När fosterägget delas med 2. Hur ändras storleken på fosterägget med vecka? Flera graviditeter - komplikationer

Upptäckten av ett fosterägg i livmoderhålan innebär att graviditeten börjar. En kvinna kan acceptera gratulationer. Men i praktiken ersätts glädje nästan omedelbart av oro - är allt i sin ordning med barnet, uppfyller fosterägget normerna? Vi kommer att prata om hur fosterägget är ordnat och vad dess dimensioner ska vara under normal utveckling i den här artikeln.

Utseende och struktur

Amnion är det inre fodret i fostersäcken. Den producerar fostervatten - ett speciellt näringsmedium där embryot och andra embryonala strukturer finns. Chorion är det yttre skalet. Den innehåller villi, med vilken fosterägget är fäst vid livmoderns endometrium.

Gulesäcken är ett "matlager" som innehåller näringsämnen. Det ser ut som en liten gulaktig ärta som ligger mellan chorion och amnion på platsen för navelsträngen.

Det verkar möjligt att överväga fosterägget först från den 5:e graviditetsveckan, när dess storlek blir tillräcklig för visualisering på ultraljud. Med andra ord kan du se det först efter en vecka eller mer från det ögonblick nästa menstruation är försenad.

Färgen på membranen är gråaktig, formen är oval eller rundad. Eftersom skalen är ganska elastiska, under påverkan av olika faktorer (till exempel livmoderns ton), kan fosterägget ändra form, men när dessa faktorer elimineras återgår det snabbt till sitt ursprungliga utseende. Embryot ser ut som en liten remsa i den.

Närvaron av ett fosterägg garanterar inte att ett barn kommer att födas. När det gäller enäggstvillingar utvecklas embryona i ett fosterägg. Om två fosterägg hittas betyder det att kvinnan inte väntar tvillingar som liknar varandra och har samma kön, utan tvillingar, som var och en kommer att ha ett separat "hus" under fosterutvecklingen - ett fosterägg, en moderkakan.

Vanligtvis bestäms ett fosterägg under graviditeten i den övre tredjedelen av livmoderhålan. Om det ligger lågt kan detta avsevärt komplicera graviditetsförloppet, eftersom det är farligt med en fullständig eller partiell placenta previa, som bildas på platsen för fastsättning av korionvilli till livmoderns endometrium. Själva processen kallas implantation eller nidation och sker ungefär en vecka efter befruktningen.

Ange den första dagen av din senaste menstruation

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Veckostorlekar

Storleken på fosterägget i de tidiga stadierna av graviditeten är huvudparametern genom vilken läkaren kan bedöma hur barnet utvecklas. Embryot är fortfarande mycket litet, det är inte möjligt att mäta det och dess enskilda delar, men tillväxthastigheten för fosterägget är en mycket informativ indikator på utvecklingen av graviditeten som helhet.

Storleken på fosterägget talar inte bara om utveckling, utan också om överensstämmelse med vissa obstetriska termer. Faktum är att i början av graviditeten, när embryot precis dyker upp, är det inte mycket skillnad i höjd och vikt. Det är mycket senare som barn i mammans livmoder börjar växa annorlunda, i enlighet med deras genetiska program (vissa är långa, andra är små). Under tiden utvecklas alla barn nästan identiskt, så tillväxthastigheten för fosterägget är nästan densamma.

Felen och värdeintervallet i de diagnostiska tabellerna är förknippade med sannolikheten för sen implantation, såväl som med andra faktorer som kan påverka storleken på fosterägget, men som inte utgör ett hot mot barnets utveckling.

En speciell teknik används för mätningen. Ultraljudsdiagnostikern lägger en rak visuell linje genom fosterägget, som han ser på monitorn, så att segmentets ändar är belägna på motsatta punkter av fostersäckens inre membran. Denna storlek kallas SVD - den genomsnittliga innerdiametern.

Denna storlek bestäms allra först. Sedan läggs den coccyx-parietala storleken på själva embryot till den. Storleken på gulesäcken är också viktig.

Synd om den inte renderas alls. Om det är synligt och dess dimensioner motsvarar normerna, garanterar detta fortfarande inte att barnet kommer att vara friskt, att graviditeten kommer att fortsätta utan problem.

Tillväxttakten kan ses i tabellen.

Korrespondenstabell för storleken på fosterägget.

Obstetrisk period, veckor	SVD, mm	KTR, mm	Gulesäck, mm	Området av fosterägget, mm ^ 2	Fosteräggets volym, mm ^ 3

Således anses det vara helt normalt om en kvinna vid 5 obstetriska veckor - en vecka efter början av förseningen kommer att hitta ett fosterägg, vars storlek kommer att vara 4-5 mm. Och vid 7 obstetriska veckor kommer ett fosterägg som mäter 20 mm i storlek att vara helt normalt. Upptäckten av skillnader i storlek med termerna kan indikera vissa patologier. Men en fördröjning ska förstås som en betydande avvikelse, till exempel med en graviditetsålder på 7 veckor är storleken på fosterpåsen 4-5 mm. Låt oss titta på vad är patologierna hos fosterägget och vad är prognosen.

Patologier

När läkaren säger att fosterägget är lokaliserat, men det är långsträckt, deformerat, bör du inte få panik. I de flesta fall beror detta på den ökade tonen i livmodermusklerna, när detta fenomen elimineras kommer fosterhinnorna att anta helt normala former. Medicin har många sätt att lindra ökad tonus och förhindra missfall i de tidiga stadierna. Bland andra problem som kan upptäckas under genomgången av en ultraljudsundersökning kan följande noteras.

hypoplasi

Detta är en anomali där utvecklingen av fostrets membran släpar efter tillväxthastigheten för själva embryot. Det befruktade ägget skiljer sig därför från embryot i storlek och tidpunkt. Enligt fostersäckens diameter lägger läkaren bara 7 veckor, och enligt embryots storlek - 9 veckor.

Orsakerna till att hypoplasi uppstår är mångfacetterade. Det kan vara att ta antibiotika i tidiga skeden, influensa eller ARVI som överförs i graviditetens inledande skede, hormonella störningar i kvinnans kropp (endokrina sjukdomar, hormonell stimulering som en del av IVF-protokollet), samt fostermissbildningar. Prognosen är tyvärr ogynnsam. I de flesta fall blir embryot för trångt i små skal och det dör. Det finns en frusen graviditet.

Ett fosterägg som inte växer eller växer för långsamt ger en otillräcklig ökning av blodet av graviditetshormonet hCG, eftersom chorionvilli inte klarar av sina uppgifter, inklusive produktionen av detta ämne som är nödvändigt för att bära fostret.

bubbelskid

En grov och total anomali där embryot inte utvecklas, utan chorionvilli växer och förvandlas till en massa små bubblor som liknar druvklasar. Med en fullständig drift är embryot helt frånvarande, med ett ofullständigt kan embryot och andra strukturer av fosterägget vara närvarande, men kan inte utvecklas normalt.

Orsakerna till detta fenomen är som en kvinnlig reproduktionscell. Om en spermatozoon befruktar en oocyt som saknar DNA, utvecklas just en sådan patologi. Endast faderns kromosomer fördubblas, ett sådant embryo är i princip inte livskraftigt. Om ett ägg befruktas av två spermier på en gång (vilket händer, men sällan), kommer en ofullständig mullvad att bildas.

Samtidigt kommer hCG att "gå ur skalan", eftersom de övervuxna chorionvilli kommer att producera det i överskott, vilket kan orsaka utveckling av cystor i de kvinnliga könskörtlarna. Men det är farligt inte bara för detta - i 17-20% av fallen förvandlas sladden till korionepiteliom. Detta är en elakartad tumör som orsakar cancer och snabbt ger flera metastaser.

Om en cystisk drift upptäcks, rensas livmoderhålan från bildning, vakuumaspiration (i huvudsak en abort) eller curettage (kurettage av livmoderhålan) utförs.

Anembryoni

Detta är en patologi där det finns ett fosterägg, det växer, men embryot inuti det är helt frånvarande. Anomalien kallas också för den tomma graviditetssäckens syndrom. Detta upptäcks på ultraljud efter 6-7 veckors graviditet, när läkaren misslyckas med att höra barnets hjärtslag och se fostret.

Upp till 80% av anembryonala fall är konsekvenserna av grova genetiska patologier under befruktningen. Orsakerna kan också ligga i influensa och andra akuta virussjukdomar som en kvinna lider av. Anembryoni kan vara resultatet av en obehandlad bakteriell infektion i könsorganen, såväl som endometrios.

Oftare förekommer patologi hos kvinnor som bor i regioner med ogynnsamma strålningsförhållanden. Även patologi finns ofta hos kvinnor med metabola störningar (särskilt med brist och nedsatt produktion av progesteron).

Vid misstanke om anebryony ordineras en kvinna flera kontrollultraljud med en skillnad på flera dagar. Om misstankar bekräftas är embryot fortfarande inte synligt, curettage eller vakuumaspiration utförs.

Falskt befruktat ägg

Denna situation är en av de svåraste att diagnostisera. Ett fosterägg finns i livmodern, men det motsvarar kategoriskt sett inte tidsfristen, det finns en betydande tillväxtfördröjning. Det är inte heller möjligt att upptäcka ett embryo i det, vilket är fallet med syndromet med ett tomt ägg. Men bedrägeriet ligger inte i detta, utan i det faktum att utanför livmodern, med en hög grad av sannolikhet, utvecklas ett andra fosterägg, det vill säga en ektopisk graviditet inträffar.

Lågt läge

Om fosterägget inte hittas i den övre tredjedelen av livmodern, utan under, kräver detta noggrann medicinsk övervakning. Men det är för tidigt att dra slutsatser. Livmodern i tillväxtprocessen under graviditeten ökar, och fosterägget kan "migrera" högre. Om det utvecklas normalt, enligt graviditetsåldern, krävs inget annat än observation i denna situation.

fostervattens septum

Denna patologi förekommer i ungefär ett fall per ett och ett halvt tusen graviditeter. Amnion bildar strängar - en septum bildas inuti fosterägget. Detta kräver naturligtvis noggrann övervakning av läkare.

Orsakerna till utvecklingen av anomali är inte helt klarlagda, men läkare tenderar att tro att strängarna bildas på grund av skador på fosterägget i de tidigaste utvecklingsstadierna. Det är fullt möjligt att uthärda och föda ett barn med en septum inuti membranen, men födelsen av ett barn med klyftor ("gomspalt", "hareläpp") är inte uteslutet. Barnets lemmar kan också lida på grund av långvarig klämning. Ibland leder det till nekros av armar och ben och deras efterföljande amputation efter ett barns födelse.

Ganska ofta lider barn som föds efter intrauterin vistelse i en blåsa med en septum av valgusdeformitet på fötterna. Frekvensen av sådana negativa utfall är 12-15%. Resten av kvinnorna föder barn utan hemska konsekvenser för hans hälsa.

Dessutom är det inte alls nödvändigt att septum kommer att finnas kvar under hela graviditeten. Om det hittades på ett ultraljud, så på nästa kanske det inte längre är det, eftersom skiljeväggen är så tunn att den mycket väl kan gå sönder.

Stort befruktat ägg

Ett för stort fosterägg i de tidiga stadierna kan indikera olika patologier hos både fostret självt och denna graviditet. Ofta är överskottsstorlek ett förebud om en missad graviditet, ganska ofta kombineras det med fostrets hjärtrytmrubbningar, med embryot självt släpar efter i standardstorlekar.

En lätt ökning av fosterägget under en period av 5-6 veckor kan tyda på att ett ägg är visualiserat, men det kan mycket väl innehålla två embryon (monokoriala tvillingar, tvillingar). Vanligtvis i detta fall görs ett blodprov för hCG och ett ultraljud upprepas en vecka senare för att undersöka båda embryona.

Retrokorialt hematom

På grund av den partiella avlossningen av chorion från livmoderväggen kan ett hematom utvecklas - blod ackumuleras mellan chorion och endometrium. Denna patologi manifesteras vanligtvis av uppkomsten av blodig flytning från könsorganen, såväl som svaga dragsmärtor i nedre delen av buken.

Prognosen beror på storleken på hematomet. Om flytning uppträder är detta ett gynnsamt tecken, vilket indikerar att det minskar, blod kommer ut. I framtiden kommer graviditeten att förlöpa helt normalt.

Om hematomet växer, men det inte finns någon flytning eller de är mycket rikliga, är det troligt att en fullständig lossning av fosterägget kommer att inträffa (eller redan har inträffat). Det går inte att rädda en graviditet i en sådan situation.

I de flesta fall utvecklas retrochorial hematom hos kvinnor som är mycket nervösa, är i ett tillstånd av konstant stress, hos kvinnor med hormonella obalanser, med endometrios och andra patologier i reproduktionssystemet. Överdriven fysisk ansträngning och orimligt intagna mediciner, som den behandlande läkaren inte gett tillstånd för, kan också bli orsaken till avskildhet.

Vad ska man göra när anomalier upptäcks?

Först och främst måste en kvinna lugna sig och lita på sin läkare. Om fosterägget visar för lite tillväxt nu är det möjligt att det om en vecka eller två kommer att följa normerna helt. Därför tilldelas en kvinna flera ultraljudsundersökningar. Varje patologi, om den äger rum, kräver flera bekräftelser.

Det befruktade ägget är så litet och elastiskt att en oerfaren läkare mycket väl kan se något i det som inte riktigt finns där, eller vice versa. Därför är det ganska acceptabelt för en kvinna att vända sig till en annan specialist för en ny undersökning, ganska ofta bekräftar det inte de nedslående och alarmerande resultaten av det första ultraljudet.

När fosterägget är deformerat, om embryot är av normal storlek, hörs dess hjärtslag väl, kvinnan ordineras moralisk och fysisk vila, tar vitaminer, såväl som läkemedel som minskar tonen i livmoderns glatta muskler - Nej -Shpy, Papaverine, magnesium och järnpreparat.

Om grova patologier upptäcks - hydatidiform mullvad, anembryon etc., är det inte möjligt att upprätthålla graviditeten. En kvinna bör veta att hon fortfarande kan få barn, det viktigaste är att hitta orsaken till utvecklingen av anomalien i detta fall. Detta kommer att hjälpa till att planera framtida graviditeter. Var noga med att kontrollera med din läkare om en genetisk studie av den aborterade massan, fosterhinnor kommer att utföras. Om genetiska störningar är etablerade, se till att besöka en genetiker innan du planerar nästa graviditet.

För information om hur befruktningen och utvecklingen av fosterägget sker, se följande video.

Fall då inte en, utan två eller flera bebisar sätter sig i mammans mage är inte så vanliga - 1,5-2,5% av alla graviditeter. Hur fungerar det? Hur skiljer sig en multipelgraviditet? Kan tvillingar planeras? Vår expert - Anna Romanovna PASTUKHOVA, en obstetriker-gynekolog vid Toast of Family Medicine Centers, svarar på alla frågor.

Vad är chansen att bli gravid med tvillingar

Först lite statistik. Som vi redan har nämnt förekommer detta fantastiska fenomen i 1,5-2,5% av graviditeterna i Europa. Man tror att utseendet på tvillingar, trillingar och tvillingar är genetiskt bestämt - oftare föds de i familjer där en eller båda föräldrarna föddes som ett resultat av flerbördsgraviditet. Det finns dock andra skäl, bl.a .

• Tvillingars födelse inträffar med en frekvens av geometrisk progression, obstetriker har till och med en speciell formel: för 87 födslar finns det en tvilling, för 87 tvillingar - en trilling, för 87 trillingar - en fyrdubbel, etc. Det är sant, idag måste denna formel korrigeras - flera graviditeter har blivit vanligare.

• Enäggstvillingar är mindre vanliga, med i genomsnitt 1 av 250 födslar.

• Oftast observeras flerbördsgraviditeter i Afrika, minst ofta i Asien.

Typer av flerbördsgraviditet

Låt oss börja med ett välkänt faktum. Det finns två typer av tvillingar: identiska eller monozygotiska och broderliga (de kallas även tvåäggstvillingar).

• Enäggstvillingar är resultatet av delning av ett ägg befruktat av en spermie. Det är de som överraskar alla med sin slående likhet.

• Tvillingar är resultatet av befruktning av flera ägg av flera spermier. De kan vara av samma eller olika kön, skiljer sig ofta i karaktär och är inte alltid lika till utseendet.

Expertkommentar

En flerbördsgraviditet är en graviditet när mer än ett foster utvecklas i moderns kropp, men flera samtidigt. Inom medicin särskiljs enäggstvillingar eller tvillingar (trillingar och så vidare). Enäggstvillingar är alltid av samma kön, har samma blodgrupp och är väldigt lika till utseendet. Tvillingar har fenotypiska skillnader (ögonfärg, ansiktsdrag), kan vara antingen samma eller olika blodgrupp. Tvillingar kan vara av olika kön.

Hur görs enäggstvillingar?

För att vara ärlig har vi ingen aning! Orsakerna till att två (tre, fyra) dyker upp i stället för ett enda barn från ett ägg och en spermie är inte riktigt kända - ett mirakel, och inget mer. Mekanismen för uppkomsten av enäggstvillingar beskrivs dock tillräckligt detaljerat. Allt börjar som om ingenting hade hänt: ett ägg, en spermie, möte, befruktning... Sedan börjar den resulterande zygoten dela sig, växa och vid något tillfälle, under påverkan av faktorer som inte är helt klara, splittras den plötsligt i två eller flera delar, som var och en får sitt eget liv.

Expertkommentar

Utvecklingen av enäggstvillingar inträffar när ett ägg befruktas av en spermie, i processen att dela fosterägget i två, tre eller fyra delar i olika stadier av dess utveckling. I det här fallet utvecklas varje del som en separat organism. Det antas att sådan separation kan ske när implantationen (fästet) av fosterägget försenas på grund av syrebrist. Dessutom är förekomsten av enäggstvillingar associerad med befruktningen av ett ägg som hade två eller flera kärnor.

Störrar tvillingarna varandra?

Det är mycket viktigt vid vilken tidpunkt delningen av ägget inträffar, eftersom tvillingarnas ytterligare intrauterina utveckling beror på detta.

Det finns 3 alternativ för utveckling av enäggstvillingar

• Separation av fosterägget skedde under de första fem dagarna efter befruktningen. I det här fallet börjar båda framtida barn utvecklas helt oberoende, var och en "växer" sin egen moderkaka och . Tills nyligen trodde man att en sådan utveckling endast var karakteristisk för tvillingar och enäggstvillingar i sådana fall identifierades felaktigt som tvåäggstvillingar (kanske hände detta med systrarna Olsen?)

• Zygoten splittrades ungefär 5-8 dagar efter befruktningen. Vid det här laget har det yttre fostermembranet redan börjat bildas: är fortfarande vanligt hos spädbarn, men det inre fosterhinnan (amnion) utvecklas i var och en av dem. Om bebisar har en gemensam moderkaka, kan ett barn undertrycka det andra - deras konkurrens börjar med befruktningen.

• Separation inträffade dag 8 och senare (1 % av alla enäggstvillingar). Vid denna tidpunkt börjar fosterblåsan redan bildas, så de separerade embryona kommer att växa i det gemensamma amnion- och fostervattnet. Denna situation anses inte vara den mest gynnsamma, det finns en risk att barnen varandra.

Tvillingarnas liv i livmodern är organiserat med stor komfort: var och en av dem utvecklar sin egen personliga moderkaka (ibland växer de ihop med väggar), vilket innebär att spädbarn inte på allvar behöver tävla om en plats "under solen".

Så om embryona har olika moderkakor, är de troligen broderliga, och om bebisarna "bosatte sig" med en gemensam moderkaka, är dessa enäggstvillingar som kommer att födas liknande ... tvillingar.

Expertkommentar

Det finns följande typer av flerbördsgraviditet:

• Monokorioniska monoamniotiska tvillingar när det finns en gemensam moderkaka och det inte finns något skiljevägg mellan tvillingarna. Det är alltid enäggstvillingar
• Monokorionic diamniotic tvillingar, när det finns en gemensam placenta och septum, d.v.s. varje foster har sin egen fostersäck
• Dichorioniska diamniotiska tvillingar, när varje foster har sin egen moderkaka och sin egen fostervattenblåsa.

Hur görs tvillingar?

Icke-identiska tvillingar utvecklas från två eller flera befruktade ägg. Hur går det till? Den vanligaste orsaken till detta är de så kallade "flera ägglossningarna", då flera mogna ägg kommer ut ur en eller båda äggstockarna samtidigt. Orsakerna till detta fenomen kan vara olika: genetisk predisposition, konstgjord äggstocksstimulering, den första cykeln efter avskaffandet av hormonella preventivmedel.

Vet du att....

• Skillnaden i tidpunkten för befruktning av tvillingar kan vara från flera timmar till flera dagar.

• I mycket sällsynta fall läggs en ny graviditet till en befintlig graviditet. Som regel, efter befruktning och implantation av fosterägget, blockeras ägglossningen omedelbart. Om, på grund av hormonell obalans, denna mekanism inte fungerar omedelbart, läggs en yngre bror eller syster till det äldre barnet i livmodern.

Enäggstvillingar bildas som ett resultat av separationen av ett fosterägg i olika stadier av dess utveckling och utgör 1/3 av alla tvillingar. Till skillnad från tvåäggstvillingar är förekomsten av enäggstvillingar ett konstant värde på 3-5 per 1000 födslar.

Hur görs enäggstvillingar?

Orsaker till enäggstvillingar

Till skillnad från tvåäggsvarianten beror förekomsten av enäggstvillingar inte på etnicitet, moderns ålder, graviditetsparitet och förlossning.

• Det antas att delningen av ett befruktat ägg kan ske till följd av försenad implantation och brist på syremättnad. Denna teori gör det också möjligt att förklara den högre frekvensen av utvecklingsavvikelser bland enäggstvillingar jämfört med tvåäggstvillingar. Processen med fördröjning av implantation har också bekräftats i djurförsök.
• Det är möjligt att orsaken till polyembryon kan vara den mekaniska separationen av blastomerer (i de tidiga stadierna av klyvning) som är ett resultat av kylning, kränkning av surheten och jonsammansättningen av mediet, exponering för giftiga och andra faktorer.
• Graviditeten hos en kvinna med enäggstvillingar är också förknippad med befruktningen av ett ägg som hade två eller flera kärnor. Varje kärna ansluter till kärnämnet i spermierna, vilket resulterar i bildandet av groddmässiga rudiment. Oocyter med tre kärnor har också beskrivits.

Enäggstvillingar - egenskaper hos graviditeten

Under utvecklingen av fosterägget läggs först chorion, sedan amnion och faktiskt embryot. Därför beror arten av placentation vid bildandet av enäggstvillingar på utvecklingsstadiet för fosterägget, där dess delning inträffade.

1. Om separationen av fosterägget sker under de första 3 dagarna efter befruktning, dvs innan bildandet av det inre lagret av celler - embryoblasten (i blastocyststadiet) och omvandlingen av det yttre lagret av celler i blastocyten till en trofoblast, då har enäggstvillingar två chorioner och två amnioner. I det här fallet kommer enäggstvillingar att vara diamniotiska och dikorioniska. Denna variant av graviditet förekommer hos 20-30% av alla enäggstvillingar.
2. Om uppdelningen av fosterägget sker mellan den 4-8:e dagen efter befruktning i blastocyststadiet, när bildandet av det inre lagret av celler - embryoblasten, är avslutat, lades korionen från det yttre lagret, men före läggningen av fostervattencellerna kommer två embryon att bildas, var och en i en separat fostersäck. De två fostersäckarna kommer att omges av ett gemensamt korionmembran. Sådana enäggstvillingar kommer att vara diamniotiska och monokorioniska. De flesta enäggstvillingar (70-80%) representeras av denna typ.
3. Om separationen sker den 9-10:e dagen efter befruktningen, när amnionläggningen är klar, bildas två embryon med en gemensam fostersäck. Sådana enäggstvillingar kommer att vara monoamniotiska och monokorioniska. Bland enäggstvillingar är detta den sällsynta typen, som förekommer hos cirka 1 % av alla enäggstvillingar och representerar den högsta risken när det gäller graviditet.
4. Om ägget separeras vid ett senare tillfälle på den 13-15:e dagen efter befruktningen (efter bildandet av embryonalskivan), kommer separationen att vara ofullständig, vilket kommer att leda till ofullständig splittring (fusion) av tvillingarna. Denna typ är ganska sällsynt, ungefär 1 observation per 1500 identiska graviditeter eller 1:50 000-100 000 nyfödda.

Ursprunget för trillingar, fyrlingar och fler tvillingar varierar. Så trillingar kan bildas av tre separata ägg, från två eller ett ägg. De kan vara monozygotiska och heterozygota. Fyrdubblar kan också vara monozygotiska och broderliga (de vanligaste är dubbeltvillingar och trillingar med ett enda foster).

Barn födda som ett resultat av flerbördsgraviditet kallas tvillingar. Dessutom kan man ofta höra ordet "tvillingar", som i dagligt tal kallas "olika" tvillingar.

Hur fungerar det?

Tvillingar är av två typer. Tvåäggstvillingar (broderliga, icke-identiska) tvillingar utvecklas från två befruktade ägg. I vissa fall sker den samtidiga mognaden av två eller flera ägg i en eller båda äggstockarna. Ett tredje sätt att ursprunget till tvillingar är möjligt: ​​befruktning av två eller flera ägg som har mognat i en follikel. Intressant nog kan skillnaden mellan tidpunkten för befruktning av tvåäggstvillingar ibland vara från flera timmar till flera dagar. Tvillingar är inte mer genetiskt lika än vanliga syskon; de är av samma kön och olika kön med ungefär samma frekvens.

Enäggstvillingar (enäggstvillingar) erhålls när ett enda ägg befruktas av en spermie. Sedan börjar den resulterande zygoten dela sig som vanligt, men med en intressant egenskap: som ett resultat av delning bildas sedan oberoende embryon. Orsakerna till utvecklingen av denna process av vetenskapen har ännu inte fastställts exakt på grund av komplexiteten hos de biokemiska mekanismer som reglerar celldelning. Sådana tvillingar är nästan exakta kopior av varandra, även om det naturligtvis fortfarande finns mindre skillnader mellan dem. Faktum är att i varje embryos initialt identiska DNA kan olika mutationer förekomma. Den andra orsaken till skillnaderna är icke-genetiska influenser, såsom egenskaperna hos områdena i den kvinnliga livmodern eller påverkan av andra faktorer. Enäggstvillingar är 5 gånger mindre vanliga än tvåäggstvillingar. Pojkar dominerar bland enäggstvillingar.

En separat fråga är siamesiska tvillingar. Så kallade enäggstvillingar, i varierande grad sammansmälta med varandra. Den förmodade orsaken är den sena uppdelningen av embryot i oberoende former. Ju senare detta händer, desto högre är risken. Siamesiska tvillingar är extremt sällsynta. De föds en gång på 10 miljoner födslar.

Många tvillingbefruktningar slutar inte vid födseln. För varje tvillingpar som föds har 10-12 personer en tvilling i livmodern.

Är det möjligt att planera tvillingarnas födelse?

Naturligtvis, praktiskt taget ingen. Om graviditeten redan har börjat och kvinnan vet om det, är det i alla fall omöjligt att ändra händelseförloppet på något sätt, för under befruktningsprocessen läggs information om det ofödda barnet, inklusive om han kommer att vara ensam eller så blir det två av dem.

Men vissa faktorer ökar fortfarande sannolikheten för att bli gravida tvillingar, medan sannolikheten för att få enäggstvillingar inte är förknippad med några ärftliga och yttre faktorer och är konstant - i genomsnitt 3 per 1000 graviditeter, det vill säga 0,3%.

Så hos kvinnor i åldern 35-39 år ökar sannolikheten för en sådan befruktning. Faktum är att i den sena barnafödande perioden i den kvinnliga kroppen ökar koncentrationen av hormonet, vilket stimulerar äggets mognad. Således kan flera ägg redo för befruktning omedelbart mogna samtidigt. Det är också känt att varaktigheten av dagsljustimmar påverkar produktionen av detta hormon. Därför är det mer sannolikt att bli gravida tvillingar på våren, när solen börjar bli märkbart varm.

Om familjen redan hade tvillingar, är sannolikheten för att föda tvillingar högre, ju närmare generationen där detta hände. Tendensen att föda tvillingar manifesteras endast hos kvinnor. Män från sådana familjer kan överföra denna egenskap till sina döttrar, även om det inte observeras en ökad frekvens av tvillingfödslar hos avkommorna till dessa män själva.

Oftare mognar flera ägg hos kvinnor som har en kort menstruationscykel - 20-21 dagar, såväl som hos kvinnor med anomalier i utvecklingen av livmodern, till exempel om det finns en skiljevägg i livmoderhålan eller en bicornuate livmoder (en patologi i utvecklingen av livmodern, där organet inte är päronformat, utan som om det är kluvet).

Under de senaste åren, för behandling av infertilitet och andra gynekologiska sjukdomar, har hormonella läkemedel som stimulerar äggets mognad och ägglossning blivit mycket använda. Som ett resultat visar sig en efterlängtad graviditet efter många år av infertilitet ofta vara tvillingar eller trillingar! Framgångsrik utveckling av teknik för in vitro fertilisering (IVF) har också lett till att graviditet med tvillingar eller trillingar inte längre är en sällsynthet. Tvillingar efter IVF är alltid broderliga, ofta av olika kön, var och en med sitt eget utseende och karaktär.

Frekvensen av födelse av tvillingar är betydligt högre under olika sociala omvälvningar, krig.

När kan man få reda på tvillingar?

För femton eller tjugo år sedan var tvillingar kända först vid förlossningen eller inte tidigare än den 20:e graviditetsveckan. Vid erkännande av en multipelgraviditet togs hänsyn till följande tecken.

Ökningen av livmodern under flerbördsgraviditet sker snabbare än under graviditet med ett foster, så storleken på livmodern stämmer inte överens med graviditetsåldern. Samtidigt motsvarar en betydande volym av den gravida livmodern inte den lilla storleken på det presenterande fosterhuvudet. Dessutom, med tvillingar, kan en fördjupning av livmoderfundus (sadellivmoder) bestämmas, vars bildning är förknippad med utskjutningen av livmoderns hörn med stora delar av fostret; samt en längsgående fördjupning på livmoderns främre vägg, om tvillingarna befinner sig i en longitudinell position, eller förekomsten av ett horisontellt spår på livmoderns främre vägg när tvillingarna är i tvärläge. Länge var det viktigt för diagnosen tvillingar att vid obstetrisk undersökning tydligt identifiera tre eller flera stora delar av fostret i livmodern (två huvuden och en bäckenände eller två bäckenändar och ett huvud). Lika viktigt var närvaron av två punkter med distinkta hjärtslag på olika platser i livmodern.

Idag kan ett ultraljud redan i 5:e graviditetsveckan berätta för den blivande mamman hur många barn hon ska vänta sig. Samtidigt identifierar läkaren två "bubblor" av framväxande liv på skärmen. Intressant är att ett sådant fynd för en kvinna som tvekade mellan att göra abort eller inte, i nästan 100 % av fallen, gör att den blivande mamman blir benägen att behålla graviditeten. En erfaren läkare under upp till 14 veckors graviditet kan bestämma typen av tvillingar (monozygota eller tvåäggstuga) genom tjockleken på septumet mellan "vesiklarna".

För att diagnostisera flera graviditeter används också fonokardiografi, med vilken du kan registrera hjärtljuden från tvillingar inte bara under de sista månaderna av graviditeten, utan också vid 20-22 veckor och tidigare.

Priset för dubbel glädje

Så snart läkaren på mödravårdskliniken fastställer att den blivande mamman väntar tvillingar, eller till och med trillingar, registrerar han henne i kategorin gravida kvinnor med hög risk. Detta beror på att kvinnor med flerbörd har en dubbelt eller mer ökad risk att utveckla allvarliga hälsoproblem jämfört med kvinnor som bara bär ett barn.

Även med en okomplicerad flerbördsgraviditet kan en kvinna känna sig trött; redan under andra trimestern uppträder andnöd, hjärtklappning. Denna svårighet i hjärtats och lungornas aktivitet är förknippad med en betydande förskjutning av diafragman i botten av livmodern, vars storlek i en multipelgraviditet är större än vid en enda graviditet, medan belastningen på hjärtmuskeln ökar tre till fyra gånger. Under graviditet med flera foster ökar risken för arteriell hypertoni - en ökning av blodtrycket, åderbråck, djup ventrombos noteras oftare. Naturligtvis är professionell fysisk aktivitet, att lyfta allvarliga vikter uteslutet. Måttlig träning är idealiskt - vandra i friska luften, simma. När du sitter är det bättre att placera benen på ett speciellt stativ eller ett lågt soffbord - detta kommer att fungera som en förebyggande åtgärd mot åderbråck. Ett bra bandage och speciella strumpbyxor för "dubbel" mammor är också ett måste. Livmoderns snabba tillväxt kan överskrida hudens förmåga att sträcka sig, så det bildas ofta "bristningar" (vävnadsrevor) vid flerbördsgraviditeter. För att minska deras utseende hjälper specialprodukter för vård av huden på buken och låren.

Hos kvinnor som väntar tvillingar observeras ofta tidig toxicos. Detta beror på att nivån av hormoner i blodet är mycket högre än under normal graviditet. Hos flera mödrar inträffar en sådan formidabel komplikation av graviditeten som havandeskapsförgiftning oftare och allvarligare - ett tillstånd där alla organ och system hos modern påverkas, fostren lider. Preeklampsi manifesteras av en ökning av blodtrycket, uppkomsten av protein i urinen och svullnad i benen.

I slutet av graviditeten är det ofta en ökning av urineringsbehovet på grund av livmoderns tryck på urinblåsan. Gravida kvinnor klagar ofta över halsbränna och förstoppning. Volymen av magen hos den blivande mamman minskar på grund av klämning av dess utsträckta livmoder. Av denna anledning bör måltider delas upp i sex små portioner. Trots de små volymerna bör näringen vara balanserad. För varje "överskott" bebis bör 300 kcal, ytterligare protein och kalcium tillföras. Den blivande mamman behöver särskilt järn och folsyra, deras brist leder till utvecklingen av anemi (en minskning av mängden hemoglobin) hos mamman och syresvält hos barn. Förutom kosten kommer speciella vitaminer för gravida kvinnor och ytterligare profylaktiskt intag av speciella järnpreparat att komma till undsättning. Tja, om du lyckas hålla hemoglobinet inte lägre än PO g/l.

Den allvarligaste komplikationen av flerbördsgraviditet är risken för missfall. En dubbel eller till och med trippel belastning på livmodern leder ofta till att livmoderosen börjar öppna sig i förväg. Ibland, för att bära graviditeten till minst 36 veckor, måste man tillgripa speciella anordningar som hindrar livmoderhalsen från att öppnas, eller sätta en sutur på livmoderhalsen, som tas bort vid 36-37 veckor. För samma ändamål kan läkaren rekommendera att den blivande mamman "vilar" på graviditetspatologiska avdelningen på förlossningssjukhuset vid den tidpunkt då missfall eller för tidigt födda barn oftast inträffar. Du bör inte tacka nej till ett sådant erbjudande.

Med tvillingtvillingar är frekvensen av intrauterina missbildningar densamma som vid singelgraviditet, och med enäggstvillingar är den 2 gånger högre. Förloppet av en sådan graviditet kompliceras ofta av tillväxthämning hos ett av fostren. Den mest uttalade graden av en sådan fördröjning observeras i syndromet av fetofetal blodtransfusion (identiska tvillingar med samma placenta matar från varandra). I det här fallet är bådas liv i fara. Vanligtvis är skillnaden i kroppsvikt mellan tvillingar liten och ligger på cirka 200-300 gram. Med syndromet av fetofetal blodtransfusion når denna skillnad ett kilogram eller mer.

Ändå fortsätter de allra flesta flerbördsgraviditeter säkert upp till 37-38 veckor, när förlossningen börjar. Vanligtvis rekommenderar läkare vid denna tidpunkt sjukhusvistelse på ett förlossningssjukhus, vars syfte är att undersöka den gravida kvinnan och bestämma tid och metod för leverans.

Läs om förlossning och förlossningsperioden vid flerbördsgraviditet i nästa nummer av tidningen.

Graviditet är det viktigaste steget i livet för det rättvisa könet, så varje kvinna skyndar sig att vittna och bekräfta faktumet om framtida moderskap så tidigt som möjligt. Den allra första frågan som oroar alla mammor är hur barnet utvecklas?

När ett embryo dyker upp i ett befruktat ägg

Som ett resultat av befruktningen, efter två veckor, kommer det befruktade ägget in i livmodern och fäster vid endometrium - det inre slemskiktet i livmodern. Det är från detta ögonblick som kardinalförändringar börjar inträffa i en kvinnas kropp. En av de viktigaste är frisättningen av koriongonadotropin (hCG) - ett hormon som skyddar fostret från skadliga yttre påverkan. Produktionen av hormonet provocerar de första tecknen på graviditet och ett positivt graviditetstestresultat cirka 5-7 dagar efter befruktningen.

Det är värt att notera att det för närvarande inte har bildats ett fullfjädrat embryo. Och ultraljudsdiagnostik kan överväga utseendet av ett embryo i ett fosterägg tidigast efter 5-6 veckor. På skärmen på en ultraljudsskanner framträder fosterägget som en liten mörkgrå oval i livmoderhålan. Och embryot i sin tur visualiseras som en knappt märkbar formation av vit färg, man kan säga en grodyngel med en svans, som ännu inte ser ut som en person.

Varför finns det två embryon i ett befruktat ägg?

Vid diagnos vid 6-8 veckor i fosterägget av två embryon kan vi prata om närvaron av en multipel graviditet. Vid en ultraljudsundersökning kan man märka skillnad i storleken på embryona, men det är omöjligt att entydigt avgöra om det blir tvillingar eller tvillingar. Befruktningen och bildandet av tvillingar eller enäggstvillingar beror på följande skäl:

• befruktning av två ägg av två olika spermier;
• bildandet av två sammansmälta gameter från ett ägg.

Vid den första utvecklingen av situationen kallas graviditeten "bizygot", medan spädbarn kan vara både samkönade och heterosexuella. På grund av det andra skälet visas två identiska kopior av embryon i livmodern.