أسباب نقص الحديد عند الأطفال. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال الصغار

- المتلازمة السريرية والمخبرية التي تتطور مع نقص الحديد في الجسم نتيجة خلل في عمليات تناوله واستيعابه واستهلاكه. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الأطفال ، يتجلى في الوهن الخضري ، الظهارية ، نقص المناعة ، القلب والأوعية الدموية ومتلازمات أخرى. المعايير المختبرية الرئيسية لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال هي تركيز الهيموغلوبين ، مؤشر اللون ، مورفولوجيا كرات الدم الحمراء ، مستويات الحديد والفيريتين في الدم يشمل علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال الالتزام بنظام غذائي ونظام ، وتناول مكملات الحديد ، ونادرًا - نقل خلايا الدم الحمراء.

معلومات عامة

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال هو نوع من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يعتمد على نقص الحديد المطلق أو النسبي في الجسم. تبلغ نسبة انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر 40٪ ؛ بين المراهقين - 30٪ ؛ بين النساء في سن الإنجاب - 44٪. يمكن القول دون مبالغة أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الشكل الأكثر شيوعًا الذي يجب أن يواجهه المتخصصون في طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء والعلاج وأمراض الدم.

أثناء نمو الجنين داخل الرحم ، يدخل الحديد جسم الطفل من الأم عبر المشيمة. يحدث نقل الحديد عبر المشيمة الأكثر تعزيزًا خلال الفترة من 28 إلى 32 أسبوعًا من الحمل. بحلول وقت الولادة ، يحتوي جسم الطفل الناضج على 300-400 ملغ من الحديد ، وهو طفل مبتسر - 100-200 ملغ فقط. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم استهلاك الحديد حديثي الولادة لتخليق الهيموغلوبين ، والإنزيمات ، والميوغلوبين ، وتجديد الجلد والأغشية المخاطية ، وتعويض الخسائر الفسيولوجية مع العرق ، والبول ، والبراز ، وما إلى ذلك. عمر مبكر تسبب زيادة في حاجة الجسم للحديد. وفي الوقت نفسه ، يؤدي الاستهلاك المتزايد للحديد من المستودع إلى نضوب سريع لاحتياطياته: عند الرضع الناضجين بحلول الشهر الخامس إلى السادس من العمر ، عند الأطفال الخدج - بحلول الشهر الثالث.

من أجل النمو الطبيعي ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي لحديثي الولادة على 1.5 مجم من الحديد ، ويجب أن يحتوي النظام الغذائي للطفل من 1-3 سنوات على 10 مجم على الأقل إذا ساد فقدان وإنفاق الحديد على تناوله وامتصاصه ، يصاب الطفل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يساهم نقص الحديد وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال في نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، وانخفاض المناعة ، وزيادة الأمراض المعدية ، وضعف النمو النفسي العصبي للطفل.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

قد تشارك عوامل ما قبل الولادة وبعدها في تطور فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال.

تشمل العوامل السابقة للولادة مستودع الحديد غير الناضج في فترة ما قبل الولادة. في هذه الحالة ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عادة عند الأطفال دون سن 1.5 سنة. يمكن تعزيز التطور المبكر لفقر الدم عند الطفل عن طريق التسمم ، وفقر الدم لدى المرأة الحامل ، والأمراض المعدية للمرأة أثناء الحمل ، والتهديد بإنهاء الحمل ، وقصور الجنين ، وانفصال المشيمة ، والحمل المتعدد ، وربط الحبل السري المبكر أو المتأخر في طفل. الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هم الأطفال الذين يولدون بوزن كبير ، قبل الأوان ، بأهبة لمفاوية ناقصة التنسج.

يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال بعوامل تؤثر بعد الولادة ، أولاً وقبل كل شيء - عدم كفاية تناول الحديد من الطعام. الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هم الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية بتركيبات الحليب غير المعدلة أو حليب الماعز أو البقر. تشمل الأسباب الغذائية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال أيضًا التقديم المتأخر للأغذية التكميلية ، وغياب البروتين الحيواني في النظام الغذائي ، والتغذية غير المتوازنة وغير الملائمة للطفل في أي عمر.

النزيف الخارجي والداخلي (الجهاز الهضمي ، في التجويف البطني ، الرئوي ، الأنف ، الصدمة) ، الحيض الغزير عند الفتيات ، وما إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال. يصاحب نقص الحديد الأمراض التي تحدث مع ضعف امتصاص العناصر النزرة في الأمعاء: أمراض داء كرون ، التهاب القولون التقرحي ، مرض هيرشسبرونغ ، التهاب الأمعاء ، دسباقتريوز الأمعاء ، التليف الكيسي ، نقص اللاكتاز ، الداء البطني ، التهابات الأمعاء ، الجيارديات ، إلخ.

لوحظ فقدان مفرط للحديد عند الأطفال الذين يعانون من مظاهر حساسية الجلد ، والتهابات متكررة بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال هو ضعف نقل الحديد بسبب انخفاض المحتوى ونقص نشاط الترانسفيرين في الجسم.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

عيادة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الطفل غير محددة ويمكن أن تحدث مع غلبة الوهن الخضري والظهاري وعسر الهضم والقلب والأوعية الدموية ونقص المناعة ومتلازمة الكبد.

المظاهر الوهمية الخضرية عند الأطفال المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ناتجة عن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك الدماغ. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم العضلي ، تأخر الطفل في النمو البدني والنفسي الحركي (في الحالات الشديدة ، نقص فكري) ، البكاء ، والتهيج ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، والدوخة ، والانهيار الانتصابي ، والإغماء ، وسلس البول.

متلازمة الظهارية عند الأطفال المصابين بفقر الدم بسبب نقص الحديد مصحوبة بتغيرات في الجلد وملحقاته: جفاف الجلد ، فرط تقرن في جلد المرفقين والركبتين ، ظهور تشققات في الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم الزاوي) ، التهاب اللسان ، التهاب الشفة ، بلادة وتساقط الشعر النشط والأظافر الهشة والمخططة ...

تشمل أعراض عسر الهضم عند الأطفال المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد انخفاض الشهية وفقدان الشهية وعسر البلع والإمساك وانتفاخ البطن والإسهال. التغيرات في حاسة الشم (الإدمان على الروائح الحادة للبنزين والورنيش والدهانات) والذوق (الرغبة في أكل الطباشير والأرض وما إلى ذلك) هي سمة مميزة. تؤدي هزيمة الجهاز الهضمي إلى انتهاك امتصاص الحديد ، مما يؤدي إلى تفاقم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال.

تحدث التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال وتتميز بعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونفخات القلب ، وحثل عضلة القلب. تتميز متلازمة نقص المناعة بحمى منخفضة الدرجة غير محفزة لفترات طويلة ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ، والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، والالتهابات الشديدة والممتدة.

أهم المعايير المخبرية للحكم على وجود ودرجة فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال هي: الهيموجلوبين (63) ، الفيريتين المصل (

يتم القضاء على نقص الحديد في جسم الطفل عن طريق تناول الأدوية المحتوية على الحديد. من الملائم للأطفال الصغار وصف مستحضرات الحديد على شكل جرعات سائلة (قطرات ، شراب ، معلقات). يجب تناول مستحضرات الحديد قبل الطعام بساعة إلى ساعتين ، وغسلها بالماء أو العصائر. في العلاج المعقد لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال ، من الضروري تضمين مجمعات الفيتامينات والمعادن ، والمحولات ، والمستحضرات العشبية ، ومستحضرات المعالجة المثلية (كما هو موصوف من قبل طبيب تجانسي للأطفال).

في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد ، يخضع الأطفال للإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد ، ونقل كتلة كريات الدم الحمراء.

عادةً ما يكون المسار الرئيسي لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى الأطفال هو 4-6 أسابيع ، والمداومة - 2-3 أشهر أخرى. بالتزامن مع القضاء على نقص الحديد ، من الضروري علاج المرض الأساسي.

التنبؤ والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

العلاج المناسب والقضاء على أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال يؤدي إلى تطبيع تعداد الدم المحيطي والشفاء التام للطفل. يعاني الأطفال المصابون بنقص الحديد المزمن من تأخر في النمو البدني والعقلي وتكرار الإصابة بالأمراض المعدية والجسدية.

الوقاية السابقة للولادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال تتمثل في تناول الأدوية الحديدية أو الفيتامينات المتعددة للمرأة الحامل ، ومنع وعلاج أمراض الحمل ، والتغذية العقلانية ونظام الأم الحامل. توفر الوقاية بعد الولادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال الرضاعة الطبيعية ، وإدخال الأطعمة التكميلية الضرورية في الوقت المناسب ، وتنظيم الرعاية المناسبة ونظام الطفل. يشار إلى مكملات الحديد الوقائية للأطفال الخدج ، والتوائم ، والأطفال الذين يعانون من تشوهات بنيوية ، والأطفال خلال فترات النمو السريع ، والبلوغ ، والفتيات المراهقات اللائي يعانين من غزارة في الدورة الشهرية.

شكر

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

ما هو فقر الدم عند الاطفال؟

فقر الدم (فقر الدم) هي حالة مرضية تتميز بانخفاض محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم ، كقاعدة عامة ، مع انخفاض متزامن في كريات الدم الحمراء فيما يتعلق بالمستوى الفسيولوجي اللازم لتلبية الطلب على الأكسجين في الأنسجة. حالة مثل فقر الدم يفكك نفسه - هناك القليل من الدم.

يتكون الدم بدوره من الأجزاء التالية:

• الجزء السائل هو البلازما.
• عناصر على شكل.

يحتوي البلازما على المكونات التالية:

• الماء (تحتل 80٪) ؛
• البروتينات.
• الدهون.
• الكربوهيدرات.
• المواد الفعالة بيولوجيا.

عناصر النموذج هي خلايا الدم ، مثل:

• كريات الدم الحمراء؛

تختلف هذه الخلايا في الشكل والحجم والوظيفة.

يوجد عدد أقل من الكريات البيض في الدم ، ولديها نواة وليس لها شكل ثابت. يتم تقديم الصفائح الدموية على شكل صفائح رقيقة. هم مسؤولون عن تخثر الدم ووقف النزيف.

معظم خلايا الدم الحمراء في الدم. وهي عبارة عن خلايا دم حمراء ثنائية الوجه خالية من نواة. يمتلئ تجويف كرات الدم الحمراء بالهيموجلوبين - وهو بروتين خاص يحتوي على الحديد. بسبب الهيموغلوبين ، تنقل كريات الدم الحمراء غازات مختلفة ، على وجه الخصوص ، توصل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. بسبب نقص الهيموجلوبين في الدم ، يتطور فقر الدم ويعاني الجسم من المجاعة للأكسجين.

تتشكل خلايا الدم في نخاع العظم الأحمر.

نظام المكونة للدم

يتكون نظام المكونة للدم من مجموعة من الأعضاء المركزية والمحيطية المسؤولة عن ثبات تكوين الدم في جسم الإنسان.

المكونات الرئيسية لنظام المكونة للدم هي:

• نخاع العظام الأحمر؛
• طحال؛
• الغدد الليمفاوية.

نخاع العظام الأحمر
نوع من نخاع العظام ، يتكون من نسيج ليفي ومُكوِّن للدم. إلى حد كبير ، يقع نخاع العظم الأحمر داخل عظام الحوض والقص والأضلاع. في هذه الأماكن يحدث تكوين خلايا الدم ، مثل كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والكريات البيض.

طحال
عضو متني يقع في التجويف البطني. تنقسم المحتويات الداخلية للطحال إلى منطقتين - اللب الأحمر واللب الأبيض. تتراكم خلايا الدم الناضجة في اللب الأحمر ، ومعظمها من كريات الدم الحمراء. يتكون اللب الأبيض من نسيج ليمفاوي ، يتم فيه إنتاج الخلايا الليمفاوية - الخلايا الرئيسية جهاز المناعة شخص.

الغدد الليمفاوية
هم أعضاء محيطية في الجهاز اللمفاوي. في الغدد الليمفاوية ، يتم إنتاج الخلايا الليمفاوية وكذلك خلايا البلازما. هذه الأخيرة هي الخلايا الرئيسية التي تنتج الأجسام المضادة في جسم الإنسان. الأجسام المضادة ، بدورها ، مطلوبة من أجل تحديد وتحييد الأجسام الغريبة المختلفة (مثل الفيروسات والبكتيريا).

هناك الأنواع التالية من فقر الدم:

• فقر الدم التالي للنزف
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك.
• فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.
• فقر الدم الناجم عن خلل تكوين الكريات الحمر.
• فقر الدم الناقص التنسج (اللاتنسجي).
• فقر الدم الانحلالي.

من بين أنواع فقر الدم المذكورة أعلاه عند الأطفال ، أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا هي نقص الحديد وفقر الدم الانحلالي وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين B12.

شدة فقر الدم عند الأطفال
تعتمد شدة فقر الدم على شدة الانخفاض في مستويات الهيموجلوبين. مع شدة خفيفة ، يكون مستوى الهيموجلوبين أكثر من 90 جم / لتر. مع شدة معتدلة ، يكون مستوى الهيموجلوبين في حدود 90-70 جم / لتر. مع فقر الدم الشديد ، يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

أسباب فقر الدم عند الأطفال

هناك أنواع مختلفة من فقر الدم ، والتي بدورها لها ثلاث آليات رئيسية للتطور:

• فقدان الدم الحاد أو المزمن.
• انتهاك تكون الدم (تكون الدم) ؛
• انحلال الدم (زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء).

فقر الدم المرتبط بفقدان الدم
أنواع فقر الدم	وصف	الأسباب الأكثر شيوعًا ل
فقر الدم التالي للنزف	انخفاض حجم الدورة الدموية بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن.	أمراض نزفية ( مثل اعتلال الأوعية الدموية وسرطان الدم); نزيف رئوي أو معدي معوي ( على سبيل المثال ، مع السل والتهاب القولون التقرحي).
فقر الدم المرتبط بضعف تكوين الدم
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد	انتهاك تكوين الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد في مصل الدم.	نمو متسارع للجسم. فقدان الحديد في الدم كمية غير كافية من الحديد من الطعام.
فقر الدم المشبع بالحديد	محتوى الحديد غير الكافي في كريات الدم الحمراء بسبب ضعف تخليق الهيم. الهيم بدوره مركب معقد يشكل جزيء الهيموجلوبين.	الاستعداد الوراثي ملامسة عدد من المعادن ( مثل النيكل والرصاص).
فقر الدم بسبب نقص الفولات	انتهاك تكون الدم بسبب نقص في حمض الفوليك ( فيتامين ب 9).	نقص حمض الفوليك في الطعام. زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك في مجموعات من الناس مثل النساء الحوامل أو الأطفال حديثي الولادة ؛ اضطرابات امتصاص حمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة.
فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12	انتهاك تكون الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 في الجسم.	سوء التغذية؛ وجود الديدان الطفيلية. أمراض خلقية.
فقر الدم المُكوِّن للدم (وراثي ومكتسب)	انتهاك تكوين كريات الدم الحمراء.	مرض خلقي موروث بطريقة وراثية متنحية ؛ العلاج المضاد للسل.
مصبغ (بلاستيكي) فقر دم	تكوين غير كافٍ لخلايا الدم الحمراء بسبب تثبيط الوظيفة المكونة للدم في نخاع العظم.	الأمراض الوراثية ( مثل فقر الدم فانكوني); العدوان الذاتي على الأعضاء المكونة للدم ، والذي يمكن أن يظهر أثناء الحمل أو مع مرض مزمن معين ( مثل التهاب الكبد والذئبة الحمامية الجهازية); تأثير مجموعات معينة من الأدوية والعوامل السامة على الجسم ( مثل السلفوناميدات ومضادات الخلايا والمضادات الحيوية والبنزين).
فقر الدم المرتبط بزيادة فقدان الدم
فقر الدم الانحلالي	زيادة التدمير داخل الأوعية الدموية أو داخل الخلايا لخلايا الدم الحمراء.	الأمراض الوراثية ( مثل كثرة الكريات الحمر); تناول بعض الأدوية ( على سبيل المثال فيناسيتين ، فينيل هيدرازين); أمراض فيروسية.

يمكن تقسيم العوامل المساهمة في تطور فقر الدم لدى الأطفال تقريبًا إلى ثلاث مجموعات:

• قبل الولادةتنشأ خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم.
• داخل الولادةيتصرف خلال حياة الجنين ، من بداية المخاض إلى ولادة الطفل.
• بعد الولادةلوحظ في فترة ما بعد الولادة.

عوامل ما قبل الولادة

عادة ، في مرحلة ما قبل الولادة ، تنقل المرأة الحامل الحديد بنشاط إلى الجنين. هذا ضروري حتى يحصل الطفل المولود على هذا العنصر الدقيق لأول مرة. بسبب العمليات المرضية التي تتطور لدى المرأة أثناء الحمل ، تتعطل عملية ترسب الحديد في الجنين. في النهاية ، سوف يصاب مثل هذا الطفل بفقر الدم.

غالبًا ما تشمل عوامل فقر الدم قبل الولادة عند الأطفال الأمراض والعمليات المرضية التالية التي تتطور عند المرأة الحامل:

• التهاب الكبد المزمن
• قصور الجنين.
• انفصال المشيمة المبكر
• نزيف؛
• فقر دم؛
• الولادة المبكرة؛
• حمل متعدد؛
• تسمم حاد.

عوامل الولادة

كقاعدة عامة ، يعد هذا فقدانًا كبيرًا للدم أثناء الولادة للأسباب التالية:

• انفصال المشيمة المبكر
• تسرب الدم من الحبل السري بسبب المعالجة غير السليمة ؛
• ربط الحبل المبكر أو المتأخر ؛
• استخدام أدوات التوليد المؤلمة.

عوامل ما بعد الولادة

عوامل ما بعد الولادة	الأسباب
تلف خلايا الدم الحمراء	مرض انحلالي لحديثي الولادة. فشل نخاع العظام الدستوري الأساسي. الشذوذ في تخليق الهيموجلوبين.
فقدان الدم	نزيف أنفي متكرر مرض فون ويلبراند ( اضطراب الدم الوراثي); الهيموفيليا ( اضطراب وراثي تتعطل فيه وظيفة تخثر الدم); نزيف الجهاز الهضمي؛ غزارة الطمث ( حيض طويل وغزير); التدخلات الجراحية
سوء الامتصاص وتبادل الحديد	تضخم ( نقص طاقة البروتين); نقص اللاكتيز ( مرض يضعف فيه امتصاص منتجات الألبان); تليف كيسي ( مرض تتأثر فيه جميع غدد الإفراز الخارجي); اعتلال الأمعاء الغلوتين ( مرض وراثي في \u200b\u200bالجهاز الهضمي);
زيادة فقدان الحديد من خلال ظهارة الجلد	أهبة نضحي ( تهيج شديد في الجلد والأغشية المخاطية); التهاب الجلد العصبي ( مرض جلدي التهابي ذو طبيعة حساسية).

أيضًا ، تشمل عوامل ما بعد الولادة أمراضًا مثل:

• التهاب الشغاف الجرثومي.
• مرض السل؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• سرطان الدم.

أعراض فقر الدم عند الأطفال

تشمل الأعراض الشائعة لفقر الدم عند الأطفال ما يلي:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• التعب الشديد
• القدرة النفسية
• الخوف.
• زيادة العصبية

• حالة subfebrile غير محفزة (ارتفاع درجة الحرارة من 37 إلى 38 درجة مئوية) ؛
• شهية انتقائية
• برودة اليدين والقدمين.
• حكة في الجلد؛
• انخفاض قوة العضلات
• التبول اللاإرادي.

غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات المرضية مظهر خارجي طفل ، يتجلى:

• تغييرات في الأسنان (تسوس) ؛
• تغيرات الشعر (ترقق ، تساقط الشعر ، تقطيع) ؛
• تغيرات الجلد (جفاف ، تشققات ، التهاب الفم الزاوي) ؛
• تغيرات في العين (لون مزرق للصلبة) ؛
• تغيرات في الأظافر (تقوس ، هشاشة ، خط متقاطع).

الى جانب اعراض شائعةيمكن أن يؤدي فقر الدم إلى تغيرات مرضية في عمل مختلف أجهزة وأنظمة جسم الطفل.

اسم النظام	التغيرات المرضية
الجهاز المناعي	تتشكل قابلية متزايدة للأمراض المعدية ؛ هناك مسار أكثر تعقيدًا لمرض معد مع تطور المضاعفات ؛
نظام القلب والأوعية الدموية	خلل التوتر العضلي الوعائي ( عنيف الجهاز العصبي ) ، يتجلى في انخفاض حاد في الضغط ؛ حثل عضلة القلب ( تلف في عضلة القلب);
الجهاز الهضمي	تغيرات سطحية أو ضامرة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ؛ الانتفاخ. براز غير مستقر صعوبة في البلع
الجهاز العصبي	اضطرابات نباتية ( على سبيل المثال ، قد يكون لدى الطفل ميل للإغماء); انتهاك أو تأخير في النمو النفسي العصبي للطفل ؛ اضطرابات الدهليز ، وغالبًا ما تتجلى بالدوار ؛ تراجع (تدهور) المهارات الحركية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

في أغلب الأحيان (أكثر من ثمانين بالمائة من الحالات) ، يحدث فقر الدم عند الأطفال بسبب نقص الحديد في الجسم. هذا النوع من فقر الدم يسمى نقص الحديد.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يبلغ معدل انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في روسيا والدول المتقدمة في أوروبا خمسين بالمائة.

الحديد هو معدن أساسي. عادة ، يحتوي جسم الإنسان على حوالي أربعة جرامات من الحديد. ما يقرب من 75 ٪ من الإجمالي جزء من الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء. يوجد حوالي 20٪ من الحديد في نخاع العظام والكبد والضامة ، وهو ما يمثل مخزونًا احتياطيًا. يحتوي الميوغلوبين (بروتين ملزم للأكسجين) على 4٪ حديد. في الهياكل الأنزيمية - حوالي 1٪.

يؤدي الحديد في جسم الإنسان الوظائف التالية:

• ينقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ؛
• يشارك في عمليات تكون الدم.
• يشارك في تكوين الميوغلوبين والهيموغلوبين.
• جزء لا يتجزأ من العديد من الإنزيمات ؛
• يأخذ الجزء الرئيسي في عملية نمو الكائن الحي ؛
• ينظم المناعة.

يدخل الحديد الجسم مع الطعام ، وبعد ذلك يتم امتصاصه في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة.

تعتمد درجة امتصاص (امتصاص) الحديد على العوامل التالية:

• كمية الحديد في الطعام المستهلك ؛
• التوافر البيولوجي (الاستيعاب) ؛
• شروط الجهاز الهضمي.

عادةً ما يكفي واحد ونصف إلى مليجرام من الحديد يوميًا للشخص ، ومع ذلك ، لكي يستوعب الجسم ما لا يقل عن مليغرام واحد من هذا العنصر ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي للشخص على حوالي عشرين ملليغرامًا من الحديد. يتم امتصاص الحديد بسهولة في الأطعمة ذات الأصل الحيواني (مثل اللحوم والأسماك وصفار البيض).

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

يعود نقص الحديد المتكرر في الطفولة إلى النمو السريع للطفل. خلال هذه الفترة الزمنية ، يزداد حجم الدم في جسم الطفل ويحدث التمثيل الغذائي المكثف. في الوقت نفسه ، تزداد الحاجة إلى الحديد ، ويكون المعروض منه محدودًا.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد ما يلي:

• وجود نقص الحديد في الأم أثناء الحمل ؛
• كمية غير كافية من الحديد في الجسم مع الطعام ؛
• زيادة حاجة الجسم للحديد.
• تجاوز خسائر الحديد الفسيولوجية ؛
• تناول الأطعمة التي تمنع امتصاص الحديد ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (مثل التهاب المعدة وداء كرون والداء البطني) ؛
• انتهاك نقل الحديد
• التشوهات الخلقية.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد	وصف
الإصابة بنقص الحديد لدى الأم أثناء الحمل	يؤدي نقص الحديد عند الأم أثناء الحمل إلى عدم كفاية تراكم مخازن الحديد في المستودع أثناء نمو الجنين داخل الرحم. قد يحدث نقص في هذا العنصر عند المرأة الحامل بسبب سوء التغذية ( مثل اتباع نظام غذائي نباتي) ، والحمل المتعدد ، وكذلك بسبب مسار الحمل المعقد. تشمل المضاعفات أثناء الحمل ما يلي: نزيف مشيمي الجهاز الهضمي أو نزيف الأنف. انتهاك للدورة الدموية في الرحم. متلازمة نقل الجنين في حالات الحمل المتعددة ؛ تسمم الحمل الولادة المبكرة.
عدم تناول الحديد بكميات كافية مع الطعام	نقص الحديد في الغذاء هو سبب شائع لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال. في معظم الحالات ، يتطور عند الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون من الزجاجة بحليب صناعي غير مناسب أو حليب الماعز أو البقر. بحلول السنة الأولى من حياة الطفل ، قد يكون نقص الحديد ناتجًا عن الإدخال غير السليم للأغذية التكميلية ، أو بسبب التغذية غير الكافية مع غلبة منتجات الألبان والدقيق ، أو بسبب عدم كفاية استهلاك منتجات اللحوم ، بسبب النباتية.
زيادة احتياج الجسم للحديد	هناك فترات الحياة التالية التي يزداد خلالها الطلب على مخازن الحديد: حمل؛ فترة الرضاعة فترة النمو المكثف للطفل. سن البلوغ. أيضًا ، قد يواجه جسم الطفل حاجة متزايدة للحديد في الأمراض الالتهابية أو نتيجة تناول السيانوكوبالامين لفترات طويلة. هذا الأخير يستخدم في علاج فقر الدم بعوز B12.
تجاوز خسائر الحديد الفسيولوجية	يمكن ملاحظة زيادة استهلاك الحديد في العديد من الأمراض المزمنة المصحوبة بفقدان الدم أو الحيض الشديد عند الفتيات.
تناول الأطعمة التي تمنع امتصاص الحديد	هناك بعض الأطعمة التي تحتوي على مواد فعالة خاصة والعناصر النزرة التي تمنع امتصاص الحديد في الجسم. تشمل هذه المنتجات الحليب والجبن ( تحتوي على الكالسيوم والفوسفات) والخضروات ذات الأوراق الخضراء والشاي ( تحتوي على مادة البوليفينول)، بيض الدجاج ( والتي تشمل الألبومين والبروتين الفسفوري)، سبانخ ( تحتوي على حمض الأكسولينك والبوليفينول) وكذلك الذرة والحبوب الكاملة ( تحتوي على فيتات).
أمراض الجهاز الهضمي	بسبب العمليات المرضية في الجهاز الهضمي تعطل وظيفة امتصاص الحديد وامتصاصه. هناك الأمراض والعمليات المرضية التالية في الجهاز الهضمي ، والتي قد يصاب الأطفال بفقر الدم بسبب نقص الحديد عليها: متلازمة سوء الامتصاص التهاب الأمعاء من نشأة مختلفة (الأصل) ؛ استئصال المعدة مع إغلاق الاثني عشر. استئصال الأمعاء الدقيقة مختلف التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي.
تعطل نقل الحديد	يحدث بسبب العمليات المرضية التالية: تقليل الترانسفيرين بسبب نقص البروتين العام ؛ وجود الأجسام المضادة للترانسفيرين. الترانسفيرين هو بروتين يقوم بوظيفة نقل الحديد من أماكن تراكمه.
التشوهات الخلقية	وهذا يشمل الأمراض الخلقية التشريحية مثل داء البوليبات المعوي ورتج ميكل.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

في مرحلة مبكرة من المرض ، كقاعدة عامة ، هناك تغييرات سريرية طفيفة. في أغلب الأحيان ، من أولى علامات فقر الدم بسبب نقص الحديد شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك الصُّلبة الزرقاء في العين. يسبب نقص الحديد في الإنزيمات الخلوية اضطرابات تغذوية للجلد ومشتقاته. يصبح شعر الطفل رقيقًا وجافًا ، ويلاحظ تساقط الشعر. هناك انخفاض ملحوظ في النغمة العاطفية للطفل. يعاني الطفل من ضعف وتعب متكرر. يجد هؤلاء الأطفال صعوبة في التغلب على النشاط البدني. استجابة لتجويع الأكسجين ، يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا. يصاب الطفل بتسرع القلب وتسمع نفخة انقباضية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من أعراض مثل:

• البكاء.
• نزوة.
• استثارة سهلة
• انخفاض أو نقص الشهية.
• القيء بعد الرضاعة
• انخفاض حدة البصر
• نوم ضحل
• الرغبة الشديدة في المكونات غير الغذائية (مثل الورق والتراب) ؛
• أظافر غير لامعة وهشة.
• شقوق مؤلمة في زوايا الفم.
• تسوس (تسوس الأسنان) ؛
• تأخر في النمو البدني والنفسي.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

عند الفحص المجهري للدم ، فإن العلامات النموذجية لفقر الدم بسبب نقص الحديد هي:

• انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.
• ضعف لون كريات الدم الحمراء (نقص الصبغيات) ؛
• كثرة الكريات الحمر (وجود خلايا الدم الحمراء بأحجام مختلفة في الدم) ؛
• كثرة الكريات الحمر (وجود كريات الدم الحمراء من أشكال مختلفة في الدم).

في الحالات التي يصعب تشخيصها ، من الضروري إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، ونتيجة لذلك يكون انخفاض الحديد في الدم ومعامل الترانسفيرين دليلاً مقنعًا على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

عادة ، عند علاج فقر الدم الخفيف ، يقتصر الطبيب المعالج على تعديل تغذية الطفل. في حالة فقر الدم الشديد والمتوسط \u200b\u200b، بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، يتم وصف العلاج الدوائي بهدف استعادة احتياطيات الحديد في جسم الطفل.

تعديل التغذية
بعد الولادة ، مصدر الحديد الوحيد للطفل هو الطعام. هذا هو سبب أهمية التغذية الطبيعية ، وكذلك إدخال العصائر والأطعمة التكميلية في الوقت المناسب. ينصح الطفل الذي يقل عمره عن ستة أشهر بتناول حليب الثدي فقط. يحتوي على جميع العناصر الغذائية الضرورية والهرمونات والإنزيمات ، والأهم من ذلك أنه يحتوي على شكل عالي التوفر بيولوجيًا من الحديد ، حيث يصل امتصاص عنصر التتبع المفيد إلى سبعين بالمائة. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة التغذية الاصطناعية تقل نسبة امتصاص الحديد عن عشرة.

بالنسبة للأطفال المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يجب تقديم الأطعمة التكميلية في عمر خمسة إلى خمسة أشهر ونصف. بالنسبة للمبتدئين ، يمكن أن تكون هذه حبوب الأطفال الخاصة المدعمة بالحديد ومهروس الفاكهة والعصائر والخضروات. بعد ستة أشهر ، يجب إدخال اللحوم في النظام الغذائي.

كما يجب أن يحتوي الطعام على عناصر تساهم في امتصاص الحديد مثل حمض الفوليك وفيتامين ج وفيتامين هـ وفيتامينات ب والزنك والمغنيسيوم والنحاس.

العلاج من الإدمان
توصف أدوية الحديد لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. تعتمد جرعة الدواء ومدة العلاج على عمر الطفل ، وشدة المرض ، ومستوى نقص الحديد في الجسم.

اسم الدواء	طريقة الإعطاء والجرعة
فيروم ليك	يتم تناول الدواء عن طريق الفم في نصف أو ملعقة قياس واحدة ( 2.5 - 5 مل) شراب مرة واحدة في اليوم أثناء أو بعد الوجبات. ملعقة قياس أو اثنتين ( 5 - 10 مل) الدواء مرة واحدة في اليوم. الأطفال فوق سن الثانية عشرة يجب أن يؤخذ الدواء على شكل أقراص قابلة للمضغ من قطعة إلى ثلاث قطع ، على شكل شراب ، من 2 إلى 6 ملاعق قياس ( 10 - 30 مل) مرة في اليوم. للنساء الحوامل يوصف الدواء على شكل أقراص قابلة للمضغ ، قطعتين إلى أربع قطع يوميًا. في شكل شراب ، تحتاج إلى أخذ أربع إلى ست ملاعق قياس ( 20 - 30 مل) مرة واحدة في اليوم حتى يتم تطبيع مستوى الهيموجلوبين ، وبعد ذلك يجب أخذ ملعقتين قياس ( 10 مل) حتى نهاية الحمل.
مالتوفر	الأطفال الخدج يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم على شكل قطرات ، نقطة إلى قطرتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أشهر. الأطفال أقل من سنة واحدة يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، على شكل شراب ، 2.5 - 5 مل ( 25-50 مجم حديد) أو على شكل قطرات 10 - 20 قطرة مرة واحدة في اليوم. الأطفال من سن سنة إلى اثني عشر سنة يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، على شكل شراب ، 5-10 مل لكل منهما ( 50-100 مجم حديد) أو على شكل قطرات ، 20-40 نقطة مرة واحدة في اليوم. الأطفال فوق سن الثانية عشرة يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، على شكل أقراص ، من قرص إلى ثلاثة أقراص ( 100 - 300 مجم) مرة في اليوم. للنساء أثناء الحمل يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، على شكل أقراص ، من قرصين إلى ثلاثة أقراص ( 200 - 300 مجم) مرة في اليوم. إذا كان الطفل يعاني من اضطرابات امتصاص الحديد ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن ( عن طريق الوريد).

بعد عودة مستوى الهيموجلوبين إلى طبيعته ، تستمر مكملات الحديد لعدة أسابيع أخرى من أجل تجديد مخازن الحديد في الجسم.

عادة ما يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في العيادة الخارجية ، ولكن في الحالات الشديدة من فقر الدم ، يتم إدخال الطفل إلى قسم أمراض الدم.

فقر الدم الانحلالي عند الأطفال

فقر الدم الانحلالي هو مجموعة من الأمراض التي يتشكل على أساسها انهيار متزايد لخلايا الدم الحمراء في جسم الإنسان.

في المتوسط \u200b\u200b، تعيش كريات الدم الحمراء في الجسم لمدة مائة إلى مائة وعشرين يومًا ، وبعد ذلك يتم تدميرها في الكبد والطحال. كل يوم ، يتم تدمير حوالي واحد بالمائة من خلايا الدم الحمراء واستبدالها بخلايا دم حمراء جديدة تدخل الدم المحيطي من نخاع العظم الأحمر. يوفر هذا التوازن باستمرار عددًا ثابتًا من خلايا الدم الحمراء في الدم. يؤدي الانكماش المرضي لخلايا الدم الحمراء في الدم إلى زيادة نشاط نخاع العظم الأحمر من ست إلى ثماني مرات. نتيجة لذلك ، لوحظ كثرة الشبكيات في دم مثل هذا المريض ، مما يشير إلى وجود انحلال الدم (زيادة تدمير كريات الدم الحمراء).

على عكس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فإن فقر الدم الانحلالي أكثر تعقيدًا. فقط التشخيص الصحيح والرعاية الطبية في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياة الطفل.

أعراض فقر الدم الانحلالي عند الأطفال

تتميز جميع أشكال فقر الدم الانحلالي بأزمات حادة تتجلى في ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من الأعراض التالية:

• دوخة؛
• ضعف عام؛
• انخفاض الأداء
• زيادة أو نقصان متقطعان في درجة حرارة الجسم ؛
• تلون البول (يصبح البول بنيًا أو محمرًا) ؛
• نزيف تحت الجلد
• تقرح في الأطراف السفلية.
• شكل برج الجمجمة ، جسر الأنف العريض ، الحنك القوطي العالي ، الطحال المتضخم الكثيف (نموذجي لفرط الكريات الحمر الوراثي) ؛
• لون جلد الزيتون والبول البني أو الأسود (مع نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات) ؛
• شحوب شديد في الجلد ، تضخم معتدل في الكبد والطحال (مع فقر الدم الانحلالي المناعي).

عادة ، عندما تتفكك كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، يتم إطلاق البيليروبين السام غير المباشر (الصباغ الصفراوي). في الكبد ، يتحد مع جزيئين من حمض الجلوكورونيك ، ويتحول إلى بيليروبين مباشر (معادل) ويتم إفرازه عبر القناة الصفراوية. يتمثل جوهر فقر الدم الانحلالي في زيادة تفكك كريات الدم الحمراء ، حيث يزداد تدفق البيليروبين غير المباشر بشكل حاد ، مما يجعل الكبد غير قادر على التعامل مع الحمل. في النهاية ، يتراكم البيليروبين السام في الأعضاء الغنية بالدهون مثل الكبد والدماغ.

تشخيص فقر الدم الانحلالي عند الأطفال

لفقر الدم الانحلالي العديد من السمات المشتركة ، لكن لكل منها خصائصه الخاصة. هم الذين يساعدون في إجراء تشخيص دقيق واختيار أساليب العلاج المناسبة.

يمكن أن تحدث أزمة انحلال الدم عن طريق تناول الأدوية. عادة ما يظهر هذا في المرضى الذين يعانون من نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات. عند إجراء اختبار البنزيدين ، يوجد الهيموجلوبين الحر ومنتجاته المتحللة في دم وبول الطفل. في التحليل السريري للدم ، لوحظت أشكال تنكسية من كريات الدم الحمراء وشظاياها - شيزوسيتيس. كدليل على التجدد ، توجد خلايا الدم الحمراء النووية - الأرومات الطبيعية. العدلات (زيادة في عدد العدلات) نموذجية.

المثال الكلاسيكي لفقر الدم الانحلالي هو أيضًا كثرة الكريات الحمر الوراثي ، حيث يتكون خلل في غشاء كرات الدم الحمراء. في التحليل العام للدم لدى هؤلاء المرضى ، هناك عدد كبير من كريات الدم الحمراء الكروية ذات القطر المنخفض. يزداد عدد الخلايا الشبكية (كريات الدم الحمراء الصغيرة) مع تشريب محدد في السيتوبلازم بشكل حاد. أيضًا ، يتم تقليل الحد الأدنى من المقاومة الجسدية لكريات الدم الحمراء (يتم تدمير الخلايا بتخفيف منخفض من المحلول الملحي).

إذا كان فقر الدم الانحلالي محصنًا بطبيعته ، فعند تأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء تفاعل كومبس واختبار AGA. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة المودعة على كريات الدم الحمراء في الدم ، فإن التحليل يعتبر إيجابيًا.

علاج فقر الدم الانحلالي عند الأطفال

من أجل منع الفشل الكلوي في حالة نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز ، يتم إعطاء محلول مركز من الجلوكوز ومدرات البول عن طريق الوريد لطفل مريض. مع انخفاض حاد في الهيموجلوبين ، يتم نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

العلاج الجذري الوحيد لفرط الكريات الحمر الوراثي هو استئصال الطحال (إزالة الطحال). كقاعدة عامة ، يتعافى الطفل بعد العملية ولا تتكرر أزمة انحلال الدم.

العلاج الرئيسي لفقر الدم الانحلالي المناعي هو علاج الجلوكوكورتيكويد (على سبيل المثال ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون). مع التهديد بغيبوبة فقر الدم ، يتم إجراء نقل عاجل لكريات الدم الحمراء المغسولة.

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 عند الأطفال

مرض في نظام الدم ناتج عن انتهاك تكون الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 في الجسم.

يدخل فيتامين ب 12 الجسم عادة عن طريق الطعام. بعد وصوله إلى المعدة ، يدخل الفيتامين في علاقة مع ما يسمى بعامل القلعة الداخلي (البروتين المعدي). يعزز عامل القلعة امتصاص فيتامين ب 12 ، ويعمل أيضًا كحماية ضد الآثار السلبية للنباتات المعوية. بفضل البروتين المعدي ، يصل فيتامين ب 12 إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة ويتم امتصاصه بحرية في الطبقة المخاطية ، وبعد ذلك يدخل مجرى الدم.

مع تدفق الدم ، يدخل فيتامين ب 12:

• نخاع العظم الأحمر ، حيث يشارك في تكوين خلايا الدم الحمراء.
• الكبد حيث يتم ترسبه ؛
• الجهاز العصبي المركزي ، حيث يشارك في تركيب غمد المايلين ، الذي يحيط بالألياف العصبية.

أسباب فقر الدم بعوز B12 عند الأطفال

تشمل الأسباب الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 عند الأطفال ما يلي:

• دسباقتريوز (تغيير في البكتيريا الطبيعية) من الأمعاء بسبب تطور النباتات المسببة للأمراض ؛
• عدم كفاية تناول فيتامين ب 12 من الطعام ؛
• وجود الديدان الطفيلية.
• نقص عامل القلعة بسبب أمراض مثل الاضطرابات الخلقية لتخليق العامل الداخلي ، التهاب المعدة الضموري ؛
• زيادة الحاجة إلى فيتامين ب 12 ، على سبيل المثال ، خلال فترة النمو السريع للجسم عند الأطفال المشاركين بنشاط في الرياضة.

أعراض فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 عند الأطفال

مع فقر الدم بعوز B12 ، يعاني الأطفال من الأعراض التالية:

• ضعف؛
• شحوب الجلد ، غالبًا مع مسحة إيقاعية (بسبب تلف الكبد) ؛
• تغيير في تناسق ولون اللسان (يكتسب اللسان سطحًا ملمعًا ولونًا أحمر فاتحًا) ؛
• حرقان في اللسان.
• إحساس بالوخز في اليدين والقدمين.
• فقدان حاسة الشم
• فقدان الوزن؛
• صعوبة في المشي ، ونتيجة لذلك ، مشية غير متساوية ؛
• تيبس الحركات
• اضطراب فكري
• ربما زيادة في حجم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال).

تشخيص فقر الدم بعوز B12 عند الأطفال

في التحليل السريري للدم ، ستكون المؤشرات التالية مميزة:

• انخفاض في الهيموغلوبين وعدد كريات الدم الحمراء.
• زيادة في مؤشر اللون - فوق 1.5 ؛
• زيادة حجم خلايا الدم الحمراء (كبر الكريات) ؛
• شوائب في كريات الدم الحمراء - أجسام جولي الصغيرة وحلقات كيبوت ؛
• وجود أشكال مختلفة من كريات الدم الحمراء في الدم (كثرة الكريات الحمر) ؛
• زيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية والخلايا الشبكية.

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، لوحظ انخفاض في مستوى فيتامين B12 وزيادة محتوى البيليروبين.

علاج فيتامين
لإشباع الجسم بفيتامين ب 12 ، يوصف عقار سيانوكوبالامين. عادة ما تكون الجرعة الأولية للدواء 30-50 ميكروغرام يوميًا أو كل يومين. يتم إعطاء الفيتامين تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد. مسار العلاج بالفيتامينات خمسة عشر يومًا. جرعة المداومة من الدواء هي 100 - 250 ميكروغرام ، تحت الجلد ، مرة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

العلاج الغذائي
من أجل تجديد احتياطيات فيتامين ب 12 في الجسم ، يتم وصف نظام غذائي يتم فيه زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بفيتامين ب 12.

يعتمد المدخول اليومي من فيتامين ب 12 على عمر الطفل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مستحضرات الإنزيم (على سبيل المثال ، فيستال ، بنكرياتين) لتطبيع الجراثيم المعوية. إذا كان الطفل يعاني من غزوات الديدان الطفيلية ، يتم وصف أدوية التخلص من الديدان (على سبيل المثال ، Fenasal).

تشخيص فقر الدم عند الاطفال

يعتمد تشخيص فقر الدم عند الأطفال على الدراسات التالية:

• جمع سوابق الدم.
• الفحص الطبي؛
• البحوث المخبرية
• التشخيصات الآلية.

أخذ سوابق

بادئ ذي بدء ، يتم جمع سوابق المريض ، أي أن الطبيب يتلقى معلومات معينة عن المريض من خلال المسح. يتم إيلاء اهتمام خاص لقضايا التغذية للطفل. عادة ما يهتم الطبيب بما إذا كان الطفل يرضع بالزجاجة أو يرضع ، وما هو الطعام الذي يحصل عليه وكم مرة. بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب عن وجود حالات فسيولوجية أو مرضية مصحوبة بفقدان الدم (على سبيل المثال ، الحيض عند الفتيات ، نزيف اللثة). كما يتم جمع معلومات معينة عن أقارب المريض ، على سبيل المثال ، ما إذا كان أحد أفراد الأسرة قد خضع لعملية استئصال الطحال ، وما إذا كان هناك أي أمراض مصحوبة بزيادة فقدان الدم أو أمراض الجهاز الهضمي.

فحص طبي

عند فحص الطفل ، يهتم الطبيب أولاً وقبل كل شيء بلون وحالة جلد المريض والأغشية المخاطية. مع فقر الدم أو شحوب أو اصفرار الجلد ، غالبًا ما يتم الكشف عن صبغة مزرقة من الصلبة. أيضًا ، أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بجس بطن الطفل للكشف عن الزيادات المرضية في حجم الأعضاء الداخلية مثل الكبد والطحال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحسس الغدد الليمفاوية لتضخمها ، ويتم تحديد ضغط الدم والنبض وعدد حركات التنفس في الدقيقة ، كما يتم الكشف عما إذا كان الطفل يعاني من ضيق في التنفس.

البحوث المخبرية

إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص فقر الدم عند الأطفال هي دراسة معملية تسمى اختبار الدم السريري (العام). بعد ولادة الطفل ، يعد تعداد الدم الكامل إلزاميًا لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر وثلاثة وستة وتسعة أشهر.

يتم التحليل على معدة فارغة كقاعدة عامة في الصباح الباكر ليتمكن الطفل من تناول الطعام بعد العملية. في أغلب الأحيان ، يتم سحب الدم من الوريد المرفقي في منطقة الكوع. في حال كان عمر الطفل صغيرًا جدًا ، ولم يكن الطبيب المختص قادرًا على جس (تلمس) الوريد المطلوب ، يتم اختيار مكان آخر لأخذ عينات الدم (على سبيل المثال ، ظهر اليد والرأس والساعد).

في فحص الدم العام ، يتم تحديد المؤشرات التالية:

• مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء.
• تركيز وكمية الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.
• خصائص وخصائص نوعية الهيموغلوبين ؛
• الخلايا الشبكية.
• الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم إلى البلازما) ؛
• عدد خلايا الدم الأخرى (على سبيل المثال ، الكريات البيض والصفائح الدموية).

أهم المؤشرات في التحليل السريري للدم هي الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء منذ ذلك الحين انخفاض كبير مستواها يشير إلى فقر الدم الموجود.

هناك المؤشرات التالية للمحتوى الطبيعي لخلايا الدم الحمراء (في لتر واحد من الدم) عند الأطفال:

• في الأطفال حديثي الولادة 4.3 - 7.6x10 إلى القوة الثانية عشرة / لتر ؛
• في شهر واحد 3.8 - 5.6 × 10 إلى القوة الثانية عشرة / لتر ؛
• عند ستة أشهر من 3.5 - 4.8 × 10 إلى القوة الثانية عشرة / لتر ؛
• من سنة واحدة إلى اثني عشر عامًا ، يتراوح نطاق معيار كريات الدم الحمراء من 3.5 - 4.76 × 10 إلى الدرجة الثانية عشرة / لتر.

هناك المعايير التالية لمؤشرات الهيموجلوبين عند الأطفال:

• في الأيام الثلاثة الأولى من حياة الطفل - 180 - 240 جم / لتر ؛
• بحلول الشهر الأول ، يبلغ معدل الهيموجلوبين في الدم 115-175 جم / لتر ؛
• من ستة أشهر إلى ست سنوات ، يكون مؤشر الهيموجلوبين في المتوسط \u200b\u200b105-140 جم / لتر ؛
• من سبعة إلى اثني عشر عامًا ، يتراوح معدل الهيموجلوبين المعياري من 110 إلى 160 جم \u200b\u200b/ لتر.

لتحديد كمية الهيموجلوبين في لتر واحد من الدم ، استخدم وحدة القياس - جرام لكل لتر (جم / لتر).

المعايير المعملية لفقر الدم للأطفال من مختلف الفئات العمرية هي:

• انخفاض في مستويات الهيموجلوبين أقل من مائة جرام / لتر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وخمس سنوات ؛
• انخفاض في مستويات الهيموغلوبين أقل من 115 جم / لتر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى أحد عشر ؛
• انخفاض في مستويات الهيموجلوبين أقل من 120 جم / لتر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 14 عامًا.

يعد مؤشر اللون مهمًا جدًا في التحليل السريري للدم - درجة تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين. عادة ، يكون مؤشر اللون هو 0.85 - 1.05. باستخدام هذا المؤشر ، من المقبول عمومًا أن نسبة كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم ضمن المعدل الطبيعي ، أي أن خلايا الدم الحمراء لها لون طبيعي وتسمى سويكروميك. لوحظت كريات الدم الحمراء الملونة بشكل مفرط (مفرط اللون) مع زيادة في مؤشر اللون (أكثر من 1.0). إذا كان مؤشر اللون أقل من 0.8 ، فإن كريات الدم الحمراء ليست ملطخة بدرجة كافية وتسمى ناقصة الصباغ.

من المهم تحديد حجم وشكل خلايا الدم الحمراء ، لأن بعض أنواع فقر الدم يمكن أن تسبب تغيرات مميزة في معاملات خلايا الدم الحمراء. يبلغ قطر كريات الدم الحمراء الطبيعية 7.2 - 8.0 ميكرون (ميكرومتر). الخلايا التي يزيد قطرها عن 8.0 ميكرون تسمى الخلايا الكبيرة ، أكثر من 11 ميكرون - الخلايا الضخمة ، أقل من 7.0 - الخلايا الدقيقة.

أيضًا ، في اختبار الدم السريري ، من المهم معرفة عدد الخلايا الشبكية لتحديد مؤشر الخلايا الشبكية. يشير الأخير إلى درجة زيادة تكوين خلايا الدم الحمراء ، مما يجعل من الممكن تحديد شدة فقر الدم. في هذا الصدد ، تتميز أنواع فقر الدم التكاثرية ، التكاثرية ، التكاثرية المعيارية وفقر الدم التجديدي.

اعتمادًا على قيمة مؤشر اللون وحجم كريات الدم الحمراء وعدد الخلايا الشبكية ، يمكن تمييز نوع أو آخر من أنواع فقر الدم تقريبًا.

نتائج الإختبار	نوع نموذجي من فقر الدم
نورموكروميا. في حالات نادرة ، كبر الكريات. زيادة في مستوى الخلايا الشبكية. شكل متولد أو مفرط التكاثر ؛	مصبغ (بلاستيكي) فقر دم
نورموكروميا. كثرة الخلايا الصغيرة ( في الشكل - خلية بيضاوية ، منجل); شكل مفرط التجدد	فقر الدم الانحلالي الخلقي
نورموكروميا. كثرة الخلايا. شكل مفرط التجدد	فقر الدم الحاد التالي للنزف ، فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية
فرط الصبغة. كثرة الكريات أو كثرة الكريات الضخمة. كثرة البويضات. انخفاض في الخلايا الشبكية. انخفاض في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. زيادة مستويات الخلايا الليمفاوية. شكل فرط التكاثر	فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك
نقص صبغة الدم. كثرة الخلايا. كثرة البويضات. شكل فرط التكاثر.	فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

إذا لم ينخفض \u200b\u200bمؤشر تركيز الهيموجلوبين في اختبار الدم العام ، وكان لدى الطفل مظاهر سريرية لفقر الدم ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، حيث يتم أيضًا فحص مؤشرات مثل الترانسفيرين والفيريتين وحديد المصل.

في الأنواع الشديدة من فقر الدم ، وكذلك لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم ، يليه فحص المحتويات تحت المجهر وعرض النتائج على شكل جدول (تصوير النخاع).

التشخيص الآلي

مع فقر الدم ، يمكن وصف طرق البحث المفيدة التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى وأعضاء الحوض.
• الفحص بالمنظار - فحص المعدة والأمعاء باستخدام تنظير القناة الهضمية الليفي وتنظير القولون ؛
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - دراسة للقلب ، تتميز بتسجيل المجالات الكهربائية المتولدة أثناء عمل القلب ؛
• التصوير المقطعي المحوسب - فحص طبقة تلو الأخرى للأعضاء والأنسجة باستخدام الأشعة السينية.

الوقاية من فقر الدم عند الأطفال

يجب أن يتم الوقاية من فقر الدم عند الأطفال حتى قبل ولادة الطفل. تشير الدراسات إلى أنه إذا كانت الأم مصابة بفقر الدم أثناء الحمل ، فإن خطر الإصابة بفقر الدم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر يزيد بشكل كبير. هذا هو السبب في أن المرأة أثناء الحمل يجب أن تراقب بانتظام مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في اختبارات الدم.

يلعب نظام ونوعية التغذية للأمهات الحوامل دورًا مهمًا في الوقاية من فقر الدم.

أثناء الحمل ، تُنصح المرأة بتناول أطعمة مثل:

• لحم؛
• الكبد؛
• الخضار والفواكه الطازجة
• بيض؛
• سبانخ؛
• فواكه مجففة
• المكسرات.
• عصيدة (على سبيل المثال ، الحنطة السوداء).

كما تحتاج المرأة الحامل إلى استهلاك مائة إلى مائة وعشرين جرامًا من البروتين الحيواني وحوالي خمسين جرامًا من الدهون النباتية يوميًا. بالنسبة للكربوهيدرات ، يجب تقليل مقدارها في النظام الغذائي اليومي إلى أربعمائة جرام. مثل هذا النظام الغذائي يمد جسم المرأة الحامل بثلاثة آلاف سعر حراري في اليوم ، وهو ما يكفيها والجنين.

بعد الولادة ، حتى عمر ستة أشهر ، يجب إرضاع الطفل من الثدي قدر ما يشاء ، في أي وقت من النهار أو الليل. يمنع إعطاء الطفل حليب الماعز أو البقر وأي طعام أو سائل آخر.

بعد ستة أشهر ، يجب أن يحصل الطفل على أطعمة غنية بالحديد (على سبيل المثال ، مهروس الفاكهة والعصائر والخضروات واللحوم والأسماك). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هناك قواعد معينة لإدخال الأطعمة التكميلية.

متميز القواعد التالية إدخال الأطعمة التكميلية:

• من الضروري مراعاة اتساق وتدرج الأطعمة التكميلية.
• يجب أن يبدأ كل نوع من الأطعمة التكميلية بطعام واحد على الأقل مسببًا للحساسية.
• في اليوم الأول من إدخال الأطعمة التكميلية ، يُعطى الطفل ربع أو نصف ملعقة صغيرة من المنتج. ثم ، في غضون أسبوع ، تزداد كمية الأطعمة التكميلية تدريجياً إلى مستوى العمر.
• يتم تقديم الأطعمة التكميلية للطفل قبل الرضاعة الطبيعية.
• من الأفضل تقديم طبق طعام تكميلي جديد للطفل في الصباح. يتم ذلك من أجل مراقبة رد فعل الطفل على المنتج الذي تم إدخاله (خلال بقية اليوم).
• في حالة وجود ألم في البطن أو اضطراب في البراز أو طفح جلدي على الجسم ، يجب التخلص من المنتج الجديد.
• يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تقديم الأطباق المختلفة من سبعة إلى عشرة أيام.
• لا ينصح بإعطاء أكثر من منتج جديد في يوم واحد.
• يجب أن تكون الأطعمة التكميلية طرية وموحدة في الاتساق.
• يتم إعطاء الأطعمة التكميلية دافئة ، من الملعقة ، في وضعية جلوس الطفل.
• يتم تقديم الأطعمة التكميلية فقط لطفل سليم.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بأن يأخذ الطفل عينات دم كل ستة أشهر للسيطرة على الهيموجلوبين. من الضروري المشي يوميًا في الهواء الطلق ، وتطبيع النوم ، والحد من النشاط البدني. من المهم عدم تفويت الفحوصات مع طبيب الأطفال في السنة الأولى من حياة الطفل.

يجب إيلاء اهتمام خاص للأطفال الخدج. وهم ، بدورهم ، يحتاجون إلى طعام خاص للأطفال يحتوي على نسبة عالية من الحديد والفيتامينات.

هناك موانع. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو حالة مرضية ناتجة عن نقص الحديد في جسم الطفل (مطلق أو نسبي). هذا هو أحد أكثر أمراض الطفولة شيوعًا: في الأطفال الصغار يتم تسجيله في 40-50 ٪ ، لدى المراهقين - في 20-30 ٪ من الحالات. يمثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ما يقرب من 80٪ من إجمالي عدد حالات فقر الدم.

إنه عنصر مهم جدًا للجسم: يستخدم في تخليق الإنزيمات والبروتينات التي تشارك في عمليات التمثيل الغذائي.

ومن البروتينات المهمة في الدم والتي تحتوي على الحديد (Hb). إنه Hb ، الذي يتحد مع الأكسجين ، مما يضمن توصيله إلى الأنسجة المختلفة. مع نقص الحديد والهيموجلوبين ، يتطور نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في جميع الأجهزة والأنظمة. نقص الأكسجين غير موات بشكل خاص للدماغ.

يوجد الحديد في الميوغلوبين ، الكاتلاز ، السيتوكروم ، البيروكسيديز والأنزيمات والبروتينات الأخرى. يتم إنشاء مخازن الحديد في الجسم على شكل هيموسيديرين وفيريتين.

في مرحلة التطور داخل الرحم ، يتم إمداد الجنين بالحديد من خلال المشيمة من جسم الأم. هذه العملية ، التي تولد إمدادًا من الحديد في جسم الجنين ، تصبح أكثر كثافة في فترة الحمل 28-32 أسبوعًا.

عند الولادة ، يكون مخزن الحديد (المستودع) لحديثي الولادة عند الرضيع كامل المدة 300-400 مجم ، وللرضيع المبتسرين - 100-200 مجم فقط.

يستخدم الحديد من هذا الاحتياطي لتخليق الهيموغلوبين والإنزيمات ، ويشارك في عمليات التجدد ، ويعوض عن الخسائر الفسيولوجية في البول والعرق والبراز.

إن النمو والتطور المكثف للطفل يزيد من حاجته إلى الحديد. هذا هو السبب في استنفاد احتياطي الحديد بسرعة كبيرة: في طفل كامل المدة بعمر 5-6 أشهر ، وفي طفل خديج بعمر 3 أشهر.

يحدث امتصاص الحديد من الطعام في الأمعاء (الاثني عشر والصائم). يتم امتصاص 5٪ فقط من الحديد المستهلك يوميًا من الطعام. يعتمد هضمه على حالة الجهاز الهضمي. المصدر الرئيسي للحديد هو منتجات اللحوم.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

على اليسار - دم طبيعي ، على اليمين - دم في حالة فقر الدم (صورة تخطيطية).

للنمو والتطور الطبيعي ، يحتاج المولود الجديد إلى تناول الحديد في الجسم بكمية 1.5 مجم في اليوم ، والطفل في عمر 1-3 سنوات يحتاج إلى 10 مجم على الأقل. تساوي الخسائر الفسيولوجية 0.1-0.3 مجم في اليوم عند الأطفال الصغار ، وتصل إلى 0.5-1.0 مجم في المراهقين.

إذا كان استهلاك وفقدان الحديد أعلى من تناوله وامتصاصه ، يحدث نقص الحديد ، ويؤدي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

أسباب الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال:

• نظام المكونة للدم غير ناضج.
• سوء التغذية؛
• بعض الأمراض المعدية
• عدم التوازن الهرموني خلال فترة المراهقة.

يمكن أن يكون النزيف سبب فقر الدم عندما:

• إصابات.
• التدخلات الجراحية
• أمراض الأورام.
• التهاب القولون التقرحي؛
• فتق الحجاب الحاجز؛
• التهاب الرتج.
• الحيض الغزير في الفتاة المراهقة.

يمكن أن يحدث فقر الدم أيضًا بعد العلاج بأدوية معينة: الساليسيلات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والستيرويدات القشرية السكرية.

العادات السيئة لدى المراهقين (شرب المشروبات الكحولية ، المخدرات ، التدخين) ، قلة النوم ، نقص الفيتامينات ، وتناول الأطعمة التي تقلل من امتصاص الحديد تساهم في حدوث فقر الدم.

أسباب فقر الدم عند الرضع

من أجل تطوير فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في سن مبكرة للطفل ، فإن أسباب ما قبل الولادة وبعدها مهمة.

عوامل ما قبل الولادة لا تجعل من الممكن تكوين إمدادات كافية من الحديد في الجنين ، وفقر الدم يحدث بالفعل في مرحلة الطفولة. يمكن أن يترافق مع مسار الحمل:

• فقر الدم عند الأم الحامل.
• تسمم.
• الالتهابات عند المرأة الحامل.
• قصور المشيمة
• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• حمل متعدد؛
• انفصال المشيمة
• ربط الحبل السري غير المناسب (مبكرًا أو متأخرًا).

في كثير من الأحيان ، يتطور فقر الدم عند الأطفال المولودين بوزن كبير ، والأطفال الخدج ، مع شذوذ في الدستور ، في التوائم. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر كبير لتطوير هذه الحالة المرضية.

عوامل ما بعد الولادة التي تساهم في تطور فقر الدم هي:

• استخدام تركيبات الحليب غير المعدلة أو تغذية حليب البقر والماعز للأطفال الصناعيين ؛
• التغذية غير السليمة للطفل ؛
• تدهور امتصاص الأمعاء للحديد.

أفضل غذاء للأطفال هو. على الرغم من أن محتوى الحديد فيه منخفض ، إلا أنه سهل الامتصاص ، كما هو الحال في شكل اللاكتوفيرين. هذه المادة ضرورية للتأثير المضاد للبكتيريا من الغلوبولين المناعي أ.

كيف يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في البداية ، يتطور نقص الحديد السابق ، حيث لا يزال مستوى الهيموجلوبين طبيعيًا ، لكن محتوى الحديد في الأنسجة يتناقص بالفعل ، ويزداد النشاط الأنزيمي في الأمعاء سوءًا ، ونتيجة لذلك ينخفض \u200b\u200bامتصاص الحديد من الطعام.

المرحلة الثانية من نقص الحديد هو نقصه الكامن (أي كامن). في الوقت نفسه ، ينخفض \u200b\u200bمخزون الحديد في الجسم بشكل كبير ، وينخفض \u200b\u200bمستواه في مصل الدم.

في مرحلة المظاهر السريرية ، بالإضافة إلى الأعراض الواضحة ، تتغير المعلمات المختبرية: لا ينخفض \u200b\u200bالهيموجلوبين فحسب ، بل ينخفض \u200b\u200bأيضًا عدد كريات الدم الحمراء.

يؤدي نقص الحديد وانخفاض مستويات الهيموجلوبين إلى نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء ، مما يعطل وظيفتها الطبيعية. يؤدي انخفاض الدفاعات المناعية إلى التهابات الجهاز الهضمي ، والتي تتداخل بشكل أكبر مع امتصاص الحديد ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الحديد.

تتعطل وظائف الهياكل المختلفة في الدماغ ، مما يؤدي إلى تأخر في النمو النفسي العصبي للطفل. هناك فشل في نقل النبضات من مراكز الدماغ إلى الأعضاء السمعية والبصرية (تدهور حدة البصر والسمع).

الأعراض

يكون الطفل المصاب بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عصبيًا ويبكي وينام بقلق.

تتنوع مظاهر فقر الدم بسبب نقص الحديد بشكل كبير. في المرضى الصغار ، قد تسود علامات إحدى متلازمات المرض: الظهارية ، الوهن الخضري ، عسر الهضم ، نقص المناعة ، القلب والأوعية الدموية.

1. علامات المتلازمة الظهارية هي الجفاف ، التقشر ، فرط التقرن في الجلد. يتجلى فقر الدم من خلال زيادة الهشاشة وتساقط الشعر والأظافر المخططة والهشة.

يتأثر الغشاء المخاطي للتجويف الفموي بشكل كبير في شكل تشققات ، والتهاب في الشفتين (التهاب الشفة) ، والتهاب اللسان (التهاب اللسان) ، والتهاب الفم ، والتسوس. يتم الانتباه إلى شحوب الأغشية المخاطية المرئية والجلد عند الفحص. وكلما اشتد فقر الدم ، زاد شحوبه حدة.

1. ترتبط العلامات النباتية الوهمية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بنقص الأكسجة الدماغي. غالبًا ما يعاني الطفل من الصداع ، وانخفاض قوة العضلات ، والنوم السطحي المضطرب ، وعدم الاستقرار العاطفي المعبر عنه (البكاء ، والنزوات ، وغالبًا ما يتغير المزاج ، واللامبالاة أو الانفعال الطفيف).

غالبًا ما تحدث أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي: تقلبات ضغط الدم، انخفاض حاد فيه مع تغير في وضع الجسم (حتى الإغماء) ، دوخة متكررة. قد تنخفض حدة البصر. يتخلف الطفل ليس فقط في التطور الجسدي ، ولكن أيضًا في التطور الفكري.

ليس من غير المألوف أن يفقد الطفل المهارات الحركية الموجودة. التعب السريع هو سمة مميزة. قد يكون هناك سلس البول (سلس البول) بسبب ضعف العضلة العاصرة في المثانة.

1. تتميز متلازمة عسر الهضم بـ: انخفاض الشهية (في بعض الأحيان لفقدان الشهية) ، قلس ، ضعف في البلع ، انتفاخ. يعاني بعض الأطفال من الإسهال والبعض الآخر ممسك. يظهر انحراف في الذوق (يأكل الطفل الأرض ، والطباشير ، وما إلى ذلك) وحاسة الشم (هناك رغبة في استنشاق رائحة الورنيش والبنزين والدهانات).

لا يتم استبعاد النزيف المعوي. يزداد حجم الطحال والكبد. تتأثر الوظيفة الأنزيمية للجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تفاقم فقر الدم بسبب ضعف امتصاص الحديد.

1. مع وجود درجة شديدة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، تظهر تغيرات واضحة في القلب والأوعية الدموية: يتسارع معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ، وينخفض \u200b\u200bضغط الدم. تحدث تغيرات ضمور في عضلة القلب ، تظهر نفخات في القلب.

1. بالنسبة لمتلازمة نقص المناعة في فقر الدم ، فإن أحد المظاهر المميزة هو الحمى غير المعقولة لفترات طويلة حتى 37.5 درجة مئوية ، والأمراض التي تحدث بشكل متكرر (التهابات الأمعاء ، أمراض الجهاز التنفسي). يصعب تحمل العدوى ، وتتميز بدورة مطولة.

التشخيص

من الممكن الاشتباه في فقر الدم عند الطفل على أساس معقدات الأعراض السريرية. تُستخدم اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية لتأكيد التشخيص.

المعايير المخبرية لتشخيص فقر الدم:

• انخفاض في Hb أقل من 110 جم / لتر ؛
• مؤشر اللون (تشبع كريات الدم الحمراء بالحديد) أقل من 0.86 ؛
• مصل الحديد أقل من 14 ميكرولتر / لتر ؛
• زيادة قدرة الارتباط بالحديد في مصل الدم (فوق 63) ؛
• فيريتين المصل أقل من 12 ميكروغرام / لتر ؛
• كثرة الكريات الحمر (انخفاض في الحجم) و كثرة الكريات الحمر (تغير في الشكل - ظهور البيضاوي ، الهلال ، على شكل كمثرى بدلاً من العناصر الدائرية).

يتم تحديد مرحلة فقر الدم بسبب نقص الحديد بمستوى خضاب الدم:

• خفيف مع Hb من \u200b\u200b110 إلى 91 جم / لتر ؛
• معتدل - مستوى Hb 90-71 جم / لتر ؛
• مع انخفاض شديد من Hb أقل من 70 جم / لتر ؛
• فقر الدم الشديد: قيم الهيموجلوبين في الدم أقل من 50 جم / لتر.

لمعرفة أسباب تطور فقر الدم ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من البحث:

مختبر:

• تحليل ثقب نخاع العظم الناتج عن ثقب القص (يتم تحديد انخفاض في عدد الأرومات الحديدية) ؛
• براز الدم الخفي.
• براز بيض الديدان الطفيلية.
• تحليل البراز ل dysbiosis.

بحث الأجهزة:

• التنظير الليفي.
• تنظير القولون (فحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة) ؛
• تنظير القولون.

علاج او معاملة

للوقاية والعلاج من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يجب إثراء نظام طفلك الغذائي بالأطعمة الغنية بالحديد.

سيكون علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ناجحًا إذا تم تحديد سبب المرض والقضاء عليه أو تصحيحه. في حالة فقر الدم بسبب فقدان الدم الحاد بشكل كبير ، قد تظهر مؤشرات على نقل دم المتبرع أو مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء).

يشمل مجمع العلاج:

• التغذية العقلانية للطفل.
• الروتين اليومي وفقًا للعمر (النوم الكافي ، المشي في الهواء ، تجنب الإجهاد ، الحد من النشاط البدني) ؛
• استخدام الأدوية المحتوية على الحديد ؛
• علاج الأعراض.

العلاج الغذائي هو عنصر لا غنى عنه في العلاج المعقد لفقر الدم. يحتاج الطفل إلى تغذية كافية.

التغذية المثلى للطفل هي حليب الأم. فهو لا يحتوي على الحديد فحسب ، بل يعزز أيضًا امتصاص الحديد من الأطعمة الأخرى ، إذا كان الطفل يتلقاها بالفعل مع تقدم العمر.

تؤدي عمليات التمثيل الغذائي النشطة في جسم الطفل إلى حقيقة أن إمدادات الحديد قبل الولادة قد استنفدت في النصف الأول من العمر. هذا هو سبب أهمية حصول الطفل على الحديد من الأطعمة التكميلية.

يتم تقديم التغذية التكميلية للرضع المصابين بفقر الدم قبل 3-4 أسابيع. لا ينصح بتضمينه في النظام الغذائي للأطفال والسميد وعصيدة الشوفان. تعطى الأفضلية للحنطة السوداء والشعير وعصيدة الدخن. قدم بالفعل من 6 أشهر. بالنسبة للأطفال الذين يرضعون بالزجاجة ، سيختار الطبيب تركيبة حليب ملائمة مدعمة بالحديد.

لاضطرابات الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام الأعشاب (في حالة عدم وجود حساسية). يعمل تأثيرها المضاد للالتهابات على تحسين إفراز العصارات الهضمية وامتصاص الجسم للمعادن والفيتامينات. يمكن استخدام ديكوتيون من الورد البري ، الشبت ، نبات القراص ، النعناع ، الراسن ، العنب البري ، البرسيم الأحمر ، وما إلى ذلك ، ويجب الاتفاق مع طبيب الأطفال على استخدامها.

يجب تضمين الأطعمة الغنية بالحديد في وجبات الأطفال الأكبر سنًا المصابين بفقر الدم.

تشمل هذه المنتجات:

• لحم البقر ولحم العجل (خاصة لسان البقر وكلى العجل) ؛
• كبد الخنزير
• سمك؛
• (الملفوف والمحار) ؛
• نخالة القمح؛
• صفار الدجاج
• رقائق الشوفان؛
• فاصوليا؛
• الحنطة السوداء؛
• (الجوز والغابات والفستق) ؛
• التفاح والخوخ ، إلخ.

يمكن أن تقلل بعض المواد في الطعام والأدوية من امتصاص الحديد.

تشمل هذه المواد:

1. الأوكزالات: يوجد محتواها العالي في الشوكولاتة ، الشاي الأسود ، الكاكاو ، البنجر ، السبانخ ، الفول السوداني ، اللوز ، بذور السمسم ، قشر الليمون ، فول الصويا ، بذور عباد الشمس ، الحنطة السوداء ، الفستق ، إلخ.
2. الفوسفات: أغنى أنواعها هي النقانق والجبن المطبوخ والحليب المعلب.
3. وجدت العفص في الشاي.
4. مادة حافظة حمض إيثيلين أمينيتترا أسيتيك.
5. مضادات الحموضة (تستخدم للحموضة العالية لعصير المعدة).
6. التتراسيكلينات (مجموعة من المضادات الحيوية).

زيادة امتصاص الحديد:

• أحماض (أسكوربيك ، حامض ، ماليك) ؛
• أدوية السيستين والنيكوتيناميد.
• الفركتوز.

أحد المكونات المهمة في العلاج المعقد لفقر الدم هو استخدام الأدوية المحتوية على الحديد للقضاء على نقصه. يتم استخدام مستحضرات أحادية المكون أو مزيج من الحديد مع مواد أخرى - البروتينات والفيتامينات.

اختيار الأدوية كبير جدًا:

• فيروبليكس.
• هيموفر.
• فومارات الحديد
• مالتوفر.
• فيروم ليك
• أكتيفرين.
• الطوطم.
• تارديفيرون.
• فرونات.
• Maltofer foul ، إلخ.

أولاً ، يتم تناول الدواء عن طريق الفم (للأطفال على شكل شراب ، قطرات ، تعليق). الأكثر فعالية هو تناول مركبات الحديد غير الأيونية عن طريق الفم: مجمعات البروتين (فيرلاتوم) وهيدروكسيد بوليمالتوز (مالتوفر) ، والتي لا تتفاعل مع الطعام ونادرًا ما تسبب آثار جانبية.

يحسب الطبيب جرعة مستحضرات الحديد لأي طريقة من طرق الإعطاء بشكل فردي لكل طفل. يمكن زيادة جرعة الدواء تدريجياً (من أو من الجرعة المطلوبة إلى الحد الأقصى). في الداخل ، يجب إعطاء مستحضرات الحديد للطفل قبل 1-2 ساعة من الرضاعة. يمكنك شرب الدواء بالماء أو العصير.

بعد 1-2 أسابيع ، يجب بالفعل ملاحظة تأثير استخدام مستحضرات الحديد - ظهور الخلايا الشبكية وزيادة مستويات الهيموجلوبين. زيادة الهيموغلوبين بمقدار 10 جم / لتر في أسبوع واحد أمر طبيعي. قبل بدء الدورة يتم تحديد الحديد في الدم ومراقبة مستواه أثناء العلاج.

تستمر دورة العلاج للقضاء على نقص الحديد ، كقاعدة عامة ، لمدة شهر ونصف عند الأطفال ، وبعد ذلك ينتقلون إلى دورة صيانة (2-3 أشهر). من الضروري تجديد مستودع الحديد.

إذا لم تعود قيم الهيموغلوبين إلى وضعها الطبيعي في غضون شهر ، فمن الضروري تحديد سبب فشل العلاج.

يمكن أن يكون:

• فقدان الدم غير المعروف أو المستمر ؛
• جرعة غير كافية من تحضير الحديد ؛
• ما يصاحب ذلك من نقص فيتامين ب 12 ؛
• علم الأمراض غير المعروف أو غير المعالج (داء الديدان الطفيلية ، عملية التهابية في الجهاز الهضمي ، الأورام ، إلخ).

إذا كان الدواء غير مقبول (ظهور الغثيان والقيء أو اضطراب البراز) ، يتم حقن الأطفال بمستحضرات الحديد في الحقن. تستخدم المستحضرات القابلة للحقن أيضًا لتحقيق تأثير سريع في حالة فقر الدم الشديد ، وأمراض الجهاز الهضمي (التهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك) ، مع ضعف امتصاص الحديد ، في حالة عدم وجود تأثير تناول الحديد عن طريق الفم بعد أسبوعين.

يحدث نقص الحديد مع نقص الفيتامينات ، لذلك فإن علاج فقر الدم يشمل استخدام مركبات الفيتامينات والمعادن. غالبًا ما يتم استخدام العلاجات المثلية ، ولكن يجب أن يصفها طبيب تجانسي للأطفال.

في الوقت نفسه ، يتم علاج المرض الأساسي - العرضي أو الممرض.

في فقر الدم الشديد ، يتم استخدام مستحضرات rf-EPO (إرثروبويتين بشري مؤتلف) - إيبويتين أ و ب. مثل هذا العلاج يجعل من الممكن الاستغناء عن عمليات نقل الدم (عمليات نقل الدم) مع احتمال كبير لحدوث مضاعفات. تدار الإيبويتين تحت الجلد. في الاتحاد الروسي ، يتم استخدام Eprex و Epocran في كثير من الأحيان.

موانع الاستعمال لتعيين مستحضرات الحديد هي:

1. فقر الدم Sideroachrestic - فقر الدم المشبع بالحديد (يرتبط انخفاض محتوى الحديد في كريات الدم الحمراء مع عدم استخدامه في تخليق الهيموجلوبين بواسطة نخاع العظم).
2. - مرض مجهول السبب (من المحتمل أن يكون أصله من المناعة الذاتية) ، حيث تغادر كريات الدم الحمراء الأوعية الدموية ويتراكم الهيموسيديرين في الجلد نتيجة لآفات الأوعية الدموية.
3. داء ترسب الأصبغة الدموية هو مرض مرتبط بضعف امتصاص الأمعاء للحديد وتراكم الأصباغ المحتوية على الحديد في الأعضاء الداخلية مع تطور التليف.
4. لم يتم تأكيد نقص الحديد من خلال البيانات المختبرية.
5. فقر الدم الانحلالي ، والذي ينتج عن تدمير خلايا الدم الحمراء.

هذا هو سبب أهمية التشخيص الصحيح لحالة الطفل قبل بدء العلاج.

توقعات

الكشف عن فقر الدم في الوقت المناسب ، والقضاء على السبب الذي تسبب فيه ، والعلاج الصحيح للطفل يمكن أن يحقق الشفاء ، والمؤشرات الطبيعية في تحليل الدم المحيطي. نقص الحديد الذي لم يتم إصلاحه هو وسيلة للتأخر في التطور البدني والفكري ، والميل إلى الأمراض الجسدية والمعدية.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الرضيع هي الرضاعة الطبيعية المستمرة.

يجب أن يتم الوقاية من فقر الدم في مرحلة النمو داخل الرحم وفي عملية مراقبة الطفل بعد الولادة.

تشمل الوقاية السابقة للولادة التدابير التالية:

• مراعاة المرأة الحامل للنظام اليومي (راحة كافية ، إقامة يومية في الهواء) ؛
• دورة وقائية للمستحضرات المحتوية على الحديد ومركبات الفيتامينات للنساء المعرضات للخطر ؛
• تشخيص وعلاج فقر الدم في الوقت المناسب عند المرأة الحامل.

تشمل الوقاية بعد الولادة (بعد الولادة) ما يلي:

• الرضاعة الطبيعية للطفل أثناء ؛
• إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب والاختيار الصحيح للمنتجات لها ؛
• استخدام مخاليط الحليب المكيفة للتغذية الاصطناعية ؛
• رعاية الطفل المناسبة ؛
• المراقبة المنتظمة لنمو الطفل من قبل طبيب الأطفال ؛
• الوقاية في الوقت المناسب من سوء التغذية والكساح.

إن التعرض الكافي للهواء والتغذية المتوازنة والتدليك والجمباز وإجراءات التقسية والروتين اليومي الواضح كلها أمور ضرورية للطفل في أي عمر. ستساعد هذه الإجراءات على ضمان التوازن الضروري للحديد في جسم الطفل ومنع تطور فقر الدم.

يحتاج الأطفال من مجموعة المخاطر إلى دورات وقائية من مستحضرات الحديد.

يتم إجراء هذه الدورات من خلال:

• توأمان؛
• الأطفال الخدج؛
• الأطفال الذين يعانون من شذوذ دستوري.
• مع متلازمة سوء الامتصاص.
• مع البلوغ والنمو السريع.
• المراهقات مع الحيض الثقيل.
• بعد فقدان الدم لأي سبب من الأسباب ؛
• بعد الجراحه.

يتم وصف الأطفال الخدج من عمر شهرين (حتى سنتين) مستحضرات الحديد لأغراض وقائية. يمكن استخدام RF-EPO للوقاية من فقر الدم.

استئناف للآباء

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض شائع عند الأطفال. أعمار مختلفة... التدابير الوقائية ، التي يتم تنفيذها بدءًا من فترة ما قبل الولادة لنمو الطفل و (وفقًا للإشارات) في جميع السنوات اللاحقة ، ستساعد على تجنب الإصابة بفقر الدم. فقط الإشراف الطبي المنتظم مع اختبارات الدم الضابطة يجعل من الممكن تشخيص المرض في المرحلة الأولية. علاج فقر الدم في الوقت المناسب يمنع المضاعفات.

مدرسة الدكتور كوماروفسكي موضوع موضوع "انخفاض نسبة الهيموجلوبين":

يحتاج جسم الطفل النامي إلى كمية متزايدة من الحديد

يعد نقص الحديد أكثر الاضطرابات الغذائية شيوعًا في العالم ، مما يؤدي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يعد نقص هذا العنصر الدقيق خطيرًا بشكل خاص على الأطفال ، حيث له تأثير مباشر على النمو البدني وحالة الجهاز العصبي وهياكل الدماغ.

في جسم الطفل ، يوجد الحديد بشكل أساسي في الهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى تشبع أنسجة جميع الأعضاء بالأكسجين. مع نقص الحديد ، تتعطل وظائف نقل الأكسجين ، مما يؤدي إلى فقر الدم. ونتيجة لذلك ، يصبح الطفل عرضة للإصابة بالأمراض المعدية ، ويضطرب انتقال النبضات العصبية ، وتعاني الحالة النفسية والعاطفية.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم بسبب حاجتهم المتزايدة للحديد. يخضع جسم الطفل للعديد من التغييرات أثناء نموه ، ومن أجل نموه الطبيعي يحتاج إلى تجديد مستمر للعناصر الدقيقة. تزيد التغذية الصناعية من احتمالية الإصابة بنقص الحديد ، كما أن الأطفال الخدج معرضون للخطر أيضًا.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

طعم منحرف في فقر الدم بسبب نقص الحديد

عندما يفتقر الطفل إلى الحديد ، يبدأ الجسم في استهلاك عنصر ضئيل من الفيريتين - وهو مستودع حديد داخل الخلايا ، ثم يستخرج الحديد من الأنسجة. قد تكون هذه العملية غير مرئية من الخارج ، ولكن يحدث انتهاكًا تدريجيًا لوظيفة الجهاز التنفسي في الأنسجة وتظهر الأعراض التالية.

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية وهشاشة الأظافر والشعر.
• جفاف وخشونة الجلد ، آفات تآكلية في زوايا الفم.
• النزوات والخمول والتعب واضطراب النوم.
• قلة الشهية ، الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة غير الصالحة للأكل: الطباشير ، الدهانات ، اللحوم النيئة ، العجين ، الطين.
• دوار ، طنين ، ضيق في التنفس ، إغماء.
• المزيد من حالات الزكام المتكررة.
• اضطراب البراز والغثيان والقيء.
• جفاف الفم ، وخز اللسان.
• تأخر في النمو البدني.
• شرود الذهن وضعف الذاكرة والتركيز.
• الإدمان على روائح معينة: مذيب ، كولونيا ، أسيتون ، طلاء.
• ألم في عضلات الربلة.
• الشعور بوجود كتلة في الحلق عند البلع.

التشخيص عند الأطفال

يجب أن يكون الطفل مستعدًا للاختبار

يتم تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من خلال اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي. يوصى بإجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة ؛ يمكنك فقط استخدام مياه الشرب النظيفة.

لتحديد محتوى الحديد في الطفل ، يتم استخدام مجموعة من المؤشرات المختلفة. فيما يلي قيم الطفل المصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد.

1. مستوى الهيموجلوبين (جم / لتر):

• تصل إلى أسبوعين -< 145;
• أسبوعان - شهر -< 120;
• شهر واحد - 5 سنوات -< 110;
• 6-11 سنة -< 115;
• 12 - 18 سنة فتيات -< 120;
• 12 - 18 سنة فتيان -< 130.

التشخيصات المخبرية لنقص الحديد - معقدة

2. خصائص كريات الدم الحمراء:

• MCV (فلوريدا):
  • تصل إلى سنتين -< 67;
  • سنتان -< 73;
  • 5-12 سنة -< 75;
  • 12 - 18 سنة -< 80.
• MSN (pg) -< 26.
• ICSU (جم / لتر) -< 300.
• RDW (٪) -\u003e 14.5.

3. مصل الفيريتين (ميكروغرام / لتر) -< 30.

4. تشبع الترانسفيرين بالحديد (٪):

• 1-2 سنة -< 9%;
• 35 سنة -< 13%;
• 6-15 سنة -< 14%;
• 16 - 18 سنة -< 16%.

5. قدرة ربط الحديد في المصل (ميكرولتر / لتر) -\u003e 85.
6. مؤشر اللون -< 0,85.

مراحل فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

تشير النوبات في زوايا الفم إلى تفاقم نقص الحديد

ينقسم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال إلى 3 مراحل.

1. نسبي. في هذه المرحلة ، يفتقر الجسم إلى الحديد ، ولكنه قادر على تجديد المخازن من خلايا الدم والكبد والطحال. في الوقت نفسه ، يظل الهيموغلوبين طبيعيًا ، ويشار إلى الانحراف بانخفاض مستوى الفيريتين. لا توجد أعراض خارجية.
2. كامن. تنضب مخازن الحديد داخل الخلايا ، وتبدأ عملية استخراج الحديد من الأنسجة. يكشف التشخيص مستوى مخفض الفيريتين ، انخفاض في محتوى الحديد في مصل الدم ، زيادة في قدرة الارتباط بالحديد في المصل ، انخفاض في تشبع الترانسفيرين. تبدأ الأعراض بالظهور: إدمان منتجات غير صالحة للأكل ، اشتهاء روائح معينة ، ضعف ، شحوب الجلد ، تشقق في زاوية الفم.
3. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في هذه المرحلة ، يتم استنفاد مخزون الأنسجة من الحديد ، ويتطور نقص حاد في عنصر التتبع في جسم الطفل. يتم إضافة مستوى الهيموجلوبين المنخفض وقيم كريات الدم الحمراء إلى المؤشرات المتغيرة. تصبح الأعراض واضحة: تظهر الدوخة ، وتشتيت الانتباه ، والخمول ، واضطراب النوم. يتميز الجلد بالشحوب المفرط والجفاف والتقشر. الشعر والأظافر تتقشر وتتكسر بسهولة.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

يمكن أن تسبب تشوهات المشيمة نقص الحديد

يبدأ الحديد في دخول جسم الطفل عندما يكون في الرحم. يؤثر نقص الحديد حتى قبل الولادة على حالة الطفل ويظهر عواقبه في المستقبل. لذلك ، من المهم مراقبة مسار الحمل. تنقسم أسباب نقص الحديد عند الأطفال حديثي الولادة إلى 3 مجموعات:

قبل الولادة (قبل ولادة الطفل):

• تشوهات المشيمة والحبل السري.
• المشيمة المنزاحة
• فقدان دم الجنين (نزيف غير رضحي) ؛
• نقص الحديد في الأم.

أثناء الولادة:

• تمزق الحبل السري.
• ربط الحبل السري المبكر أو المتأخر ؛
• تلف المشيمة أثناء العملية القيصرية ؛
• انخفاض الوزن عند الولادة (طفل سابق لأوانه) ؛
• صدمة لأعضاء مختلفة.

مجموعة المخاطر - الأطفال الذين يتغذون صناعياً

بعد الولادة:

• نقص الحديد في النظام الغذائي (خطر خاص لدى الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي) ؛
• الأمراض الخلقية (رتج ميكل ، أورام القولون الحميدة) ؛
• نزيف.

في الأطفال الأكبر سنًا ، الأسباب الرئيسية هي: نظام غذائي غير متوازن، فقدان الدم ، تناول بعض الأدوية. يبلغ المدخول اليومي من الحديد للأطفال من سن 7 أشهر حوالي 5 ملغ. تم العثور على عنصر التتبع هذا في كل من الأطعمة النباتية والمنتجات الحيوانية. في الوقت نفسه ، يتم امتصاص الحديد بشكل أفضل من اللحوم والكبد والبيض مقارنة بالنباتات الغنية بالحديد. لذلك ، فإن الأطفال الذين يجبرون على تناول الطعام النباتي هم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم.

يمكن أن يكون فقدان الدم عند الأطفال سريًا ، لذلك في حالة وجود فقر الدم ، يرسل الطبيب دراسات إضافية لاستبعاد نزيف الأعضاء الداخلية.

استلام رقم الإمدادات الطبية يؤدي إلى زيادة فقدان الجسم للحديد. وتشمل هذه الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين ، الإيبوبروفين ، الديكلوفيناك) ؛ الستيرويدات القشرية السكرية (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، فلوميثازون).

العلاج عند الأطفال

يمكن تصحيح فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالأدوية

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض لا يمكن التعامل معه إلا من خلال استعادة النظام الغذائي. يتم نقل الأطفال حديثي الولادة مع تعليق كريات الدم الحمراء ، ويتم وصف مستحضرات إرثروبويتين. بالنسبة للأطفال الخدج ، يتم إضافة مكملات الحديد وفيتامين E. حليب الثدي عنصر ضروري لتصحيح فقر الدم ، لأنه يحتوي على اللاكتوفيرين ، وهو بروتين يحتوي على الحديد.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، فإن أحد المكونات الإلزامية للعلاج هو: اتباع نظام غذائي متوازن وتناول الأدوية التي تحتوي على الحديد (تارديفيرون ، أكتيفرين ، فيروبليكس). أيضا ، يتم وصف مجموعة من الفيتامينات للمرضى الصغار. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج فقط ، وذلك لتجنب زيادة الحديد ، مما يؤدي أيضًا إلى عواقب سلبية.

تتم السيطرة على طفل مصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد في غضون عام. خلال الأشهر الأولى ، من الضروري مراجعة الطبيب مرة كل أسبوعين ، في الأشهر اللاحقة - كل 3 أشهر. في كل مرة يتم أخذ عينة دم من الطفل لقياس محتوى الحديد.

التنبؤ والتهديد

يمكن أن يؤدي انخفاض المناعة إلى تعقيد نقص الحديد الموجود

مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن القضاء على فقر الدم بشكل دائم. لن يسمح نمط الحياة والتغذية الصحيحين لعلم الأمراض بإعادة غزو جسم الطفل. ولكن إذا لم تتخذ أي إجراءات ، فهناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة:

• انخفاض المناعة العامة
• انتهاك النمو النفسي والعاطفي والجسدي ؛
• التقزم.
• نقص الأكسجة في أنسجة الأعضاء الداخلية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

التغذية السليمة - الوقاية من نقص الحديد

يجب اتخاذ تدابير وقائية من الأيام الأولى للحمل. تحتاج المرأة إلى تعديل نظامها الغذائي ومراقبة صحتها. يتم اختيار الأطفال حديثي الولادة ، في حالة عدم وجود حليب الثدي ، مع المحتوى الأمثل لجميع العناصر النزرة والفيتامينات.

النظام الغذائي المتوازن هو العنصر الرئيسي للوقاية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على اللحوم الحمراء ، والكبد ، ومخلفاتها ، وعصيدة الحنطة السوداء ، والتفاح ، والرمان. نظرًا لأنه يتم امتصاص الحديد بشكل أفضل في وجود فيتامين C ، يجب إضافة ثمار الحمضيات ووركين الورد والكشمش ومخلل الملفوف إلى القائمة.

من المهم جدًا أن يقضي الطفل أكبر وقت ممكن في الهواء الطلق. تعتبر الألعاب الخارجية مفيدة بشكل خاص ، حيث يكون الجسم مشبعًا بالأكسجين. يجب تهوية الغرف التي يوجد بها الطفل يوميًا.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2013

أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد (D50.8)

أمراض الدم عند الأطفال وطب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

مصدق عليها بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء لتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

انتظر- مرض مكتسب من مجموعة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مصحوبًا بنقص الحديد ، مصحوبًا بفقر الدم الصغري ، ونقص الصباغ ، والتكاثر الطبيعي ، والذي تتمثل مظاهره السريرية في مزيج من متلازمات فقر الدم ونقص الحديد

اسم البروتوكول -فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

كود البروتوكول:

ICD-10 كود (أكواد)
D50 فقر الدم بسبب نقص الحديد
D50.0 فقر الدم المزمن التالي للنزف

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

فقر الدم ACB في الأمراض المزمنة
منظمة الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية

مجمع HPA hydroside-polymaltose
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد IDA

الجهاز الهضمي

نقص الحديد الكامن LDJ
متوسط \u200b\u200bتركيز MCHC للهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء

معامل تشبع ترانسفيرين للحديد NTZH
سعة ربط الحديد الكلية TIBC

حديد مصل SJ
SF مصل الفيريتين

مؤشر لون وحدة المعالجة المركزية

EGDS تنظير المريء المعدي

خضاب الهيموجلوبين

MCV يعني حجم كرات الدم الحمراء

درجة RDW من كثرة كريات الدم الحمراء

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013

مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء الأطفال وأخصائيي أمراض الدم

تصنيف

التصنيف السريري:
أنا درجة (ضوء) - مستوى Hb 110-90 جم / لتر ؛
الدرجة الثانية (متوسطة) - مستوى Hb 90-70 جم / لتر ؛
الدرجة الثالثة (شديدة) - مستوى الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
- توسيع جيش تحرير كوسوفو ، الخلايا الشبكية
- تركيز الحديد في الدم
- القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل
- محتوى مصل الفيريتين
- قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
- MCV
- صحة الأم والطفل
- MCHC
- RDW
- معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد
- تحديد مستقبلات الترانسفيرين الذائبة

معايير التشخيص:
الاعراض المتلازمةIDA هو مزيج من متلازمتين: sideropenic وفقر الدم.
إلى عن على متلازمة سيدروبينيك
- تغيرات الجلد: جفاف ، ظهور بقع صغيرة من لون "القهوة مع الحليب" ؛
- تغيرات في الأغشية المخاطية: "الالتصاق" في زاوية الفم ، التهاب اللسان ، التهاب المعدة الضموري والتهاب المريء.
- أعراض عسر الهضم من الجهاز الهضمي.
- تغيرات الشعر - تقصف الأطراف وتقصفه وتساقطه حتى داء الثعلبة ؛
- تغيرات في الأظافر - خط عرضي لأظافر الإبهام (في الحالات الشديدة والقدمين) ، هشاشة ، تشقق في الصفائح ؛
- تغير في حاسة الشم - إدمان المريض للروائح الحادة للورنيش وطلاء الأسيتون وغازات عوادم السيارات والعطور المركزة ؛
- تغيرات في الذوق - إدمان المريض على الصلصال ، والطباشير ، واللحوم النيئة ، والعجين ، والزلابية ، وما إلى ذلك ؛
- ألم في عضلات الربلة.

يُعتقد أن وجود 4 أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه هو مرضي لنقص الحديد الكامن (LAD) و IDA.

إلى عن على متلازمة فقر الدم الأعراض التالية مميزة:
- قلة الشهية؛
- ضوضاء في الأذنين
- وميض الذباب أمام العينين.
- ضعف تحمل ممارسة الرياضة ؛
- الضعف والخمول والدوخة والتهيج.
- إغماء
ضيق في التنفس؛
- انخفاض الأداء
- انخفاض في الوظائف المعرفية.
- انخفاض في نوعية الحياة ؛
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
- تغيرات في توتر العضلات في شكل ميل إلى انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم في عضلات المثانة مع تطور سلس البول ؛
- توسيع حدود القلب.
- نغمات القلب مكتومة.
- عدم انتظام دقات القلب
ج- نفخة في قمة القلب.

معايير التشخيص المختبري للمرض

هناك 3 احتمالات للتشخيص المختبري لـ IDA:

تم إجراء KLA بالطريقة "اليدوية" - انخفاض في تركيز الهيموغلوبين (أقل من 110 جم / لتر) ، وانخفاض طفيف في عدد كريات الدم الحمراء (أقل من 3.8 × 1012 / لتر) ، وانخفاض في CP (أقل من 0.85) ، زيادة في ESR (أكثر من 10-12 مم / ساعة) ، عدد الخلايا الشبكية الطبيعي (10-20 ‰). بالإضافة إلى ذلك ، يصف مساعد المختبر مرض كثرة الكريات الحمر و كثرة الكريات الحمر. IDA هو فقر الدم الصغري ، ونقص الصباغ ، والتكاثر الطبيعي.

تم إجراء KLA على محلل تلقائي لخلايا الدم - انخفاض متوسط \u200b\u200bحجم كريات الدم الحمراء - MCV (أقل من 80 فلوريدا) ، متوسط \u200b\u200bمحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - MCH (أقل من 26 بيكوغرام) ، متوسط \u200b\u200bتركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء - MCHS (أقل من 320 جم / لتر) ، يزيد من درجة تباين كريات الدم الحمراء - RDW (أكثر من 14٪).

اختبار الدم البيوكيميائي - انخفاض في تركيز الحديد في الدم (أقل من 12.5 ميكرولتر / لتر) ، وزيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل (أكثر من 69 ميكرو مول / لتر) ، وانخفاض في معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد (أقل من 17٪) ، انخفاض في نسبة الفيريتين في الدم (أقل من 30 نانوغرام / مل). في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تحديد مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان (rTGF) ، والتي يزيد عددها في ظل ظروف نقص الحديد (أكثر من 2.9 ميكروغرام / مل).

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
- تطبيع تعداد الدم.
- التخلص من متلازمات فقر الدم و sideropenic

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي
- القضاء على العوامل المسببة.
- التغذية العلاجية العقلانية (لحديثي الولادة - الرضاعة الطبيعية ، وفي حالة عدم وجود حليب من الأم - تركيبات الحليب المدعمة بالحديد. إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب ، واللحوم ، ومخلفاتها ، والحنطة السوداء ودقيق الشوفان ، ومهروس الفاكهة والخضروات ، والجبن الصلب ؛ تناول الفوسفات ، والعفص ، والكالسيوم ، مما يضعف امتصاص الحديد).

العلاج من الإدمان
حاليًا ، في بلدنا ، يتم استخدام خطة علاجية لعلاج IDA بمستحضرات الحديد عن طريق الفم ، ويتم عرض الجرعات اليومية منها في الجدول.
الجرعات العلاجية المرتبطة بالعمر الأدوية عن طريق الفم الحديد لعلاج IDA عند الأطفال (منظمة الصحة العالمية ، 1989)


مبادئ العلاج العقلاني لـ IDA عند الأطفال

يوصى بالعلاج بمستحضرات الحديد تحت إشراف طبي. يوصى بوصف مكملات الحديد للأطفال بعد استشارة طبيب الأطفال.

لا توصف مكملات الحديد للأطفال على خلفية العمليات الالتهابية (ARVI ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، إلخ) ، لأنه في هذه الحالة يتراكم الحديد في بؤرة العدوى ولا يستخدم للغرض المقصود منه.

عالج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بشكل رئيسي بالأدوية للاستخدام الداخلي.

يجب أن يكون الحديد ثنائي التكافؤ ، حيث يتم امتصاص الحديد الثنائي التكافؤ.

يجب أن يقترن استخدام مستحضرات الحديد بتحسين النظام الغذائي ، مع الإدخال الإلزامي لأطباق اللحوم في القائمة.

لأقصى امتصاص للحديد ، يجب تناول الدواء قبل 0.5-1 ساعة من وجبات الطعام بالماء. إذا ظهرت آثار جانبية ، يمكنك تناول الدواء مع الطعام. يمتص الحديد أسوأ ما في الأمر إذا تم تناول الدواء بعد الوجبات.

يجب تناول مكملات الحديد الفموية بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات.

أقراص وحبوب الحديد لا تمضغ!

يعمل إدراج حمض الأسكوربيك في مستحضرات الحديد المعقدة على تحسين امتصاص الحديد (كمضاد للأكسدة ، يمنع حمض الأسكوربيك تحويل أيونات Fe-II إلى Fe-III ، والتي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي) ويسمح بتقليل الجرعة الموصوفة . يزداد امتصاص الحديد أيضًا في وجود الفركتوز وحمض السكسينيك

لا يمكنك الجمع بين تناول مستحضر الحديد مع المواد التي تثبط امتصاصه: الحليب (أملاح الكالسيوم) ، الشاي (التانين) ، المنتجات النباتية (الفيتات والخلابات) ، عدد من الأدوية (التتراسيكلين ، مضادات الحموضة ، الحاصرات ، مستقبلات H2 ، مثبطات مضخة البروتون).

إن تناول الأدوية المركبة التي تحتوي مع الحديد على النحاس أو الكوبالت أو حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 أو مستخلص الكبد ، يجعل من الصعب للغاية التحكم في فعالية العلاج بالحديد (بسبب النشاط المكون للدم لهذه المواد)

متوسط \u200b\u200bمدة دورة العلاج لـ IDA من 4 إلى 8 أسابيع. يجب أن يستمر العلاج بالحديد بعد إيقاف IDA لاستعادة الأنسجة والحديد المترسب. يتم تحديد مدة دورة الصيانة حسب درجة ومدة نقص الحديد (ID) ، ومستوى SF.

في علاج IDA ، لا ينبغي استخدام فيتامين B12 وحمض الفوليك وفيتامين B6 ، والتي لا ترتبط بشكل مرضي بنقص الحديد.

يتطلب عدم فعالية علاج IDA مع مستحضرات الحديد الفموي إعادة النظر في التشخيص (غالبًا ما يتم تحديد تشخيص IDA من قبل مريض مصاب بفقر الدم بسبب مرض مزمن ، حيث يكون العلاج بمستحضرات الحديد غير فعال) ، والتحقق من امتثال المريض للمعايير. وصفات الطبيب في الجرعة وتوقيت العلاج. إن سوء امتصاص الحديد نادر جدًا.

يشار إلى الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد فقط: مع متلازمة ضعف الامتصاص المعوي وظروف ما بعد الاستئصال الواسع للأمعاء الدقيقة والتهاب القولون التقرحي والتهاب الأمعاء والقولون المزمن الشديد و dysbiosis ، وعدم تحمل مستحضرات الحديد عن طريق الفم. يرتبط تقييد الإعطاء بالحقن بخطر كبير لتطوير ردود فعل سلبية محلية وجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر مكملات الحديد الوريدية أكثر تكلفة بكثير من العلاج عن طريق الفم ، نظرًا لتكاليف العمالة للموظفين الطبيين والتكلفة الأكبر شكل جرعات. يجب إعطاء الدواء بالحقن لمستحضرات الحديد تنتج فقط في المستشفى!

الإعطاء المتزامن لمستحضرات الحديد عن طريق الفم أو بالحقن (عن طريق الحقن العضلي و / أو الوريدي) يجب استبعاده تمامًا!
- يجب عدم استخدام عمليات نقل خلايا الدم الحمراء في علاج IDA. لا يتم إعادة استخدام الحديد المتبرع من قبل جسم المتلقي ويبقى في هيموسيديرين من الضامة. يمكن نقل العدوى الخطيرة عن طريق التبرع بالدم. الاستثناءات التي تسمح بنقل كريات الدم الحمراء المانحة هي: 1) اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. 2) فقدان الدم الإضافي الوشيك (الولادة ، الجراحة) مع فقر الدم الحاد (الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر) ؛ 3) أن يكون تجهيز الحديد الذي يلبي المتطلبات الحديثة متوفراً ورخيصاً.

المستحضرات التي تحتوي على حديد الحديد (III)

لا يمتص حديد الحديديك عمليا في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، معقدة مركبات العضوية Fe (III) مع عدد من الأحماض الأمينية ، المالتوز أقل سمية بشكل ملحوظ من Fe (II) ، ولكن ليس أقل فعالية. يضمن تثبيت Fe (III) على الأحماض الأمينية مقاومته للتحلل المائي في الجهاز الهضمي والتوافر البيولوجي العالي بسبب الإطلاق البطيء للدواء وامتصاصه الكامل ، فضلاً عن عدم وجود ظواهر عسر الهضم.

{!LANG-57a077311666fa75730585b3c512c6a3!}

{!LANG-29c407c4a08bc4f2419b82635ece815e!}

{!LANG-de4a1e4018b28631b55f805630e9a775!}
{!LANG-c3f18e63ed02a333daca30a5f8e2d113!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-6886e9af70b8836098ebb7a7f9e93d6d!}

{!LANG-f792716d0a3fe0c4a566be38d572e0f5!}

{!LANG-1ac08ba9c648d7bd5584d5a7b2eee53a!}

{!LANG-92c956b1f6060f116e6a12387258d39c!}
{!LANG-ad845aebba42ab87aadf72bee5f32470!}
{!LANG-4501c852a5375a89e26816aefca5d389!}
{!LANG-45b1aeac71798059841893e965ad4fe9!}
{!LANG-ce6e3e17b05a67ed835b1bf650fa4304!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

1. {!LANG-3debc393a4fe42f771b648751651e7e8!}
   1. {!LANG-d4a6775efce9246f2959dd79b3f88194!} {!LANG-b26524a827d777f410250a631738fcc8!}{!LANG-a47d2898948c1e8fe5bb15e8bd666ac5!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-6151d759033e15e3e67e805de5867ff6!}
{!LANG-b45db99ebba798d303b0844205fb75ae!}

{!LANG-cbdef2a301e871d63d4474b4282056d5!}
{!LANG-238dd05df3859089cf4b5e9775bb8dbe!}

{!LANG-3059f3ca8a5877d9d31a536b88c66378!}
{!LANG-8672edfa42d0ca04ac54830c0f6d26a5!}

{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-25dc9c13f13a71297377dcc2f3610aab!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-a4016089ad71b3399bba119fd9848142!} {!LANG-602594cc949942bdfa8368055f980b4d!}{!LANG-660b1205a284afe07369b08dfa068fd3!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}