم ( قرحة فموية); فقدان الشهية أو قلة الشهية. الشعور بثقل في المعدة بعد الأكل. فقدان الوزن؛ يمكن ملاحظة الأحاسيس المؤلمة في منطقة المستقيم ؛ اضطراب البراز ( إمساك); زيادة حجم الكبد ( تضخم الكبد). تتطور هذه الأعراض نتيجة التغيرات الضمورية في الطبقة المخاطية في تجويف الفم والمعدة والأمعاء.
متلازمة العصبية	الشعور بضعف في الساقين ( عند المشي لفترة طويلة أو عند الصعود); الشعور بالخدر والوخز في الأطراف. انتهاك الحساسية المحيطية. تغييرات ضامرة في عضلات الأطراف السفلية. تشنجات.

تشخيص فقر الدم بعوز فيتامين ب 12

في التحليل العامالدم ، لوحظت التغييرات التالية:

• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
• فرط الصبغة (لون واضح من كرات الدم الحمراء) ؛
• كبر الكريات (زيادة حجم خلايا الدم الحمراء) ؛
• كثرة الكريات الحمر (شكل مختلف من خلايا الدم الحمراء) ؛
• يكشف الفحص المجهري لكريات الدم الحمراء عن حلقات Kebot وأجسام جولي ؛
• يتم تقليل الخلايا الشبكية أو تكون طبيعية ؛
• انخفاض في مستوى الكريات البيض (قلة الكريات البيض).
• زيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية (كثرة الخلايا الليمفاوية).
• انخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات).

في التحليل الكيميائي للدم ، لوحظ فرط بيليروبين الدم ، وكذلك انخفاض في مستوى فيتامين ب 12.

يكشف ثقب نخاع العظم الأحمر عن زيادة في الأرومات الضخمة.

يمكن تكليف المريض بالدراسات الآلية التالية:

• فحص المعدة (التنظير الليفي ، الخزعة) ؛
• فحص الأمعاء (تنظير القولون ، تنظير القولون) ؛
• فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية.

تساعد هذه الدراسات في تحديد التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، وكذلك في الكشف عن الأمراض التي أدت إلى تطور فقر الدم بعوز B12 (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة ، تليف الكبد).

علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

يتم نقل جميع المرضى إلى المستشفى في قسم أمراض الدم ، حيث يخضعون للعلاج المناسب.

التغذية لفقر الدم بعوز فيتامين ب 12
يوصف العلاج الغذائي ، حيث يتم زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بفيتامين ب 12.

تبلغ الكمية اليومية من فيتامين ب 12 ثلاثة ميكروجرام.

العلاج من الإدمان
يوصف العلاج الدوائي للمريض حسب المخطط التالي:

• في غضون أسبوعين ، يتلقى المريض يوميًا 1000 ميكروغرام من سيانوكوبالامين عضليًا. في غضون أسبوعين ، تختفي الأعراض العصبية للمريض.
• خلال الأسابيع الأربعة إلى الثمانية التالية ، يتلقى المريض 500 ميكروغرام يوميًا في العضل لإشباع مخزون فيتامين ب 12 في الجسم.
• بعد ذلك ، يتلقى المريض حقنة عضلية مدى الحياة بمقدار 500 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع.

أثناء العلاج ، بالتزامن مع سيانوكوبالامين ، يمكن وصف حمض الفوليك للمريض.

يجب مراقبة المريض المصاب بفقر الدم بعوز B12 مدى الحياة من قبل أخصائي أمراض الدم وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأسرة.

فقر الدم بسبب نقص الفولات

فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك هو فقر دم مفرط الصبغي يتميز بنقص حمض الفوليك في الجسم.

حمض الفوليك (فيتامين ب 9) هو فيتامين قابل للذوبان في الماء ، يتم إنتاجه جزئيًا بواسطة الخلايا المعوية ، ولكن يجب أن يأتي بشكل أساسي من الخارج لتجديد القاعدة الضرورية للجسم. الاستهلاك اليومي من حمض الفوليك هو 200 - 400 ميكروجرام.

في الأطعمة ، وكذلك في خلايا الجسم ، يكون حمض الفوليك على شكل حمض الفوليك (متعدد الجلوتامات).

يلعب حمض الفوليك دورًا مهمًا في جسم الإنسان:

• يشارك في نمو الجسم في فترة ما قبل الولادة (يساهم في تكوين التوصيل العصبي للأنسجة ، ونظام الدورة الدموية للجنين ، ويمنع تطور بعض التشوهات) ؛
• يشارك في نمو الطفل (على سبيل المثال ، في السنة الأولى من الحياة ، خلال فترة البلوغ) ؛
• يؤثر على عمليات تكون الدم.
• جنبا إلى جنب مع فيتامين ب 12 يشارك في تخليق الحمض النووي.
• يمنع تكوين جلطات الدم في الجسم.
• يحسن عمليات تجديد الأعضاء والأنسجة ؛
• يشارك في تجديد الأنسجة (على سبيل المثال ، الجلد).

يتم امتصاص (امتصاص) الفولات في الجسم في الاثني عشر وفي الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.

أسباب فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

هناك الأسباب التالية لتطور فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك:

• عدم كفاية تناول حمض الفوليك من الطعام ؛
• زيادة فقدان حمض الفوليك من الجسم (على سبيل المثال ، مع تليف الكبد) ؛
• ضعف امتصاص حمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال ، مع مرض الاضطرابات الهضمية ، مع تناول بعض الأدوية ، والتسمم الكحولي المزمن) ؛
• زيادة احتياجات الجسم من حمض الفوليك (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، والأورام الخبيثة).

أعراض فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

مع فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، يعاني المريض من متلازمة فقر الدم (أعراض مثل زيادة التعب ، والخفقان ، وشحوب الجلد ، وانخفاض الأداء). المتلازمة العصبية ، وكذلك التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمعدة والأمعاء غائبة في هذا النوع من فقر الدم.

أيضا ، قد يعاني المريض من زيادة في حجم الطحال.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

مع فحص الدم العام ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• فرط الصبغة.
• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
• كبر الكريات.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• قلة الصفيحات.

في نتائج اختبار الدم البيوكيميائي ، هناك انخفاض في مستوى حمض الفوليك (أقل من 3 مجم / مل) ، وكذلك زيادة في البيليروبين غير المباشر.

عند إجراء تصوير النخاع ، زيادة المحتوىالأرومات الضخمة والعدلات مفرطة التفصيل.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك

تلعب التغذية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الفولات دورًا مهمًا ، حيث يحتاج المريض إلى تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك يوميًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع أي عملية طهي للطعام ، يتم تدمير حمض الفوليك بحوالي خمسين بالمائة أو أكثر. لذلك ، لتزويد الجسم بما يلزم تقييم يوميينصح باستهلاك المنتجات الطازجة (الخضار والفواكه).

طعام	اسم المنتج	كمية الحديد لكل مائة ملليجرام
الأغذية الحيوانية	لحم البقر و كبد الدجاج; كبد الخنزير القلب والكلى. الجبن الدهني وجبن الفيتا. سمك القد؛ زبدة؛ الكريمة الحامضة؛ لحم البقر لحم أرنب؛ بيض الدجاج؛ دجاج؛ لحم الضأن.	240 مجم ؛ 225 مجم ؛ 56 مجم ؛ 35 مجم ؛ 11 مجم ؛ 10 ملغ ؛ 8.5 ملغ ؛ 7.7 ملغ ؛ 7 ملغ 4.3 ملغ ؛ 4.1 ملغ ؛
أغذية نباتية	نبات الهليون؛ الفول السوداني؛ عدس؛ فاصوليا؛ بقدونس؛ سبانخ؛ عين الجمل; جريش القمح فطر بورسيني طازج جريش الحنطة السوداء والشعير. القمح ، خبز الحبوب. الباذنجان؛ بصل أخضر فلفل أحمر ( حلو); بازيلاء؛ طماطم؛ ملفوف أبيض جزرة؛ البرتقال.	262 مجم ؛ 240 مجم ؛ 180 مجم ؛ 160 مجم ؛ 117 مجم ؛ 80 مجم ؛ 77 مجم ؛ 40 مجم ؛ 40 مجم ؛ 32 مجم ؛ 30 مجم ؛ 18.5 مجم ؛ 18 مجم ؛ 17 مجم ؛ 16 مجم ؛ 11 مجم ؛ 10 ملغ ؛ 9 ملغ ؛ 5 مجم.

يتضمن العلاج الدوائي لفقر الدم الناجم عن نقص الفولات تناول حمض الفوليك بكمية من خمسة إلى خمسة عشر ملليغرامًا يوميًا. يتم تحديد الجرعة المطلوبة من قبل الطبيب المعالج حسب عمر المريض وشدة فقر الدم ونتائج الدراسات.

تتضمن الجرعة الوقائية تناول من واحد إلى خمسة ملليجرام من الفيتامين يوميًا.

فقر الدم اللاتنسجي

يتميز فقر الدم اللاتنسجي بنقص تنسج نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية). يحدث تطور فقر الدم اللاتنسجي تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية ، وكذلك بسبب التغيرات النوعية والكمية في الخلايا الجذعية وبيئتها الدقيقة.

يمكن أن يكون فقر الدم اللاتنسجي خلقيًا أو مكتسبًا.

أسباب فقر الدم اللاتنسجي

يمكن أن يحدث فقر الدم اللاتنسجي بسبب:

• عيب في الخلايا الجذعية
• قمع تكون الدم (تكوين الدم) ؛
• ردود الفعل المناعية
• نقص العوامل التي تحفز تكون الدم.
• عدم استخدام الأنسجة المكونة للدم من العناصر المهمة للجسم مثل الحديد وفيتامين ب 12.

هناك الأسباب التالية لتطور فقر الدم اللاتنسجي:

• عامل وراثي (على سبيل المثال ، فقر الدم فانكوني ، فقر الدم الماس-بلاكفين) ؛
• الأدوية (على سبيل المثال ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية ومضادات الخلايا) ؛
• المواد الكيميائية (مثل الزرنيخ غير العضوي والبنزين) ؛
• الالتهابات الفيروسية (مثل عدوى الفيروس الصغير ، فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• نقص غذائي حاد (مثل فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك).

وتجدر الإشارة إلى أنه في نصف الحالات لا يمكن تحديد سبب المرض.

أعراض فقر الدم اللاتنسجي

تعتمد المظاهر السريرية لفقر الدم اللاتنسجي على شدة قلة الكريات الشاملة.

مع فقر الدم اللاتنسجي ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• صداع الراس؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة التعب
• نزيف اللثة (بسبب انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم) ؛
• طفح نمري (بقع حمراء صغيرة على الجلد) ، كدمات على الجلد.
• الالتهابات الحادة أو المزمنة (بسبب انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم) ؛
• تقرح منطقة الفم والبلعوم (يتأثر الغشاء المخاطي للفم واللسان والخدين واللثة والبلعوم) ؛
• اصفرار الجلد (أحد أعراض تلف الكبد).

تشخيص فقر الدم اللاتنسجي

في التحليل العام للدم ، لوحظ التغييرات التالية:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• انخفاض في مستويات الهيموجلوبين.
• انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية.
• انخفاض في الخلايا الشبكية.

يظل مؤشر اللون وكذلك تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء طبيعيين.

عند ملاحظة اختبار الدم البيوكيميائي:

• زيادة الحديد في الدم
• تشبع الترانسفيرين (بروتين يحمل الحديد) بالحديد بنسبة 100٪ ؛
• زيادة البيليروبين
• زيادة نازعة هيدروجين اللاكتات.

يكشف ثقب الدماغ الأحمر والفحص النسيجي اللاحق:

• تخلف جميع الجراثيم (كريات الدم الحمراء ، المحببات ، الخلايا الليمفاوية ، الوحيدات ، الضامة) ؛
• استبدال نخاع العظم بالدهون (نخاع العظم الأصفر).

من بين طرق البحث الفعالة ، يمكن تعيين المريض:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء المتنيّة.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب.
• التنظير الليفي.
• تنظير القولون.
• الاشعة المقطعية.

علاج فقر الدم اللاتنسجي

مع العلاج الداعم المختار بشكل صحيح ، تتحسن حالة مرضى فقر الدم اللاتنسجي بشكل ملحوظ.

في علاج فقر الدم اللاتنسجي ، يشرع المريض:

• الأدوية المثبطة للمناعة (مثل السيكلوسبورين والميثوتريكسات) ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية (مثل ميثيل بريدنيزولون) ؛
• الغلوبولين المناعي المضاد للخلايا اللمفاوية ومضاد الصفيحات.
• مضادات الأيض (على سبيل المثال ، فلودارابين) ؛
• إرثروبويتين (يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء والخلايا الجذعية).

يشمل العلاج غير الدوائي:

• زرع نخاع العظم (من متبرع متوافق) ؛
• نقل مكونات الدم (كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية) ؛
• فصادة البلازما (تنقية الدم الميكانيكية) ؛
• الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات من أجل منع تطور العدوى.

أيضًا ، مع مسار شديد من فقر الدم اللاتنسجي ، قد يحتاج المريض إلى علاج جراحي ، حيث يتم استئصال الطحال (استئصال الطحال).

اعتمادًا على فعالية العلاج ، قد يعاني المريض المصاب بفقر الدم اللاتنسجي من:

• مغفرة كاملة (توهين أو اختفاء كامل للأعراض) ؛
• مغفرة جزئية
• التحسين السريري
• عدم وجود تأثير من العلاج.

فعالية العلاج	المؤشرات
مغفرة كاملة	مؤشر الهيموغلوبين أكثر من مائة جرام لكل لتر ؛ يزيد معدل الخلايا المحببة عن 1.5 × 10 إلى الدرجة التاسعة لكل لتر ؛ يزيد عدد الصفائح الدموية عن 100 × 10 حتى الدرجة التاسعة لكل لتر ؛ ليست هناك حاجة لنقل الدم.
مغفرة جزئية	مؤشر الهيموغلوبين أكثر من ثمانين جرامًا لكل لتر ؛ يزيد معدل الخلايا المحببة عن 0.5 × 10 إلى الدرجة التاسعة لكل لتر ؛ يزيد عدد الصفائح الدموية عن 20 × 10 حتى الدرجة التاسعة لكل لتر ؛ ليست هناك حاجة لنقل الدم.
التحسين السريري	تحسين تعداد الدم التقليل من الحاجة إلى نقل الدم البديل لمدة شهرين أو أكثر.
عدم وجود تأثير علاجي	لا توجد تحسينات في تعداد الدم. هناك حاجة لنقل الدم.

فقر الدم الانحلالي

انحلال الدم هو التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء. يحدث فقر الدم الانحلالي عندما يكون نشاط النخاع العظمي غير قادر على تعويض فقدان خلايا الدم الحمراء. تعتمد شدة مسار فقر الدم على ما إذا كان انحلال الدم في كريات الدم الحمراء قد بدأ تدريجياً أو بشكل مفاجئ. قد يكون انحلال الدم التدريجي بدون أعراض ، في حين أن فقر الدم في حالة انحلال الدم الحاد يمكن أن يهدد الحياة ويسبب الذبحة الصدرية وانحلال المعاوضة القلبي الرئوي.

يمكن أن يتطور فقر الدم الانحلالي نتيجة الأمراض الوراثية أو المكتسبة.

عن طريق التوطين ، يمكن أن يكون انحلال الدم:

• داخل الخلايا (على سبيل المثال ، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي) ؛
• داخل الأوعية (على سبيل المثال ، نقل الدم غير المتوافق ، التخثر المنتشر داخل الأوعية).

في المرضى الذين يعانون من انحلال الدم الخفيف ، قد تكون مستويات الهيموجلوبين طبيعية إذا كان إنتاج خلايا الدم الحمراء يتوافق مع معدل التدمير.

أسباب فقر الدم الانحلالي

يمكن أن يرتبط التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء بالأسباب التالية:

• عيوب الغشاء الداخلي لكريات الدم الحمراء.
• عيوب في بنية وتخليق بروتين الهيموجلوبين.
• عيوب إنزيمية في كريات الدم الحمراء.
• فرط الطحال (تضخم الكبد والطحال).

يمكن أن تسبب الأمراض الوراثية انحلال الدم نتيجة تشوهات في غشاء كرات الدم الحمراء والعيوب الأنزيمية والتشوهات في الهيموجلوبين.

توجد أنواع فقر الدم الانحلالي الوراثي التالية:

• اعتلال الإنزيم (فقر الدم ، حيث يوجد نقص في إنزيم ، ونقص في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات) ؛
• كثرة الكريات الحمر الوراثي أو مرض مينكوفسكي شوفارد (كريات الدم الحمراء ذات الشكل الكروي غير المنتظم) ؛
• الثلاسيميا (انتهاك لتخليق سلاسل البولي ببتيد التي تشكل جزءًا من بنية الهيموجلوبين الطبيعي) ؛
• فقر الدم المنجلي (يؤدي التغيير في بنية الهيموجلوبين إلى حقيقة أن خلايا الدم الحمراء تأخذ شكل المنجل).

أسباب مكتسبة فقر الدم الانحلاليتشمل الاضطرابات المناعية وغير المناعية.

تتميز الاضطرابات المناعية بفقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية.

يمكن أن تحدث الاضطرابات غير المناعية بسبب:

• مبيدات الآفات (على سبيل المثال ، مبيدات الآفات والبنزين) ؛
• الأدوية (على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية) ؛
• الأضرار المادية؛
• الالتهابات (مثل الملاريا).

يؤدي فقر الدم الناجم عن انحلال الأوعية الدقيقة إلى إنتاج خلايا الدم الحمراء المجزأة ، ويمكن أن ينتج عن:

• صمام القلب الاصطناعي المعيب
• التخثر المنتثر داخل الأوعية؛
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛

أعراض فقر الدم الانحلالي

تتنوع أعراض ومظاهر فقر الدم الانحلالي وتعتمد على نوع فقر الدم ودرجة التعويض وأيضًا على نوع العلاج الذي يتلقاه المريض.

وتجدر الإشارة إلى أن فقر الدم الانحلالي قد لا يكون مصحوبًا بأعراض ، ويتم اكتشاف انحلال الدم بالصدفة أثناء الاختبارات المعملية الروتينية.

مع فقر الدم الانحلالي ، قد تحدث الأعراض التالية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• أظافر هشة؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة حركات الجهاز التنفسي.
• خفض ضغط الدم
• اصفرار الجلد (بسبب زيادة مستوى البيليروبين) ؛
• يمكن ملاحظة القرحة على الساقين.
• فرط تصبغ الجلد.
• مظاهر الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، ألم في البطن ، براز مضطرب ، غثيان).

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، يعاني المريض من نقص الحديد بسبب بيلة الهيموغلوبين المزمنة (وجود الهيموغلوبين في البول). بسبب تجويع الأكسجين ، تضعف وظيفة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض لدى المريض مثل الضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس والذبحة الصدرية (مع فقر الدم الشديد). بسبب بيلة الهيموغلوبين ، يعاني المريض أيضًا من سواد البول.

يمكن أن يؤدي انحلال الدم لفترات طويلة إلى التطور حصى في المرارةبسبب انتهاك استقلاب البيليروبين. في الوقت نفسه ، قد يشكو المرضى من آلام في البطن ولون الجلد البرونزي.

تشخيص فقر الدم الانحلالي

في فحص الدم العام ، يتم ملاحظة ما يلي:

• انخفاض في مستويات الهيموجلوبين.
• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء.
• زيادة في الخلايا الشبكية.

يكشف الفحص المجهري لكريات الدم الحمراء عن شكلها المنجلي ، وكذلك حلقات Kebot وأجسام جولي الصغيرة.

في التحليل الكيميائي للدم ، لوحظ زيادة في مستوى البيليروبين ، وكذلك الهيموغلوبين في الدم (زيادة الهيموغلوبين الحر في بلازما الدم).

في الأطفال الذين عانت أمهاتهم من فقر الدم أثناء الحمل ، غالبًا ما يتم العثور على نقص الحديد في السنة الأولى من العمر.

غالبًا ما تشمل مظاهر فقر الدم ما يلي:

• اشعر بالتعب؛
• إختلال النوم؛
• دوخة؛
• غثيان؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف؛
• تقصف الأظافر والشعر ، وكذلك تساقط الشعر ؛
• شحوب وجفاف الجلد.
• تحريف الذوق (على سبيل المثال ، الرغبة في أكل الطباشير واللحوم النيئة) والشم (الرغبة في شم السوائل ذات الروائح القوية).

في حالات نادرة ، قد تعاني المرأة الحامل من الإغماء.

تجدر الإشارة إلى أن الشكل الخفيف من فقر الدم قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، لذلك من المهم جدًا إجراء فحوصات الدم بانتظام لتحديد مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والفيريتين في الدم.

أثناء الحمل ، يعتبر معدل الهيموجلوبين 110 جم / لتر وما فوق. يعتبر انخفاض المؤشر عن المعدل الطبيعي علامة على فقر الدم.

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج فقر الدم. يمتص الحديد من الخضار والفواكه بشكل أسوأ بكثير من منتجات اللحوم. لذلك ، يجب أن يكون النظام الغذائي للمرأة الحامل غنيًا باللحوم (على سبيل المثال ، لحم البقر والكبد ولحوم الأرانب) والأسماك.

المدخول اليومي من الحديد هو:

• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - 15-18 مجم ؛
• في الثلث الثاني من الحمل - 20-30 مجم ؛
• في الثلث الثالث من الحمل - 33-35 مجم.

ومع ذلك ، من المستحيل القضاء على فقر الدم فقط بمساعدة نظام غذائي ، لذلك ستحتاج المرأة بالإضافة إلى ذلك إلى تناول الأدوية المحتوية على الحديد التي يصفها الطبيب.

اسم الدواء	المادة الفعالة	طريقة التطبيق
سورنيفير	كبريتات الحديد وحمض الاسكوربيك.	لمنع تطور فقر الدم ، تناول قرصًا واحدًا يوميًا. مع الغرض العلاجييجب تناول قرصين يومياً في الصباح والمساء.
مالتوفر	هيدروكسيد الحديد.	عند علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، تناول قرصين إلى ثلاثة أقراص ( 200 - 300 مجم) في اليوم. لأغراض وقائية ، يؤخذ الدواء قرصًا واحدًا في كل مرة ( 100 مجم) في يوم.
Ferretab	فومارات الحديدوز وحمض الفوليك.	من الضروري تناول قرص واحد يوميًا ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين إلى ثلاثة أقراص يوميًا.
تارديفيرون	كبريتات الحديد.	لأغراض وقائية ، تناول الدواء ابتداءً من الشهر الرابع من الحمل ، قرصًا واحدًا يوميًا أو كل يومين. لأغراض علاجية ، من الضروري تناول قرصين في اليوم ، صباحًا ومساءً.

بالإضافة إلى الحديد ، قد تحتوي هذه المستحضرات أيضًا على حمض الأسكوربيك أو الفوليك ، بالإضافة إلى السيستين ، لأنها تساهم في امتصاص الحديد بشكل أفضل في الجسم. هناك موانع. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.